默沙东 诊疗手册

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骨折概述

作者:

Danielle Campagne

, MD, University of San Francisco - Fresno

最后一次全面审校 7月 2019| 内容末次修改日期 7月 2019
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小知识
注: 此为家庭版。 医生: 点击此处进入专业版
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主题资源

骨折是骨头裂开或断裂。大部分骨折是因施加在骨头上的力导致的。

  • 骨折多因受伤或过度使用引起。

  • 受伤部位出现疼痛(特别是使用时),通常会肿胀,并可能有淤伤或变形、弯曲或移位。

  • 其他损伤,比如血管和神经损伤、骨筋膜室综合征、感染以及长期关节问题,都可能出现或发展。

  • 医生有时根据症状、致伤情境和体格检查结果即可作出骨折诊断,但通常需要 X 片检查。

  • 绝大多数骨折愈合良好,几乎没有问题,但愈合时间各异,这取决于许多因素,比如伤者年龄、损伤类型和严重程度以及并发其他疾病。

  • 治疗取决于骨折类型和严重程度,包括缓解疼痛、PRICE(保护、休息、冰敷、压迫和抬高)、用手法或其他手术将骨折块移回正常位置(复位)、固定受伤部位(例如用石膏或夹板)以及有时需手术治疗。

骨骼是肌肉骨骼系统的一部分,这个系统还包括肌肉以及连接它们的组织(韧带、肌腱和其他结缔组织,称为软组织)。这些结构赋予身体形态,使其稳定,并能够活动。

除了骨折,肌肉骨骼系统的组织也会通过以下方式损伤:

  • 关节中的骨骼可能彼此完全分离(称为脱位)或仅部分移位(称为半脱位)。

  • 韧带(骨与骨之间连接)可能撕裂(扭伤)。

  • 肌肉可能撕裂(拉伤)。

  • 肌腱(连接肌肉和骨骼)可能撕裂(断裂)。

扭伤、拉伤和肌腱断裂称为软组织损伤

骨折(和其他肌肉骨骼损伤)的严重程度及所需治疗的差异很大。例如,骨折可以为较小的、容易忽略的足骨裂缝骨折,也可以为较大的、威胁生命的骨盆骨折。

骨折可以伴有皮肤破裂(即开放性骨折)或不伴(即闭合性骨折)。

外伤导致的骨折通常也会严重损害其他组织,包括皮肤、神经、血管、肌肉和器官。这些损伤可使骨折治疗复杂化,和/或引起临时或永久性的问题。

大多数情况下,四肢骨折,但骨折可见于任何身体部位的骨骼,例如以下:

骨骼如何愈合

大多数组织(如皮肤、肌肉及内脏器官)出现明显损伤,常以瘢痕组织代替受损组织进行修复。瘢痕组织看上去有别于正常组织,或妨碍正常组织的某种功能。与之相反的是,骨愈合是生成真正的骨组织。

骨折后自行愈合,最终通常不留下骨折的痕迹。即便骨组织已经破碎,如果处理得当,通常能够修复并恢复正常功能。

骨骼愈合速度取决于患者的年龄和存在的其他疾病。例如,儿童愈合速度比成人快得多。影响血流的疾病(如糖尿病外周动脉疾病)愈合缓慢。

骨折愈合分三个重叠的阶段:

  • 炎症

  • 修复

  • 重塑

炎症期,愈合过程在骨折后立刻开始免疫系统细胞会移动到受损部位清除损伤组织、骨碎片以及从破裂血管中流出的血液。

免疫细胞释放的物质会吸引更多的免疫细胞,增加局部血流量,并导致更多的液体流向损伤区域。结果是骨折周围出现炎症表现——发红、肿胀并且一碰就痛。

在几天后炎症阶段达到顶峰,但是需要数周才能消退。这一过程造成患者骨折后初期感受到的大部分疼痛。

在这个阶段和修复阶段,通常需要防止断裂的身体部位活动(固定),例如用石膏或夹板。

修复阶段在损伤后数天开始,持续数周到数月。形成新骨(即骨痂)以修复骨折。最初时,被称作外骨痂的新骨,不含有任何钙质(构成骨骼密度和强度的矿物质)。这种新骨柔软而有弹性。因此,外骨痂容易受损并可使修复中的骨组织移位。另外,X线不能显示外骨痂。

重塑阶段,骨骼分解、重建和恢复到之前状态。重塑阶段需要很多个月。骨痂中钙质沉积,使其变得更加坚强并更容易在X线下显示,并且恢复骨的正常形态和结构。

在这个阶段,患者可以逐渐开始正常使用受伤部位。患者可逐步恢复正常活动,并逐渐增加受伤部位的应力或负重。

病因

创伤是引起骨折最常见的原因。创伤包括

  • 直接暴力,比如跌倒或车祸

  • 重复适度的力量,可能见于长跑运动员或背部负重行进的士兵(这种骨折称为应力性骨折

骨折的严重程度部分取决于受力的强度。例如,平地跌倒通常导致轻微骨折,但从高建筑上坠落可导致多处严重骨折。

一些骨折会在进行某些运动(见运动损伤)时发生。

有些疾病会削弱骨骼。它们包括

  • 某些感染

  • 骨肿瘤(可能癌变或不癌变),包括从体内其他部位扩散(转移)到骨骼的癌症

有这些疾病的的患者更容易发生骨折,即便只是轻微的力量。这种骨折称为病理性骨折。

症状

骨折最明显的症状是

  • 疼痛

受伤部位疼痛,特别是承受重量或使用时。骨折周围部位触痛。其它症状包括

  • 肿胀

  • 部分出现变形、弯曲或移位

  • 瘀伤或变色

  • 不能正常使用受伤部位

  • 可能感觉丧失(麻木或异常感觉)

骨折通常会引起肿胀,但肿胀可能几个小时后才能发生,并且在某些类型的骨折中,肿胀非常轻。

若受伤部位四周的肌肉尝试固定骨折部位,可能出现肌肉痉挛,导致额外疼痛。

皮下出血时出现淤伤。血液来自骨折处或周围组织的血管。起初瘀伤为紫黑色,随着淤血的逐渐降解和被机体吸收,颜色逐渐变为青色和黄色。血液可以流到距骨折有一段距离处,导致大片淤伤或在受伤部位远处淤伤。淤血吸收需要几周的时间。瘀血可引起周围结构的暂时性疼痛和僵硬。比如,肩部骨折可导致整条上肢瘀伤以及肘关节及腕关节疼痛。

疼痛以及骨折本身通常会妨碍伤者正常活动骨折部位。

因为活动伤处非常疼痛,一些患者不愿或不能活动伤处。如果伤者(比如幼童或老人)不能说话,则拒绝活动某个身体部位就是骨折的唯一迹象。但是,有的骨折不会让患者不能活动伤处。受伤部位能够活动不代表没有骨折。

并发症

骨折可伴有或导致其他问题(并发症)。但是,严重并发症并不常见。如果皮肤撕裂或血管神经损害则会增加严重并发症的风险。

某些并发症(比如血管神经损害、骨筋膜室综合征、脂肪栓塞和感染)在伤后最初几小时或几天内即可发生。其他并发症(比如关节和愈合的问题)则会经过一段时间才出现。

血管损伤

很多骨折会导致损伤部位周围明显出血。在罕见情况下,身体内部出血(内出血)或开放性伤口出血(外出血)的量足以导致危及生命的血压下降(休克)。例如,当大腿骨(股骨)或骨盆骨折导致严重内出血时,可能发生休克。如果患者受伤时正在服用防止血栓形成的药物(抗凝药),则相对较小的损伤可导致大量出血。

脱位的髋关节或膝关节可以妨碍流向腿部的血流。因此,腿部组织可能没有足够的血液(即局部缺血),并可能坏死(即坏疽)。如果大量组织坏死,则不得不截掉腿的一部分。有时,肘部或上臂骨折会使前臂血流中断,导致相似的问题。受到阻碍的血供在伤后几小时内可能不会导致任何症状。

神经损伤

有时,骨折时神经可能被拉伸、擦伤或碾压。直接打击可以擦伤或碾压神经。这些损伤通常自行愈合,根据损伤的严重程度,愈合时间从数周、数月至数年不等。某些神经损伤则永不能完全愈合。

极少数情况下,神经可能被锋利的骨折碎片撕裂。皮肤撕裂时神经更容易撕裂。撕裂的神经不能自行愈合,必须手术修复。

肺栓塞

肺栓塞是严重髋部或骨盆骨折的最常见严重并发症。肺栓塞发生于静脉中血栓形成并破裂(变为栓子),穿行至肺部,并堵塞肺部某个动脉。结果,机体可能无法获得足够的氧气。

髋部骨折会大幅增加肺栓塞的风险,因为其涉及以下问题

  • 腿部损伤,而腿部是可导致肺栓塞的血栓形成最常见的部位

  • 强制性不能活动(必须卧床)几小时或几天,会使得血流变慢,从而造成血栓形成的机会

  • 骨折周围的肿胀同样可使得静脉血流变慢

髋部骨折死亡的患者中,约三分之一死于肺栓塞。小腿骨折发生肺栓塞的机率要小得多,而上肢骨折出现肺栓塞则极其罕见。

脂肪栓塞

脂肪栓塞极少发生。在长骨(如大腿骨)骨折并从骨内部(骨髓)释放脂肪时,会发生脂肪栓塞。脂肪可在静脉中穿行,停在肺部,然后堵塞肺部血管,导致肺栓塞。最终导致身体不能获取足够的氧气,患者出现气短和胸痛。患者呼吸变得浅快,皮肤出现斑点或青紫色。

骨筋膜室综合征

罕见情况下,可发生骨筋膜室综合征。例如,当手臂或腿部折断后损伤的肌肉大幅肿胀,则可能发生骨筋膜室综合征。因为肿胀会压迫附近的血管,导致流向受伤肢体的血液减少或阻断。最后肢体组织可能损伤或坏死,从而不得不截肢。如不及时治疗,这个综合征可能致命。有某些小腿骨折、某些手臂骨折跖跗关节骨折(一种足部骨折)的人发生骨筋膜室综合征的可能性更大。

感染

如果骨折时皮肤撕裂,伤口可能会感染,并且可扩散到骨头(即骨髓炎)。这种感染很难治愈。

关节问题

涉及关节的骨折通常会损害关节内骨末端的软骨(即关节面)。正常情况下,这种光滑而又坚韧的保护性组织使得关节可以顺滑的活动。受损软骨容易留下疤痕,导致骨关节炎,这会使关节僵硬并限制关节的活动范围。膝关节、肘关节和肩关节在受伤后更容易变得僵硬,特别是老年人。

通常需要理疗以防止僵硬并尽可能帮助关节得以正常活动。通常要进行手术修复损伤的软骨。手术后软骨留下瘢痕的机率变小,即便形成瘢痕,程度也更轻。

某些骨折可能会使关节不稳定,增加反复受伤和骨关节炎的风险。恰当的治疗方法,通常包括石膏或夹板,可以帮助防止形成永久性问题。

四肢不均衡

对于儿童,如果腿部生长板骨折,受伤的腿可能无法正常生长,并且可能短于另一条腿。生长板(由软骨组成)使骨骼生长,直至儿童完全长高。如果骨折不累及生长板,它可能自己刺激骨折部位的骨骼生长。如果刺激生长,骨折的腿可能长得过快,比另一条腿还长。

对于成人,手术修复大腿骨可能会导致一条腿比另一条腿长。

愈合问题

有时骨折端不会如预期长在一起。它们可

  • 不能重新生长到一起(即不愈合)

  • 生长非常缓慢(即延迟愈合)

  • 在错误的位置重新生长到一起(即畸形愈合)

这些问题更可能发生于

  • 折断的骨头没有彼此连接并且无法活动(固定,通常通过石膏或有时候使用夹板)。

  • 血供遭到破坏。

某些疾病(如糖尿病外周血管疾病)以及某些药物(如皮质类固醇)都会延缓或妨碍愈合。

骨坏死

骨头血流中断时,部分骨头可能坏死,导致骨坏死。某些损伤(如断骨移位的腕舟骨骨折和髋关节骨折)更容易导致骨坏死。

诊断

  • 医生的评估

  • X线检查确认骨折

  • 有时,需要进行磁共振成像或计算机断层扫描

如果伤者认为自己可能有骨折,应去或被带到急诊室就诊。可能的例外情况是某些脚趾或指尖损伤

如果伤者符合以下任何情形,也通常用救护车送到急诊室:

  • 问题显然很严重(例如,车祸伤或患者不能活动患处)。

  • 出现严重损伤。

  • 出现并发症的症状——例如,患者受伤部位失去知觉、不能正常活动患处、皮肤发冷或发绀、或受伤部位比较虚弱。

  • 受伤部位不能承受任何负重。

  • 损伤的关节感到不稳定。

如果是严重事故造成的损伤,医生首先应处理

  • 查看严重损伤和并发症,如开放性伤口、神经损伤、大量失血、血流中断以及骨筋膜室综合征

例如,医生应采取以下措施:

  • 测量血压:失血过多的人血压低。

  • 检查脉搏、肤色与体温:无脉搏或脉搏弱以及皮肤苍白冰冷可能提示血流中断。这些症状可能意味着动脉受伤,或发生了骨筋膜室综合征。

  • 检查皮肤的感觉以确定伤者是否能正常感觉:医生询问伤者是否有异常感觉,如针刺感、刺痛感或麻木感。感觉异常指示神经损伤。

如果这些损伤和并发症的任一出现,医生根据需要进行处理,然后继续评估伤情。

损伤描述

医生询问患者(或目击者),描述受伤情况。通常情况下,患者可能不记得如何受伤或不能准确描述。了解患者如何受伤有助于医生确定损伤的类型。例如,如果伤者说有咔嚓声或咯噔声,则可能原因是骨折(或韧带或肌腱损伤)。另外,医生还会问受伤时关节受压迫的方向。这样的信息有助于医生判断哪些骨头以及哪些其他结构受到损害。

医生还会询问疼痛的开始时间和严重程度:

  • 如果受伤后立即感到疼痛,原因可能是骨折或严重扭伤。

  • 如果疼痛在几小时或几天后出现,通常损伤比较轻微。

  • 如果在伤后最初的几小时内疼痛程度比损伤预期高出很多或疼痛不断恶化,可能已发展为骨筋膜室综合征或血流中断。

体格检查

体格检查包括以下内容(按优先顺序):

  • 检查受伤部位附近的血管损伤——例如查看脉搏、皮温和皮肤颜色

  • 检查受伤部位附近的神经损伤(例如检查感觉)

  • 检查并活动受伤部位

  • 检查受伤部位的上下关节

医生轻柔的去感觉受伤部位以判断骨是否碎裂或移位,伤处是否一碰就痛。还要检查肿胀和淤伤情况。如果伤后几小时内没有肿胀,则不太可能发生骨折。

医生还会询问伤者的受伤部位是否可以使用、负重或活动。

医生轻柔的移动关节以测试其稳定性,但如果怀疑有骨折,应首先完成X线检查,确保移动关节的安全性。活动受伤部位时医生会检查摩擦或噼啪音(捻发音)。出现这种声音提示有骨折。

医生还会检查受伤关节的上下关节,并检查有无韧带、肌腱和肌肉损伤。

如果检查受到疼痛或肌肉痉挛的影响,可给予患者口服或注射镇痛药和/或肌松药,或在受伤部位局部麻醉。或可固定受伤部位,直到痉挛停止,通常持续若干天,之后再检查。

检查

用于诊断骨折的影像学检查包括

  • X 片检查

  • 磁共振成像(MRI)

  • 计算机断层扫描(CT)

X线检查通常是诊断骨折最重要和首选且唯一的检查方法。

但并非总是需要 X 片检查,应视受伤部位和医生怀疑的情况而定。例如,若不管是否骨折受伤部位(例如除大拇趾外的脚趾)的处理方式都一样,则通常不需要进行X线检查。

X线平片检查通常至少取两个角度以显示骨折块对位情况。常规 X 片检查不会显示骨折块仍在原位(即没有碎成片)的小骨折。这种骨折称为隐性骨折。因此有时需要不同角度加拍X线片。偶尔,医生会等待几天甚至几周再拍摄 X 片,因为有的隐性骨折(如肋骨骨折应力性骨折腕舟骨骨折)只有在骨折开始愈合并且钙质沉积于新骨中之后才能在 X 片上看到。

当 X 片未显示骨折,但医生仍然怀疑有骨折时,医生可能会上夹板,并在几天后重新检查伤者。如果症状仍然存在,可以再做一次 X 片检查。当骨折愈合一段时间后,可能会更容易在 X 片上看到。

如果X线片显示看上去不正常的骨(例如骨显得异乎寻常的薄)发生骨折,则可能是因为某种疾病(比如骨质疏松)使骨质量降低而发生的骨折。

以下情况需进行CTMRI检查

  • 体格检查结果强烈提示有骨折,但X线片未能显示。

  • 专科医生需要骨折更详细的视图以确定最佳治疗方法。

与常规X线相比,CT和MRI检查可提供更多骨折的细节。CT可以显示骨折关节面的详细情况或被未受损骨骼覆盖部位的骨折。CT,尤其是MRI可显示软组织,而通常X线检查不能。MRI可显示骨骼周围组织,因此可有助于检测附近肌腱、韧带、软骨和肌肉的损伤情况。它可以显示癌症导致的变化。MRI也显示骨内的损伤(肿胀或淤伤),因此可以在X线片出现征象之前,就观察到小骨折。

可行其他检查来查看有无相关损伤:

  • 血管造影术(往动脉注入在 X 片上可见的造影剂之后进行的 X 片检查或 CT 扫描),查看血管损伤情况

  • 神经传导检查,查看神经损伤情况

骨折类型

医生通过影像学检查能够明确骨折类型并精确描述。

表格
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解读骨折相关医学术语

类型

描述

成角骨折

骨折断端未成一条直线。两段间形成角度。

撕脱骨折

骨折块从骨干主体上撕脱下来。若外力足够强大,韧带可撕脱下一骨块,这可能发生于跌倒时。肌腱在其附着的肌肉收缩足够强有力时可能撕脱下一骨块,这可能发生于年轻的运动员。

撕脱骨折通常发生在手、足、踝关节、膝关节及肩关节。

闭合性骨折

覆盖骨折的皮肤没有撕裂。

粉碎性骨折

骨折后碎成三块或更多的骨折块。通常情况下,骨折后碎成许多小骨块。

这种骨折通常由强大暴力所致,比如车祸。骨质疏松症患者也会发生,因骨质疏松症会弱化骨头。

骨向其内部塌陷。

这类骨折经常发生于老年人(特别是伴骨质疏松症者)。通常受影响的是脊柱(脊柱压缩骨折)。

移位骨折

骨头的某些部分或骨块是分离的,且没有正常对齐。

青枝骨折

骨骼部分破裂和/或弯曲,但未完全折断。

青枝骨折只发生于儿童。

这类骨折发生在产生软骨的生长板处。生长板使得骨骼延长直至儿童达到生长完全的高度。当生长完成时,生长板会被骨质替代。当生长板骨折时,骨骼可能停止生长或畸形生长。

生长板骨折只发生于儿童和青少年。

嵌入骨折

骨折断端的一侧嵌入另外一侧。结果使得骨长度变短。

关节骨折(关节内)

这类骨折可能延伸到骨末端形成关节的软骨(称为关节面)。正常情况下,软骨可以减少关节内骨与骨间相互摩擦的摩擦力。若软骨发生骨折,患者不能很好地活动关节,并且更可能在此关节发生骨关节炎。

无移位骨折

骨折断端仍然在位(正常对位),而且断端之间没有空隙。

斜形骨折

骨折线呈一条斜向的直线通过长骨骨干。

隐性骨折

这种小骨折在X线下很难或根本看不到,但可以通过其他影像学检测,比如计算机断层扫描(CT)或核磁共振(MRI)观察到。

伤后几天或几周,骨折愈合时新骨中出现变化。然后即可在X线上看到隐性骨折。

某些应力性骨折就是隐性骨折。

开放性骨折

骨折处覆盖的皮肤和软组织撕裂,可看到骨暴露于皮肤外面。污垢、碎片或细菌可以轻易污染伤口并可能导致骨折处感染。

骨质疏松骨折

骨质疏松骨折源于骨质疏松症(进行性骨密度下降),骨质疏松症会弱化骨头,使骨头容易发生骨折。

骨质疏松骨折(又称作脆性骨折)多见于老年人,常发生于髋部、腕部、脊柱、肩或骨盆。

病理性骨折

病理性骨折是由削弱骨骼的疾病(如骨质疏松症)、某些骨感染或骨肿瘤(包括从身体其他部位转移到骨的肿瘤)导致的。

节段型

骨折后出现连个单独的骨块。节段性骨折是粉碎性骨折的一种类型。

螺旋骨折(扭转)

当骨骼扭曲分离后,会发生螺旋骨折。结果造成骨折断端呈锋利的、锯齿状且斜向。

当进行某些活动,如负重行走或跑步时,力会反复作用于骨骼,即可发生应力性骨折。应力性骨折通常表现为骨的小裂伤(有时称作发丝状裂缝骨折)。

应力性骨折多发生于承重骨,比如足部骨或小腿骨。

隆起骨折

骨骼出现弯曲而非折断。

隆起骨折通常只见于儿童。因为儿童的骨骼与成人相比柔软得多,所以骨骼出现弯曲而非折断。

横形骨折

骨折线径直通过骨干。

某些骨折类型

某些骨折类型

治疗

  • 严重并发症的治疗

  • 疼痛缓解

  • 保护、休息、冰敷、压迫和抬高

  • 将移位的部分重新复位

  • 通常用石膏或夹板进行固定

  • 有时需要进行手术

严重骨折和严重相关损伤如出现应立即治疗。例如,休克骨筋膜室综合征应立即治疗。如不及时治疗,这类损伤可能加重,更加疼痛,更容易导致功能丧失。这些损伤可能导致严重问题,甚至死亡。

如果伤者认为可能有骨折或其他严重损伤,应前往或送到急诊室就诊。若患者不能行走或有多处损伤,应用救护车接送。在获得医疗救助之前,患者应按照以下内容执行:

  • 用临时夹板、吊带或垫子对患肢进行固定和支撑

  • 尽可能将患肢抬高到心脏水平以上,减轻肿胀

  • 用冰块(毛巾或衣物包裹)缓解疼痛和肿胀

儿童骨折治疗

儿童骨一般较小、柔韧性好、不易破碎且正在成长,因此儿童骨折的治疗方法和成人不同。儿童骨折的愈合较成人又快又好。儿童骨折几年后,拍摄平片可以观察到骨折恢复得几乎完全正常。

对于儿童骨折,医生更愿意用石膏治疗而非手术,这是因为

  • 儿童在戴上石膏护具后与成人相比不容易出现僵硬。

  • 儿童在石膏塑形后更容易正常活动。

  • 邻近关节的手术可能损害儿童骨生长的关键部位(生长板)。

严重损伤的治疗

医生在急诊室会查看需要立刻处理的损伤。

如果皮肤被撕破,应清理伤口,通常在局部麻醉后清理,并用消毒敷料包扎。另外,给伤者打破伤风疫苗,并给予抗生素防止感染。

为确保受伤部位不出现缺血,医生会通过手术修复损伤的动脉,除非动脉非常小且血流未受影响。

被切断的神经同样需要手术修复,但必要时可推迟到伤后几天再进行手术。如果是神经挫伤或受损,其可以自行愈合。

疼痛缓解

尽快治疗疼痛,通常使用阿片类止痛药和/或对乙酰氨基酚或将麻醉剂注入该部位的神经(称为神经阻滞)。神经阻滞可以防止神经向脑发送疼痛信号。

通常不建议使用阿司匹林和其他非甾体抗炎药 (NSAID),因其效果通常不如对乙酰氨基酚,而且在一些患者中可能会加重出血。

保护、休息、冰敷、压迫和抬高 (PRICE)

PRICE 指的是以下治疗的组合

  • 保护

  • 休息

  • 冰敷

  • 压迫(加压)

  • 抬高

如果有骨折的人也有软组织损伤,他们可能从 PRICE 中获益。PRICE 用于治疗肌肉、韧带和肌腱损伤。

保护可防止产生会加重原有损伤的进一步损伤。它可能涉及限制使用受伤部位,避免让受伤的身体部位负重,使用拐杖和/或戴夹板或石膏。

休息可避免进一步损伤并可加速愈合。

冰敷压迫可减少肿胀和疼痛。将冰块放在塑料袋、毛巾或布中,一次冰敷15到20分钟,在伤后24到48小时内尽可能多的冰敷。一般用弹性绷带对伤处进行压迫。

抬高患肢可帮助伤处的血液回流从而减轻肿胀。伤后2天内应将患肢抬高到心脏水平以上。

48小时后,患者可定期进行热敷(例如用电热垫),一次时长15到20分钟。热敷可缓解疼痛。然而,热敷或冰敷哪个更好尚无定论,二者哪个更有效可能因人而异。

复位

通常,折断的骨头必须复位到正常位置(重新对齐或复位)。例如,以下情况通常必须复位

  • 骨折块出现分离。

  • 骨折块没有对齐。

儿童的某些骨折不需要重新对齐,因为其骨骼正在生长期,能够自行矫正。

如可能,不用手术,而是通过手法将骨头或骨片送回原位来进行复位(称为闭合复位)。复位后,医生通常拍摄 X 片来确定骨折块是否在正常位置。

某些损伤的骨头必须要通过手术重新对齐(称为开放复位)。

复位通常会引起疼痛,术前应给予伤者止痛药、镇静剂和/或麻醉药。使用何种类型的药物取决于损伤的严重程度以及选择哪种复位方式:

  • 轻度骨折(比如手指或脚趾骨折)的闭合复位:可能只需要在伤处附近注射局部麻醉药,如利多卡因。

  • 大型骨折(比如手臂、肩部或小腿)的闭合复位:可能需要静脉输注镇静剂和镇痛药。镇静剂可使患者昏昏欲睡但不会意识不清。同样还可局部注射麻醉药。例如,若患者为肩关节脱臼,可向肩关节内注射利多卡因。

  • 切开复位:通过注射或面罩给予患者全身麻醉药,使其失去知觉。这种操作通常在手术室进行。

固定

复位后,必须保持伤处不能移动(即固定)。

对骨折进行闭合复位后,常用石膏、夹板或吊带。

在切开复位过程中则使用器械装置如针、螺钉和钢板进行固定。这种手术称为切开复位内固定术 (ORIF)。

固定可减轻疼痛并防止周围组织的进一步损伤,从而有助于愈合。如果出现腿部或手臂骨折,固定可有助于防止脂肪栓塞形成。固定对绝大多数的中度或重度骨折都有帮助。骨折两侧的关节都应固定。

若固定时间过长(例如年轻人固定超过几周),关节可能出现僵硬,有时为永久性,并且肌肉可能变短(导致挛缩)或缩小(逐渐衰弱或萎缩)。可能形成血栓。这些问题可能发展很快,并且挛缩可能变为永久性,多见于老年人。因此,医生鼓励患者只要骨折愈合即加强活动。另外,医生倾向于选择尽可能让老年人早期下床行走的治疗方式(如手术治疗髋部骨折),而非需要长时间固定的治疗手段(如卧床休息或石膏固定)。

理疗师可以告诉伤者他们在受伤部位被固定时可以做些什么,以保持尽可能多的力量、活动范围和功能。固定结束后,理疗师可以帮助伤者锻炼,以增强和稳定受伤部位。这些锻炼可以帮助防止未来的伤害和损伤。

是否需要固定以及使用何种技术取决于骨折的类型。

绝大多数骨折通常用夹板、吊带或石膏来固定,直到愈合。如果不固定,骨折断端容易移动,愈合缓慢,并且可能不会重新长到一起。如果折断的骨块已分离或没有对齐,固定前必须重新对齐(复位)。

石膏通常用于必须固定数周的损伤。

石膏固定时,先用布裹住受伤部位,然后用一层柔软的棉材料包住皮肤防止压迫和摩擦。在这层垫料上,用湿润的石膏绷带或玻璃纤维带缠绕,干燥后即变硬。通常使用石膏来固定分离的骨折断端,原因是其塑形良好且不容易摩擦身体。玻璃纤维模具则更加坚硬、轻便和耐用。大约一周后,肿胀消退。这时石膏模具可以替换为玻璃纤维模具,因其更加贴合肢体。

需要石膏固定的患者应对护理进行特别说明。若没有正确护理石膏模具,可能出现问题。例如,若石膏模具变得潮湿,则底下的保护性垫料也会打湿,并且可能无法使之完全干燥。结果导致皮肤软化损坏,形成溃疡。另外,如果石膏变得潮湿,可能会散架,从而不能保护和固定受伤部位。

应告知患者尽可能将石膏模具处于或高于心脏水平,特别是伤后24到48小时内。患者还应定时弯曲和伸展手指或扭动其脚趾。这些方法有助于患肢的血液回流,可防止肿胀。

如果石膏导致疼痛持续或加重,感觉过紧或导致新的麻木或无力症状,患者必须立即联系医生或前往急诊室。这些症状可能因发生压疮骨筋膜室综合征所致。出现这种情况时,医生需拆掉石膏模具并再应用另一个。

你知道吗……

  • 如果石膏导致疼痛持续或加重,感觉过紧或导致新的麻木或无力症状,患者立即联系医生或前往急诊室。

使用石膏的注意事项

  • 洗澡时,应将石膏用塑料袋封套起来,并将上端用橡胶带仔细密封起来或用专为石膏设计的防水罩将石膏盖住。这种罩子市场上可以买到,使用方便,而且更加可靠。如果石膏变湿,内衬会受潮。使用吹风机可消除部分潮湿。如果不能,必须更换石膏,以防止损害皮肤。

  • 绝不要在石膏里面放入物体(比如抓痒)。

  • 每天都要检查石膏周围的皮肤,如有发红或溃疡区域向医生报告。

  • 每天检查石膏边缘,如感到粗糙,则放软胶带、纸巾、布或其他软材料垫上,以防止损伤皮肤。

  • 休息时,小心放置石膏,可使用小的枕头或垫子,以防止石膏边缘夹挤或戳伤皮肤。

  • 按医生的指导方法经常上抬石膏,以防止水肿。

  • 如果石膏引起持续性疼痛或感到异常压迫,应立即联系医生。压疮或肿胀可能导致这些症状,需立即解除石膏。

  • 如果石膏散发出某种异味或身体出现发热,应联系医生。这些症状提示感染可能。

  • 如果石膏导致疼痛加重或出现新的麻木或无力症状,应联系医生。这些症状提示可能有骨筋膜室综合征。

夹板可用于固定某些骨折,特别是如果这些骨折只需要固定几天或更短的时间。夹板可以让伤者使用冰敷。

夹板是一种由石膏、玻璃纤维或铝制成的窄长的平板,并用弹性绷带包裹。夹板没有完全包绕肢体,因此在受伤部位肿胀时有一定的延展空间。因此,夹板固定不会增加骨筋膜室综合征的风险。某些损伤最初用夹板固定,直至大部分肿胀消退才换为石膏固定。

手指骨折时,经常以铝制夹板内衬泡沫剂进行治疗。

对于很多肩部或肘部骨折,吊带本身就可以提供足够的支持。上肢的重量拉向下方可以使很多肩关节骨折获得较好的复位。完全固定效果不佳时可使用吊带固定。例如,若肩关节完全固定,关节周围的组织可能僵硬,有时在几天之内可使得肩关节不能活动(称为冻结肩)。吊带固定可限制肩关节和肘关节的活动,但允许手的活动。

长条,即一块布或一根带子,可与吊带一起使用防止手臂向外摆动,尤其是夜里。长条将受伤部位的后面和上面包住。

偶尔,骨折(如某些脊柱或骨盆骨折)需要卧床休息,但可能导致许多问题,包括血凝块和身体状况下降(去适应作用)。因此,通常不建议卧床休息。

固定关节的常用方法

固定关节的常用方法

手术

下面所列的骨折情况必须进行手术复位和修复:

  • 开放性骨折: 因为皮肤破裂后细菌和碎片可进入身体。医生必须仔细的清理骨折周围区域,清除所有的碎片痕迹。这样才能降低感染的风险。

  • 有移位的骨折,通过闭合复位不能复位或不能保持复位状态的: 当骨折块移动或嵌入肌腱,医生可能无法在体外用手法将骨折块重新对齐(闭合复位)。或者闭合复位成功,但肌肉的力量会推动骨折块使其再次移位。

  • 关节面骨折: 这类骨折延伸至关节内,骨末端的软骨出现骨折。为防止患者发展为关节炎,医生必须将软骨骨折部分几乎完全解剖复位。通过手术方式复位更为精确。

  • 癌症侵袭的骨发生病理性骨折: 受癌症侵袭的骨在骨折后不能正常愈合。需要手术防止骨折块移位。另外,手术固定关节可减少疼痛,并让伤者能够更快地活动关节。

  • 一直需要手术的骨折: 已知某些类型的骨折(如髋部骨折和大腿骨骨折)通过手术修复可更快愈合,而且预后更佳。

  • 不手术则需要长时间固定或卧床休息的骨折: 手术缩短了患者卧床的时间。例如,髋部骨折的患者术后最快第一天即可下床开始走路(使用步行器)。

  • 复杂骨折: 骨折伴发某些损伤,如血管损伤或神经断裂时需要手术治疗。

通过切开复位内固定术 (ORIF),可恢复骨原有的形态和对线。外科医生借助X线参考如何将骨折对齐。决定暴露骨折端后,外科医生使用特殊器械将骨折块对齐。接着,通过联合使用金属线、克氏针、螺钉、髓内钉或连接板等材料将骨折片固定住。例如,将金属板按骨形态塑形后贴于骨面一侧并拧上螺钉。髓内钉可从骨的一端插入到骨内部(骨髓)。这些植入物是用不锈钢、高强度合金或钛金属制成的。过去15到20年内制造的内固定物均不会妨碍MRI检查中的强磁力。绝大部分不会引发机场的安检装置。某些内固定物可永久置于体内,某些则需要在骨折愈合后取出。

当骨折严重损伤股骨上端(髋关节的一部分)或肱骨上端(肩关节的一部分),需进行关节置换术(关节成形术)。

骨移植手术时,医生将患者身体其他部分的骨(比如盆骨)取下一小块来使用。若骨折断端之间空隙过大,这项手术需快速完成。若骨折愈合缓慢(延迟愈合)或停止(不愈合),也可之后再进行。

康复及预后

大多数损伤愈合良好并很少出现问题。但是,有些损伤即便诊断和治疗都恰当也不能完全愈合。

骨折愈合时间从数周至数月不等,取决于以下因素

  • 骨折类型

  • 骨折部位

  • 患者年龄

  • 存在可能延缓愈合的疾病

例如,儿童愈合速度远快于成人,而某些疾病(包括导致血液循环问题的疾病,如糖尿病和周围血管疾病)会延缓愈合过程。

即便骨折已充分愈合到损伤部位可以完全负重,伤者在活动时仍会感到一些不适。例如,腕部骨折2个月后已足够强壮,可以使用。但是,骨重建仍在进行中(重塑)。因此,长达一年的时间内用力紧握手腕仍会出现疼痛。某些患者也会注意到天气变凉时受伤部位会更加疼痛和僵硬。

固定关节会使其僵硬,肌肉因未使用力量减弱并萎缩。如果肢体用石膏固定,受影响的关节每周都变得更僵硬,最终会导致患者无法完全伸直和弯曲肢体。这些问题可能发展很快,并且变为永久性,多见于老年人。在穿上长石膏裤(大腿上端至脚趾)几周后,肌肉通常会萎缩到患者能够将手伸入石膏和大腿前面的空隙中。当拆除石膏时,肌力变得非常弱且看上去明显变小。

为防止或减缓关节僵硬并帮助患者维持肌肉力量,医生会推荐手术治疗(ORIF),因为手术后患者可相对更早地活动受伤部位。医生还会建议日常训练,包括活动范围训练增强肌肉训练。骨折愈合过程中,伤者可锻炼身体其他部位。

损伤充分愈合后,可解除石膏,伤者开始锻炼患肢。进行锻炼时,患者应注意患肢的感觉,避免用力过度。如果肌力太弱导致伤者不能训练或这种训练可能再次使骨折块分离,则需要理疗师帮助患者活动肢体(称为被动训练—见增加肩部活动范围图)。但是,最终患肢若要完全恢复肌力,患者必须自己活动肌肉(称为主动锻炼)。

聚焦老龄化:肌肉、骨骼和其他组织的损伤

65 岁以上的人更容易骨折,原因如下:

  • 他们可能有骨质疏松症,这会更容易引发骨折。

  • 一些与年龄相关的正常变化,如平衡力、视力、感觉(主要是足部)以及肌力,都会使老年人更容易跌倒。老年人在坐下或站立时血压容易大幅下降,导致头晕或头重脚轻

  • 他们在跌倒时不能保护自己。

  • 他们更容易发生药物副作用(比如嗜睡、失去平衡和头晕),这样更容易跌倒。

对于老年人,骨折通常会累及长骨末端,比如前臂、上臂、小腿和大腿。骨盆、脊柱(椎体)和腕部骨折也常见于老年人。

老年人的恢复过程比年轻人缓慢且更加复杂,因为

  • 老年人的愈合速度通常比年轻人慢得多。

  • 老年人的总体肌肉强度、灵活性和平衡力都比年轻人要弱。因此,要弥补骨折导致的限制更困难,并且恢复日常活动也更加困难。

  • 当老年人活动减少或肢体固定(石膏、夹板固定或卧床休息)时,其肌肉组织丢失比年轻人更快,因此制动可导致肌无力。有时肌肉出现永久性短缩,关节周围组织如韧带和肌腱形成瘢痕组织。这种情况(称为关节挛缩)限制了关节活动。

  • 老年人更容易患上其他疾病(比如关节炎或血液循环不良),从而妨碍恢复或延缓愈合。

即便轻微骨折也会严重影响老年人进行日常活动的能力,比如进食、穿衣、洗澡,甚至行走,尤其是如果伤前使用助步器。

固定: 对老年人而言患肢固定是一个特别的问题。

老年人固定后更容易导致

当局部血流中断或大幅减少时即可发生压疮。老年人本身肢体的血流就已经减少。当患肢的重量靠在石膏上,血流减少的更多,从而形成压疮。如果需要卧床休息,与床接触的皮肤处可发生压疮。应当经常查看这些区域是否有皮肤破溃的征象。

老年人在固定后更容易出现问题,因此骨折治疗侧重于帮助老年人尽快恢复日常活动,而非确保骨折块获得完美对齐。

为缩短伤者固定时间并帮助他们更早恢复日常活动,医生愈发倾向于手术修复或置换断裂的髋关节。通常最快在手术后第一天,即可指导患者活动和下地行走(通常在步行器的帮助下)。还可开始物理治疗(如髋部骨折后)。如果这类骨折不进行手术治疗,在恢复到能够承重前,患者需卧床几个月。

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