Một số nguyên nhân gây đau vùng chậu trong thời kỳ đầu mang thai
Nguyên nhân | Những phát hiện gợi ý | Tiếp cận chẩn đoán* |
|---|---|---|
Các rối loạn sản khoa | ||
Những thay đổi bình thường của thai kỳ, bao gồm cả những thay đổi do sự giãn nở và phát triển của tử cung và các mô liên kết xung quanh | Cảm giác đau quặn hoặc tức nặng ở vùng bụng dưới, xương chậu, lưng dưới hoặc kết hợp Có khi cử động thì đau nhói đột ngột (đau dây chằng tròn) | Đánh giá trước khi sinh định kỳ với các dấu hiệu sinh tồn của mẹ, khám bụng, đôi khi khám vùng chậu và nghe tim thai (tùy thuộc vào tuổi thai) Đôi khi, siêu âm vùng chậu Đánh giá thai ngoài tử cung hoặc các tình trạng khác, nếu nghi ngờ |
Đau bụng hoặc đau vùng chậu, thường đột ngột, khu trú và liên tục (không đau quặn), thường kèm theo chảy máu âm đạo Cổ tử cung đóng Không có tiếng tim thai Có thể mất ổn định về huyết động học nếu thai ngoài tử cung vỡ Đôi khi, có thể sờ thấy một khối ở phần phụ | Định lượng beta-hCG, lặp lại 2 ngày một lần nếu chẩn đoán không chắc chắn Công thức máu toàn phần Siêu âm vùng chậu Đôi khi, lấy mẫu nội mạc tử cung Nội soi ổ bụng hoặc nếu bệnh nhân không ổn định về huyết động, phẫu thuật mở ổ bụng | |
Sẩy thai tự nhiên (đe dọa, không tránh khỏi, không đầy đủ, đầy đủ, sót thai) | Đau quặn bụng, lan tỏa, đau bụng dưới, thường kèm theo chảy máu âm đạo Cổ tử cung đóng hoặc mở tùy thuộc vào loại sảy thai (xem bảng Một số nguyên nhân gây chảy máu âm đạo) | Nghe nhịp tim thai Định lượng beta-hCG, lặp lại 2 ngày một lần nếu chẩn đoán không chắc chắn Công thức máu toàn phần Siêu âm vùng chậu |
Thông thường, tiền sử nạo phá thai tự phát hoặc tự nhiên gần đây (nguy cơ cao hơn nếu phá thai bằng thuốc được thực hiện mà không có bác sĩ lâm sàng và thiết bị được đào tạo phù hợp hoặc nếu tự gây ra) Sốt, ớn lạnh, đau bụng hoặc đau vùng chậu liên tục Chảy máu âm đạo và/hoặc tiết dịch âm đạo có mủ Ấn đau tử cung Cổ tử cung mở | Đánh giá đối với sẩy thai tự nhiên cộng với đánh giá các bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục và viêm âm đạo | |
Các rối loạn phụ khoa | ||
U xơ tử cung thoái hóa | Cơn đau vùng chậu khởi phát đột ngột, âm ỉ hoặc dữ dội, thường dữ dội, thường kèm theo buồn nôn, nôn và sốt Đôi khi chảy máu âm đạo Ấn đau tử cung | Siêu âm MRI (chỉ được sử dụng nếu chẩn đoán không chắc chắn) |
Đau vùng chậu khu trú, khởi phát đột ngột, có thể dữ dội và ngắt quãng (nếu xoắn tự khỏi) Thông thường, buồn nôn, nôn ói | Siêu âm Doppler | |
Đau vùng bụng hoặc đau vùng chậu Đôi khi chảy máu âm đạo Thông thường, khởi phát đột ngột | Siêu âm Công thức máu toàn phần | |
Bệnh viêm vùng chậu (không hay gặp trong thai kỳ) | Chảy mủ cổ tử cung-âm đạo Cổ tử cung di động đáng kể, ấn đau tử cung và/hoặc phần phụ Thường có sốt và/hoặc ra máu âm đạo bất thường | Đánh giá các bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục và viêm âm đạo Số lượng bạch cầu |
U buồng trứng lành tính hay ác tính | Đau bụng âm ỉ hoặc tức nặng Đôi khi, sụt cân Đôi khi, chướng bụng và cổ trướng | Siêu âm Chất chỉ điểm khối u Đôi khi, nội soi ổ bụng chẩn đoán |
Hội chứng tăng kích thích buồng trứng | Sử dụng thuốc hỗ trợ sinh sản cho thai kỳ hiện tại Đau bụng âm ỉ hoặc tức nặng Nếu vừa hoặc nặng, tăng cân, chướng bụng và cổ trướng, bệnh thận cấp tính, tràn dịch màng phổi hoặc đông máu rải rác trong lòng mạch | Siêu âm Công thức máu toàn phần Panel chuyển hóa toàn diện |
Các rối loạn không phải phụ khoa | ||
Thông thường, đau bụng khu trú hoặc lan tỏa liên tục, ấn đau Có thể là vị trí không điển hình (ví dụ: góc phần tư phía trên bên phải) hoặc tính chất (nhẹ hơn, đau quặn, không có dấu hiệu phúc mạc) so với cơn đau ở bệnh nhân không mang thai; ruột thừa có thể ở một vị trí khác do tử cung to Đôi khi, dấu hiệu phúc mạc Đôi khi, buồn nôn, nôn hoặc chán ăn | Siêu âm vùng chậu/bụng, tiếp theo là chụp cộng hưởng từ nếu siêu âm không kết luận được; cân nhắc chụp CT nếu không có sẵn MRI Số lượng bạch cầu hoặc protein phản ứng C | |
Khó chịu vùng trên xương mu, thường có triệu chứng bàng quang (ví dụ: cảm giác nóng, tiểu thường xuyên, tiểu không tự chủ) Đôi khi, sốt, ớn lạnh và/hoặc đau mạng sườn (nguy cơ viêm bể thận tăng lên trong thai kỳ) | Phân tích nước tiểu và cấy nước tiểu | |
Đau thay đổi (co cứng hoặc liên tục) nhưng không xác định được vị trí, thường kèm tiêu chảy và đôi khi có nhày hoặc máu Đôi khi sốt Thông thường, tiền sử có IBD | Đôi khi làm calprotectin trong phân Đôi khi nội soi | |
Buồn nôn và nôn cấp tính, thường ở những bệnh nhân đã phẫu thuật bụng, có khối u ác tính trong ổ bụng hoặc đôi khi phát hiện thoát vị nghẹt khi khám Đau bụng, ói mửa, không có nhu động ruột hoặc chướng bụng Bụng trướng, gõ vang như trống Thông thường, tiền sử phẫu thuật bụng (gây dính), có khối u ác tính trong bụng, hoặc đôi khi phát hiện thoát vị nghẹt khi khám Có thể gặp ở bệnh nhân viêm ruột thừa | Đánh giá như với thai ngoài tử cung Chụp bụng không chuẩn bị, siêu âm, và có thể CT (nếu kết quả chụp x quang và siêu âm là không tương đồng) | |
Thông thường, nôn mửa, tiêu chảy Không có dấu hiệu phúc mạc | Đôi khi, xét nghiệm phân (nếu nghi ngờ nhiễm vi khuẩn hoặc nhiễm ký sinh trùng) | |
Beta-hCG =tiểu đơn vị beta của gonadotropin màng đệm người; STI = bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục. | ||
* Đánh giá các triệu chứng liên quan ở tất cả bệnh nhân mang thai nên bao gồm đánh giá các sinh hiệu của mẹ, khám thực thể và đánh giá tình trạng thai nhi bằng theo dõi nhịp tim thai nhi hoặc siêu âm. | ||