Отруєння рибою та молюсками включає один із кількох токсинів, які можуть викликати шлунково-кишкові, неврологічні чи опосередковані гістаміном прояви.
(Див. також Загальні принципи отруєння.)
Сігуатера (отруєння рибою)
Сігуатера є причиною 20 % усіх харчових захворювань, пов'язаних з рибою (приблизно 16 000 випадків щорічно у Сполучених Штатах Америки з 300 госпіталізаціями), і може бути результатом вживання будь-якого з > 400 видів риби з тропічних рифів Флориди, Вест-Індії або Тихого океану, де динофлагеляти виробляють токсин, який накопичується в м'ясі риби (1). Старша риба та велика риба (наприклад, групер, окунь, королівська риба) містять більше токсинів. Жодні відомі процедури обробки, включаючи приготування їжі, не є захисними, а смак не змінюється. Отруєння може виникати після споживання свіжої або замороженої риби. Комерційний продукт для тестування на цигуатоксин у рибі відсутній.
Можлива перинатальна передача та виділення сігуатоксину в грудне молоко. Вагітні жінки та жінки, які годують груддю, повинні уникати вживання підозрілої риби.
Симптоми можуть виникати через 2-8 годин після прийому їжі. спазми в животі, нудота, блювання та діарея тривають від 6 до 17 годин; потім може виникнути свербіж, парестезії, головний біль, міалгія, зворотне відчуття жару та холоду, а також біль у обличчі. Протягом кількох місяців після цього незвичайні сенсорні явища та нервозність можуть спричиняти виснаження (2). Діагноз є клінічним.
Як метод лікування було запропоновано внутрішньовенне введення манітолу, але чіткої користі показано не було (3, 4). Для лікування довготривалих неврологічних симптомів з різним ступенем успіху використовували габапентин, амітриптилін, ніфедипін та прегабалін (5, 6, 7, 8).
Отруєння скумбрієвими видами риби
Отруєння скомбродами викликане високими рівнями гістаміну в рибній м'якоті внаслідок розкладання бактерій після захоплення риби. До видів, що часто уражаються, належать:
Тунець
Скумбрія
Мойва
Полосатий тунець
Магі-махі
Риба може смакувати перченою або гіркою. Припливи крові до обличчя та, можливо, нудота, блювання, біль в епігастрії та кропив'янка виникають протягом декількох хвилин після їжі та минають протягом 24 годин. Симптоми часто є помилковими для симптомів алергії на морепродукти. На відміну від інших отруєнь рибою, цьому отруєнню можна запобігти, правильно зберігаючи рибу після її вилову (9). Також повідомлялося про отруєння гістаміном після вживання швейцарського сиру внаслідок бактеріального забруднення сирого молока перед обробкою (10).
Діагноз є клінічним. Якщо можливе дослідження залишків риби, рівні гістаміну більше 100 мг/100 г підтверджують діагноз.
Лікування може включати блокатори H1-рецепторів і H2-рецепторів. Тяжкі симптоми (набряк дихальних шляхів, бронхоспазм або дистрибутивний шок) можуть потребувати лікування анафілаксії адреналіном та вазопресорами.
Отруєння тетродотоксином
Найчастіше отруєння тетродотоксином відбувається через вживання риби-фугу, японського делікатесу, але тетродотоксин містять > 100 видів прісноводних та морських видів (11). Ранні симптоми включають парестезію обличчя та кінцівок із подальшим збільшенням слиновиділення, нудоти, блювання, діареї та болю в животі. Також може виникнути фатальний респіраторний параліч. Лікування — це підтримуюча терапія з увагою до допомоги в вентиляції до метаболізації токсину, що може зайняти кілька днів. Звіти про випадки захворювання свідчать про те, що антихолінестерази, такі як едрофоній або неостигмін, можуть допомогти усунути деякі паралітичні неврологічні ефекти, але ці дані є непереконливими (12).
Токсин не можна знищити шляхом промивання, приготування їжі або заморожування.
Отруєння молюсками
Паралітичне отруєння молюсків може відбуватися з червня по жовтень, особливо на тихоокеанському узбережжі та на узбережжі Нової Англії, коли молюски, молюски, устриці та скелі забруднені отруйним динофлаглатом, відповідальним за червоні припливи. Цей динофлагелят виробляє нейротоксин сакситоксин, стійкий до приготування, заморожування або маринування. Забруднені морепродукти на вигляд, запах і смак не відрізняються від нормальних. Циркуморальні парестезії виникають через 5-30 хвилин після їжі. Потім з’являються нудота, блювання та спазми в животі, за якими слідує м’язова слабкість. Лікування є підтримуючим. Нелікований параліч дихальних м'язів може бути смертельним. Особи, що вижили, зазвичай повністю видужують (13).
Довідкові матеріали
1. Glaziou P, Legrand AM. The epidemiology of ciguatera fish poisoning. Toxicon. 1994;32(8):863-873. doi:10.1016/0041-0101(94)90365-4
2. Pearn J. Neurology of ciguatera. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2001;70(1):4-8. doi:10.1136/jnnp.70.1.4
3. Friedman MA, Fleming LE, Fernandez M, et al. Ciguatera fish poisoning: treatment, prevention and management. Mar Drugs. 2008;6(3):456-479. doi:10.3390/md20080022
4. Mullins ME, Hoffman RS. Is mannitol the treatment of choice for patients with ciguatera fish poisoning? Clin Toxicol (Phila). 2017;55(9):947-955. doi:10.1080/15563650.2017.1327664
5. Perez CM, Vasquez PA, Perret CF. Treatment of ciguatera poisoning with gabapentin. N Engl J Med. 2001;344(9):692-693. doi:10.1056/NEJM200103013440919
6. Davis RT, Villar LA. Symptomatic improvement with amitriptyline in ciguatera fish poisoning. N Engl J Med. 1986;315(1):65.
7. Calvert GM, Hryhorczuk DO, Leikin JB. Treatment of ciguatera fish poisoning with amitriptyline and nifedipine. J Toxicol Clin Toxicol. 1987;25(5):423-428. doi:10.3109/15563658708992645
8. Brett J, Murnion B. Pregabalin to treat ciguatera fish poisoning. Clin Toxicol (Phila). 2015;53(6):588. doi:10.3109/15563650.2015.1052499
9. Hungerford JM. Scombroid poisoning: a review. Toxicon. 2010;56(2):231-243. doi:10.1016/j.toxicon.2010.02.006
10. Taylor SL, Stratton JE, Nordlee JA. Histamine poisoning (scombroid fish poisoning): an allergy-like intoxication. J Toxicol Clin Toxicol. 1989;27(4-5):225-240. doi:10.3109/15563658908994420
11. Bane V, Lehane M, Dikshit M, et al. Tetrodotoxin: chemistry, toxicity, source, distribution and detection. Toxins (Basel). 2014;6(2):693-755. Published 2014 Feb 21 doi:10.3390/toxins6020693
12. Liu SH, Tseng CY, Lin CC. Is neostigmine effective in severe pufferfish-associated tetrodotoxin poisoning?. Clin Toxicol (Phila). 2015;53(1):13-21. doi:10.3109/15563650.2014.980581
13. Etheridge SM. Paralytic shellfish poisoning: seafood safety and human health perspectives. Toxicon. 2010;56(2):108-122. doi:10.1016/j.toxicon.2009.12.013
