Осуществление произвольных движений является возможным благодаря сложному взаимодействию кортикоспинальных (пирамидных) трактов, базальных ядер и мозжечка (центра координации движений), в совокупности позволяющих совершать гладкие, целенаправленные движения без сокращения ненужных мышц.
Пирамидные тракты проходят через пирамиды продолговатого мозга и соединяют кору полушарий большого мозга и двигательные ядра в стволе головного мозга и спинном мозге.
Экстрапирамидная система представлена базальными ядрами (хвостатое ядро, скорлупа, бледный шар и черная субстанция). Они расположены глубоко в переднем и ростральном среднем мозге. Волокна базальных ганглиев следуют преимущественно через структуры таламуса к коре больших полушарий (см. рисунок Базальные ганглии [Basal ganglia]). В базальные ганглии интегрированы две основные двигательные функции:
Оперативное обучение (двигательные задачи)
Выбор задачи (одиночная, двойная или множественная, как, например, при ходьбе и разговоре)
Развитие большинства двигательных расстройств связано с нарушением функций экстрапирамидной системы, поэтому иногда их обозначают как «экстрапирамидные расстройства».
Базальные ганглии
Классификация двигательных и мозжечковых расстройств
Двигательные нарушения обычно классифицируют на следующие группы:
Сниженная или замедленная подвижность (гипокинетические расстройства)
Повышенная подвижность (гиперкинетические расстройства)
Классическим и наиболее частым из гипокинетических расстройств является
К гиперкинетическим расстройствам относятся:
Хорея (в том числе гемибаллизм [быстрая хорея] и атетоз [медленная хорея])
Стереотипии
Акатизия
Тем не менее, эта классификация не учитывает наложения категорий (например, варианты тремора при болезни Паркинсона).
Мозжечковые нарушения иногда рассматриваются как гиперкинетические расстройства, часто сопровождающиеся туловищной, аппендикулярной атаксией и атаксией при ходьбе, с центральным нистагмом или без него, глазной саккадической дисметрией и нарушениями прослеживающих движений глаз.
Гиперкинетические расстройства
Гиперкинетические расстройства (см. рисунок Классификация распространенных гиперкинетических расстройств [Classification of common hyperkinetic disorders] и таблицу Гиперкинетические расстройства [Hyperkinetic Disorders]) могут быть
Ритмичными
Неритмичными
Ритмичные гиперкинезы представлены в основном первичными формами тремора – регулярными альтернирующими или осцилляторными движениями, наблюдающимися, как правило, в покое, при сохранении положения тела, и/или при попытке совершить какое-либо движение. Тем не менее, в некоторых случаях даже ритмичный тремор оказывается нерегулярным, например, тремор при дистонических расстройствах.
Неритмичные гиперкинетические расстройства могут быть:
Медленными (например, атетоз)
Стойкими (например, дистонии)
Быстрыми (например, миоклонус, хорея, тики, гемибаллизм)
Быстрые неритмические гиперкинетические расстройства могут быть
Подавляемыми (например, тики)
Неподавляемыми (например, гемибаллизм, хорея, миоклонии)
Атетоз может сочетаться с хореей в виде так называемого «хореоатетоза». Хорея - наиболее типичное двигательное расстройство при болезни Хантингтона.
Множественные двигательные и голосовые тики отличают синдром Туретта.
Классификация часто встречающихся гиперкинетических расстройств
