Расстройства, вызванные употреблением психоактивного вещества включают патологическую модель поведения, при которой пациенты продолжают использовать вещество, несмотря на то, что испытывают значительные проблемы, связанные с его употреблением. Диагностика расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, основывается на диагностических критериях модели поведения. Лечение расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, представляет сложность и варьируется в зависимости от вещества и обстоятельств, но часто включает как психотерапию, так и фармакотерапию.
Термин "расстройство, связанное с употреблением препаратами" более точен, четко определен и имеет меньше негативных коннотаций, чем "зависимость", "злоупотребление" или "аддикция". Вещества, связанные с расстройствами, связанными с употреблением препаратами, включены в .
Употребление запрещенных наркотиков не всегда указывает на расстройство, связанное с употреблением препаратов. И наоборот, легальные вещества, такие как алкоголь и лекарственные препараты по рецепту (а также каннабис в некоторых штатах или странах), могут быть связаны с расстройством, вызванным употреблением психоактивных веществ (1).
Рекреационное употребление наркотиков, хотя часто и не санкционированное обществом, не является новым явлением и существовало в той или иной форме на протяжении столетий. Люди употребляли наркотики по различным причинам (2), включая следующие:
С целью улучшения или поднятия настроения
В рамках религиозных церемоний
С целью достижения духовного просветления
С цеью повышения производительности
Некоторые потребители склонны употреблять наркотики эпизодически в относительно малых дозах без клинической токсичности или развития толерантности и физической зависимости. Многие рекреационные наркотики (например, сырой опиум, алкоголь, марихуана, кофеин, галлюциногенные грибы, листья коки) являются «натуральными» (то есть близкими к растительному происхождению); исторически они содержали смесь относительно низких концентраций психоактивных соединений и не представляли собой изолированные психоактивные вещества. Однако некоторые вещества, считающиеся "натуральными" и низкодозированными, употребляются в более высоких дозах и несут больший риск вреда, чем в прошлом. Марихуана, например, со временем стала более сильнодействующей (как в растительной форме, так и в синтетических формах), с более большим потенциалом вреда (3, 4). Аналогично, кофеин доступен в высоких дозах в энергетических напитках, ориентированных на подростков (5, 6).
Физиологические эффекты употребления психоактивных веществ
Эти препараты непосредственно активируют систему вознаграждения мозга и вызывают чувство удовольствия. Активация может быть настолько интенсивной, что пациенты сильно жаждут вещества и пренебрегают нормальной деятельностью, чтобы получить и использовать его. Эти вещества также оказывают прямое физиологическое воздействие (7), включая следующее:
Интоксикация
Абстинентный синдром
Психиатрические расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ
Специфическая биология, проявления и лечение интоксикации и абстинентного синдрома различаются в зависимости от вещества или класса веществ.
Интоксикация
Интоксикация относится к развитию обратимого, обусловленного приемом определенных веществ синдрома психических и поведенческих изменений, которые могут быть связаны с измененным восприятием, эйфорией, когнитивными нарушениями, нарушениями суждений, нарушением физического и социального функционирования, лабильности настроения, воинственности или их комбинации. В крайней степени интоксикация может привести к передозировке, значительной заболеваемости и риску смерти.
Абстинентный синдром
Синдром отмены относится к специфическим физиологическим эффектам, симптомам и поведенческим изменениям, которые вызваны прекращением или уменьшением потребления вещества. Чтобы классифицироваться как абстинентный синдром, вызванный приемом веществ, такой синдром должен вызывать у пациента значительный дистресс и/или ухудшать функционирование (например, социальное, профессиональное) (8). Большинство пациентов с синдромом отмены понимают, что повторное введение вещества уменьшит их симптомы.
Хотя у некоторых пациентов с абстинентным синдромом есть расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ, некоторые лекарственные средства, в частности, опиоиды, седативные/снотворные и стимуляторы, могут вызвать синдром отмены даже тогда, когда принимаются по медицинским показаниям и в течение относительно коротких периодов (< 1 недели для опиоидов). Синдромы отмены, которые развиваются после надлежащего медицинского применения, не рассматриваются в качестве критерия для постановки диагноза расстройства, вызванного употреблением психоактивных веществ (8).
Справочные материалы
1. Wu LT, McNeely J, Subramaniam GA, et al. DSM-5 substance use disorders among adult primary care patients: Results from a multisite study. Drug Alcohol Depend. 2017;179:42-46. doi:10.1016/j.drugalcdep.2017.05.048
2. Lojszczyk A, Wilson R, Wood J, Hutton A. Motivational characteristics of recreational drug use among emerging adults in social settings: an integrative literature review. Front Public Health. 2023;11:1235387. Published 2023 Oct 31. doi:10.3389/fpubh.2023.1235387
3. Chandra S, Radwan MM, Majumdar CG, Church JC, Freeman TP, ElSohly MA. New trends in cannabis potency in USA and Europe during the last decade (2008-2017) [published correction appears in Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2019 Dec;269(8):997. doi: 10.1007/s00406-019-01020-1.]. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2019;269(1):5-15. doi:10.1007/s00406-019-00983-5
4. Testai FD, Gorelick PB, Aparicio HJ, et al. Use of Marijuana: Effect on Brain Health: A Scientific Statement From the American Heart Association. Stroke. 2022;53(4):e176-e187. doi:10.1161/STR.0000000000000396
5. Soós R, Gyebrovszki Á, Tóth Á, Jeges S, Wilhelm M. Effects of Caffeine and Caffeinated Beverages in Children, Adolescents and Young Adults: Short Review. Int J Environ Res Public Health. 2021;18(23):12389. Published 2021 Nov 25. doi:10.3390/ijerph182312389
6. van Dam RM, Hu FB, Willett WC. Coffee, Caffeine, and Health. N Engl J Med. 2020;383(4):369-378. doi:10.1056/NEJMra1816604
7. Testa A, Giannuzzi R, Sollazzo F, Petrongolo L, Bernardini L, Dain S. Psychiatric emergencies (part II): psychiatric disorders coexisting with organic diseases. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2013;17 Suppl 1:65-85.
8. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022:543-553.
Этиология расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ
Люди с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, обычно проходят путь от экспериментирования к эпизодическому употреблению, а затем к интенсивному употреблению, прежде чем у них развивается расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ (1). Эта прогрессия сложна и понятна лишь частично. Процесс зависит от взаимодействия между наркотиками, пользователем и условий.
Наркотики
Препараты в этих 10 классах различаются по вероятности злоупотребления ими или развития расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ. Этот потенциал злоупотребления зависит от сочетания факторов, включая следующие:
Пути введения
Скорость, с которой препарат проходит гематоэнцефалический барьер и стимулирует проводящие пути системы поощрения
Время наступления эффекта
Способность индуцировать толерантность и/или абстинентный синдром
Кроме того, вещества, которые являются легальными и/или легкодоступными (например, алкоголь, табак), легче получить, и поэтому риск перехода к злоупотреблению повышается. Кроме того, по мере снижения восприятия риска употребления определенного вещества может последовать экспериментирование с наркотиком и/или его рекреационное использование, что увеличивает воздействие веществ, способных привести к расстройству, связанному с употреблением психоактивных веществ. На колебания в восприятии риска влияет множество факторов, в том числе выводы относительно общих медицинских и психиатрических осложнений от употребления и социальных последствий (2).
Во время лечения соматических заболеваний или после хирургических или стоматологических процедур пациентам могут назначать опиоиды. Значительная часть этих лекарственных препаратов остается неиспользованной, но может храниться дома, представляя серьезную угрозу для детей, подростков и взрослых, которые могут принять их случайно или использовать в немедицинских целях (3). В ответ на это возросло внимание к необходимости выполнения следующих действий:
Рекомендовать применение или назначать неаддиктивные анальгетики (например, ацетаминофен, нестероидные противовоспалительные препараты) при необходимости
Назначайте количество доз опиоидов на основе основанных на доказательствах рекомендаций (4)
Содействуйте безопасному хранению и утилизации вызывающих зависимость или потенциально токсичных лекарств
Расширить практику возврата рецептов
Пользователь
Факторы, представляющие интерес для пользователей, включают следующие:
Психологические характеристики
Обстоятельства и расстройства
Психологические характеристики индивида, как правило, не были доказаны в качестве факторов риска расстройства, связанного с употреблением препаратов, и концепция аддиктивной личности, которая по-разному описывалась, имеет мало данных, подтверждающих её. Однако люди с низким уровнем самоконтроля (импульсивностью) или высоким уровнем склонности к риску и поиску новизны могут иметь повышенный риск развития расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ (5).
Ряд обстоятельств и сопутствующие расстройства, судя по данным, увеличивают риск. Например, люди, которые испытывают грусть, находятся в эмоционально угнетенном состоянии или социально отчужденные могут воспринять эти чувства, как результат временного прекращения приема наркотика; это может привести к увеличению потребления, а иногда и к развитию расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ. Небезопасная привязанность (относящаяся к способу взаимоотношений с другими людьми, который включает страх, недоверие или трудности с ощущением безопасности в близких отношениях, часто обусловленные ранним жизненным опытом), особенно когда она формируется в детстве или подростковом возрасте, проспективно связана с повышенным риском развития расстройств, связанных с употреблением препаратов (6). Задействованы как тревожный, так и избегающий стили привязанности, при этом дисрегуляция эмоций часто выступает посредником в этих взаимоотношениях.
Пациенты с другими психическими расстройствами имеют повышенный риск развития расстройства, связанного с употреблением препаратов (7), особенно при аффективных расстройствах, тревожных расстройствах, синдроме дефицита внимания, расстройствах личности и шизофрении (8, 9).
Пациенты с хронической болью часто принимают опиоиды для облегчения симптомов; многие впоследствии развивают расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ (10). Тем не менее у многих из этих пациентов неопиоидные препараты и другие методы лечения могут адекватно облегчить боль и страдания.
Все расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, вероятно, имеют полигенную природу (11). Существует ряд генетических и эпигенетических факторов, которые варьируются в зависимости от конкретного вещества и влияют на вероятность развития расстройства, связанного с употреблением препаратов, и его прогрессирование.
Здравый смысл и предостережения
|
Окружение
Культурные и социальные факторы играют важную роль в инициации и поддержании (или возникновении рецидивов) употребления веществ. Наблюдение за тем, как члены семьи (например, родители, старшие братья и сестры) и сверстники злоупотребляют психоактивными веществами, повышает риск того, что люди сами начнут злоупотреблять веществами. Особенно сильное влияние на подростков оказывают сверстники (смотрите Употребление наркотиков и психоактивных веществ у подростков). Люди, которые пытаются прекратить употреблять вещество, сталкиваются с дополнительными трудностями, если они окружены другими людьми, которые также употребляют это вещество (12).
Врачи могут непреднамеренно способствовать вредному употреблению психоактивных веществ, излишне рьяно выписывая их пациентам для снятия боли или стресса (13). Многие социальные факторы, включая социальные сети, способствуют формированию у пациентов ожидания, что лекарства и рекреационные препараты должны использоваться для облегчения любого дискомфорта.
Справочные материалы по этиологии
1. Strickland JC, Acuff SF. Role of social context in addiction etiology and recovery. Pharmacol Biochem Behav. 2023;229:173603. doi:10.1016/j.pbb.2023.173603
2. Clay JM, Parker MO. The role of stress-reactivity, stress-recovery and risky decision-making in psychosocial stress-induced alcohol consumption in social drinkers. Psychopharmacology (Berl). 2018;235(11):3243-3257. doi:10.1007/s00213-018-5027-0
3. Stone AL, Qu'd D, Luckett T, et al. Leftover Opioid Analgesics and Disposal Following Ambulatory Pediatric Surgeries in the Context of a Restrictive Opioid-Prescribing Policy. Anesth Analg. 2022;134(1):133-140. doi:10.1213/ANE.0000000000005503
4. Zhang DDQ, Dossa F, Arora A, et al. Recommendations for the Prescription of Opioids at Discharge After Abdominopelvic Surgery: A Systematic Review. JAMA Surg. 2020;155(5):420-429. doi:10.1001/jamasurg.2019.5875
5. Arenas MC, Aguilar MA, Montagud-Romero S, et al. Influence of the Novelty-Seeking Endophenotype on the Rewarding Effects of Psychostimulant Drugs in Animal Models. Curr Neuropharmacol. 2016;14(1):87-100. doi:10.2174/1570159x13666150921112841
6. Schindler A. Attachment and Substance Use Disorders-Theoretical Models, Empirical Evidence, and Implications for Treatment. Front Psychiatry. 2019;10:727. Published 2019 Oct 15. doi:10.3389/fpsyt.2019.00727
7. Groenman AP, Janssen TWP, Oosterlaan J. Childhood Psychiatric Disorders as Risk Factor for Subsequent Substance Abuse: A Meta-Analysis. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2017;56(7):556-569. doi:10.1016/j.jaac.2017.05.004
8. Volkow ND, Blanco C. Substance use disorders: a comprehensive update of classification, epidemiology, neurobiology, clinical aspects, treatment and prevention. World Psychiatry. 2023;22(2):203-229. doi:10.1002/wps.21073
9. Grant BF, Saha TD, Ruan WJ, et al. Epidemiology of DSM-5 Drug Use Disorder: Results From the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions-III. JAMA Psychiatry. 2016;73(1):39-47. doi:10.1001/jamapsychiatry.2015.2132
10. Stalter N, Ma S, Simon G, Pruinelli L. Psychosocial problems and high amount of opioid administration are associated with opioid dependence and abuse after first exposure for chronic pain patients. Addict Behav. 2023;141:107657. doi:10.1016/j.addbeh.2023.107657
11. Miller AP, Bogdan R, Agrawal A, Hatoum AS. Generalized genetic liability to substance use disorders. J Clin Invest. 2024;134(11):e172881. Published 2024 Jun 3. doi:10.1172/JCI172881
12. Webster LR. Risk Factors for Opioid-Use Disorder and Overdose. Anesth Analg. 2017;125(5):1741-1748. doi:10.1213/ANE.0000000000002496
13. Barnett ML, Olenski AR, Jena AB. Opioid-Prescribing Patterns of Emergency Physicians and Risk of Long-Term Use. N Engl J Med. 2017;376(7):663-673. doi:10.1056/NEJMsa1610524
Диагностика расстройств, вызванные употреблением психоактивных веществ
Медицинский анамнез и/или психиатрическое обследование
Иногда анализы мочи или сыворотки на наркотики
Лабораторные исследования, электрокардиография или визуализационные исследования для оценки токсичности
Клиническая картина расстройства, связанного с употреблением препаратов, сильно варьируется. Многие люди с расстройством, связанным с употреблением препаратов, не имеют функциональных нарушений или имеют минимальные нарушения, или нарушения известны только их ближайшим родственникам или друзьям. Однако некоторые пациенты обращаются за неотложной помощью из-за передозировки или тяжелой токсичности, вызванной наркотиком. Пациенты могут обратиться за медицинской помощью, или беспокойство может быть выражено клиницистами, семьей или друзьями, коллегами, сотрудниками правоохранительных органов, или в результате тестов на наркотики, требуемых на некоторых рабочих местах и в других учреждениях. Сосредоточение на точной идентификации пациентов с расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ, и направленность на специализированное лечение будет в значительной степени способствовать снижению индивидуальных последствий, а также оказанию влияния на общество.
При поступлении пациент проходит обследование и определяется первоначальный уровень оказания медицинской помощи. (См. также Токсичность запрещенных веществ.)
Для каждого класса препаратов, связанных с расстройствами, обусловленными употреблением препаратов (см. ), Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е издание, пересмотр текста (DSM-5-TR) (1) определяет расстройство употребления и, где это уместно, синдромы интоксикации и отмены, а также критерии для неуточненных расстройств, связанных с данным веществом или классом препаратов.
Специфические расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ
Диагностика расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, основывается на выявлении патологического паттерна поведения, при котором пациенты продолжают употреблять вещество, несмотря на значительные функциональные нарушения, связанные с его использованием. Классификация DSM-5-TR организована в 4 категории, которые включают в общей сложности 11 критериев. Лица, отвечающие 2 или более из этих критериев в течение 12-месячного периода, считаются страдающими расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ.
Недостаточный контроль за употреблением
Человек принимает вещество в большем количестве или в течение более продолжительного времени, чем первоначально планировалось
Человек желает прекратить или сократить употребление психоактивного вещества
Человек тратит значительное время на приобретение, употребление или восстановление от последствий употребления вещества
У человека есть сильное желание (тяга) к употреблению вещества
Социальные нарушения
Человек не выполняет основные ролевые обязательства на работе, в школе или дома
Человек продолжает употреблять вещество, даже если это вызывает (или усугубляет) социальные или межличностные проблемы
Человек упускает или снижает важную социальную, профессиональную или рекреационную деятельность из-за употребления психоактивных веществ
Рискованное использование
Человек использует вещество в физически опасных ситуациях (например, при вождении или в опасных социальных обстоятельствах)
Человек продолжает использовать вещество, несмотря на осознание того, что это усугубляет медицинскую или психологическую проблему
Фармакологические симптомы
Толерантность: особа нуждается в постепенном увеличении дозы наркотика для получения интоксикации или эффекта удовольствия, либо эффект текущей дозы уменьшается со временем
Синдром отмены: неожиданные физические эффекты возникают, после прекращения употребления лекарственного средства или когда его влияние нейтрализуется специфическим антагонистом
Тяжесть расстройства, связанного с употреблением психоактивного вещества, определяется количеством симптомов:
Слабая: от 2 до 3 критериев
Умеренная: от 4 до 5 критериев
Серьезная: ≥ 6 критериев
Для каждого уровня тяжести также существует спецификатор ранней или устойчивой ремиссии.
Синдромы интоксикации конкретными веществами
Диагностика синдрома интоксикации обычно требует недавнего употребления вещества, клинически значимых поведенческих или психологических изменений, признаков или симптомов, специфичных для данного вещества, и чтобы эти признаки или симптомы не были приписаны другому состоянию (1).
Синдромы интоксикации определены для всех классов веществ, кроме табака.
Специфические абстинентные синдромы
Диагностика синдрома отмены обычно требует длительного употребления вещества с недавним прекращением приема, а также признаков или симптомов, специфичных для данного синдрома отмены вещества, которые вызывают клинически значимые функциональные нарушения и не могут быть лучше объяснены другим состоянием (1).
Обратите внимание, что некоторые лекарственные средства, в частности, опиоиды, седативные/снотворные и стимуляторы, могут привести к развитию толерантности и/или симптомам отмены даже при употреблении в медицинских целях и за относительно короткий период времени (< 1 недели для опиоидов). Симптомы отмены, которые развиваются вследствие такого надлежащего медицинского применения, не рассматриваются в качестве критериев для диагностики расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ.
Синдромы отмены определены для всех классов веществ, за исключением ингалянтов и галлюциногенов.
Справочные материалы по диагностике
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022:543-553.
Лечение расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ
Различается в зависимости от используемого вещества и обстоятельств
Лечение расстройства, связанного с употреблением психоактивного вещества, представляет собой сложную задачу и включает в себя один или более из следующих этапов:
Острая детоксикация
Профилактика и лечение абстинентного синдрома
Прекращение (или, в редких случаях, сокращение) использования
Поддержание абстиненции
С растущим научным пониманием биологических процессов, лежащих в основе компульсивного употребления наркотиков, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, рассматриваются как медицинские заболевания. Эти заболевания поддаются различным формам лечения. Этапы лечения могут включать консультирование и поддержку, фармакотерапию и поддерживающее лечение общих медицинских осложнений. Лечение проводится в различных клинических условиях, включая амбулаторные или стационарные учреждения общей медицинской помощи (первичная медико-санитарная помощь, психиатрическая помощь, отделения неотложной помощи), стационарные или амбулаторные программы реабилитации от зависимости, общественные или онлайн-группы поддержки, а также в исправительных учреждениях.
Оценка и лечение передозировки, токсичности и синдрома отмены рассматриваются отдельно для каждого конкретного вещества. (См. также Токсичность запрещенных веществ.)
Консультирование и поддержка могут предоставляться в различных формах, и многие пациенты получают лечение с использованием более чем одной формы одновременно или последовательно. К ним относятся психотерапия (например, терапия мотивационного усиления, профилактика рецидивов, когнитивно-поведенческая и диалектическая поведенческая терапия) и группы поддержки (например, Анонимные Алкоголики, Анонимные Наркоманы и другие программы Двенадцати Шагов).
Фармакологическая терапия включает агонистную терапию (например, никотинзаместительная терапия при табачной зависимости, метадон или налтрексон при опиоидной зависимости), смешанную агонист-антагонистную терапию (бупренорфин при опиоидной зависимости), препараты, которые изменяют или восстанавливают баланс нейромедиаторов для снижения тяги (акампросат при алкогольной зависимости), препараты, которые изменяют высвобождение нейромедиаторов для снижения приятных ощущений (топирамат при алкогольной зависимости), и препараты, которые вызывают неприятные симптомы при рецидиве (дисульфирам при алкогольной зависимости) (1, 2).
Справочные материалы по лечению
1. Ray LA, Meredith LR, Kiluk BD, Walthers J, Carroll KM, Magill M. Combined Pharmacotherapy and Cognitive Behavioral Therapy for Adults With Alcohol or Substance Use Disorders: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Netw Open. 2020;3(6):e208279. Published 2020 Jun 1. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.8279
2. Perry C, Liberto J, Milliken C, et al. The Management of Substance Use Disorders: Synopsis of the 2021 U.S. Department of Veterans Affairs and U.S. Department of Defense Clinical Practice Guideline. Ann Intern Med. 2022;175(5):720-731. doi:10.7326/M21-4011
Скрининг
Рутинный скрининг расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, является неотъемлемым компонентом первичной медицинской помощи, поскольку раннее выявление и вмешательство могут значительно улучшить результаты лечения. Скрининг должен проводиться в непредвзятой, конфиденциальной форме и может быть интегрирован в регулярные визиты для поддержания здоровья.
Рекомендуется проводить универсальный скрининг—а не полагаться на клиническое подозрение—из-за часто скрытого характера употребления психоактивных веществ и связанной с ним стигмы. Эффективный скрининг включает вопросы об употреблении распространенных категорий веществ, включая алкоголь, табак/никотин, каннабис, рецептурные лекарства (например, опиоиды, бензодиазепины, стимуляторы) и запрещенные препараты. Проверенные инструменты, такие как AUDIT-C (Тест на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя - Потребление) (1), DAST-10 (Тест скрининга злоупотребления наркотиками) (2) и однократные опросники (например, «Сколько раз за прошлый год вы употребляли запрещенные наркотики или использовали рецептурные препараты в немедицинских целях?») предлагают быстрые, основанные на доказательствах подходы.
Скрининг наиболее эффективен, когда за ним следует краткая оценка для определения уровня риска и необходимости дальнейшего обследования или лечения. Если у пациента положительный результат скрининга, клиницист должен оценить тяжесть состояния, функциональное воздействие и сопутствующие психические расстройства, а также рассмотреть возможность направления к специалисту при необходимости. Включение техник мотивационного интервьюирования может повысить вовлеченность пациента и готовность к изменениям.
Ссылки на скрининг
1. Bush K, Kivlahan DR, McDonell MB, Fihn SD, Bradley KA. The AUDIT alcohol consumption questions (AUDIT-C): an effective brief screening test for problem drinking. Ambulatory Care Quality Improvement Project (ACQUIP). Alcohol Use Disorders Identification Test. Arch Intern Med. 1998;158(16):1789-1795. doi:10.1001/archinte.158.16.1789
2. Tiet QQ, Leyva YE, Moos RH, Frayne SM, Osterberg L, Smith B. Screen of Drug Use: Diagnostic Accuracy of a New Brief Tool for Primary Care. JAMA Intern Med. 2015;175(8):1371-1377. doi:10.1001/jamainternmed.2015.2438
Профилактика
Профилактика расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, включает целевые и универсальные стратегии, направленные на снижение факторов риска и усиление защитных факторов на всех этапах развития. В клинической практике профилактические усилия должны начинаться рано, особенно в подростковом возрасте, когда наиболее вероятно начало употребления психоактивных веществ и повышена нейробиологическая уязвимость к зависимости. Поставщики медицинских услуг должны оценивать известные факторы риска, включая семейный анамнез расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, воздействие травмы, сопутствующие психические расстройства и ранние поведенческие проблемы, а также рассматривать профилактические вмешательства, такие как психообразование, развитие когнитивных и поведенческих навыков и семейная поддержка.
На популяционном уровне профилактика включает регулятивные и средовые стратегии, такие как налогообложение, возрастные ограничения и контролируемые практики назначения лекарственных препаратов. В клинических условиях медицинские работники играют ключевую роль, предоставляя упреждающие рекомендации, консультируя пациентов о рисках, связанных с употреблением психоактивных веществ, и проводя скрининг на ранние признаки злоупотребления. Регулярный анализ данных мониторинга рецептурных препаратов, осторожное назначение опиоидов и обучение пациентов безопасности лекарственных средств являются важнейшими компонентами профилактики.
Профилактика передозировки является критически важным элементом усилий по предотвращению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, особенно в контексте растущей смертности от опиоидов. Клиницисты должны информировать пациентов и их семьи о рисках передозировки, особенно при назначении опиоидов, а также назначать или выдавать налоксон (например, интраназальный налоксон/Наркан) лицам с повышенным риском. Обеспечение пациентов и сообществ налоксоном вместе с инструкциями по его применению является основанной на доказательствах стратегией снижения вреда, которая спасает жизни и способствует установлению связи с медицинской помощью.
Основные положения
Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, включает в себя патологическую модель поведения, в рамках которой пациенты продолжают употреблять вещество, несмотря на то, что испытывают значительные проблемы, связанные с этим.
Проявления подразделяются на нарушение контроля употребления, социального взаимодействия, рискованное употребление и фармакологические симптомы.
Термины «пристрастие», «злоупотребление» и «зависимость» являются расплывчатыми и оценочными; предпочтительнее говорить о "расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ" и сосредоточиться на конкретных проявлениях и их тяжести.
Последствия и лечение расстройства, вызванного приемом психоактивных веществ, сильно варьируется в зависимости от употребляемого вещества.
