Симптомы и нарушения функций желудочно-кишечного тракта являются довольно распространенными. Часто для оценки состояния пациентов с незначительными жалобами достаточны анамнез и медицинский осмотр; в иных случаях необходимо проведение анализов.
Амбулаторная 24-часовая рН-метрия пищевода с внутрипросветным импедансным измерением или без него в настоящее время является наиболее распространенным тестом для количественного исследования желудочно-пищеводного рефлюкса (см. Клиническое руководство 2022 года по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни Американской коллегии гастроэнтерологов). Основные показания к ее проведению:
Боль в животе – часто встречающийся симптом, который не всегда имеет очень важное значение. Однако острая и выраженная боль практически всегда служит признаком заболевания органов брюшной полости. Она может быть единственным показанием к хирургическому вмешательству и требует принятия оперативных решений: при некоторых состояниях гангрена и перфорация пищеварительного тракта может наступать в течение < 6 часов от момента возникновения симптомов (в частности, после прекращения кровотока вследствие странгуляционной непроходимости или артериальной эмболии). Боль в животе – особенно важный симптом у детей и лиц старческого возраста, при ВИЧ-инфекции и приеме иммуносупрессоров (в т.ч. кортикостероидов).
Анальный канал продолжается от края анального отверстия до аноректального перехода (гребенчатой линии, перехода слизистой оболочки в кожный покров, зубчатой линии), в области которого расположено 8–12 анальных крипт и 5–8 анальных сосочков. Канал выстлан анодермой - продолжением наружного кожного покрова. Анальный канал и окружающая кожа иннервированы чувствительными соматическими нервами и высоко восприимчивы к болевым стимулам. Венозный отток от анального канала происходит в систему полой вены, а от области аноректального перехода – в системы воротной и полой вен. Лимфатический отток происходит во внутренние подвздошные узлы, заднюю стенку влагалища и паховые узлы. Пути венозного и лимфатического оттока определяют распространение злокачественных опухолей и инфекций.
В просвет желудочно-кишечного тракта намеренно или случайно могут попадать разнообразные инородные тела. Многие инородные тела пассивно проходят через желудочно-кишечный тракт, который иногда подвергается их воздействию, вызывая симптомы, а иногда и осложнения. Роль визуализации в контроле проглоченного инородного тела не стандартизована. Большинство застрявших объектов поддается эндоскопическому удалению, в редких случаях показано хирургическое вмешательство. Сроки эндоскопии варьируются в зависимости от типа проглоченного инородного тела.
Глотательный аппарат состоит из глотки, верхнего пищеводного (крикофарингеального) сфинктера, тела пищевода и нижнего пищеводного сфинктера (НПС). Верхняя треть пищевода и структуры проксимальнее пищевода представлены поперечно-полосатой мускулатурой; дистальная часть пищевода и НПС представлены гладкомышечной тканью. Эти структуры функционируют как интегрированная система, которая транспортирует пищу от полости рта до желудка и предотвращает ее рефлюкс в пищевод. Функционирование этой системы может нарушаться вследствие физической обструкции или нарушений, приводящих к изменению моторной функции ( нарушения моторики пищевода).
Кислоту секретируют париетальные клетки, которые располагаются в проксимальных двух третях желудка (тело желудка). Желудочная кислота помогает пищеварению, создавая оптимальные значения рН для пепсина и желудочной липазы и стимулируя панкреатическую секрецию бикарбонатов. Секрецию кислоты инициирует пища: мысли о еде, запах и вкус пищи вызывают вагальную стимуляцию гастринпродуцирующих G-клеток, расположенных в дистальной трети желудка (антральный отдел). Поступление белка в желудок далее стимулирует продукцию гастрина. Циркулирующий в крови гастрин вызывает высвобождение гистамина энтерохромаффиноподобными клетками тела желудка. Гистамин стимулирует париетальные клетки через H2 -рецепторы. Париетальные клетки секретируют кислоту, и в результате падение pH вызывает выделение соматостатина D-клетками антрального отдела желудка, что ингибирует высвобождени гастрина (отрицательная обратная связь).
Гастроэнтерит представляет собой воспаление слизистой оболочки желудка, тонкой и толстой кишок. В большинстве случаев оно связано с инфекцией, но может развиваться вследствие воздействия наркотических веществ, лекарств и токсинов (например, металлов, веществ растительного происхождения). Заболевание может передаваться через продукты питания, воду, от человека к человеку или иногда через зоонозным путем. В Соединенных Штатах ежегожно 1 из 6 человек страдает инфекционным гастроэнтеритом с пищевым путем передачи. Симптоматика включает анорексию, тошноту, рвоту, диарею, дискомфортные ощущения в животе. Диагностика основывается на клинических данных или результатах культурального исследования кала, хотя чаще стали использоваться полимеразная цепная реакция и иммунологические методы. Лечение поддерживающее и направлено на устранение симптомов, но некоторые паразитарные и бактериальные инфекции требуют специфической антиинфекционной терапии.
Кровотечение в желудочно-кишечном тракте может развиваться на любом уровне – от ротовой полости до ануса, протекать в явной и скрытой форме. Клинические проявления зависят от локализации источника кровотечения и его интенсивности. (См. также Варикоз (Varices), Сосудистые поражения желудочно-кишечного тракта (Vascular Gastrointestinal Lesions)).
Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), к которым относятся болезнь Крона (БК) и язвенный колит – рецидивирующие заболевания, при которых наблюдается хроническое воспаление различных отделов желудочно-кишечного тракта с развитием диареи и боли в животе.
Синдром раздраженного кишечника характеризуется рецидивирующими болями или дискомфортом в животе, что сопровождается по меньшей мере двумя из ниже перечисленных признаков: связью с дефекацией, изменением частоты дефекации или с изменением консистенции каловых масс. Причина развития болезни остается неизвестной, патофизиология изучена недостаточно. Диагноз ставится на основе клинических данных. Лечение носит характер симптоматического, включает рекомендации по питанию и лекарственную терапию, в т. ч. применение антихолинергических средств и средств, воздействующих на серотониновые рецепторы.
В США ежегодно регистрируется примерно 9760 новых случаев рака анального канала и 1870 смертельных исходов ( 1). Основным симптомом является выделение крови при дефекации. Для диагноза необходима эндоскопия. Лечение включает в себя эксцизию с химиотерапией и лучевую терапию.