Нарушения взаимодействия по оси "кишечник-мозг" характеризуются желудочно-кишечными симптомами, обусловленными факторами висцеральной гиперчувствительности, такими как нарушение моторики, нарушение микробиоты, функции слизистых оболочек и иммунной системы, нарушение работы центральной нервной системы. Диагноз ставится на основе клинических данных. Лечение - изменение поведения при легких симптомах и фармакотерапия при более выраженных симптомах.
Расстройства взаимодействия оси кишечник-мозг (РВОКМ) (ранее известные как функциональные желудочно-кишечные заболевания) являются распространенными. РВОКМ может проявляться симптомами со стороны верхних и/или нижних отделов ЖКТ.
Расстройства взаимодействия кишечника и мозга (DGBI) в целом включают широкий спектр нарушений, классифицируемых как эзофагеальные, гастродуоденальные, кишечные, центрально-опосредованные, желчного пузыря и сфинктера Одди, аноректальные и детские функциональные (1).
Синдром раздраженного кишечника (СРК) является наиболее распространенной формой РВОКМ. Пациенты с СРК могут иметь висцеральную гиперчувствительность, нарушение ноцицепции, при котором они испытывают дискомфорт, вызванный ощущениями (например, растяжением просвета кишечника, перистальтикой), которые другие люди не находят тревожными. У пациентов с РВОКМ наблюдаются симптомы, связанные не только с висцеральной гиперчувствительностью, но и с нарушением моторики, изменением микробиоты, функций слизистой оболочки и иммунной системы, а также с работой центральной нервной системы (1).
Примеры других расстройств, классифицируемых как расстройства взаимодействия кишечника и мозга (DGBI), включают функциональный запор, функциональную диспепсию, синдром циклической рвоты, ощущение комка в горле (глобус), синдром руминации, центрально-опосредованный абдоминальный болевой синдром и младенческие колики.
Многие направляющие врачи поликлиник и гастроэнтерологи считают, что РВОКМ трудно диагностировать и лечить. Подробный анамнез и физическое обследование (как описано в разделе Оценка пациента с желудочно-кишечными симптомами) помогают провести дополнительные исслелования и исключить органическую этиологию симптомов. Для диагностики специфических ФЖКР следует использовать критерии Рим IV (1) (см. Rome Foundation).
Эффективное взаимодействие между врачом и пациентом должно учитывать симптомы пациента и проявлять сочувствие. Крайне важно объяснить пациенту причину боли понятным ему языком (2). Обучение может включать анализ предыдущих нормальных результатов, объяснение того, почему у пациентов могут быть разные болевые пороги, а также рассмотрение поведенческих факторов, которые могут усугубить симптомы. Установление ожиданий является важным компонентом отношений между пациентом и врачом, помогает управлять симптомами и может снизить ненужное использование медицинских услуг пациентом.
Лечение обычно начинается с модификации поведения при легких симптомах и фармакологической терапии при более тяжелых симптомах. Опиоиды не рекомендуются пациентам с ФЗЖКТ, поскольку они нарушают моторику желудочно-кишечного тракта и могут вызывать развитие медикаментозной зависимости.
References
1. Drossman DA. Functional gastrointestinal disorders: History, pathophysiology, clinical features, and Rome IV. Gastroenterology. 2016;150:1262–1279. doi: 10.1053/j.gastro.2016.02.032
2. Keefer L, Ko CW, Ford AC. AGA clinical practice update on management of chronic gastrointestinal pain in disorders of gut-brain interaction: Expert review. Clin Gastroenterol Hepatol. 2021;19(12):2481–2488.e1. doi: 10.1016/j.cgh.2021.07.006
