Руминация представляет собой один из вариантов нарушения взаимодействия между головным мозгом и желудочно-кишечным трактом, характеризующийся (обычно непроизвольной) регургитацией небольших объемов пищи из желудка (чаще всего через 15–30 минут после еды), которая повторно пережевывается и в большинстве случаев снова проглатывается.
У пациентов нет симптомов тошноты или боли в животе.
Руминация более распространена среди взрослых, чем среди детей (1).
Общие справочные материалы
1. Haworth JJ, Treadway S, Hobson AR. The prevalence of rumination syndrome and rumination disorder: A systematic review and meta-analysis. Neurogastroenterol Motil. 2024;36(7):e14793. doi:10.1111/nmo.14793
Этиология руминации
У пациентов с ахалазией или ценкеровским дивертикулом может происходить регургитация непереваренной пищи без тошноты. В большинстве случаев – при отсутствии этих болезней с нарушением проходимости пищевода – патофизиологические механизмы руминации малоизучены. Обратная перистальтика, наблюдающаяся у жвачных животных, не зарегистрирована у людей.
Данная патология характеризуется как поведенческое расстройство и связана с расстройствами пищевого поведения (1). У пациента формируется привычка расслаблять нижний пищеводный сфинктер и проталкивать содержимое желудка в пищевод и глотку, повышая давление в желудке путем ритмичного сокращения и расслабления диафрагмы.
Справочные материалы по этиологии
1. Kroon Van Diest AM. Rumination Syndrome. Gastroenterol Clin North Am. 2025;54(3):511-518. doi:10.1016/j.gtc.2025.02.006
Симптомы и признаки руминации
Тошнота, боль и дисфагия не наблюдаются.
В стрессовых обстоятельствах пациент может терять осторожность в сокрытии руминации. Впервые увидев у пациента данные проявления, окружающие могут направить его к врачу.
Изредка, чтобы похудеть, пациенты освобождаются от избыточного количества съеденной пищи благодаря произвольной рвоте.
Диагностика руминации
В первую очередь, сбор анамнеза и физикальное обследование
В ряде случаев – эндоскопия и/или исследование моторики пищевода
Синдром руминации обычно распознают на основании наблюдения. При оценке психологического состояния пациента можно выявить первопричинный эмоциональный стресс.
Для исключения механической непроходимости пищевода или ценкеровского дивертикула показано проведение эндоскопии или рентгеновского исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Для исключения расстройств моторики проводят манометрию пищевода, исследования опорожнения желудка и антро-дуоденальной моторики (1).
Справочные материалы по диагностике
1. Murray HB, Juarascio AS, Di Lorenzo C, et al. Diagnosis and treatment of rumination syndrome: A critical review. Am J Gastroenterol. 2019;114(4):562–578. doi:10.14309/ajg.0000000000000060
Лечение руминации
Поведенческая терапия
Лечение руминации – поддерживающее Мотивированные пациенты могут хорошо реагировать на поведенческие техники (например, техники релаксации, биологической обратной связи, диафрагмального дыхания [использование диафрагмы вместо грудных мышц для дыхания)(1).
Баклофен может уменьшить симптомы, но долгосрочные данные по безопасности и эффективности ограничены.
Может быть полезна консультация психиатра.
Справочные материалы по лечению
1. Murray HB, Juarascio AS, Di Lorenzo C, et al. Diagnosis and treatment of rumination syndrome: A critical review. Am J Gastroenterol. 2019;114(4):562–578. doi:10.14309/ajg.0000000000000060
