Лузорическая дисфагия обусловлена сдавлением пищевода аномально расположенным сосудом.
Сосудистая аномалия обычно представлена аберрантной правой подключичной артерией, отходящей от левой стороны дуги аорты, двойной дугой аорты либо правой дугой аорты с аберрантной левой подключичной артерией или левой артериальной связкой (1, 2). Дисфагия развивается в детстве или в более старшем возрасте – при появлении атеросклеротических изменений в аберрантном сосуде.
Окончательный диагноз обычно устанавливается с помощью КТ-ангиографии или МРТ (3, 4). Другие методы обследования могут включать рентгенографию с барием, которая показывает внешнее сдавление пищевода; эхокардиографию, которая может предположить или выявить аномальную васкуляризацию; и бронхоскопию, которая может быть выполнена при наличии сопутствующего поражения дыхательных путей и может выявить пульсирующее сдавление, характерное для сосудистого кольца.
Большинство пациентов с сосудистыми кольцами, диагностированными во взрослом возрасте, не требуют лечения, но после тщательного взвешивания рисков и преимуществ иногда проводится хирургическое восстановление для облегчения симптомов или при наличии сопутствующей аневризмы грудной аорты или расслоения (3, 4). У детей решение о хирургическом лечении зависит от пищеводной и дыхательной симптоматики, типа кольца и специфических анатомических особенностей, таких как размер дивертикула Коммереля.
Справочные материалы
1. Janssen M, Baggen MG, Veen HF, et al. Dysphagia lusoria: clinical aspects, manometric findings, diagnosis, and therapy. Am J Gastroenterol. 2000;95(6):1411-1416. doi: 10.1111/j.1572-0241.2000.02071.x
2. Saran N, Dearani J, Said S, et al. Vascular Rings in Adults: Outcome of Surgical Management. Ann Thorac Surg. 2019;108(4):1217-1227. doi:10.1016/j.athoracsur.2019.04.097
3. Czerny M, Grabenwöger M, Berger T, et al. EACTS/STS Guidelines for diagnosing and treating acute and chronic syndromes of the aortic organ. Eur J Cardiothorac Surg. 2024;65(2):ezad426. doi:10.1093/ejcts/ezad426
4. Isselbacher EM, Preventza O, Hamilton Black J 3rd, et al. 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022;146(24):e334-e482. doi:10.1161/CIR.0000000000001106
