Table: Распространённые системные проявления, связанные с ВИЧ-инфекцией-Справочник MSD Профессиональная версия

Распространённые системные проявления, связанные с ВИЧ-инфекцией

Синдром	Причина	Диагностическая оценка	Лечение*	Симптомы/Комментарии
Со стороны сердца
Кардиомиопатия	Прямое воздействие вирусов на миоциты сердца	Эхокардиография	Антиретровирусные препараты	Симптомы сердечной недостаточности
Желудочно-кишечный
Эзофагит	Кандидоз, цитомегаловирус или вирус простого герпеса	Эзофагоскопия с биопсией язвочек	Лечение состоит в назначении противогрибковых или антивирусных препаратов.	Дисфагия, анорексия
Гастроэнтерит или колит	Кишечная Salmonella, комплекс Mycobacterium avian (MAC), Cryptosporidium (криптоспоридиоз), Cyclospora (циклоспороз), ЦМВ, микроспоридии, Cystoisospora (Isospora) belli (цистоизоспороз), или Clostridioides difficile	Посев и окрашивание стула или биопсия, но выявление причины, возможно, представляет сложность	Лечение причины заболевания: Антибиотики против Salmonella, MAC and C. difficile TMP/SMX для Cyclospora Антимикробные препараты против цистоизоспороза (Cystoisospora) и микроспоридиоза Противовирусные препараты против ЦМВ	Диарея, потеря веса, спастические боли в животе
Холецистит или холангит	ЦМВ, Cryptosporidium, Cyclospora или микроспоридии	УЗИ или эндоскопия	Противовирусные препараты против ЦМВ Противомикробные препараты для лечения инфекции, вызываемой Cryptosporidium, Cyclospora и микроспоридиями	Возможны боль или блокировка
Ректальные или периректальные поражения	Проктит, вызванный неиссерией гонорхоаей или хламидия трахоматис (Neisseria gonorrhoeae или Chlamydia trachomatis)Neisseria gonorrhoeae or Chlamydia trachomatis	Обследование Окраска по Граму и культура Биопсия Тест на нуклеиновые кислоты	Лечение причины заболевания	Высокий уровень заболеваемости у женщин и мужчин во время анального рецептивного полового контакта†
Гепатоцеллюлярное поражение из-за вирусов гепатита, оппортунистических инфекций или токсичности противовирусных препаратов	Туберкулёз, МАС, цитомегаловирус или пурпура Хронический гепатит В или хронический гепатит С, который может усугубляться ВИЧ инфекцией	Отличие от гепатита по антиретровирусным и другим препаратам Иногда необходима биопсия печени	Лечение причины заболевания	Симптомы гепатита (например, анорексия, тошнота, рвота, желтуха)
Генитальный/репродуктивный тракт
Поражения анального отверстия и наружных половых органов	Вирус простого герпеса Остроконечные кондиломы или анальный или цервикальный рак, вызванный ВПЧ Вирус Mpox (ранее - оспа обезьян)	Обследования Окраска по Граму и культура Биопсия Тест на нуклеиновые кислоты	Лечение причины заболевания	Высокий уровень заболеваемости у женщин и мужчин во время анального рецептивного полового контакта†
Воспалительные заболевания органов малого таза женщин	Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis или другие обычные патогены	См. "Воспалительные заболевания органов таза: диагностика"	См. "Воспалительные заболевания органов таза: лечение"	Возможно повышение тяжести заболевания, нетипичность и сложности при лечении
Вагинальный кандидоз	Candida	См. "Кандидозный вагинит: диагностика"	См. "Кандидозный вагинит: лечение"	Возможно повышение тяжести заболевания или рецидив
Гематологические проявления
Анемия	Полифакториальная: ВИЧ-обусловленное подавление костного мозга Иммуноопосредованная периферийная деструкция Анемия хронического заболевания Инфекции, особенно парвовирус В-19, диссеминированный комплекс МАС или гистоплазмоз Рак	(См. Оценка анемии) При парвовирусе B19– исследование костного мозга (выявление полиядерных эритробластов) или ПЦР сыворотки крови или костного мозга	Лечение причины заболевания Если необходимо – переливание Эритропоэтин при анемии, обусловленной приемом противоопухолевых препаратов, или зидовудин, если степень тяжести анемии предполагает переливание крови и уровень эритропоэтина < 500 мЕд/л Иммуноглобулин внутривенно при парвовирусе	При парвовирусе иногда острая тяжёлая анемия
Тромбоцитопения	Иммунная тромбоцитопения, лекарственная токсичность, супрессия костного мозга, обусловленная ВИЧ, иммуноопосредованная периферическая деструкция, инфекции или рак	Общий анализ крови, анализ на свертываемость, частичное тромбопластиновое время, мазок периферической крови, биопсия костного мозга или измерение фактора Виллебранда	Антиретровирусные препараты Иммуноглобулин внутривенно при кровотечении или до операции Возможно anti-Rho (D) IgG, винкристин, даназол или интерферон Если состояние тяжёлое и трудноизлечимое - спленектомия	Часто проявляется без симптомов и может встречаться при бессимптомной инфекции ВИЧ
Нейтропения	Обусловленная ВИЧ супрессия костного мозга, иммуноопосредованная периферическая деструкция, инфекции, рак и токсичность к препарату	См. "Нейтропения: диагностика"	Незамедлительное лечение антибиотиками широкого спектра действия при тяжелой нейтропении (< 500/мкл) в комбинации с симптомами лихорадки Если лекарство индуцируется, фактор, стимулирующий колонию гранулоцита или гранулоцит-макрофага	—
Неврологические симптомы
От легких до тяжелых когнитивных нарушений с или без двигательной дисфункции	Прямое вирус-индуцированное поражение головного мозга	Уровень РНК ВИЧ в ЦСЖ КТ или МРТ для выявления атрофии головного мозга (неспецифично)	Антиретровирусные препараты могут улучшить функцию, хотя умеренная когнитивная дисфункция обычно сохраняется даже у леченных больных	Прогрессирование деменции нехарактерно для леченных больных
Восходящий паралич	Синдром Гийена-Барре или цитомагаловирусная полирадикулопатия	МРТ спинного мозга Исследование СМЖ	Лечение цитомагаловирусной полирадикулопатии Поддерживающее лечение синдрома Гийена-Барре	Нейтрофильный плеоцитоз у пациентов с ЦМВ полирадикулопатией, возможно, имитирующий бактериальный менингит
Острый или подострый очаговый энцефалит	Toxoplasma gondii (токсоплазмоз)	КТ или МРТ для контроля кольцевых поражений, особенно в области базальных ганглиев Анализ ЦСЖ на антитела (чувствительный, но не специфичный) ПЦР тестирование для выявления ДНК T. gondii в СМЖ Биопсия головного мозга (редко выявляется)	Пириметамин, фолиевая кислота, сульфадиазин и, возможно, триметоприм/сульфаметоксазол (клиндамицин при аллергии на сульфатную смолу - см. Токсоплазмоз: лечение пациентов со СПИДом или другими иммунодефицитными состояниями) Часто поддерживающая терапия в течение всей жизни	Первичная профилактика клиндамицином и пириметамином или триметопримом/сульфаметоксазолом (как при пневмонии, обусловленной Pneumocystis ), показана для пациентов с числом CD4-клеток < 100/мкл и предшествующим токсоплазмозом или положительными антителами; может быть прекращена, если число CD4-клеток увеличивается до > 200мкл в течение ≥ 3 месяцев на фоне антиретровирусной терапии
Подострый энцефалит	ЦМВ Менее часто вирус простого герпеса или вирус опоясывающего лишая	ПЦР ЦСЖ Ответ на лечение	Противовирусные препараты	При цитомегаловирусе часто делирии, паралич черепного нерва, миоклонус, приступы и прогрессивно ухудшающееся сознание при поступлении Часто быстро отвечает на лечение
Миелит или поликардикулопатия	ЦМВ	МРТ спинного мозга ПЦР ЦСЖ	Противовирусные препараты	Напоминает синдром Гийена-Барре
Прогрессирующий энцефалит только белого вещества	Прогрессивная мультифокальная лейкоэнцефалопатия вследствие реактивации латентной инфекции, вызванной вирусом Джона Каннингема ВИЧ	МРТ головного мозга Исследование СМЖ	Антиретровирусные препараты для предотвращения иммунодефицита (при инфекции, вызванной вирусом Джона Каннингема ни один из лекарственных препаратов не является эффективным)	Обычно смерть через несколько месяцев Может отвечать на антиретровирусные препараты
Подострый менингит	Кокцидиоидомикоз, Cryptococcus (криптококоз), Histoplasma (гистоплазмоз), или Mycobacterium tuberculosis	КТ или МРТ Окраска ЦСЖ, тесты на антигены, ПЦР и культура	Лечение причины заболевания	Результаты улучшаются при раннем лечении
Периферическая нейропатия	Прямое воздействие ВИЧ или цитомегаловируса или токсичность противовирусных препаратов	Анамнез Исследование сенсорики и моторики	Лечение причины или отмена токсических препаратов	Очень распространено Не обладает быстрой обратимостью
Офтальмологический
Ретинит	ЦМВ или ВЗВ	Прямая ретиноскопия	Специфические анти-ЦМВ препараты или препараты против ВВО	Требуется осмотр специалиста У некоторых больных СПИДом ВЗВ вызывает острый некроз сетчатки
Перорально
Оральный кандидоз	Иммунодепрессия ВИЧ	Обследование	Системные противогрибковые препараты	Возможно, безболезненный на ранней стадии
Инфекции, вызванные Mpox (ранее - оспой обезьян)	Вирус Mpox (ранее - оспа обезьян)	Обследование ПЦР исследование жидкости из везикул	Противовирусные препараты	Болезненная везикулярная сыпь может начинаться во рту, а затем распространяться Высокая заболеваемость у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами †
Язвы ротовой полости	Вирус простого герпеса или афтозный стоматит	Обследование	При афтозных язвах – инъекции кортикостероидов внутрь очага или системное лечение кортикостероидами и системное лечение монтелукастом и талидомидом При герпесе лечение ацикловиром	Может быть тяжёлым и приводить к недостаточности питания
Периодонтальное заболевание	Смешанная бактериальная флора ротовой полости	Обследование	Улучшенная гигиена и питание Антибиотики	Может быть тяжёлым, с кровоточивостью, опуханием и потерей зубов
Безболезненное образование в ротовой полости	Саркома Капоши, лимфома, или опухоли, вызванные ВПЧ	Биопсия	Лечение новообразований	—
Безболезненные белые нитевидные пятна на языке (волосатая лейкоплакия)	Вирус Эпштейна-Барра	Обследование	Ацикловир	Обычно без симптомов
Легочные нарушения
Подострая (иногда острая) пневмония	Микобактерии, грибы, такие как P. jirovecii, C. neoformans, H. capsulatum, Coccidioides immitis или Aspergillus	Пульсоксиметрия Рентгенография грудной клетки Тесты кожи (иногда ложноотрицательный из-за анергии) Иногда необходима бронхоскопия с особой окраской и культуральным посевом образцов бронхиального лаважа	Лечение причины заболевания	Возможен кашель, тахипноэ и дискомфорт в области грудной клетки при проявлении Лёгкая гипоксия или повышенный альвеолярно-артериальный градиент кислорода, возможно проявляющийся до выявления пневмонии с помощью рентгена
Острая (иногда подострая) пневмония	Типичные бактериальные патогены или Haemophilus, Pseudomonas, Nocardia, или Rhodococcus	У пациентов с выявленным или подозреваемым ВИЧ и пневмонией, включения оппортунистических или нехарактерных патогенов	Лечение причины заболевания	Возможен кашель, тахипноэ и дискомфорт в области грудной клетки при проявлении
Трахеобронхит	Candida или вирус простого герпеса	—	Лечение причины заболевания	Возможен кашель, тахипноэ и дискомфорт в области грудной клетки при проявлении
Подострая или хроническая пневмония или медиастинальная аденопатия	Саркома Капоши или В-клеточная лимфома	КТ органов грудной клетки Бронхоскопия	Лечение причины заболевания	Возможен кашель, тахипноэ и дискомфорт в области грудной клетки при проявлении
Почечные нарушения
Нефротический синдром или почечная недостаточность	Прямое вирусное разрушение, приводящее к очаговому гломерулосклерозу	Биопсия почки	Антиретровирусные препараты, подавляющие АПФ, возможно, полезны	Повышенная заболеваемость среди афроамериканцев и пациентов с низким количеством CD4
Канальцевая дисфункция (глюкозурия, протеинурия)	Некоторые противовирусные препараты	Анализ мочи и/или анализ крови	Снижение дозы или прекращение приема противовирусного препарата	—
Кожа
Опоясывающий лишай (герпес)	Вирус ветряной оспы	Клиническая оценка	Ацикловир или похожий препарат	Распространенные Возможен продромальный период с лёгкой-тяжёлой болью или покалыванием до образования поражений кожи
Язвочки, вызванные простым герпесом	Вирус простого герпеса	Обычно клиническая оценка	Противовирусные препараты, если поражения тяжёлые, обширные, персистирующие или диссеминированные	Нетипичные поражения простого герпеса, которые являются обширными, тяжёлыми или персистирующими
Чесотка	Sarcoptes scabiei	Клиническая оценка и соскобы	См. "Чесотка: лечение"	Возможны тяжелые гиперкератические поражения
Болезненная везикулярная сыпь	Вирус Mpox (ранее - оспа обезьян)	Обследование ПЦР жидкости из везикул, пустул и/или сухих корок	Противовирусные препараты	Сыпь может распространяться на другие участки тела Часто встречается лимфаденопатия
Фиолетовые или красные папулы или узелки	Саркома Капоши или бартонеллёз	Биопсия	Антиретровирусные препараты и устранение причины	—
Приподнятые в центре поражения кожи	Криптококкоз или контагиозный моллюск	См. "Контагиозный моллюск: диагностика" и "Криптококкоз: диагностика"	Криптококкоз: лечение	Может присутствовать признак криптококкемии
Системные
Сепсис и септический шок, обусловленные внутрибольничной грамотрицательной флорой и стафилококком, диссеминированные оппортунистические инфекции	Грамотрицательные бактерии, Staphylococcus aureus, Candida, Salmonella, M. tuberculosis, MAC или H. capsulatum	Посев крови Исследование костного мозга	Лечение причины заболевания	—
Вастинг-синдром (значительная потеря веса)	Многофакторные, в том числе СПИД, СПИД-ассоциированные оппортунистические инфекции, СПИД-ассоциированные онкологические заболевания и/или ВИЧ-индуцированный гипогонадизм	Определяется, как снижение массы тела на > 10% от массы тела	Антиретровирусные препараты (первичное лечение при данном синдроме) Лечение скрытых инфекций; лечение по показаниям ВИЧ-индуцированного гипогонадизма Мероприятия по улучшению аппетита и калорийности потребляемой пищи	—
ОАК = общий анализ крови; ЦМВ = цитомегаловирус; ЦСЖ = цереброспинальная жидкость; ВПЧ = вирус папилломы человека; ВВИГ = внутривенные иммуноглобулины; MAC = Mycobacterium avium complex; ПЦР = полимеразная цепная реакция; ЧТВ = частичное тромбопластиновое время; ТБ = туберкулез; TMP/SMX = триметоприм/сульфаметоксазол; VZV = вирус ветряной оспы.
* Антиретровирусные препараты всегда являются частью плана лечения. Они перечислены в этом разделе лечения только в том случае, если нет более специфического лечения. † Такие диагнозы являются суррогатами поведения, повышающего риск инфицирования ВИЧ; при наличии таких диагнозов следует немедленно провести тестирование на ВИЧ.

Синдром

Причина

Диагностическая оценка

Лечение*

Симптомы/Комментарии

Со стороны сердца

Кардиомиопатия

Прямое воздействие вирусов на миоциты сердца

Эхокардиография

Антиретровирусные препараты

Симптомы сердечной недостаточности

Желудочно-кишечный

Эзофагит

Кандидоз, цитомегаловирус или вирус простого герпеса

Эзофагоскопия с биопсией язвочек

Лечение состоит в назначении противогрибковых или антивирусных препаратов.

Дисфагия, анорексия

Гастроэнтерит или колит

Кишечная Salmonella, комплекс Mycobacterium avian (MAC), Cryptosporidium (криптоспоридиоз), Cyclospora (циклоспороз), ЦМВ, микроспоридии, Cystoisospora (Isospora) belli (цистоизоспороз), или Clostridioides difficile

Посев и окрашивание стула или биопсия, но выявление причины, возможно, представляет сложность

Лечение причины заболевания:

Антибиотики против Salmonella, MAC and C. difficile
TMP/SMX для Cyclospora
Антимикробные препараты против цистоизоспороза (Cystoisospora) и микроспоридиоза
Противовирусные препараты против ЦМВ

Диарея, потеря веса, спастические боли в животе

Холецистит или холангит

ЦМВ, Cryptosporidium, Cyclospora или микроспоридии

УЗИ или эндоскопия

Противовирусные препараты против ЦМВ

Противомикробные препараты для лечения инфекции, вызываемой Cryptosporidium, Cyclospora и микроспоридиями

Возможны боль или блокировка

Ректальные или периректальные поражения

Проктит, вызванный неиссерией гонорхоаей или хламидия трахоматис (Neisseria gonorrhoeae или Chlamydia trachomatis)Neisseria gonorrhoeae or Chlamydia trachomatis

Обследование

Окраска по Граму и культура

Биопсия

Тест на нуклеиновые кислоты

Лечение причины заболевания

Высокий уровень заболеваемости у женщин и мужчин во время анального рецептивного полового контакта†

Гепатоцеллюлярное поражение из-за вирусов гепатита, оппортунистических инфекций или токсичности противовирусных препаратов

Туберкулёз, МАС, цитомегаловирус или пурпура

Хронический гепатит В или хронический гепатит С, который может усугубляться ВИЧ инфекцией

Отличие от гепатита по антиретровирусным и другим препаратам

Иногда необходима биопсия печени

Лечение причины заболевания

Симптомы гепатита (например, анорексия, тошнота, рвота, желтуха)

Генитальный/репродуктивный тракт

Поражения анального отверстия и наружных половых органов

Вирус простого герпеса

Остроконечные кондиломы или анальный или цервикальный рак, вызванный ВПЧ

Вирус Mpox (ранее - оспа обезьян)

Обследования

Окраска по Граму и культура

Биопсия

Тест на нуклеиновые кислоты

Лечение причины заболевания

Высокий уровень заболеваемости у женщин и мужчин во время анального рецептивного полового контакта†

Воспалительные заболевания органов малого таза женщин

Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis или другие обычные патогены

См. "Воспалительные заболевания органов таза: диагностика"

См. "Воспалительные заболевания органов таза: лечение"

Возможно повышение тяжести заболевания, нетипичность и сложности при лечении

Вагинальный кандидоз

Candida

См. "Кандидозный вагинит: диагностика"

См. "Кандидозный вагинит: лечение"

Возможно повышение тяжести заболевания или рецидив

Гематологические проявления

Анемия

Полифакториальная:

ВИЧ-обусловленное подавление костного мозга

Иммуноопосредованная периферийная деструкция

Анемия хронического заболевания

Инфекции, особенно парвовирус В-19, диссеминированный комплекс МАС или гистоплазмоз

Рак

(См. Оценка анемии)

При парвовирусе B19– исследование костного мозга (выявление полиядерных эритробластов) или ПЦР сыворотки крови или костного мозга

Лечение причины заболевания

Если необходимо – переливание

Эритропоэтин при анемии, обусловленной приемом противоопухолевых препаратов, или зидовудин, если степень тяжести анемии предполагает переливание крови и уровень эритропоэтина < 500 мЕд/л

Иммуноглобулин внутривенно при парвовирусе

При парвовирусе иногда острая тяжёлая анемия

Тромбоцитопения

Иммунная тромбоцитопения, лекарственная токсичность, супрессия костного мозга, обусловленная ВИЧ, иммуноопосредованная периферическая деструкция, инфекции или рак

Общий анализ крови, анализ на свертываемость, частичное тромбопластиновое время, мазок периферической крови, биопсия костного мозга или измерение фактора Виллебранда

Антиретровирусные препараты

Иммуноглобулин внутривенно при кровотечении или до операции

Возможно anti-Rho (D) IgG, винкристин, даназол или интерферон

Если состояние тяжёлое и трудноизлечимое - спленектомия

Часто проявляется без симптомов и может встречаться при бессимптомной инфекции ВИЧ

Нейтропения

Обусловленная ВИЧ супрессия костного мозга, иммуноопосредованная периферическая деструкция, инфекции, рак и токсичность к препарату

См. "Нейтропения: диагностика"

Незамедлительное лечение антибиотиками широкого спектра действия при тяжелой нейтропении (< 500/мкл) в комбинации с симптомами лихорадки

Если лекарство индуцируется, фактор, стимулирующий колонию гранулоцита или гранулоцит-макрофага

—

Неврологические симптомы

От легких до тяжелых когнитивных нарушений с или без двигательной дисфункции

Прямое вирус-индуцированное поражение головного мозга

Уровень РНК ВИЧ в ЦСЖ

КТ или МРТ для выявления атрофии головного мозга (неспецифично)

Антиретровирусные препараты могут улучшить функцию, хотя умеренная когнитивная дисфункция обычно сохраняется даже у леченных больных

Прогрессирование деменции нехарактерно для леченных больных

Восходящий паралич

Синдром Гийена-Барре или цитомагаловирусная полирадикулопатия

МРТ спинного мозга

Исследование СМЖ

Лечение цитомагаловирусной полирадикулопатии

Поддерживающее лечение синдрома Гийена-Барре

Нейтрофильный плеоцитоз у пациентов с ЦМВ полирадикулопатией, возможно, имитирующий бактериальный менингит

Острый или подострый очаговый энцефалит

Toxoplasma gondii (токсоплазмоз)

КТ или МРТ для контроля кольцевых поражений, особенно в области базальных ганглиев

Анализ ЦСЖ на антитела (чувствительный, но не специфичный)

ПЦР тестирование для выявления ДНК T. gondii в СМЖ

Биопсия головного мозга (редко выявляется)

Пириметамин, фолиевая кислота, сульфадиазин и, возможно, триметоприм/сульфаметоксазол (клиндамицин при аллергии на сульфатную смолу - см. Токсоплазмоз: лечение пациентов со СПИДом или другими иммунодефицитными состояниями)

Часто поддерживающая терапия в течение всей жизни

Первичная профилактика клиндамицином и пириметамином или триметопримом/сульфаметоксазолом (как при пневмонии, обусловленной Pneumocystis ), показана для пациентов с числом CD4-клеток < 100/мкл и предшествующим токсоплазмозом или положительными антителами; может быть прекращена, если число CD4-клеток увеличивается до > 200мкл в течение ≥ 3 месяцев на фоне антиретровирусной терапии

Подострый энцефалит

ЦМВ

Менее часто вирус простого герпеса или вирус опоясывающего лишая

ПЦР ЦСЖ

Ответ на лечение

Противовирусные препараты

При цитомегаловирусе часто делирии, паралич черепного нерва, миоклонус, приступы и прогрессивно ухудшающееся сознание при поступлении

Часто быстро отвечает на лечение

Миелит или поликардикулопатия

ЦМВ

МРТ спинного мозга

ПЦР ЦСЖ

Противовирусные препараты

Напоминает синдром Гийена-Барре

Прогрессирующий энцефалит только белого вещества

Прогрессивная мультифокальная лейкоэнцефалопатия вследствие реактивации латентной инфекции, вызванной вирусом Джона Каннингема

ВИЧ

МРТ головного мозга

Исследование СМЖ

Антиретровирусные препараты для предотвращения иммунодефицита (при инфекции, вызванной вирусом Джона Каннингема ни один из лекарственных препаратов не является эффективным)

Обычно смерть через несколько месяцев

Может отвечать на антиретровирусные препараты

Подострый менингит

Кокцидиоидомикоз, Cryptococcus (криптококоз), Histoplasma (гистоплазмоз), или Mycobacterium tuberculosis

КТ или МРТ

Окраска ЦСЖ, тесты на антигены, ПЦР и культура

Лечение причины заболевания

Результаты улучшаются при раннем лечении

Периферическая нейропатия

Прямое воздействие ВИЧ или цитомегаловируса или токсичность противовирусных препаратов

Анамнез

Исследование сенсорики и моторики

Лечение причины или отмена токсических препаратов

Очень распространено

Не обладает быстрой обратимостью

Офтальмологический

Ретинит

ЦМВ или ВЗВ

Прямая ретиноскопия

Специфические анти-ЦМВ препараты или препараты против ВВО

Требуется осмотр специалиста

У некоторых больных СПИДом ВЗВ вызывает острый некроз сетчатки

Перорально

Оральный кандидоз

Иммунодепрессия ВИЧ

Обследование

Системные противогрибковые препараты

Возможно, безболезненный на ранней стадии

Инфекции, вызванные Mpox (ранее - оспой обезьян)

Вирус Mpox (ранее - оспа обезьян)

Обследование

ПЦР исследование жидкости из везикул

Противовирусные препараты

Болезненная везикулярная сыпь может начинаться во рту, а затем распространяться

Высокая заболеваемость у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами †

Язвы ротовой полости

Вирус простого герпеса или афтозный стоматит

Обследование

При афтозных язвах – инъекции кортикостероидов внутрь очага или системное лечение кортикостероидами и системное лечение монтелукастом и талидомидом

При герпесе лечение ацикловиром

Может быть тяжёлым и приводить к недостаточности питания

Периодонтальное заболевание

Смешанная бактериальная флора ротовой полости

Обследование

Улучшенная гигиена и питание

Антибиотики

Может быть тяжёлым, с кровоточивостью, опуханием и потерей зубов

Безболезненное образование в ротовой полости

Саркома Капоши, лимфома, или опухоли, вызванные ВПЧ

Биопсия

Лечение новообразований

—

Безболезненные белые нитевидные пятна на языке (волосатая лейкоплакия)

Вирус Эпштейна-Барра

Обследование

Ацикловир

Обычно без симптомов

Легочные нарушения

Подострая (иногда острая) пневмония

Микобактерии, грибы, такие как P. jirovecii, C. neoformans, H. capsulatum, Coccidioides immitis или Aspergillus

Пульсоксиметрия

Рентгенография грудной клетки

Тесты кожи (иногда ложноотрицательный из-за анергии)

Иногда необходима бронхоскопия с особой окраской и культуральным посевом образцов бронхиального лаважа

Лечение причины заболевания

Возможен кашель, тахипноэ и дискомфорт в области грудной клетки при проявлении

Лёгкая гипоксия или повышенный альвеолярно-артериальный градиент кислорода, возможно проявляющийся до выявления пневмонии с помощью рентгена

Острая (иногда подострая) пневмония

Типичные бактериальные патогены или Haemophilus, Pseudomonas, Nocardia, или Rhodococcus

У пациентов с выявленным или подозреваемым ВИЧ и пневмонией, включения оппортунистических или нехарактерных патогенов

Лечение причины заболевания

Возможен кашель, тахипноэ и дискомфорт в области грудной клетки при проявлении

Трахеобронхит

Candida или вирус простого герпеса

—

Лечение причины заболевания

Возможен кашель, тахипноэ и дискомфорт в области грудной клетки при проявлении

Подострая или хроническая пневмония или медиастинальная аденопатия

Саркома Капоши или В-клеточная лимфома

КТ органов грудной клетки

Бронхоскопия

Лечение причины заболевания

Возможен кашель, тахипноэ и дискомфорт в области грудной клетки при проявлении

Почечные нарушения

Нефротический синдром или почечная недостаточность

Прямое вирусное разрушение, приводящее к очаговому гломерулосклерозу

Биопсия почки

Антиретровирусные препараты, подавляющие АПФ, возможно, полезны

Повышенная заболеваемость среди афроамериканцев и пациентов с низким количеством CD4

Канальцевая дисфункция (глюкозурия, протеинурия)

Некоторые противовирусные препараты

Анализ мочи и/или анализ крови

Снижение дозы или прекращение приема противовирусного препарата

—

Кожа

Опоясывающий лишай (герпес)

Вирус ветряной оспы

Клиническая оценка

Ацикловир или похожий препарат

Распространенные

Возможен продромальный период с лёгкой-тяжёлой болью или покалыванием до образования поражений кожи

Язвочки, вызванные простым герпесом

Вирус простого герпеса

Обычно клиническая оценка

Противовирусные препараты, если поражения тяжёлые, обширные, персистирующие или диссеминированные

Нетипичные поражения простого герпеса, которые являются обширными, тяжёлыми или персистирующими

Чесотка

Sarcoptes scabiei

Клиническая оценка и соскобы

См. "Чесотка: лечение"

Возможны тяжелые гиперкератические поражения

Болезненная везикулярная сыпь

Вирус Mpox (ранее - оспа обезьян)

Обследование

ПЦР жидкости из везикул, пустул и/или сухих корок

Противовирусные препараты

Сыпь может распространяться на другие участки тела

Часто встречается лимфаденопатия

Фиолетовые или красные папулы или узелки

Саркома Капоши или бартонеллёз

Биопсия

Антиретровирусные препараты и устранение причины

—

Приподнятые в центре поражения кожи

Криптококкоз или контагиозный моллюск

См. "Контагиозный моллюск: диагностика" и "Криптококкоз: диагностика"

Криптококкоз: лечение

Может присутствовать признак криптококкемии

Системные

Сепсис и септический шок, обусловленные внутрибольничной грамотрицательной флорой и стафилококком, диссеминированные оппортунистические инфекции

Грамотрицательные бактерии, Staphylococcus aureus, Candida, Salmonella, M. tuberculosis, MAC или H. capsulatum

Посев крови

Исследование костного мозга

Лечение причины заболевания

—

Вастинг-синдром (значительная потеря веса)

Многофакторные, в том числе СПИД, СПИД-ассоциированные оппортунистические инфекции, СПИД-ассоциированные онкологические заболевания и/или ВИЧ-индуцированный гипогонадизм

Определяется, как снижение массы тела на > 10% от массы тела

Антиретровирусные препараты (первичное лечение при данном синдроме)

Лечение скрытых инфекций; лечение по показаниям ВИЧ-индуцированного гипогонадизма

Мероприятия по улучшению аппетита и калорийности потребляемой пищи

—

ОАК = общий анализ крови; ЦМВ = цитомегаловирус; ЦСЖ = цереброспинальная жидкость; ВПЧ = вирус папилломы человека; ВВИГ = внутривенные иммуноглобулины; MAC = Mycobacterium avium complex; ПЦР = полимеразная цепная реакция; ЧТВ = частичное тромбопластиновое время; ТБ = туберкулез; TMP/SMX = триметоприм/сульфаметоксазол; VZV = вирус ветряной оспы.

* Антиретровирусные препараты всегда являются частью плана лечения. Они перечислены в этом разделе лечения только в том случае, если нет более специфического лечения.

† Такие диагнозы являются суррогатами поведения, повышающего риск инфицирования ВИЧ; при наличии таких диагнозов следует немедленно провести тестирование на ВИЧ.