Контагиозный моллюск характеризуется скоплениями розовых, куполообразных, гладких, восковидных или напоминающих жемчужину, папул с вдавлением в центре диаметром 2-5 мм, вызванными вирусом контагиозного моллюска, поксвирусом. Диагноз устанавливается на основании данных клинической картины. Лечение направлено на предотвращение распространения или удаление косметически неприемлемых высыпаний и может включать механические методы лечения (например, кюретаж, криохирургию) и применение наружных стредств (например, кантаридин, третиноин, бердазимер).
Вирус контагиозного моллюска часто вызывает локальную хроническую инфекцию. Передача инфекции осуществляется при непосредственном контакте; распространение возникает путем аутоинокуляции и через предметы обихода (например, полотенца, мочалки) и воду в ванных комнатах. Взрослые заражаются при непосредственном контакте кожи с кожей инфицированного человека (например, при сексуальном контакте, во время спортивной борьбы).
У пациентов с ослабленным иммунитетом (например, из-за ВИЧ/поздней стадии ВИЧ, применения кортикостероидов или химиотерапии) может развиться более распространенная инфекция (1, 2).
Контагиозный моллюск распространен среди детей.
Общие справочные материалы
1. Meza-Romero R, Navarrete-Dechent C, Downey C. Molluscum contagiosum: An update and review of new perspectives in etiology, diagnosis, and treatment. Clin Cosmet Investig Dermatol. 12:373–381, 2019. doi: 10.2147/CCID.S187224
2. Edwards S, Boffa MJ, Janier M, et al. 2020 European guideline on the management of genital molluscum contagiosum. J Eur Acad Dermatol Venereol. 35(1):17–26, 2021. doi: 10.1111/jdv.16856
Симптомы и признаки контагиозного моллюска
Контагиозный моллюск может возникнуть на любом участке кожного покрова, за исключением ладоней и подошв. Высыпания представлены скоплениями розовых, куполообразных, восковидных или напоминающих жемчужину папул с пупковидным вдавлением в центре, обычно достигающих 2–5 мм в диаметре, которые чаще всего возникают на коже лица, туловища и конечностей у детей, а у взрослых – в области лобка, полового члена у мужчин или наружных половых органов у женщин. Последнее указывает на возможность полового пути передачи возбудителя. Высыпания могут достигать 10–15 мм в диаметре, в особенности у больных с ВИЧ-инфекцией и иммунодефицитом другого генеза.
Высыпания обычно не сопровождаются зудом или болью и могут случайно обнаруживаться во время физикального обследования. Однако, очаги поражения могут воспаляться и сопровождаться зудом, по мере того как организм борется с вирусом. У части пациентов может возникать моллюсковый дерматит, который характеризуется экзематозным воспалением прилегающих участков вокруг очагов поражения. У детей синдром, подобный синдрому Джанотти-Крости (зудящие мономорфные папулы на локтях и коленях), может возникать на фоне контагиозного моллюска и обычно предвещает клиническое улучшение.
На фото показаны поражения, вызванные контагиозным моллюском. Поражения, как правило, имеют вид одиночных или сгруппированных твердых, безболезненных папул, размером от 1 до 5 мм. Они жемчужного или розового цвета, куполообразные и могут быть с углублением в центре.
На фото показаны поражения, вызванные контагиозным моллюском. Поражения, как правило, имеют вид одиночных или сгруппиро
© Springer Science+Business Media
На этом изображении показаны рассеянные поражения, возникающие при контагиозном моллюске на боковой поверхности туловища ребенка.
На этом изображении показаны рассеянные поражения, возникающие при контагиозном моллюске на боковой поверхности туловищ
Image courtesy of James G.H. Dinulos, MD.
На этой фотографии показаны очень тяжелые очаги поражения в области лица у ребенка с ВИЧ-инфекцией. Гигантский моллюск указывает на прогрессирующий иммунодефицит.
На этой фотографии показаны очень тяжелые очаги поражения в области лица у ребенка с ВИЧ-инфекцией. Гигантский моллюск
© Springer Science+Business Media
На фото показаны поражения, вызванные контагиозным моллюском. Поражения, как правило, имеют вид одиночных или сгруппированных твердых, безболезненных папул, размером от 1 до 5 мм. Они жемчужного или розового цвета, куполообразные и могут быть с углублением в центре.
На фото показаны поражения, вызванные контагиозным моллюском. Поражения, как правило, имеют вид одиночных или сгруппиро
© Springer Science+Business Media
На этом изображении показаны рассеянные поражения, возникающие при контагиозном моллюске на боковой поверхности туловища ребенка.
На этом изображении показаны рассеянные поражения, возникающие при контагиозном моллюске на боковой поверхности туловищ
Image courtesy of James G.H. Dinulos, MD.
На этой фотографии показаны очень тяжелые очаги поражения в области лица у ребенка с ВИЧ-инфекцией. Гигантский моллюск указывает на прогрессирующий иммунодефицит.
На этой фотографии показаны очень тяжелые очаги поражения в области лица у ребенка с ВИЧ-инфекцией. Гигантский моллюск
© Springer Science+Business Media
Диагностика контагиозного моллюска
Сбор анамнеза и физикальное обследование
Диагноз контагиозного моллюска обычно устанавливается на основании данных клинической картины. При проведении биопсии кожи или мазка из выделенного материала обнаруживаются характерные тельца-включения, но это необходимо только в случаях, когда диагноз неясен.
Дифференциальный диагноз проводится с фолликулитом, милиумамии бородавками (если размер высыпаний составляет < 2 мм) и с ювенильной ксантогранулемой и невусом Шпиц (если размер высыпаний составляет > 2 мм).
Лечение контагиозного моллюска
Физическое удаление: кюретаж, криодеструкция, лазерная коагуляция или электрокоагуляция
Местные средства (например, бердазимер, трихлоруксусная кислота, кантаридин, третиноин, тазаротен, подофиллотоксин [подофилокс])
Иногда внутриочаговая инъекция или фотодинамическая терапия
Иногда применяется комбинированная терапия
Иногда пероральная терапия (циметидин)
Большинство высыпаний спонтанно регрессирует в течение 6 месяцев до 2 лет, но они могут сохраняться до 2–3 лет.
Лечение контагиозного моллюска проводят по косметическим показаниям и для предотвращения дальнейшего распространения инфекции. Возможно проведение терапии при помощи кюретажа, криодеструкции, лазерной коагуляции, электрокоагуляции, трихлоруксусной кислоты (раствор 25–40%), кантаридина, подофиллотоксина (подофилокс) у взрослых, бердамифера, третиноина и тазаротена. Некоторые врачи используют салициловую кислоту, но другие считают ее слишком раздражающим средством для многих участков тела, пораженных моллюском. Аналогичные проблемы существуют с использованием гидроксида калия (KOH). Очаги поражения моллюском в пределах глазничного края должны быть удалены путем щадящей деструкции квалифицированным специалистом. Поражения можно аккуратно сдавить пинцетом, чтобы удалить центральное ядро.
Наименее болезненные методы лечения (например, третиноин, тазаротен, кантаридин) используются в первую очередь, особенно у детей. Раньше имиквимод использовался из-за благоприятных ответов в наблюдательных исследованиях; однако сейчас он обычно не рекомендуется из-за отсутствия доказанной эффективности в контролируемых условиях и побочных эффектов, включая зуд, образование корочек и болезненность в месте нанесения. Бердазимер 10,3% гель – это местное средство, доступное для использования у пациентов в возрасте 1 года и старше, которое в рандомизированных исследованиях продемонстрировало благоприятную эффективность (т.е. полное исчезновение всех очагов контагиозного моллюска у более чем одной трети пациентов) и безопасность (1). Он применяется дома один раз в день к поражению (нельзя использовать на слизистых оболочках) в течение не более 12 недель. Это соединение увеличивает выработку оксида азота, который обладает антимикробными и противовирусными свойствами. Эритема и боль в месте нанесения являются наиболее частыми побочными эффектами применения бердазимера; их тяжесть может варьировать от легкой до умеренной.
Кантаридин безопасен и эффективен, но может вызвать образование пузырей (не зарегистрирован в РФ). Одна небольшая капля наносится непосредственно на очаг поражения моллюском. Участки, которые пациенты (в особенности дети) могут расчесывать, следует закрыть повязкой, поскольку следует избегать контакта пальцев с высыпаниями. Кантаридин нельзя наносить на кожу лица или периорбитальную область, поскольку пузыри могут образоваться непредсказуемо. В случае контакта кантаридина с роговицей возможно возникновение рубца. Кантаридин нужно смывать водой с мылом через 6-24 часов после нанесения. Менее 15 очагов следует обрабатывать одновременно, поскольку после нанесения кантаридина возможна реинфекция из необработанных высыпаний. Родители должны быть предупреждены о появлении волдырей, если их детям назначают этот раздражающий препарат.
Кюретаж или криотерапию (с использованием жидкого азота) можно проводить через 40-60 минут после нанесения местного анестетика, например крема EMLA (лидокаин/прилокаин) или 4%-ного крема с лидокаином под окклюзионную повязку. Крем ЭМЛА следует использовать благоразумно, поскольку он может оказывать общий токсический эффект, в особенности у детей. У взрослых очень эффективен кюретаж, но при проведении без анестезии процедура очень болезненна. Дерматологи часто используют комбинированную терапию, например, криотерапию жидким азотом вместе с кантаридином в процедурном кабинете и крем с ретиноидом для домашнего применения. Этот вариант терапии обычно эффективен, но у некоторых больных регресс высыпаний наступает спустя 1–2 месяца.
Другие методы лечения включают внутриочаговую инъекцию (например, с Candida антигеном или редко интерфероном альфа у иммунокомпрометированных пациентов) и фотодинамическую терапию (2). Противовирусные и иммуномодулирующие препараты более эффективны у пациентов, инфицированных ВИЧ (3, 4). Пероральный циметидин – это антагонист гистаминовых рецепторов с иммуномодулирующими свойствами, который был эффективен в очищении топических поражений у некоторых педиатрических пациентов. У пациентов с ослабленным клеточным иммунитетом или с тяжелым, резистентным моллюскумом также использовался местный (1% или 3%) или внутривенный цидофовир. При применении цидофовира следует соблюдать осторожность во избежание нефротоксичности (например, при одновременном назначении пробенецида). Перед выбором варианта лечения полезно оценить силу доказательной базы, подтверждающей эффективность этих методов лечения, их доступность и стоимость (5).
Детям не следует запрещать посещать школу или детский сад. Однако, для уменьшения риска распространения инфекции высыпания должны быть закрыты повязкой.
Справочные материалы по лечению
1. Sugarman JL, Hebert A, Browning JC, et al. Berdazimer gel for molluscum contagiosum: An integrated analysis of 3 randomized controlled trials. J Am Acad Dermatol. 2024;90(2):299-308. doi:10.1016/j.jaad.2023.09.066
2. Wells A, Saikaly SK, Schoch JJ. Intralesional immunotherapy for molluscum contagiosum: A review. Dermatol Ther. 33(6):e14386, 2020. doi: 10.1111/dth.14386
3. Vora RV, Pilani AP, Kota RK. Extensive giant molluscum contagiosum in a HIV positive patient. J Clin Diagn Res. 9(11):WD01-2, 2015. doi: 10.7860/JCDR/2015/15107.6797
4. Dohil M, Prendiville JS. Treatment of molluscum contagiosum with oral cimetidine: clinical experience in 13 patients. Pediatr Dermatol. 1996;13(4):310-312. doi:10.1111/j.1525-1470.1996.tb01247.x
5. Gerlero P, Hernández-Martín Á. Update on the Treatment of molluscum Contagiosum in children. Actualización sobre el tratamiento de moluscos contagiosos en los niños. Actas Dermosifiliogr (Engl Ed). 2018;109(5):408-415. doi:10.1016/j.ad.2018.01.007
Основные положения
Контагиозный моллюск, вызванный поксвирусом, часто распространяется при непосредственном контакте (например, при половом контакте, при спортивной борьбе), через предметы обихода и с водой в ванных комнатах.
Высыпания чаще протекают бессимптомно в виде скоплений восковидных или жемчужных папул розового цвета с куполообразной поверхностью, пупковидным вдавлением в центре диаметром 2–5 мм, мягкой консистенции.
Диагноз устанавливается на основании данных клинической картины.
Лечить по косметическим показаниям или для предотвращения дальнейшего распространения инфекции.
Лечение может проводиться с использованием деструктивных методов (например, кюретаж, криохирургия, лазерная терапия, электрокоагуляция) или наружных веществ (например, трихлоруксусная кислота, кантаридин, третиноин, тазаротен, подофиллотоксин, бердазимер).
