Инфекционные поражения пищевода наблюдаются главным образом у пациентов со сниженной иммунной защитой. Основными инфекционными агентами являются Candida albicans, вирус простого герпеса и цитомегаловирус. Симптомы – боль в груди и боль при глотании. Диагноз устанавливается при эндоскопической визуализации процесса и бактериологическом исследовании. Лечение состоит в назначении противогрибковых или антивирусных препаратов.
Первичная защита пищевода включает слюну, моторику пищевода и клеточный иммунитет. Таким образом, в группу риска входят пациенты с прогрессирующей ВИЧ-инфекцией, трансплантированными органами, расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, диабетом, недоеданием, злокачественными новообразованиями и нарушениями моторики пищевода. Кроме того, пероральные или ингаляционные глюкокортикоиды могут увеличивать риск инфекционного эзофагита. CandidaКандидозная инфекция может развиться у любого из этих пациентов. Инфекции вируса простого герпеса (ВПГ) и цитомегаловируса (ЦМВ) встречаются в основном у пациентов с ВИЧ или перенесших трансплантацию. Инфекция пищевода встречается редко, но возможна у пациентов с нормальной иммунной защитой (1, 2).
Общие справочные материалы
1. O'Rourke A. Infective oesophagitis: epidemiology, cause, diagnosis and treatment options. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2015;23(6):459-463. doi:10.1097/MOO.0000000000000199
2. Reddy CA, McGowan E, Yadlapati R, Peterson K. AGA Clinical Practice Update on Esophageal Dysfunction Due to Disordered Immunity and Infection: Expert Review. Clin Gastroenterol Hepatol. 2024;22(12):2378-2387. doi:10.1016/j.cgh.2024.08.027
кандидозный эзофагит
У пациентов с Candida-эзофагитом обычно наблюдается одинофагия и, реже, дисфагия. Помимо общих факторов риска инфекционного эзофагита, использование ингибиторов протонной помпы также, похоже, является фактором риска (1, 2).
У многих пациентов с Candida-эзофагитом выявляются признаки орального кандидоза, однако его отсутствие не исключает поражение пищевода. Пациентам с жалобами на боль при глотании и типичными признаками молочницы (кандидозного стоматита) можно назначить эмпирическую терапию, но, если существенного улучшения через 5-7 дней не происходит, необходимо эндоскопическое обследование (3). Исследование глотания с помощью бариевой взвеси менее информативно.
Диффузные беловатые бляшки –проявления эзофагита, вызванного микробами рода Candida.
Image provided by Kristle Lynch, MD.
Лечение эзофагита, обусловленного Candida, заключается в назначении флюконазола в дозе 200–400 мг перорально или внутривенно 1 раз в день на протяжении 14–21 суток (3). Альтернативное лечение включает азолы (итраконазол, вориконазол, позаконазол) или эхинокандины (например, каспофунгин, микафунгин, анидулафунгин). Местная терапия не играет роли в лечении кандидозного эзофагита. При рецидивирующем эзофагите, вызванном Candida, рекомендуется супрессивная терапия.
Справочные материалы по эзофагиту, вызванному Candida
1. O'Rourke A. Infective oesophagitis: epidemiology, cause, diagnosis and treatment options. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2015;23(6):459-463. doi:10.1097/MOO.0000000000000199
2. Reddy CA, McGowan E, Yadlapati R, Peterson K. AGA Clinical Practice Update on Esophageal Dysfunction Due to Disordered Immunity and Infection: Expert Review. Clin Gastroenterol Hepatol. 2024;22(12):2378-2387. doi:10.1016/j.cgh.2024.08.027
3. Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2016;62(4):e1-e50. doi: 10.1093/cid/civ933
Эзофагит, вызванный вирусом простого герпеса, и цитомегаловирусный эзофагит
У пациентов после трансплантации солидных органов эзофагит, вызванный ВПГ, развивается в течение недель после трансплантации, а эзофагит, вызванный ЦМВ, — в течение месяцев (1). Оба могут возникать у пациентов с ВИЧ или другими формами иммуносупрессии; при ВПГ, как правило, наблюдается большее количество мелких очаговых изъязвлений, в то время как при ЦМВ поражений меньше, но они крупнее (2). Сильные боли при глотании развиваются при любой инфекции.
На этих эндоскопических изображениях видны множественные дискретные, поверхностные, четко очерченные изъязвления при эзофагите, вызванном вирусом простого герпеса.
Image provided by Kristle Lynch, MD.
Эндоскопия с цитологией или биопсией обычно необходима для верификации диагноза.
ВПГ лечат пероральным или в/в введением ацикловира, валацикловира или фамцикловира. Пациенты с иммунодефицитом обычно получают более длительное лечение (21 день), чем пациенты без иммунодефицита (до 10 дней) (2).
ЦМВ-инфекцию у пациентов с иммунодефицитом обычно лечат внутривенным ганцикловиром или пероральным валганцикловиром в течение до 6 недель (2). Альтернативное лечение включает фоскарнет и цидофовир.
Справочные материалы по эзофагиту, вызванному ВПГ и ЦМВ
1. Tabbara IA, Zimmerman K, Morgan C, Nahleh Z. Allogeneic hematopoietic stem cell transplantation: complications and results. Arch Intern Med. 2002;162(14):1558-1566. doi:10.1001/archinte.162.14.1558
2. Reddy CA, McGowan E, Yadlapati R, Peterson K. AGA Clinical Practice Update on Esophageal Dysfunction Due to Disordered Immunity and Infection: Expert Review. Clin Gastroenterol Hepatol. 2024;22(12):2378-2387. doi:10.1016/j.cgh.2024.08.027
