Методы профилактики

Образ жизни и болезнь находятся в тесной взаимосвязи. Например, приверженность нездоровой диете (с высоким содержанием калорий, насыщенных жиров и транс-жирных кислот, а также с дефицитом некоторых других питательных веществ), отсутствие регулярных физических нагрузок и курение повышают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, онкологических заболеваний и инсульта — трех основных причин смерти в США. Изменение нездорового образа жизни может предотвратить возникновение определенных заболеваний и/или улучшить физическое состояние и качество жизни. Общение с врачами и другими медицинскими работниками помогает принимать правильные решения и приобретать здоровые привычки. Однако налаживание и поддержание здорового образа жизни по силам только самому человеку. Неизменно здоровое питание, а также регулярные физические нагрузки — трудная задача для многих людей, но те, кто выполняет эти требования, снижают риск развития серьезных заболеваний и часто чувствуют себя более здоровыми и энергичными.

Привычка к здоровому питанию может помочь предотвратить или контролировать заболевания, например, повышенное артериальное давление, сердечно-сосудистые заболевания, диабет, остеопороз, а также некоторые виды рака. Рекомендации включают:

• рацион питания, содержащий много овощей, фруктов, цельнозерновых круп и хлеба, отчасти потому, что такой рацион богат клетчаткой;

• сокращение потребления насыщенных жиров (например, содержащихся в сливочном масле, сыре, говядине, свинине, птице с кожей и некоторых готовых продуктах) и отказ от транс-жирных кислот;

• замена насыщенных жиров более здоровыми жирами (к здоровым относятся жиры, содержащиеся в жирной рыбе, такой как тунец, лосось, скумбрия и сельдь, а также жиры, содержащиеся в оливковом масле и некоторых растительных маслах [льняном, каноловом и соевом маслах] и масле грецкого ореха);

• ограничение калорий для поддержания рекомендуемой массы тела (см. таблицу Индекс массы тела [ИМТ]);

• ограниченное потребление соли;

• потребление достаточного количества кальция и витамина D (в рационе питания или в пищевых добавках).

Физическая активность и нагрузки помогут предотвратить ожирение, повышенное артериальное давление, сердечно-сосудистые заболевания, инсульт, диабет, некоторые виды онкологических заболеваний, запоры, падения, а также другие проблемы со здоровьем. Наилучшим режимом является поддержание умеренной физической активности суммарно в течение 150 минут в неделю, либо интенсивная физическая активность в течение 75 минут в неделю (или сочетание этих двух видов активности). Длительность упражнений должна составлять не менее 10 минут, их лучше распределить на протяжении всей недели. Тем не менее, даже небольшая физическая нагрузка гораздо лучше ее полного отсутствия. Например, люди, которые могут посвящать физическим нагрузкам всего по 10 минут несколько раз в неделю, все же могут получить значительную пользу, особенно если нагрузка является интенсивной. Ходьба — простой и эффективный вид физической нагрузки, многим людям он нравится. Некоторые виды физической нагрузки также могут быть направлены на решение конкретных проблем. Например, растяжки улучшают гибкость, помогающую избежать падений. Аэробные упражнения могут снизить риск инфаркта миокарда и стенокардии.

Отказ от курения очень важен для здорового образа жизни. Врач может поддержать и посоветовать способы для успешного отказа от курения, в том числе предоставить информацию и рекомендации по применению препаратов, заменяющих никотин — бупропиона и варениклина (лекарственные препараты, помогающие уменьшить тягу), а также другие методы.

Безопасный секс остается важным фактором. Основы безопасного секса — это не вступать в контакты с рискованными половыми партнерами, а также обоюдно с партнером соблюдать моногамию. Люди, имеющие больше одного полового партнера, могут существенно снизить риск заражения инфекцией, передающейся половым путем, при правильном использовании латексного презерватива каждый раз во время половых контактов. Люди с аллергией на латекс могут использовать другие виды презервативов.

Важно ограничить употребление алкоголя. Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют взрослым в возрасте, в котором разрешено употребление алкоголя, не употреблять алкоголь совсем или в дни употребления алкоголя ограничивать количество алкоголя до 2 порций в день для мужчин или до 1 порции в день для женщин. (Одна порция спиртного — это примерно 340 мл пива, 140 мл вина или 45 мл более крепкого напитка, такого как виски). Неясно, имеет ли употребление алкоголя даже в небольших количествах какую-либо пользу для здоровья. Кроме того, употребление даже небольшого количества алкоголя может увеличивать риск пагубных последствий.

Для поддержания здорового образа жизни решающее значение имеет профилактика травм. Люди могут снизить риск травмы, принимая определенные меры предосторожности, например, носить соответствующие средства защиты (сюда относятся и ремни безопасности). Пожилым людям могут помочь следующие меры для снижения риска падения:

• избавление от ковриков;

• хорошее освещение дома;

• физические упражнения (особенно для улучшения равновесия и мышечной силы);

• регулярное обследование зрения, подбор правильных очков и их ношение;

• при добавлении или изменении назначений — проверка врачом, медсестрой или фармацевтом всех лекарственных препаратов на предмет их способствования падениям.

Достаточный сон — также важная составляющая здорового образа жизни, она оказывает большое влияние на настроение и психическое состояние. Нехватка сна — это фактор риска, чреватый травмами.

Применение вакцин дало впечатляющие результаты. Заболеваемость опасными и иногда смертельными инфекционными заболеваниями, такими как дифтерия, коклюш, столбняк, паротит, корь, краснуха и полиомиелит, снизилась более чем на 99 % в сравнении с пиковыми периодами, и все благодаря доступности эффективных и безопасных вакцин, а также их широкому применению. Более того, в затратах на здравоохранение вакцинация экономит более $16 на каждый затраченный $1.

С вакцинами связывали многие побочные эффекты (см. Опасения, связанные с вакцинацией детей). В действительности возникающие побочные эффекты зависят от вакцины, но распространенные побочные эффекты обычно незначительны и включают отек, болезненность, аллергические реакции в месте инъекции, а также иногда жар или озноб. Могут возникнуть более серьезные побочные эффекты. Они включают аутоиммунные реакции (например, синдром Гийена-Барре, который вызывает временную слабость или паралич). Тем не менее, если вакцины применяются правильно, серьезные побочные эффекты отмечаются крайне редко.

Результаты систематических и обширных исследований не выявили связи между применением вакцин и другими серьезными побочными эффектами, например, аутизмом. Сообщения о том, что вакцины вызывают СПИД или бесплодие, являются «городскими мифами», не получившими фактического подтверждения. Отказ от вакцинации в связи с побочными эффектами повышает риск инфицирования, который является более значимой угрозой здоровью, чем возможные побочные эффекты вакцинации.

Дети и подростки, пожилые люди, а также люди с ослабленной иммунной системой зачастую наиболее уязвимы к инфекциям, которые можно предупредить путем вакцинации. Если люди, относящиеся к этим группам, заражаются такими инфекциями, то чаще всего болезнь протекает тяжело. Например, судорожный кашель (коклюш) вызывает тяжелые симптомы у младенцев, но у взрослых здоровых людей они могут быть слабыми, как при простуде. Хотя вакцинация наиболее уязвимых людей — задача первостепенной важности, не стоит пренебрегать и вакцинацией всех остальных. Соблюдение этих рекомендаций не только предупреждают болезнь у вакцинированного человека, но и уменьшает в обществе количество людей, у которых эта болезнь может развиться и передаться другим, более уязвимым. Таким образом, при вакцинации максимального количества людей в обществе снижается количество смертей и серьезных осложнений. Такой эффект называется коллективным иммунитетом.

Скрининг — это тестирование людей, у которых существует риск развития болезни, но нет ее симптомов (см. также Решения о медицинском обследовании, Скрининговые тесты). Скрининг может дать врачам возможность обнаружить заболевание на ранней стадии и начать его раннее лечение. Раннее лечение иногда предотвращает смертельный исход заболевания. Например, образования в шейке матки или ободочной кишке можно диагностировать и излечить до того, как они станут злокачественными.

Программы скрининга значительно сократили число смертей, вызванных некоторыми заболеваниями. Например, количество смертей от рака шейки матки, ранее ведущей причины смерти от онкологических заболеваний среди американских женщин, с 1955 года снизилось на 75 %. Тем не менее, показатель снижения в разных регионах отличается в зависимости наличия и доступности скрининга, а также других факторов. В ходе скрининга можно также обнаружить заболевания, которые невозможно излечить, но можно пролечить до того, как они нанесут слишком большой вред (например, повышенное артериальное давление).

Рекомендации по скринингу обычно готовятся на государственном уровне, либо профессиональными организациями, и основываются на данных наилучших доступных исследований. Однако, иногда некоторые организации выпускают разные рекомендации. Существует несколько причин для различных рекомендаций. Результаты даже наилучших исследований не всегда однозначны. Также, рекомендации по скринингу должны учитывать масштабы риска и объем расходов, которые люди готовы принять, а эти факторы невозможно знать с точностью. Таким образом, решения о скрининге принимаются индивидуально. Пациенты должны обсудить скрининг со своим врачом, чтобы определить, что лучше всего им подходит.

Кое-кто может считать, что нужно проходить любые тесты, способные выявить серьезное заболевание. Скрининг может принести большую пользу. Но он также может создать лишние проблемы. Например, результаты скрининговых тестов иногда являются положительными у людей, не страдающих заболеванием. В результате некоторые из этих людей затем проходят дополнительные обследования и/или лечение, которые являются ненужными, часто дорогостоящими и иногда болезненными или опасными.

Также при скрининге иногда обнаруживаются отклонения, лечить которые нет возможности или необходимости. Например, рак предстательной железы часто растет настолько медленно, что у пожилых мужчин этот тип рака, скорее всего, не повлияет на состояние здоровья до их смерти по другой причине. В таких случаях лечение может быть хуже самой болезни. Другим примером является применение компьютерной томографии (КТ) всего тела для всеобщего скрининга на онкологические заболевания. Подобный подход не рекомендуется, поскольку не приносит пользы (например, не спасает жизни), которая превосходила бы риски (такие как возникновение заболеваний, вызванных воздействием радиации, в том числе онкологических заболеваний). Кроме того, когда людям говорят, что у них может быть серьезное заболевание, они, как правило, начинают тревожиться, а тревожность может повлиять на состояние здоровья.

В связи с этим скрининг рекомендуется только в следующих случаях:

• У человека есть реальный риск развития заболевания.

• Скрининговый тест является точным.

• Заболевание может лечиться более эффективно, если его диагностировали до появления симптомов.

• Расходы системы здравоохранения на соответствующий скрининг относительно малозатратны при сопоставлении с полученной пользой.

Некоторые скрининговые тесты (например, на рак шейки матки или толстой кишки) рекомендуются всем людям определенного возраста или пола. У людей с повышенным риском по причине иных факторов риска тесты можно проводить в более раннем возрасте, с большей частотой, чем рекомендуется людям со средним риском, или же им могут назначаться дополнительные тесты. Например, человеку с семейным анамнезом рака ободочной и прямой кишки, или страдающему заболеванием, увеличивающем риск развития рака ободочной и прямой кишки (таким как язвенный колит), желательно проходить скрининговую колоноскопию чаще, чем людям со средним риском. Если у женщины есть близкие родственницы, которые болели или болеют раком молочной железы (семейный анамнез), то в дополнение к маммографии может быть рекомендован скрининг на рак молочной железы с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Некоторые скрининговые мероприятия рекомендуются людям с определенными заболеваниями. Например, больные сахарным диабетом должны минимум один раз в день проверять свои ступни на предмет покраснений и язв, которые, если не обращать на них внимания, могут потенциально приводить к тяжелой инфекции и, в конечном счете, к ампутации.

Профилактическая медикаментозная терапия (также называемая «химиопрофилактикой») — это использование лекарственных препаратов для профилактики заболевания. Для того, чтобы такая терапия была рекомендована, у человека должен быть риск заболевания, развитие которого предотвращается, а также низкий риск развития побочных эффектов при применении рассматриваемого лекарственного препарата.

Профилактическая медикаментозная терапия является явно эффективной, например, в профилактике инфекции у людей с определенными болезнями (например, СПИДом), в профилактике головной боли у страдающих мигренью, а также во многих других конкретных ситуациях. Хотя профилактическая медикаментозная терапия эффективна только в особых ситуациях, некоторые из этих ситуаций являются распространенными, так что такая терапия помогает многим. Например, взрослым людям с риском ишемической болезни сердца или инсульта обычно рекомендуют принимать аспирин. Новорожденным обычно закапывают глаза для профилактики гонококковой инфекции глаз. Женщинам с высоким риском развития рака груди профилактическая медикаментозная терапия может приносить пользу (например, при приеме лекарственного препарата тамоксифен).