Отравление — это вредное воздействие, возникающее при проглатывании, вдыхании или попадании токсичного вещества на кожу, в глаза или на слизистые оболочки, например, рта или носа.
К потенциально ядовитым веществам относятся рецептурные и безрецептурные препараты, запрещенные наркотики, газы, химические вещества, витамины, продукты питания, грибы, растения и яды животного или насекомого происхождения.
Некоторые яды не оказывают необратимого воздействия на здоровье, в то время как другие могут вызвать тяжелые осложнения или смерть.
Диагноз основывается на симптомах, сведениях, полученных от пострадавшего и очевидцев, а в некоторых случаях — на анализах крови и мочи.
Лекарственные препараты необходимо хранить в оригинальной упаковке с защитой от детей в местах, недоступных детям.
Лечение заключается в поддержке функций организма пострадавшего, недопущении дальнейшего усвоения яда, ускорении выведения яда из организма, и, в некоторых случаях, введении специфического антидота.
Число пострадавших от того или иного вида отравления в США превышает 2 миллиона человек в год. Распространенной причиной тяжелых отравлений и отравлений со смертельным исходом является злоупотребление лекарственными препаратами и наркотиками — рецептурными, безрецептурными и запрещенными (см. Отравление ацетаминофеном и Отравление аспирином). К другим распространенным ядам относятся газы (например, угарный газ), бытовые продукты (см. Отравление едкими веществами), сельскохозяйственная продукция, растения, тяжелые металлы (например, железо и свинец), витамины, яды животного и насекомого происхождения и продукты питания (в частности, некоторые виды грибов, костных рыб или моллюсков). Тем не менее, токсичные (ядовитые) свойства может проявить практически любое вещество, употребленное (проглоченное) в достаточно большом количестве.
Случайное отравление
Отравление — самая распространенная причина несмертельных несчастных случаев в быту. Врожденное любопытство и стремление познавать мир делает маленьких детей особенно уязвимыми к случайному бытовому отравлению. Не менее уязвимы пожилые, часто из-за неуверенности в том, как принимать их лекарственные препараты. Поскольку дети часто делятся найденными таблетками и веществами, их братья, сестры и друзья также могут отравиться. Случайное отравление также может произойти из-за ошибок в применении лекарственных препаратов и у работников промышленности (в результате воздействия токсичных химических веществ).
Преднамеренное отравление
Отравление также может быть намеренной попыткой убийства или самоубийства. Большинство взрослых, решивших покончить с собой путем отравления, принимают несколько лекарственных препаратов или наркотиков и могут запивать их алкоголем. Отравление может быть использовано для выведения человека из строя (например, с целью совершения сексуального насилия или ограбления). Редко у родителей бывает определенный тип психического заболевания, который может заставить их отравить своих детей, чтобы вызвать болезнь и получить медицинскую помощь (нарушение, называемое симулятивное расстройство в отношении другого лица, которое ранее называлось делегированным синдромом Мюнхаузена).
Симптомы отравления
Симптомы отравления зависят от поглощенного яда, его количества, возраста и состояния здоровья отравившегося. Одни яды не слишком сильны и вызывают расстройства только при длительном или неоднократном воздействии больших количеств яда. Другие яды настолько сильны, что симптомы могут возникнуть от одной капли, случайно попавшей на кожу.
При воздействии одних ядов симптомы отравления возникают в считанные секунды, при воздействии других процесс развития симптомов может занимать несколько часов, дней или даже лет. Некоторые яды не приводят к появлению очевидных симптомов, пока не достигнут жизненно важных органов — например, почек или печени — и не нанесут необратимого вреда.
Переваренные токсины и токсины, всосавшиеся через кожу или другие ткани организма, обычно вызывают общесистемные симптомы, часто лишая клетки организма кислорода, активируя или блокируя ферменты и рецепторы. Симптомы могут включать изменение сознания, температуры тела, частоты сердечных сокращений, дыхания и многих других показателей, в зависимости от пораженных органов.
Едкие или раздражающие вещества поражают слизистые оболочки рта, горла, желудочно-кишечного тракта и легких, вызывая боль, кашель, рвоту и одышку.
При контакте кожи с токсинами могут возникнуть различные симптомы, такие как сыпь, боль и образование волдырей. Длительное воздействие может вызывать дерматит (воспаление кожи).
Соприкосновение токсинов с глазами может привести к повреждению глаза, вызвать боль, покраснение и потерю зрения.
Первая помощь при отравлении
Первой задачей при оказании помощи отравившемуся человеку является недопущение отравления самого себя.
Если состояние пострадавшего очень тяжелое, следует вызвать неотложную медицинскую помощь (на большей части территории США — телефон 911). При необходимости пострадавшему проводят сердечно-легочную реанимацию (СЛР). Если состояние пострадавшего не вызывает опасений, можно обратиться за консультацией в ближайший токсикологический центр. В США связаться с местным токсикологическим центром можно по телефону 800-222-1222. Дополнительная информация доступна на веб-сайте Американских токсикологических центров (www.poisoncenters.org). Если обратившийся знает или может узнать наименование и количество употребленного пострадавшим яда, токсикологический центр может рекомендовать начать лечение на месте.
Упаковки от ядов, а также любых наркотиков и лекарственных препаратов (в том числе безрецептурных), которые мог принять пострадавший, следует сохранить и передать врачу или работникам службы спасения. Токсикологический центр может порекомендовать дать жертве отравления активированный уголь до прибытия в больницу, а в редких случаях — дать сироп ипекакуаны (рвотного корня), чтобы вызвать рвоту, особенно если доставка в больницу займет длительное время. Тем не менее, давать пострадавшему активированный уголь и сироп ипекакуаны при оказании первой помощи (например, домашними или работниками скорой помощи) без указаний сотрудников токсикологического центра не следует. Действие сиропа ипекакуаны достаточно непредсказуемо: он может вызвать непрекращающуюся рвоту, а основная масса яда все равно останется в желудке.
Людей, попавших в облако токсичного газа, необходимо срочно вывести из зоны поражения, лучше на свежий воздух. Спасательными мероприятиями должны заниматься профессионалы. Во избежание поражения токсичными газами или химическими веществами лицам, занятым в спасательной операции, необходимо обладать специальными навыками и соблюдать меры предосторожности. (См. также Общие сведения о случаях применения оружия массового поражения).
При разливе химических веществ всю загрязненную ими одежду, в том числе носки, обувь и украшения, необходимо немедленно снять. Кожные покровы тщательно моют водой с мылом. При попадании отравляющих веществ в глаза их промывают большим количеством воды или физраствора. Спасателям нужно стараться избегать воздействия отравляющих веществ.
Диагностика отравления
Идентификация яда
Иногда анализы мочи и крови
Редко рентген брюшной полости
Лечение отравлений во многом зависит от идентификации яда. Чтобы идентифицировать яд, врачи и сотрудники токсикологических центров анализируют этикетки на флаконах употребленных препаратов и другие сведения, предоставленные пострадавшим и его родными или сотрудниками. Если этикетки отсутствуют, лекарственные препараты часто можно идентифицировать по маркировке и цвету таблетки или капсулы. Лабораторные анализы редко позволяют идентифицировать яд — условия больницы часто не позволяют идентифицировать многие наркотики, лекарственные препараты и яды или определить их концентрацию в организме. Иногда анализы мочи и крови все же могут помочь идентифицировать яд. Иногда по анализу крови можно судить о тяжести отравления, однако количество ядов, поддающихся такому определению, весьма невелико.
Врачи осматривают пострадавших для выявления признаков, которые указывают на воздействие определенного типа веществ. Например, врачи ищут следы от уколов или инъекций, свидетельствующих о введении путем инъекции запрещенных наркотиков (см. Употребление инъекционных наркотиков). Врачи также обследуют пострадавших для выявления симптомов, характерных для некоторых видов отравления. Врачи выясняют, есть ли на коже человека следы наркотиков, лекарственных препаратов или других веществ, а также не спрятаны ли в складках кожи, на нёбе или под языком пластыри с лекарственными препаратами, всасывающимися через кожу.
В некоторых случаях присутствие и расположение употребленного вещества можно увидеть на рентгеновском снимке брюшной полости. На рентгеновских снимках могут быть видны такие яды, как железо, свинец, мышьяк, другие металлы, а также большие пакеты кокаина или других запрещенных наркотиков, которые были проглочены или помещены в полости тела (например, прямую кишку или влагалище) с целью их провоза контрабандой или сокрытия от сотрудников правоохранительных органов (см. Незаконная транспортировка наркотиков в пищеварительном тракте или в естественных полостях тела). На рентгеновских снимках также видны батарейки и магниты, а также клыки, зубы, хрящевые шипы и другие части животных, которые могут отломиться и остаться в теле после нападения животного или отравления (укус животного или другой контакт, в результате которого яд попадает в организм человека).
Тестирование на наркотики
В настоящее время тесты, позволяющие определить наличие запрещенных наркотиков в моче, можно купить без рецепта. Точность этих тестов существенно разнится. Соответственно, их результаты нельзя считать бесспорным доказательством того, что пострадавший принимал или не принимал тот или иной запрещенный наркотик. Тестирование лучше всего проводить после консультации специалиста. Если тестирование проводилось без участия специалиста, его результаты следует обсудить со специалистом, имеющим опыт проведения тестов на запрещенные наркотики. Специалист может помочь пострадавшим интерпретировать результаты анализа и сделать правильные выводы.
Профилактика отравления
В США повсеместное использование производителями лекарств безопасных упаковок с защитой от детей привело к резкому снижению количества отравлений со смертельным исходом среди детей младше 5 лет. Во избежание случайного отравления лекарственные препараты и другие потенциально опасные вещества следует хранить в заводской упаковке, а сами упаковки хранить вне досягаемости детей. Не следует переливать токсичные вещества, например, инсектициды и чистящие средства, в бутылки из-под напитков или в стаканы, даже на короткое время. Перед приемом лекарственных препаратов или применением бытовой химии нужно обязательно прочесть все этикетки. Другие профилактические меры предусматривают:
четкую маркировку бытовых продуктов;
хранение лекарственных препаратов (особенно опиоидов) и токсичных или опасных веществ в закрытых шкафах, недоступных для детей;
использование детекторов угарного газа.
Лекарственные препараты с истекшим сроком годности или неиспользованные после завершения лечения следует утилизировать безопасным образом. Многие больницы, аптеки и государственные организации предоставляют контейнеры для утилизации или программы, позволяющие людям выбрасывать или отправлять лекарственные препараты по почте для безопасной утилизации. Многие лекарственные препараты можно выбрасывать вместе с бытовым мусором. Их следует извлекать из оригинальных контейнеров и смешивать с материалом, который не будет привлекательным для животных (например, грязь, кофейная гуща или наполнитель кошачьего туалета), и помещать в мусорный контейнер, недоступный детям. Некоторые лекарственные препараты можно смывать в раковину или унитаз, но этот тип утилизации подходит не для всех лекарственных препаратов. Информацию о том, как правильно утилизировать лекарственные препараты, можно найти на веб-сайте местных или национальных государственных органов здравоохранения или в местной аптеке.
В целях уменьшения тяжести потенциального отравления можно ограничить количество таблеток безрецептурного обезболивающего препарата — например, ацетаминофена, аспирина или ибупрофена — в одном флаконе. Производители лекарственных препаратов наносят на таблетки и капсулы идентификационную маркировку, призванную свести к минимуму вероятность путаницы и ошибок со стороны фармацевтов, работников здравоохранения и других людей.
Знаете ли Вы, что...
|
Лечение отравления
В некоторых случаях при отравлении необходима госпитализация. При должном медицинском уходе большинство пострадавших полностью выздоравливают.
Принципы лечения любого отравления одинаковы:
поддержка жизненно важных функций — дыхания, артериального давления, температуры тела и частоты сердечных сокращений;
воспрепятствование дальнейшему усвоению яда организмом;
ускорение процессов выведения яда из организма;
назначение специфических антидотов (веществ, способствующих выведению, дезактивации или подавлению эффектов того или иного яда), если таковые имеются;
недопущение повторного отравления.
Обычно целью стационарного лечения является поддержание стабильного состояния здоровья и жизни пострадавшего до тех пор, пока яд не распадется или не будет деактивирован организмом. Большинство ядов дезактивируется печенью или выводится с мочой.
Предоставление поддерживающей терапии
При отравлении часто требуется лечение, которое называют поддерживающей терапией. Поддерживающая терапия предусматривает стабилизацию сердечной деятельности, артериального давления и дыхания пострадавшего до тех пор, пока яд не распадется или не будет деактивирован организмом. Например, пострадавшему с чрезвычайной сонливостью или в коматозном состоянии могут ввести дыхательную трубку в дыхательное горло. Трубку подключают к аппарату искусственной вентиляции легких, который поддерживает дыхание пострадавшего. Трубка препятствует попаданию рвотных масс в легкие, а аппарат ИВЛ обеспечивает нормальное дыхание.
Также может потребоваться лечение, направленное на купирование судорожных припадков, жара и рвоты. Если у пострадавшего развивается сильный жар, его охлаждают при помощи охлаждающего одеяла или обтираний холодной водой или льдом.
При отказе почек пострадавшему необходим гемодиализ. При обширном поражении печени может потребоваться лечение печеночной недостаточности. При сильном и необратимом поражении печени или почек может потребоваться трансплантация печени или трансплантация почек.
Удаление яда из глаз и кожи
Яды в глазах или на коже обычно следует смывать большим количеством водопроводной воды или смесью соли с водой (физиологический раствор). Иногда помогает промывание кожи водой с мылом.
Кроме того, в случае отравления ядами, которые могут всасываться через кожу или слизистые оболочки или вызывать их повреждение при контакте с ними, следует осторожно снять одежду, загрязненную ядовитым веществом, чтобы избежать дополнительного воздействия.
Препятствование усвоению яда организмом
Очень небольшое количество проглоченных ядов абсорбируется настолько быстро, что не удается принять меры по предотвращению их попадания в кровоток. Однако такие меры эффективны только в отношении определенных ядов и ситуаций.
Активированный уголь — это черный порошок, который был обработан таким образом, чтобы его в случае необходимости можно было принимать в медицинских целях. Иногда его назначают в отделениях неотложной помощи больниц людям, проглотившим яды. Активированный уголь связывает яд, находящийся в пищеварительном тракте, и препятствует его попаданию в кровь. Как правило, активированный уголь принимается перорально, если человек находится в сознании и сотрудничает. Не рекомендуется вводить активированный уголь через трубку, помещенную в нос или рот людям, которые не готовы к сотрудничеству или находятся в летаргическом состоянии. В некоторых случаях для очищения организма от яда активированный уголь приходится принимать каждые 4–6 часов. Уголь дезактивирует не все яды. Например, активированный уголь не связывает алкоголь, железо и многие продукты бытовой химии. Уголь проходит через пищеварительный тракт и в конечном итоге выводится с калом.
Опорожнение желудка (провоцирование рвоты или промывание желудка) сиропом ипекакуаны или с помощью трубки для введения воды в желудок, которое когда-то было стандартной мерой, в настоящее время обычно не проводится, поскольку позволяет вывести из организма относительно небольшую часть яда и может иметь серьезные осложнения.
Кишечный лаваж (промывание кишечника) — это процедура, направленная на удаление яда из пищеварительного тракта. К ней прибегают лишь в отдельных случаях, например, при сильном отравлении ядами, застрявшими в пищеварительном тракте либо требующими физического перемещения (например, пакеты с наркотиками в случае их контрабанды) или при отравлении медленно всасывающимися ядами (некоторые лекарственные препараты с замедленным высвобождением) либо ядами, которые не поглощаются активированным углем (например, железом или свинцом).
Ускорение процессов выведения яда из организма
Если яд продолжает представлять угрозу для жизни пострадавшего, несмотря на прием активированного угля и антидотов, его выведение может потребовать проведения более сложных мероприятий. Наиболее распространенными методами лечения являются гемодиализ и гемоперфузия через активированный уголь.
При гемодиализе яды отфильтровывают с помощью искусственной почки (диализатора). Для его проведения в кровеносные сосуды вводятся тонкие трубки (катетеры), одна из которых используется для отвода крови из артерии, а другая — для возврата крови в вену. Кровь пропускают через специальные фильтры, которые удаляют ядовитые вещества, а затем возвращают в организм.
Иногда применяется ощелачивание мочи. При этой процедуре проводят внутривенные вливания раствора бикарбоната натрия (пищевой соды), чтобы понизить кислотность мочи или сделать ее щелочной. В ряде случаев это может увеличить количество выводимых с мочой лекарственных препаратов (например, аспирина и барбитуратов).
Антидоты
Хотя антидотов к большинству ядов, наркотиков и лекарственных препаратов не существует (вопреки распространенному мнению, почерпнутому из популярных телепередач и фильмов), к некоторым веществам они все же есть. Среди распространенных наркотиков и лекарственных препаратов, при отравлении которыми пострадавшему назначают специфические антидоты, — ацетаминофен (антидот — N-ацетилцистеин) и опиоиды, такие как героин и фентанил (антидот — налоксон). Также существуют антидоты к некоторым ядам животного происхождения, которые попадают в организм в результате укуса или ужаливания (см. Укусы змеи). Антидоты применяются не во всех случаях. Многие выздоравливают сами. Однако при тяжелом отравлении антидоты могут спасти жизнь.
Психиатрическое обследование
Людям, которые пытались отравиться и покончить с собой, необходимо психиатрическое обследование и соответствующее лечение.
Дополнительная информация
Ниже приведены некоторые ресурсы на английском языке, которые могут быть полезными. Обратите внимание, что составители СПРАВОЧНИКА не несут ответственности за содержание этих ресурсов.
Токсикологические центры Америки: представляют собой токсикологические центры, находящиеся в Соединенных Штатах Америки, которые предоставляют бесплатные конфиденциальные услуги (24/7) по горячей линии помощи при отравлении (1-800-222-1222).
Утилизация неиспользованных лекарственных средств: что нужно знать: информация о том, как безопасно утилизировать неиспользованные лекарственные препараты
PoisonHelp.org: бесплатная конфиденциальная онлайн-помощь по конкретным ядам.
