Общие сведения об инфекциях, передающихся половым путем (ИППП)

ИППП могут быть вызваны рядом бактерий, вирусов и паразитов, которые сильно различаются по размеру, жизненному циклу, а также заболеваниям и симптомам, которые они вызывают.

Половой акт, включая оральный, анальный и генитальный секс, позволяет ИППП распространяться (передаваться) от одного человека к другому, поскольку он предполагает передачу биологических жидкостей организма.

Сексуальная активность облегчает распространение ИППП. Факторы, которые могут способствовать передаче ИППП, включают:

• Незащищенные половые контакты с одним или несколькими партнерами

• Недостаток информации о более безопасных сексуальных практиках

• Нежелание говорить о более безопасных сексуальных практиках с партнером

• Нежелание говорить о сексуальных проблемах с медицинским работником

• Недостаточный доступ к медицинскому обслуживанию

• Инфекции, которые не вызывают симптомов, поэтому люди не знают, что им необходимо пройти обследование или лечение

• Повторная передача ИППП от одного партнера обратно другому, когда оба партнера не получают лечения одновременно

• Незавершенное лечение, которое может привести к развитию микроорганизмов, устойчивых к лекарственным препаратам

• Путешествие за границу, когда это подразумевает секс с новым партнером или партнерами или незащищенный секс

Хотя ИППП, как правило, возникают из-за вагинального, орального или анального секса с инфицированным партнером, проникновение не обязательно для распространения ИППП. Некоторые ИППП также распространяются другими путями:

• От матери к ребенку во время беременности или во время родов: Сифилис, герпес, хламидиоз, гонорея, инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), гепатит В и инфекция, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ)

• Грудное вскармливание (кормление грудью): ВИЧ-инфекция

• Зараженные медицинские инструменты: ВИЧ-инфекция

Некоторые инфекции могут передаваться при половом контакте, но обычно не считаются ИППП, поскольку они обычно передаются другими способами. Например, гепатит может передаваться половым путем, но гепатит А обычно передается, когда люди получают вирус после прикосновения к предмету, употребления еды или напитков, загрязненных калом инфицированного человека, и гепатит С обычно передается через контакт с кровью инфицированного человека. Сальмонеллезные инфекции и кампилобактерные инфекции также могут передаваться половым путем, но обычно они передаются, когда люди едят или пьют зараженную пищу или воду или контактируют с инфицированными животными. Шигеллез, лямблиоз и амебиаз — это другие инфекции, которые могут передаваться половым путем, но обычно распространяются другим путем.

Лобковые вши, чесотка, контагиозный моллюск и оспа обезьян (mpox) — это другие инфекции, которые могут передаваться при контакте кожи с кожей, но они считаются ИППП только при передаче при прямом половом контакте.

Симптомы ИППП бывают разными, но первые из них обычно включают симптомы, которые проявляются в месте проникновения микроорганизмов в организм. Например, в области половых органов или во рту могут образовываться язвы. Может наблюдаться раздражение в пенисе или влагалище и могут наблюдаться выделения из них. Мочеиспускание или половое сношение может быть болезненным.

Генитальное поражение

Изображение

Изображение любезно предоставлено д-ром Пироцци (Pirozzi) через Библиотеку изображений общественного здравоохранения Центров по контролю и профилактике заболеваний.

Некоторые из симптомов, вызванных ИППП, увеличивают риск заражения другими инфекциями (например, ВИЧ-инфекцией). Например, воспаленная, раздраженная кожа (воспаление, которое имеет место при гонорее или хламидиозе) или язвы (которые имеют место при герпесе, сифилисе или мягком шанкре) облегчают проникновение в организм других патогенных микроорганизмов.

Осложнения ИППП

Если вовремя не поставить диагноз и не начать лечение ИППП, некоторые микроорганизмы могут распространяться через кровоток и инфицировать внутренние органы, что иногда приводит к серьезным и даже опасным для жизни последствиям. Такие последствия включают:

• Сердечно-сосудистые инфекции и инфекции головного мозга, вызванные сифилисом

• Тяжелые инфекции и редкие виды онкологических заболеваний, вызванные ВИЧ

• Злокачественные опухоли шейки матки, вульвы, влагалища, заднего прохода и горла, вызванная инфекцией ВПЧ

У женщин некоторые микроорганизмы, попадающие во влагалище, могут инфицировать другие репродуктивные органы. Микроорганизмы могут инфицировать шейку матки (нижнюю часть матки, образующую конец влагалища) и, попадая в матку, могут достигать фаллопиевых труб, а иногда даже яичников. Поражение фаллопиевых труб может привести к бесплодию или повышенному риску развития внематочной (эктопической) беременности. Инфекция может распространиться в оболочку, которая покрывает брюшную полость (брюшину), вызывая перитонит. Инфекции матки, маточных труб, яичников и/или брюшины называются воспалительными заболеваниями органов малого таза.

У мужчин микроорганизмы, попадающие через половой член, могут инфицировать проток, выводящий мочу из мочевого пузыря (уретру). Осложнения при раннем начале лечения инфекции встречаются редко, но хроническая инфекция уретры может вызвать следующие явления:

• Уплотнение крайней плоти таким образом, что она не может быть натянута на головку пениса

• Сужение уретры, что блокирует отток мочи

• Развитие аномального канала (свища) между уретрой и кожей полового члена

В некоторых случаях у мужчин микроорганизмы распространяются вверх по уретре и перемещаются через канал, выводящий сперму из яичка (семявыбрасывающий проток и семявыносящий проток), заражая придаток яичка (многократно свернутый проток сверху каждого яичка).

У мужчин и женщин некоторые ИППП могут приводить к постоянному отеку тканей половых органов или к инфекции мочеиспускательного канала (уретрит) или прямой кишки (проктит).

Путь от влагалища до яичников

У женщин некоторые микроорганизмы могут попадать во влагалище и инфицировать другие репродуктивные органы. Из влагалища эти микроорганизмы могут попасть в шейку и матку, а затем достигнуть фаллопиевых труб, а иногда и яичников.

Путь от полового члена к придатку яичка

В некоторых случаях у мужчин микроорганизмы распространяются вверх по уретре и перемещаются через канал, выводящий сперму из яичек (семявыносящий проток), заражая придаток яичка, располагающийся сверху каждого яичка.

• Обследование врачом

• Анализ крови, мочи или выделений

Врачи часто подозревают ИППП на основании симптомов человека или анамнеза половых контактов человека с инфицированным партнером.

Для выявления организмов и подтверждения диагноза врач может назначить анализ крови, мочи или мазки выделений из влагалища, шейки матки или пениса. Образец обычно отправляется в лабораторию для обнаружения и идентификации микроорганизмов. Некоторые анализы на ИППП могут проводиться в клинике.

Некоторые анализы на ИППП предназначены для выявления уникального генетического материала микроорганизма (ДНК или РНК). При помощи других тестов проверяют наличие антител, которые вырабатываются иммунной системой в ответ на специфический микроорганизм, вызвавший инфекцию. Врачи выбирают тип анализа, исходя из наиболее вероятного организма или организмов.

Если у человека выявлена одна ИППП, например, гонорея, врачи также назначают анализы для обнаружения других ИППП, таких как хламидиоз, сифилис и ВИЧ-инфекция. Врачи назначают прочие анализы, потому что у лиц с одной ИППП относительно высока вероятность наличия еще одной или нескольких.

Скрининг означает проведение тестов для обнаружения инфекций в отсутствие симптомов. Скрининг чаще всего назначают, когда:

• Инфекция, проверка на которую проводится, является относительно распространенной.

• У людей с повышенным риском получения инфекции (например, у людей более чем с одним сексуальным партнером), а также у лиц, у которых инфекция особенно опасна (например, беременные).

• Скрининговый тест проводится легко и стоит сравнительно недорого.

• Существует эффективное лечение этой инфекции.

Врачи рекомендуют проводить скрининг на ИППП людям с повышенным риском хламидиозной, гонорейно, сифилитической и ВИЧ-инфекции.

• Антибиотики или противовирусные препараты в зависимости от ИППП

• По возможности одновременное лечение половых партнеров

• Лечение осложнений, при их наличии

Большинство ИППП можно эффективно лечить. Антибиотики используются для лечения бактериальных ИППП, а противовирусные препараты используются для лечения вирусных ИППП. Тем не менее, новые штаммы бактерий и вирусов стали устойчивыми к некоторым лекарственным препаратам, что значительно усложнило процесс лечения. Лекарственная устойчивость, вероятно, будет увеличиваться, потому что лекарственные препараты иногда принимают ненадлежащим образом.

Людям, проходящим курс лечения от бактериальных ИППП, стоит воздержаться от половых контактов или любой сексуальной активности до тех пор, пока их сексуальные партнеры не будут вылечены и инфекция не будет устранена у них самих, а также у их партнеров. После постановки диагноза ИППП их половые партнеры должны как можно скорее пройти обследование и лечение.

Вирусные ИППП, особенно генитальный герпес и ВИЧ-инфекция, чаще всего остаются на всю жизнь. Противовирусные лекарственные препараты могут контролировать, но пока не лечат эти инфекции.

Люди, у которых развилось осложнение в результате ИППП, проходят лечение, исходя из этого осложнения. Например, женщинам, у которых развивается воспалительное заболевание органов малого таза, назначают антибиотики.

Чтобы снизить риск ИППП, люди могут сделать следующее:

• Практиковать более безопасный секс, включая постоянное использование презерватива для орального, анального или генитального секса.

• Ограничить количество половых партнеров и не иметь половых партнеров с высокой степенью риска (люди со многими половыми партнерами или те, кто не практикует более безопасный секс).

• Практиковать взаимную моногамию или воздержание.

• Получить вакцинацию (доступна для некоторых ИППП).

• Пройти немедленную диагностику и лечение для предотвращения передачи заболевания другим людям.

• Идентифицировать половые контакты в случае инфицирования ИППП в целях консультирования и лечения.

Существуют вакцины от ВПЧ-инфекции, гепатита A и гепатита B.

Люди с высоким риском ВИЧ-инфицирования могут принимать лекарственные препараты до контакта с возбудителем, чтобы предотвратить заражение (см. ВИЧ: профилактическое лечение до воздействия вируса).

Мужчины, вступающие в половые контакты с мужчинами и трансгендерными женщинами, могут снизить риск развития хламидиоза, гонореи и сифилиса, принимая антибиотик доксициклин в течение 3 дней после полового акта без презерватива.

Внутренние (женские) презервативы, зубные прокладки и внешние (мужские) презервативы являются немедицинскими способами предотвращения распространения некоторых ИППП. Чтобы эти барьерные методы защиты были эффективными, они должны использоваться правильно.

Внешние (мужские) презервативы нужно надевать до проникновения. Правильное использование включает соблюдение следующих правил:

• Для каждого полового акта используйте только новый презерватив.

• Используйте правильный размер презерватива.

• Обращайтесь с презервативом осторожно, чтобы не повредить его ногтями, зубами или острыми предметами.

• Надевайте презерватив после наступления эрекции и до начала генитального контакта с партнером.

• Определите, в какую сторону разворачивать презерватив, поместив его на указательный палец и попытавшись осторожно развернуть его, но только слегка. Если не получается, переверните его и попробуйте развернуть в другую сторону. Затем сверните его.

• Расположите свернутый презерватив на головке эрегированного полового члена.

• Оставьте примерно 1/2 дюйма кончика презерватива свободным для сбора спермы.

• Сожмите одной рукой резервуар презерватива, чтобы выпустить из него воздух.

• Если вы не обрезаны, оттяните назад крайнюю плоть перед расправлением презерватива.

• Второй рукой расправьте презерватив по направлению к основанию полового члена и выдавите все воздушные пузырьки.

• Проверьте, чтобы во время полового акта смазка была достаточной.

• С латексными презервативами используются лубриканты только на основе воды. Лубриканты на масляной основе (например, вазелин, жир, минеральные масла, массажные масла, лосьоны для тела и кулинарный жир) могут повредить латекс и привести к разрыву презерватива.

• Плотно удерживая презерватив у основы, выньте половой член, пока он еще в состоянии эрекции, чтобы избежать соскальзывания презерватива.

Могут быть полезны перечисленные ниже ресурсы на английском языке. Обратите внимание, что составители Справочника не несут ответственности за содержание этого ресурса.

1. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC): Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП)