Тревожность является частью нормального жизненного опыта человека. Тревожность включает чувство чрезмерного страха, нервозности, беспокойства или волнения, но тревожность является расстройством, когда она возникает часто и настолько интенсивно, что мешает нормальной деятельности человека. Тревожные расстройства включают генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство и фобии. Кроме того, чрезмерная тревожность является составной частью других расстройств, таких как посттравматическое стрессовое расстройство. Несмотря на то, что все эти расстройства различны, все они имеют признаки существенного стресса и дисфункции, в особенности связанные с тревожностью и страхом.
Когда люди испытывают тревожность, у них также часто присутствуют физические симптомы, включая одышку, головокружение, потливость, учащенное сердцебиение и/или тремор.
Тревожные расстройства часто существенно изменяют повседневную жизнь людей, в том числе заставляя их избегать определенных вещей и ситуаций.
Диагноз этих расстройств ставится с использованием стандартных медицинских критериев.
Большинству людей с тревожными расстройствами могут помочь лекарственные препараты, психотерапия или и то, и другое.
Тревога является нормальной реакцией на угрозу или психологический стресс. Нормальная тревога проистекает из страха и выполняет важную функцию. Когда кто-то сталкивается со сложной или опасной ситуацией, беспокойство запускает реакцию «борьбы или бегства». При этой реакции разнообразные физические изменения, такие, как увеличение притока крови к сердцу и мышцам, обеспечивают организм необходимой энергией и силой для борьбы со сложными или опасными для жизни ситуациями, например, бегства от агрессивного животного или защиты от противника. Тревожность может помочь человеку адаптироваться к более обычным стресс-факторам, мотивируя его к подготовке и отработке действий в таких ситуациях. Она также может побудить человека подходить к потенциально опасным ситуациям с необходимой осторожностью.
Однако тревожность считается расстройством, если она
случается в неподходящее время;
случается часто;
является настолько интенсивной и продолжительной, что мешает нормальной деятельности человека (то есть, приводит к дезадаптивному поведению).
Тревожные расстройства встречаются чаще, чем любая другая категория психических расстройств, и затрагивают около трети взрослого населения Соединенных Штатов Америки в какой-то момент их жизни. Значительная тревожность может длиться годами и начинает восприниматься как нормальное состояние человеком с тревожностью. По этой и другим причинам тревожные расстройства часто не диагностируются и не поддаются лечению. Они также могут быть связаны с суицидальными мыслями и попытками самоубийства.
Существует большое количество тревожных расстройств:
Элективный мутизм
Специфическая фобия (животных, окружающей среды, травм-инъекций-крови, ситуативная, других ситуаций)
Тревожное расстройство, вызванное психоактивными веществами/лекарственными препаратами
Тревожность из-за другого соматического заболевания
Другое уточненное или неуточненное тревожное расстройство (применяется, когда у человека присутствуют значимые симптомы, но он не соответствует всем критериям какого-либо специфического тревожного расстройства)
Большинство из этих расстройств развиваются во взрослом возрасте, но сепарационная тревожность и элективный мутизм обычно начинаются в детстве. Врачи также обследуют людей с тяжелой тревожностью в отношении тревожного расстройства, вызванного психоактивными веществами/лекарственными препаратами, и тревожностью, вызванной другим соматическим заболеванием.
К другим расстройствам, которые часто сопровождаются выраженной тревожностью, относятся острое стрессовое расстройство, расстройства адаптации и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Эти расстройства вызваны травматическим или стрессовым опытом (см. Общие сведения о травматических и стрессовых расстройствах).
Тревожные расстройства, как правило, возникают при других соматических заболеваниях и психических расстройствах:
Психические расстройства: депрессия, биполярное расстройство, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, расстройства личности и другие тревожные расстройства
Соматические заболевания: ишемическая болезнь сердца, астма, мигрени и артрит
Как тревога влияет на функционирование
Влияние тревоги на функционирование может быть показано на кривой. По мере увеличения уровня тревоги пропорционально увеличивается эффективность функционирования, но только до определенной точки. При дальнейшем увеличении тревоги эффективность функционирования уменьшается. Перед пиком кривой тревога считается адаптивной, поскольку она помогает людям подготовиться к кризису и улучшить свое функционирование. За пиком кривой тревога считается неадаптивной, поскольку она причиняет страдания и нарушает функционирование. |
Причины тревожных расстройств
Причины тревожных расстройств полностью неизвестны, но могут быть вовлечены следующие факторы:
Окружающие факторы (такие как переживание травмирующего события или стресса)
Генетические факторы (наследственные факторы, способствующие развитию тревожных расстройств непосредственно от биологического родителя)
Физическое заболевание (например, гиперактивность щитовидной железы, сердечная недостаточность)
Лекарственные препараты, запрещенные наркотики или другие вещества (например, кофеин, стероиды [иногда называемые кортикостероидами или глюкокортикоидами], кокаин)
Тревожное расстройство может быть вызвано стрессовыми факторами окружающей среды, такими как детская психологическая травма, распад важных отношений или опасная для жизни катастрофа. Тем не менее, у многих людей тревожное расстройство развивается при отсутствии идентифицируемого провоцирующего фактора.
Тревожное расстройство может возникнуть, когда человек сильно реагирует на стресс-факторы или перегружен событиями. Например, некоторые люди боятся публичных выступлений и становятся тревожными с такими симптомами, как потливость, страх, учащенное сердцебиение и тремор, когда бы им ни пришлось это делать. Некоторые люди могут полностью избегать публичных выступлений даже в малых группах.
Тревожность часто возникает внутри одной семьи. Врачи считают, что частично это влияние наследственности, но частично, вероятно, результат проживания с людьми, находящимися в состоянии тревоги. Ученые также узнают больше о нейромедиаторах (химических веществах в головном мозге) и их роли в тревожных расстройствах.
Знаете ли Вы, что...
|
Тревожность, вызванная соматическим заболеванием или лекарственным препаратом
Тревожность также может быть вызвана соматическим заболеванием или применением либо прекращением использования (отменой) лекарственного препарата. Соматические заболевания, вызывающие тревожность, включают следующие:
сердечные расстройства, такие как сердечная недостаточность и нарушение сердечного ритма (аритмия);
гормональные (эндокринные) расстройства, такие как повышенная активность надпочечников (гиперадренокортицизм) или повышенная активность щитовидной железы (гипертиреоз), или феохромоцитома, опухоль, секретирующая гормоны;
легочные (респираторные) заболевания, такие как астма и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), а также синдром апноэ во сне.
Для людей нормальным является определенный уровень тревожности при наличии соматического заболевания, которое, как они опасаются, может существенно ухудшить их состояние или даже привести к смерти. Даже лихорадка может вызывать тревогу. Не существует правильного ответа на вопрос, насколько тревожность обоснована или чрезмерна для каждого человека при каком-либо конкретном заболевании. Однако, если тревожность вызывает существенный стресс или мешает повседневному функционированию, у человека может быть тревожное расстройство, которое потенциально поддается лечению.
К наркотикам, лекарственным препаратам или другим веществам, способным спровоцировать тревожность, относятся:
Стимулирующие средства (такие как амфетамины)
Кофеин
Каннабис (марихуана) у некоторых людей
Многие рецептурные лекарственные препараты, такие как стероиды
Некоторые безрецептурные лекарственные препараты, такие как антигистаминные и противоотечные препараты
Некоторые безрецептурные препараты для снижения массы тела, содержащие травяной продукт гуарана, кофеин или оба продукта.
Прекращение употребления алкоголя или седативных средств, таких как бензодиазепины (применяются для лечения тревожных расстройств; см. соответствующие данные в таблице ), может вызвать тревожность и другие симптомы, такие как бессонница и возбужденное состояние.
У многих людей во время пандемии COVID-19 развивалась тревожность и стрессовые расстройства, а некоторые люди продолжают испытывать тревожность, связанную с пандемией или инфекцией COVID-19. Факторы, вызвавшие страх и тревожность или усугубившие их, включают риск заболевания или смерти, такие симптомы, как одышка, лечение стероидами, болезнь или смерть близкого человека, необходимость профилактических мер (маски, мытье рук, локдауны) и многие другие личностные или социальные факторы (такие как значительные изменения в повседневной жизни, социальная изоляция или изменения в школе, на работе, в семье или среде). Кроме того, некоторые эксперты считают, что инфекция COVID-19 вызывает иммунный ответ хозяина, который приводит к нейропсихиатрическим симптомам (например, тревожность, изменения настроения, нервно-мышечная дисфункция). Эти нейропсихиатрические реакции могут быть острыми или являться частью синдрома, известного как длительный COVID.
Тревожность также может возникать у людей с угрожающим жизни состоянием в результате страха смерти, боли и затрудненного дыхания (см. Симптомы во время смертельного заболевания: депрессия и тревожность).
Симптомы тревожных расстройств
Тревога может возникнуть внезапно, как при панике, или нарастать постепенно в течение минут, часов или дней. Тревога может длиться в течение длительного времени, от нескольких секунд до нескольких лет. Она варьируется по интенсивности от едва заметного беспокойства до резко выраженного приступа паники, который может вызывать одышку, головокружение, учащенное сердцебиение и дрожь (тремор).
Тревожные расстройства могут вызывать множество физических симптомов, в том числе следующие:
Тошнота, рвота, диарея
Одышка, удушье
Головокружение, обморочное состояние, потливость, приливы холода и жара
Сильное сердцебиение, учащенный сердечный ритм
Мышечное напряжение, боль или стеснение в груди
Чтобы соответствовать критериям расстройства, симптомы тревожности должны длиться более 6 месяцев или еще дольше, а также быть чрезмерными и неприятными. Пациенту может быть полезно вести подробный дневник паники или беспокойства, чтобы фиксировать описание симптомов и факторы, связанные с ними (день, время, любые известные причины тревожности). Запомнить подробности после этого эпизода, может быть сложно. Наиболее успешные стратегии лечения часто зависят от рассмотрения конкретных деталей.
Тревожные расстройства могут быть очень угнетающими и настолько мешать жизни человека, что приводят к депрессии. Люди, которые страдают от тревожного расстройства (за исключением некоторых очень специфических фобий, таких как боязнь пауков), по крайней мере, в два раза чаще страдают депрессией по сравнению с людьми, не имеющими тревожных расстройств. Иногда у людей сначала развивается депрессия, а затем тревожное расстройство. Люди могут попытаться вылечить свою тревожность, употребляя алкоголь или наркотики, и в результате у них развивается расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ.
Диагностика тревожных расстройств
Обследование врачом, основанное на стандартных психиатрических диагностических критериях
Может быть сложно решить, когда тревога является достаточно сильной, чтобы считать ее расстройством. Способность людей переносить тревогу варьируется, и определение того, что является ненормальной тревогой, может быть затруднено. Врачи обычно используют следующие специфические установленные критерии:
Тревога причиняет много страданий.
Тревога мешает функционированию.
Тревожность длится долго или все время повторяется.
Врачи стараются выявить другие расстройства, которые могут вызывать тревожность, например, депрессию или нарушение сна. Врачи также спрашивают, были ли у родственников подобные симптомы, так как тревожные расстройства обычно передаются по наследству. Врачи также расспросят о применении лекарственных препаратов в качестве потенциальной причины тревожности.
Врачи также производят физикальное обследование. Для проверки на наличие других медицинских расстройств, которые могут вызывать тревожность, могут проводиться анализы крови и другие анализы.
Лечение тревожных расстройств
Лечение причины, если обнаружено соматическое заболевание
Информированность
Техники релаксации
Психотерапия, включая когнитивно-поведенческую терапию или гипноз
Лекарственные препараты
Важную роль играет точная диагностика, поскольку лечение отличается в зависимости от вида тревожного расстройства. Кроме того, тревожные расстройства следует отличать от беспокойства, которое возникает при многих других психических расстройствах, для которых требуются другие подходы к лечению.
Если причиной тревожности является другое соматическое заболевание или лекарственный препарат, врачи стараются провести коррекцию причины. Тревожность должна утихнуть после лечения физического расстройства или прекращения приема лекарственного препарата на время, достаточное для того, чтобы исчезли любые симптомы отмены. Если тревожность остается, используются анксиолитики или психотерапия (например, поведенческая терапия).
Многие люди с тревожными расстройствами самостоятельно лечатся такими веществами, как алкоголь, марихуана и бензодиазепины (анксиолитические препараты). Мало того, что они могут стесняться признаться в этом своему врачу, но они также могут не захотеть отказываться от этих веществ, пока их врач не предложит жизнеспособную альтернативу. Такого рода самолечение может привести к замкнутому кругу возвращающейся тревожности после использования вещества, вслед за чем снова и снова следует срочная потребность в самолечении.
Если поставлен диагноз тревожного расстройства, лекарственные препараты или психотерапия, используемые независимо или вместе, могут значительно облегчить страдания и нарушения функции у большинства людей. Могут использоваться различные виды психотерапии, такие как поведенческая терапия, снижение стресса на основе осознанности и поддерживающая психотерапия. Гипноз может уменьшить симптомы тревожности в достаточной степени, чтобы позволить человеку освоить ценные навыки преодоления трудностей. Например, психотерапевт может предположить, что человек, которого гипнотизируют, воображает безопасное, удобное место, а также визуализировать выполнение практик по снижению стресса, таких как глубокое дыхание.
Для многих людей антидепрессанты, например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), хорошо подходят для лечения как тревожных расстройств, так и депрессии. Другой класс препаратов, называемых ингибиторами обратного захвата серотонина-норэпинефрина (СИОЗСН), также может быть полезен для снятия тревожности. Часто также назначают бензодиазепины (например, диазепам).
Все тревожные расстройства могут возникать наряду с другими психическими расстройствами. Врачи должны лечить все состояния, связанные с тревожностью. Например, тревожные расстройства часто возникают вместе с расстройством, связанным с употреблением алкоголя. Лечение расстройства, связанного с употреблением алкоголя, без лечения тревожности вряд ли будет эффективным, поскольку человек может использовать алкоголь для снижения тревожности. С другой стороны, лечение тревожности без лечения расстройства, связанного с употреблением алкоголя, может быть безуспешным, поскольку ежедневное изменение количества алкоголя в крови может привести к колебанию уровня тревожности.
Лекарственные препараты, применяемые для лечения тревожных расстройств
Лекарственные препараты | Применение | Некоторые побочные эффекты | Комментарии |
|---|---|---|---|
Бензодиазепины | |||
Алпразолам Хлордиазепоксид Клоназепам Клоразепат Диазепам Лоразепам Оксазепам | Сонливость, проблемы с памятью, нарушение координации, замедленная реакция Может привести к лекарственной зависимости | Часто используемый тип анксиолитических препаратов Способствует психическому и физическому расслаблению за счет снижения нервной активности в мозге Действует быстро, иногда в течение часа Не следует использовать с другими препаратами, которые вызывают сонливость | |
Антидепрессанты* | |||
СИОЗС (например, эсциталопрам) СИОЗН (например, венлафаксин) ИМАО ТЦА (например, кломипрамин) | См. таблицу | См. таблицу | |
Другие анксиолитики | |||
Буспирон | Головокружение и головная боль | Не вызывает сонливости и не взаимодействует с алкоголем Не приводит к зависимости от препарата Может начать действовать через несколько недель после начала приема | |
* Не все перечисленные антидепрессанты действуют для всех перечисленных целей применения. ИМАО — ингибитор моноаминоксидазы; СИОЗН — селективный ингибитор обратного захвата норадреналина; СИОЗС — селективный ингибитор обратного захвата серотонина; ТЦА — трициклический антидепрессант. | |||
Дополнительная информация
Могут быть полезны перечисленные ниже ресурсы на английском языке. Обратите внимание, что составители Справочника не несут ответственности за содержание этого ресурса.
