Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Изменения поведения и личности

Авторы:

Michael B. First

, MD, Columbia University

Последний полный пересмотр/исправление мар 2020| Последнее изменение содержания мар 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Здоровые люди в целом значительно отличаются друг от друга по типу личности, настроению и поведению. Каждый человек также меняется изо дня в день, в зависимости от обстоятельств. Однако внезапное сильное изменение личности и/или поведения, особенно такое, которое не имеет отношения к очевидным событиям (например, прием лекарственных препаратов или потеря любимого человека), часто указывает на проблему.

Изменения личности и поведения можно условно отнести к одной из следующих категорий:

  • спутанность сознания или делирий;

  • бред;

  • дезорганизованная речь или поведение;

  • галлюцинации;

  • крайности в настроении (например, депрессия или мания).

Данные категории не являются расстройствами. Они представляют собой лишь один из способов, используемых врачами для организации различных видов аномального мышления, речи и поведения. Эти изменения личности и поведения могут быть вызваны физическими или психическими проблемами.

Изменения могут быть различными. Например, у людей с путаницей сознания, вызванной межлекарственным взаимодействием, иногда случаются галлюцинации, а у людей с крайностями в настроении, может быть бред.

Спутанность сознания и делирий

Дезориентация и бред Делирий Делирий — это внезапное, неустойчивое и обычно обратимое нарушение психической функции. Для этого расстройства характерна неспособность сосредоточить внимание, дезориентация, неспособность ясного... Прочитайте дополнительные сведения — это расстройство сознания. Это значит, что человек меньше осознает окружающую среду, и, в зависимости от причины, может быть чрезмерно возбужденным и агрессивным или сонливым и вялым. Некоторые люди переключаются от меньшей осознанности к чрезмерной бдительности. Их мышление кажется замутненным, медлительным или неуместным. Им сложно сосредоточиться на простых вопросах, и у них замедленная реакция. Речь может быть замедленной. Часто люди не знают, какой сегодня день, и не в состоянии сказать, где они находятся. Некоторые не могут назвать своего имени.

Делирий часто возникает в результате серьезной, недавно возникшей физической проблемы или реакции на препарат, особенно у пожилых людей. Людям с делирием необходима неотложная медицинская помощь. При выявлении и быстром устранении причины делирий обычно проходит.

Бред

Бредовые идеи — это фиксированные ложные убеждения, которых люди придерживаются, несмотря на свидетельства противоположного. Некоторые бредовые идеи основаны на неправильном толковании фактического восприятия и опыта. Например, люди могут чувствовать себя преследуемыми, думая, что человек на улице позади них следит за ними, или что обычный несчастный случай является целенаправленной диверсией. Другие думают, что тексты песен или газетные статьи содержат сообщения, которые имеют непосредственное отношение к ним.

Некоторые убеждения кажутся более правдоподобными, и их может быть трудно определить как бредовые, потому что они могли бы произойти или уже произошли в реальной жизни. Например, за людьми иногда следят государственные следователи, или их работа саботируется коллегами. В таких случаях убеждение может быть идентифицировано как бред по тому, насколько сильно человек убежден в этом, несмотря на свидетельства противоположного.

Другие бредовые идеи определить легче. Например, при религиозном или грандиозном бреде человек может считать себя Иисусом Христом или президентом страны. Некоторые бредовые идеи довольно странные. Например, человек может думать, что его органы были заменены на детали машин или что ему в голову вмонтировано радио, которое получает сообщения от правительства.

Дезорганизованная речь

Дезорганизованная речь — это речь, которая не содержит ожидаемых логических связей между мыслями или между вопросами и ответами. Например, люди могут перепрыгивать с одной темы на другую, не заканчивая свои мысли. Темы могут быть слегка связаны или абсолютно не связаны между собой. В других случаях люди реагируют на простые вопросы длинными бессвязными ответами, полными несущественных деталей. Ответы могут быть нелогичны или полностью бессвязны. Этот тип речи отличается от трудности выражения или понимания языка (афазия афазию; Афазия — это частичная или полная потеря способности высказывать или понимать высказанные или написанные слова. Она является результатом повреждения участков головного мозга, контролирующих... Прочитайте дополнительные сведения ) или формирования слов (дизартрия Дизартрия Дизартрия — это утрата способности правильно артикулировать слова. Речь может быть запинающейся, отрывистой, с придыханием, беспорядочной, неточной или монотонной, однако люди могут понять ее... Прочитайте дополнительные сведения ), причиной которого является нарушение головного мозга, например инсульт.

Случайные оговорки или намеренная уклончивость, грубость или юмор не считаются дезорганизованной речью.

Дезорганизованное поведение

Дезорганизованное поведение — это довольно необычные действия (такие, как раздевание или мастурбация в общественных местах или крики и ругань без видимой причины) или неспособность вести себя нормально. Людям с дезорганизованным поведением, как правило, сложно выполнять обычные повседневные дела (например, поддерживать личную гигиену или заботиться о питании).

Галлюцинации

Галлюцинации — это ложные слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые или осязательные ощущения. Это значит, что люди испытывают, как им кажется, через свои органы чувств, ощущения, не вызванные внешними стимулами. Может быть задействовано любое чувство. Наиболее частые галлюцинации — это способность слышать то, чего нет (слуховые галлюцинации), чаще всего голоса. Голоса часто уничижительно высказываются о человеке или приказывают ему сделать что-то.

Не все галлюцинации вызваны психическими расстройствами. Некоторые типы галлюцинаций с большей вероятностью могут быть вызваны неврологическим расстройством Вводная информация о симптомах нарушений функции головного мозга, спинного мозга и нервов Расстройства, поражающие головной мозг, спинной мозг или нервы, называются неврологическими расстройствами. Неврологические симптомы — симптомы, вызываемые нарушением, которое затрагивает всю... Прочитайте дополнительные сведения . Например, перед припадком люди могут почувствовать какой-то запах, когда никакого запаха нет (обонятельная галлюцинация).

Крайности в настроении

Причины

Хотя люди иногда предполагают, что изменения в личности, мышлении или поведении происходят из-за психического расстройства, есть много возможных причин. Все причины в конечном счете связаны с мозгом, но разделение их на четыре категории может быть полезным:

  • психические расстройства;

  • лекарственные препараты и наркотики (включая наркотическое опьянение, синдром абстиненции и побочные эффекты);

  • расстройства, которые влияют, в основном, на мозг;

  • расстройства всего организма (системные), которые также влияют на мозг.

Психические расстройства

Психические расстройства включают:

Лекарственные препараты

Лекарственные препараты и наркотики могут повлиять на личность или поведение, когда они вызывают:

В редких случаях некоторые антибиотики и препараты, используемые для лечения повышенного артериального давления, вызывают изменения личности и поведения.

Расстройства, затрагивающие в основном головной мозг

Эти расстройства могут влиять на личность, настроение и поведение. Они включают:

Расстройства всего организма, которые также влияют на мозг

Расстройства всего организма, которые также влияют на мозг, включают:

В более редких случаях болезнь Лайма Болезнь Лайма Болезнь Лайма — это переносимая клещами инфекция, которую вызывают бактерии вида Borrelia, в первую очередь Borrelia burgdorferi и, иногда, в Соединенных Штатах Америки — Borrelia mayonii. Эти... Прочитайте дополнительные сведения Болезнь Лайма , саркоидоз Саркоидоз Саркоидоз — это заболевание, при котором патологические скопления воспалительных клеток (гранулемы) образуются во многих органах тела. Саркоидоз обычно развивается у людей в возрасте от 20 до... Прочитайте дополнительные сведения Саркоидоз , сифилис Сифилис Сифилис — это передающаяся половым путем болезнь, которую вызывает бактерия Treponema pallidium. Сифилис проявляется в трех симптоматических стадиях, разделенных периодами кажущегося хорошего... Прочитайте дополнительные сведения Сифилис или дефицит витаминов вызывают изменения личности и поведения.

Обследование

В ходе первоначальной оценки врач пытается определить, возникли ли симптомы из-за психического или физического расстройства.

Следующая информация может помочь людям решить, когда необходимо проведение осмотра у врача, и подскажет им, чего ожидать во время проведения такого осмотра.

Настораживающие признаки

У людей с изменениями личности или поведения определенные симптомы и характеристики являются причиной для беспокойства. Эти настораживающие признаки включают:

  • симптомы, которые появляются неожиданно;

  • попытки навредить себе или другим или угрозы сделать это;

  • спутанность сознания или делирий;

  • лихорадку;

  • сильную головную боль;

  • симптомы, предполагающие сбои в работе мозга, такие, как трудности при ходьбе или поддержании равновесия, а также затруднения речи или проблемы со зрением;

  • недавнюю травму головы (в пределах нескольких недель).

Когда обратиться к врачу

При появлении настораживающих признаков следует немедленно обратиться к врачу. Возможно, придется вызвать представителей правоохранительных органов, если человек склонен к насилию.

Люди, не имеющие настораживающих симптомов, должны обратиться к врачу в течение одного или двух дней, если изменение личности или поведения произошло недавно. Если изменение возникло постепенно с течением времени, человек должен быть осмотрен врачом так скоро, насколько это практически возможно. Задержка на неделю или более не причинит вреда.

Что делает врач

Сначала врачи расспрашивают пациента о его симптомах и медицинском анамнезе. Врачи затем проводят медицинский осмотр Неврологическое обследование При подозрении на неврологическое нарушение врачи обычно оценивают все системы организма во время проведения физикального обследования, но основное внимание уделяется нервной системе. Обследование... Прочитайте дополнительные сведения , в том числе неврологическое обследование Психический статус При подозрении на неврологическое нарушение врачи обычно оценивают все системы организма во время проведения физикального обследования, но основное внимание уделяется нервной системе. Обследование... Прочитайте дополнительные сведения с оценкой психического статуса (при которой оценивают память, настроение и способность уделять внимание, мыслить абстрактно, выполнять команды и использовать речь, среди прочего). Данные, полученные при сборе анамнеза и физикальном обследовании, часто указывают на возможную причину изменений и на исследования, которые могут потребоваться (см. таблицу Некоторые причины и особенности изменения поведения и личности Некоторые причины и характеристики изменений личности и поведения Здоровые люди в целом значительно отличаются друг от друга по типу личности, настроению и поведению. Каждый человек также меняется изо дня в день, в зависимости от обстоятельств. Однако внезапное... Прочитайте дополнительные сведения ).

Будут задавать вопросы, в том числе о том, когда начались симптомы. Многие психические расстройства начинаются в подростковом возрасте или возрасте 20–30 лет. Если психическое расстройство начинается в среднем возрасте или позже, особенно если нет очевидного триггерного фактора (такого как потеря близкого человека), причиной, скорее всего, является физическое расстройство. Физическое расстройство также с большей вероятностью является причиной, когда психические симптомы значительно изменяются в среднем возрасте или позже у людей с хроническим психическим расстройством. Если изменения начались недавно и неожиданно, независимо от возраста, врач спрашивает об условиях, которые могут вызвать такие изменения. Например, врач спрашивает, не начал ли или не прекратил ли пациент недавно принимать препараты, назначенные врачом, или рекреационные наркотики.

Врач спрашивает о других симптомах, которые могут указывать на причину.

  • Сильное сердцебиение: возможно, вызванное гиперактивностью щитовидной железы или использованием или отменой лекарственного препарата.

  • Треморы: болезнь Паркинсона или отмена препарата.

  • Трудности при ходьбе или затрудненная речь: рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, инсульт или интоксикация от опиоидов или успокоительных препаратов.

  • Головная боль: инфекция головного мозга, опухоль головного мозга или кровоизлияние в мозг (мозговое кровотечение).

  • Онемение или покалывание: инсульт, рассеянный склероз или недостаток витаминов.

Пациентов также спрашивают, не диагностировали ли у них ранее психические расстройства или судорожные расстройства и не лечились ли они от таких расстройств. Если пациент ранее проходил лечение, врач спрашивает, не прекратил ли больной принимать лекарственные препараты или не уменьшили ли ему дозу. Тем не менее, поскольку у лиц с психическими расстройствами могут также развиваться физические расстройства, врачи не предполагают автоматически, что любое новое ненормальное поведение вызвано психическим расстройством.

Врачи спрашивают об имеющихся соматических заболеваниях (таких как диабет) и об образе жизни (например, о семейном положении, месте работы, полученном образовании, употреблении алкоголя и легких наркотиков, а также об условиях проживания). Врачи также спрашивают, были ли у родственников какие-либо соматические заболевания, которые могут вызывать психические симптомы (например, рассеянный склероз).

Во время медицинского осмотра врачи ищут признаки физических расстройств, которые вызывают изменения психического статуса, в частности такие, как следующие:

  • лихорадка и/или учащенное сердцебиение (предполагаемая инфекция, синдром отмены алкоголя или использование амфетаминов или кокаина в высоких дозах);

  • спутанность сознания или делирий (предполагаемая интоксикация или синдром абстиненции);

  • отклонения от нормы во время неврологического обследования, например, затруднения при формировании слов или понимании речи (может указывать на заболевание головного мозга).

Дезориентация и бред с большей вероятностью могут быть вызваны физическим расстройством. Лица с психическими расстройствами редко страдают от дезориентации или бреда. Тем не менее, многие физические расстройства, которые вызывают изменения в поведении, не вызывают дезориентации или бреда, но часто вызывают другие симптомы, которые могут выглядеть как психическое расстройство.

Врач наклоняет шею пациента вперед. Если это трудно сделать или если действие сопровождается болью, причиной может быть менингит. Врач проверяет ноги и живот больного на наличие отека, который может возникнуть в результате почечной или печеночной недостаточности. Если кожа или белки глаз выглядят желтыми, причиной может быть печеночная недостаточность.

Врачи могут обследовать внутреннюю часть глаз с помощью карманного устройства, которое выглядит как маленький фонарик (называемый офтальмоскопом Офтальмоскопия Если у человека есть симптомы глазных болезней, его должен осмотреть врач. Следует отметить, что на ранней стадии некоторые глазные болезни протекают беcсимптомно или имеют мало симптомов, поэтому... Прочитайте дополнительные сведения ). Если врачи увидят отек части зрительного нерва (отек зрительного нерва Отек зрительного нерва Отек зрительного нерва — это заболевание, при котором повышенное внутримозговое или околомозговое давление приводит к тому, что часть зрительного нерва внутри глаза отекает. Симптомами могут... Прочитайте дополнительные сведения ), внутричерепное давление может быть повышено, и опухоли или кровотечение в мозге могут стать причиной психических симптомов.

Таблица
icon

Проведение анализов

Обычно к таким обследованиям относятся:

Для большинства людей с подтвержденным диагнозом психического расстройства дальнейшие анализы не нужны, если их симптомы являются просто ухудшением их типичных симптомов, если они ведут себя осознанно и если результаты этих анализов и медицинского осмотра в норме.

У большинства других людей обычно проводятся анализы крови на ВИЧ-инфекцию.

Лечение

Фоновое заболевание корректируется или, при возможности, проводится курс лечения. Независимо от причины, люди, которые представляют опасность для себя или других, как правило, должны быть госпитализированы и проходить лечение, желают они того или нет. Многие штаты требуют, чтобы такие решения принимались специальным лицом, назначенным для принятия решений по медицинскому уходу за психически больным человеком (который называется заместителем по принятию решений Принятие решений заместителем по умолчанию Если человек не способен принимать решения по вопросам индивидуальной медицинской помощи, руководство для принятия решений должен предоставить другой человек или люди. Основной термин для такого... Прочитайте дополнительные сведения ). Если больной не назначил такое лицо, врачи могут связаться с ближайшими родственниками, или суд может назначить экстренного опекуна.

Больные, которые не опасны для себя и окружающих, могут отказаться от обследования и лечения, несмотря на трудности, которые их отказ может создать для них и их семьи.

Ключевые моменты

  • Не все изменения личности и поведения происходят из-за психических расстройств.

  • Другими причинами являются лекарственные препараты и наркотики (в том числе синдром абстиненции и побочные эффекты), расстройства, которые в основном затрагивают головной мозг, и расстройства всего организма, влияющие на мозг.

  • Врачи особенно беспокоятся о лицах с дезориентацией или бредом, лихорадкой, головной болью и симптомами, которые свидетельствуют о дисфункции мозга или недавней травме головы, а также о лицах, которые хотят навредить себе или другим.

  • Как правило, врачи выполняют анализы крови, чтобы измерить уровни кислорода, сахара (глюкозы), а также некоторых препаратов (таких как противосудорожные средства), которые принимает пациент, а также могут выполнять и другие анализы, исходя из симптомов и результатов медицинского осмотра.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Проверьте свои знания
Психосоматические заболевания
Наиболее эффективным видом терапии для людей с психосоматическими заболеваниями является:
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ