Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Менингит у детей

Авторы:

Geoffrey A. Weinberg

, MD, Golisano Children’s Hospital

Медицинский обзор сен 2021
Просмотреть профессиональную версию
Основная информация
Ресурсы по теме

Хотя менингит может развиться у всех детей, особому риску менингита подвержены дети с серповидноклеточной анемией Серповидноклеточная анемия Серповидноклеточная анемия — это наследственная генетическая аномалия строения гемоглобина (переносящий кислород белок, содержащийся в эритроцитах), характеризующаяся наличием эритроцитов серповидной... Прочитайте дополнительные сведения Серповидноклеточная анемия и те, у кого нет селезенки Общее описание селезенки Селезенка — это мягкий губчатый орган размером примерно с кулак человека, расположенный прямо под грудной клеткой в верхней левой части брюшной полости. Селезеночная артерия переносит кровь... Прочитайте дополнительные сведения . Дети с врожденными дефектами лица и черепа могут иметь дефекты костей, которые позволяют бактериям проникнуть в мозговые оболочки. Дети с ослабленной иммунной системой, например, инфицированные СПИДом или получавшие химиотерапию, более восприимчивы к менингиту.

Причины менингита у детей

Менингит у новорожденных обычно является результатом инфекции кровотока (сепсис Сепсис и септический шок Сепсис — это серьезная реакция организма на бактериемию или другую инфекцию, сопровождаемая неправильным функционированием или отказом важной системы органов. Септический шок — это опасно низкое... Прочитайте дополнительные сведения ). Обычно инфекция вызвана бактериями, приобретенными вследствие прохождения через родовые пути, чаще всего стрептококками группы B, кишечной палочкой и листерией моноцитогенной.

У младенцев старшего возраста и детей инфекция обычно развивается путем контакта с выделениями из дыхательных путей (такими, как слюна или слизь из носа), содержащими бактерии, вызывающие менингит. Бактерии, которые инфицируют более взрослых младенцев и детей, включают пневмококк и менингококк. Гемофильная палочка типа b была наиболее распространенной причиной менингита, но широко распространенная вакцинация Календарь детских прививок Большинство врачей соблюдают график вакцинации, рекомендованный Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC— см. график для младенцев и детей и график для детей старшего возраста и... Прочитайте дополнительные сведения против этого микроорганизма в наши дни сделала ее редкой причиной. Современные вакцины против пневмококка (пневмококковые конъюгированные вакцины Пневмококковая вакцина Пневмококковые вакцины помогают защитить от бактериальных инфекций, вызванных Streptococcus pneumoniae (пневмококками). Пневмококковые инфекции включают инфекции уха, синусит, пневмонию... Прочитайте дополнительные сведения ) и менингококка (менингококковые конъюгированные вакцины Менингококковая вакцина Менингококковая вакцина защищает от инфекций, которые вызывает бактерия Neisseria meningitidis (менингококки). Менингококковые инфекции могут привести к менингиту (инфекции оболочки мозга)... Прочитайте дополнительные сведения ) также приводят к тому, что эти микроорганизмы становятся редкими причинам заболевания менингитом в детстве.

Симптомы менингита у детей

Симптомы менингита варьируются в зависимости от возраста. После того, как у детей разовьются симптомы, затрагивающие мозг (например, аномальная сонливость или спутанность сознания), менингит может прогрессировать очень быстро. До 15 % детей, страдающих бактериальным менингитом, находятся в бессознательном (коматозном) или полубессознательном состоянии к моменту госпитализации.

Новорожденные и дети в возрасте до 12 месяцев

У новорожденных и детей в возрасте до 12 месяцев редко развивается ригидность мышц шеи (частый симптом у детей более старшего возраста), и они не могут сказать о конкретном дискомфорте. У этих детей младшего возраста важными признаками болезни, которые должны предупредить родителей о возможной серьезной проблеме, являются:

  • необычная суетливость и раздражительность (особенно когда детей держат на руках);

  • Аномальная сонливость (вялость)

  • плохой аппетит;

  • слишком высокая или слишком низкая температура;

  • Рвота

  • Сыпь

  • судорожные припадки;

Примерно у трети новорожденных с бактериальным менингитом отмечаются судорожные припадки Судорожные припадки у детей Судорожные припадки — это периодические нарушения электрической активности головного мозга, которые приводят к временной дисфункции головного мозга в той или иной степени. Когда у более взрослых... Прочитайте дополнительные сведения . Кроме того, судорожные припадки отмечаются у каждого пятого младенца и маленького ребенка с бактериальным менингитом. Иногда нервы, контролирующие некоторые движения глаз и лица, могут быть повреждены бактериями, что приводит к тому, что глаз поворачивается вовнутрь или наружу или выражение лица становится перекошенным.

Примерно у 33–50 % новорожденных с менингитом повышенное давление жидкости вокруг головного мозга может привести к тому, что роднички (мягкие участки между костями черепа) выступают или становятся твердыми на ощупь. Эти симптомы обычно развиваются, по крайней мере, через 1-2 дня, но у некоторых младенцев, особенно у новорожденных в возрасте до 3-4 месяцев, состояние ухудшается очень быстро — от нормального самочувствия до возможного летального исхода за менее чем 24 часа.

В редких случаях из-за некоторых бактерий в мозгу новорожденных с менингитом образуются карманы гноя (абсцессы). С ростом абсцессов увеличивается давление на мозг (внутричерепное давление), что приводит к рвоте, увеличению головы и выпячиванию родничков.

Дети старшего возраста и подростки

Дети старшего возраста и подростки с менингитом, как правило, несколько дней имеют:

  • лихорадка;

  • Головная боль

  • Спутанность сознания

  • ригидность затылочных мышц;

Диагностика менингита у детей

  • Спинномозговая пункция

  • Анализы мочи и крови

  • Иногда визуализирующие обследования

Врач диагностирует бактериальный менингит путем взятия образца спинномозговой жидкости, полученного с помощью спинномозговой пункции Спинномозговая пункция Для подтверждения диагноза, предполагаемого на основании медицинского анамнеза и неврологического обследования, может понадобиться выполнение диагностических процедур. Электроэнцефалография... Прочитайте дополнительные сведения Спинномозговая пункция (люмбальной пункции). Жидкость анализируют и все бактерии в этом образце исследуют и выращивают (культивируют Посев микроорганизмов Инфекционные заболевания вызываются микроорганизмами, такими как бактерии, вирусы, грибки и паразиты. Врач подозревает инфекцию на основе симптомов пациента, результатах медицинского осмотра... Прочитайте дополнительные сведения ) в лабораторных условиях для идентификации. Иногда симптомы бактериального менингита вызывают другие инфекции, такие как воспаление мозга (энцефалит Энцефалит Энцефалит — это воспаление мозга, которое развивается при прямом заражении мозга вирусом или тогда, когда воспаление вызывается вирусом, вакциной или другим агентом. Может быть вовлечен спинной... Прочитайте дополнительные сведения ) или другой тип менингита, причиной которого являются не бактерии, поэтому образец также исследуется для выявления и исключения таких других причин симптомов ребенка.

Иногда спинномозговую пункцию нельзя делать, потому что у ребенка есть признаки повышения внутричерепного давления, повреждения головного мозга или кровотечения. В этих случаях врач также выполняет бактериальный посев крови для поиска бактерий в кровотоке. У этих детей проводят спинномозговую пункцию, как только это становится безопасным.

Ультразвуковое исследование Ультразвуковое исследование Ультразвуковое исследование использует звуковые волны высокой частоты (ультразвуковые) для создания изображений внутренних органов и других тканей. Устройство, которое называется преобразователем... Прочитайте дополнительные сведения Ультразвуковое исследование и, чаще, магнитно-резонансная томография Магнитно-резонансная томография (МРТ) При проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ) используется сильное магнитное поле и радиоволны очень высокой частоты для получения изображений с высоким разрешением. МРТ не использует... Прочитайте дополнительные сведения Магнитно-резонансная томография (МРТ) (МРТ) или компьютерная томография Компьютерная томография (КТ) При проведении компьютерной томографии (КТ), ранее называемой компьютерной аксиальной томографией (КАТ), рентгеновский источник и рентгеновский детектор вращаются вокруг пациента. В современных... Прочитайте дополнительные сведения Компьютерная томография (КТ) (КТ) — это визуализирующие обследования, которые могут быть использованы для определения степени внутричерепного давления и наличия абсцесса.

Прогноз при менингите у детей

Даже при своевременном подходящем лечением от 5 до 25 % новорожденных и от 5 до 10 % более взрослых младенцев и детей с бактериальным менингитом умирают.

У более взрослых младенцев и детей уровень смертности варьирует от 3 до 5 %, когда причиной является гемофильная палочка типа b, от 5 до 10 %, когда причиной является менингококк, и от 10 до 20 %, когда причиной является пневмококк.

Из выживших новорожденных у 20–50 % развиваются серьезные проблемы с мозгом и нервами, например, накопление излишней жидкости в обычных открытых полостях головного мозга (гидроцефалия Гидроцефалия Гидроцефалия — это накопление избыточного количества жидкости в нормальном пространстве головного мозга (в желудочках) и/или между внутренним и средним слоями тканей, покрывающих головной мозг... Прочитайте дополнительные сведения Гидроцефалия ), потеря слуха Нарушение слуха у детей Нарушение слуха — это любая степень потери слуха, от легкой до тяжелой, которая может возникать при наличии проблем с частью уха, включая внутреннее, среднее и наружное ухо, или со слуховыми... Прочитайте дополнительные сведения Нарушение слуха у детей и умственная отсталость Умственная отсталость Ограничение умственных способностей — это серьезное снижение интеллектуальной деятельности ниже среднего показателя, присутствующее с рождения или раннего младенческого возраста и приводящее... Прочитайте дополнительные сведения . Почти у 30 % присутствуют незначительные остаточные проблемы, такие, как нарушение способности к обучению Нарушения способности к обучению Нарушения способности к обучению связаны с неспособностью приобретать, сохранять или широко применять определенные навыки или информацию, которая является результатом дефицита внимания, проблем... Прочитайте дополнительные сведения , незначительное ухудшение слуха или периодические судорожные припадки Судорожные припадки у детей Судорожные припадки — это периодические нарушения электрической активности головного мозга, которые приводят к временной дисфункции головного мозга в той или иной степени. Когда у более взрослых... Прочитайте дополнительные сведения .

Примерно у 15–25 % младенцев более взрослого возраста развиваются нарушения функции головного мозга и нервов, такие, как потеря слуха, умственная отсталость и судорожные припадки.

Профилактика менингита у детей

Плановая вакцинация Плановая вакцинация новорожденных, детей и подростков Плановая вакцинация новорожденных, детей и подростков может предотвратить многие случаи бактериального менингита. Люди, которые были в контакте с больными менингитом, часто получают антибиотики для профилактики инфекции (так называемая химиопрофилактика). Во время беременности женщинам можно проводить профилактическое обследование для выявления стрептококков группы В и во время родов назначать антибиотики, чтобы не допустить передачи бактерий новорожденному.

Вакцинация

Врачи и родители могут помочь предотвратить бактериальный менингит путем вакцинации всех детей младшего возраста конъюгированными вакцинами против гемофильной палочки типа b (Hib) Вакцина против гемофильной палочки типа b Вакцина от гемофильной палочки типа b (Hib) помогает защитить от бактериальных инфекций, вызванных Hib, например, пневмонии и менингита. Эти инфекции могут тяжело протекать у детей. Использование... Прочитайте дополнительные сведения и пневмококка Пневмококковая вакцина Пневмококковые вакцины помогают защитить от бактериальных инфекций, вызванных Streptococcus pneumoniae (пневмококками). Пневмококковые инфекции включают инфекции уха, синусит, пневмонию... Прочитайте дополнительные сведения , а дети старшего возраста и подростки должны получать конъюгированную вакцину против менингококка Менингококковая вакцина Менингококковая вакцина защищает от инфекций, которые вызывает бактерия Neisseria meningitidis (менингококки). Менингококковые инфекции могут привести к менингиту (инфекции оболочки мозга)... Прочитайте дополнительные сведения . Некоторым младенцам и маленьким детям, которые подвергаются высокому риску инфицирования менингококком, также могут вводить менингококковую вакцину.

Химиопрофилактика

Врачи обычно назначают антибиотики тем, кто находился в тесном контакте с больным менингитом, вызванным менингококком или гемофильной палочкой. Лиц, вступавших в тесный контакт с больным, определяют по-разному в зависимости от того, какая из этих двух бактерий вызвала менингит, но они обычно включают:

  • членов домашнего хозяйства (особенно детей в возрасте до двух лет);

  • сотрудников центров по уходу за детьми (особенно работающих в классе, где учится инфицированный ребенок);

  • лиц, имевших непосредственный контакт со слюной инфицированного ребенка (например, через поцелуи, совместное использование зубных щеток или посуды, или же медработники, выполняющие определенные процедуры);

  • незащищенных детей, которые не прошли иммунизацию или иммунизированы лишь частично;

  • незащищенных детей, у которых ослаблена иммунная система.

Химиопрофилактика проводится у лиц, вступавших в тесный контакт с больным, сразу после выявления инфицированного ребенка. В идеале, она проводится в течение 24 часов.

Препараты для химиопрофилактики включают рифампин, цефтриаксон и ципрофлоксацин, и выбираются в зависимости от возраста лица, вступавшего в тесный контакт с больным.

Лечение менингита у детей

  • Антибиотики

При подозрении на менингит врачи сразу назначают введение высоких доз антибиотиков в вену (внутривенно). Детям в очень тяжелом состоянии могут назначать антибиотики даже до того, как проводится спинномозговая пункция. Когда станут известны результаты посева спинномозговой пункции, врачи, в зависимости от типа бактерий, вызывающих менингит, по необходимости сменят антибиотики. Возраст ребенка также помогает врачам определить, какие антибиотики нужно назначить.

Некоторым детям старше 6 недель могут назначить кортикостероиды (например, дексаметазон), вводимые внутривенно, чтобы снизить риск потери слуха.

Чтобы определить, действуют ли антибиотики достаточно быстро, иногда проводят второй посев крови и спинномозговую пункцию.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Просмотреть профессиональную версию
Просмотреть профессиональную версию
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ