Бактериальный менингит — это воспаление слоев ткани, покрывающих головной и спинной мозг (мозговые оболочки), вызванное бактериями.
Новорожденные с бактериальным менингитом обычно раздражительны, рвут или могут иметь судорожные припадки.
Диагноз ставится на основании результатов спинномозговой пункции и анализов крови.
Для лечения инфекции внутривенно вводят антибиотики.
Эта инфекция смертельна у всех новорожденных, не получавших лечения.
Беременные, у которых имеется определенный вид бактерий (стрептококки группы В), во время родов получают антибиотики, чтобы предотвратить передачу бактерий новорожденному.
(Общие сведения о менингите представлены в разделе Вводные сведения о менингите. См. также Общие сведения об инфекциях у новорожденных, Менингит у взрослых, Менингит у детей и Вирусный менингит).
Менингит, который вызывается бактериями, представляет угрозу для жизни в любом возрасте, но вызывает особую озабоченность у новорожденных.
Бактериальный менингит у новорожденных обычно является результатом инфекции крови (сепсис). Инфекция чаще всего вызывается следующими бактериями:
Стрептококки группы В
Кишечная палочка (Escherichia coli)
листерия моноцитогенная (Listeria monocytogenes).
Кроме того, причиной менингита может быть целый ряд других бактерий.
Симптомы бактериального менингита у новорожденных
У детей более старшего возраста с бактериальным менингитом обычно развивается ригидность затылочных мышц и головная боль. Однако у новорожденных ригидность затылочных мышц развивается не так часто, как у детей старшего возраста и взрослых, и они не могут сообщить о характере дискомфорта. У новорожденных важными признаками болезни, которые должны предупредить персонал больницы или родителей о возможной серьезной проблеме, являются:
признаки сепсиса (например, слишком высокая или слишком низкая температура тела, затрудненное дыхание, пожелтение кожи и глаз [желтуха] и паузы при дыхании [апноэ]);
аномальная сонливость (вялость);
Рвота
необычная суетливость и раздражительность (особенно у новорожденных, которые не успокаиваются, когда их берут на руки).
У некоторых новорожденных с менингитом повышение давления жидкости вокруг головного мозга может привести к тому, что роднички (мягкие участки между костями черепа) выпячиваются или становятся твердыми на ощупь.
Диагностика бактериального менингита у новорожденных
Спинномозговая пункция;
Анализы крови
Анализ с использованием полимеразной цепной реакции (ПЦР)
Иногда ультразвуковое исследование, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга
Врач ставит диагноз бактериального менингита путем взятия образца спинномозговой жидкости с помощью процедуры под названием спинномозговая пункция (люмбальная пункция). Жидкость анализируют и все бактерии в этом образце, если они обнаруживаются, исследуют и выращивают (культивируют) в лабораторных условиях для идентификации. Врачи также берут образец крови для посева и анализа.
Врачи также могут выполнить анализ образца спинномозговой жидкости с использованием ПЦР. ПЦР-анализ выявляет генетический материал бактерий и позволяет врачам провести их быструю идентификацию.
Врач может провести визуализирующее обследование, например, ультразвуковое исследование либо КТ или МРТ головного мозга, чтобы убедиться в том, что спинномозговую пункцию выполнять безопасно, или для выявления других признаков инфекции в головном мозге.
Лечение бактериального менингита у новорожденных
Антибиотики
В ожидании результатов посева новорожденный получает антибиотики (часто ампициллин в сочетании с гентамицином, цефотаксимом или обоими препаратами) в вену (внутривенно). Сразу после получения результатов посева врачи, если это необходимо, меняют антибиотики на те, которые эффективны против конкретного типа бактерий, вызывающих менингит.
Прогноз при бактериальном менингите у новорожденных
Без лечения бактериальный менингит приводит к смерти почти у всех новорожденных.
При лечении риск смертельной инфекции составляет от 5 до 20 %.
Из выживших новорожденных у 20–50 % развиваются серьезные проблемы с мозгом и нервами, например, накопление излишней жидкости в обычных открытых полостях головного мозга (гидроцефалия), потеря слуха и умственная отсталость.
Профилактика бактериального менингита у новорожденных
Беременным обычно проводят скрининг на стрептококки группы В (СГВ) в конце третьего триместра с использованием образцов из влагалища и прямой кишки.
Если скрининг показывает, что у беременного человека есть СГВ, или если у человека ранее родился новорожденный с СГВ-инфекцией, то во время родов этому человеку назначают антибиотики, чтобы предотвратить передачу бактерий новорожденному.
