Гидроцефалия — это накопление избыточного количества жидкости в нормальном пространстве головного мозга (в желудочках) и/или между внутренним и средним слоями тканей, покрывающих головной мозг (субарахноидальное пространство). Избыточное количество жидкости обычно вызывает увеличение размеров головы и проблемы развития.
Гидроцефалия возникает, когда жидкость в обычных полостях головного мозга (желудочках) не может вытечь.
Жидкость может накапливаться по многим причинам, таким, как врожденные пороки, кровоизлияние в головной мозг или опухоль головного мозга.
Типичные симптомы включают аномально большую голову, раздражительность, рвоту, судорожные припадки и аномалии развития.
Диагноз основывается на результатах компьютерной томографии (КТ), ультразвукового исследования или магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Чтобы установить в головной мозг дренаж (шунт) или создать отверстие, позволяющее отводить жидкость, требуется хирургическое вмешательство.
Гидроцефалия — это термин, который означает «водянка головного мозга». Тем не менее, головной мозг окружен не водой, а жидкостью, называемой спинномозговой жидкостью. Эта жидкость вырабатывается в пространствах внутри головного мозга, называемых желудочками. Жидкость вырабатывается непрерывно, и ей необходимо стекать в другую область, где она всасывается в кровь. Если жидкость не может отводиться, она скапливается в желудочках и/или субарахноидальном пространстве, вызывая гидроцефалию. Часто давление в желудочках и в головном мозге повышается, что ведет к сдавливанию тканей головного мозга.
Многие заболевания, например, врожденный порок, кровоизлияние в головной мозг (которое является осложнением особенно у недоношенных младенцев), инфекция, неправильно сформировавшиеся структуры в головном мозге или опухоли головного мозга, могут блокировать отток жидкости и вызывать гидроцефалию. Гидроцефалия также может быть вызвана определенными генетическими аномалиями.
Младенцы могут рождаться с гидроцефалией, или она может развиваться после рождения.
СТИВ АЛЛЕН (STEVE ALLEN)/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Симптомы гидроцефалии у новорожденных
Аномально большая голова может быть признаком гидроцефалии.
При повышении давления в головном мозге вследствие гидроцефалии младенцы становятся раздражительными и вялыми, у них присутствует пронзительный плач, рвота и могут отмечаться судорожные припадки. Кроме этого, мягкие участки между костями черепа (роднички) могут выпячиваться, приводя к образованию мягких бугорков на голове. Движения глаз могут быть несогласованными; в некоторых случаях ребенок может выглядеть косоглазым (косоглазие).
У других детей может отмечаться головная боль, проблемы со зрением или оба симптома вместе.
Если гидроцефалию не лечить, младенцы не развиваются нормально. У некоторых детей с гидроцефалией, особенно тех, у которых гидроцефалия развивается на раннем сроке беременности, присутствует умственная отсталость, нарушения познавательной функции, судорожное расстройство (эпилепсия) или, что характерно для девочек, раннее половое созревание. У некоторых детей отмечается потеря зрения.
Если гидроцефалию диагностировать и лечить на ранней стадии, у детей может развиться нормальный интеллект.
Диагностика гидроцефалии у новорожденных
До рождения — пренатальное ультразвуковое исследование
После рождения — компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или ультразвуковое исследование головы
До рождения гидроцефалию часто обнаруживают при проведении планового пренатального ультразвукового исследования.
После рождения врачи подозревают диагноз у новорожденных на основании симптомов, отмечающихся при плановом физикальном обследовании. После этого для подтверждения диагноза гидроцефалии врачи проводят ультразвуковое исследование головы.
У младенцев старшего возраста и детей врачи проводят КТ, МРТ или иногда ультразвуковое исследование (особенно в то время как роднички остаются открытыми) головы для подтверждения диагноза и контроля прогрессирования.
Лечение гидроцефалии у новорожденных
В некоторых случаях — спинномозговая пункция;
при усугублении гидроцефалии — шунт или отверстие в желудочках.
Целью лечения является поддержание нормального давления в головном мозге.
Лечение гидроцефалии зависит от причины заболевания, ее тяжести и от того, не усугубляется ли ее течение.
При необходимости давление в головном мозге можно проверить и временно уменьшить, удаляя спинномозговую жидкость с помощью многократных спинномозговых пункций (люмбальных пункций), до тех пор, пока не будет установлен шунт.
При усугублении гидроцефалии врачи устанавливают вентрикулярный шунт. Шунт — это пластиковая трубка, с помощью которой создают постоянный альтернативный отток спинномозговой жидкости. Отток спинномозговой жидкости уменьшает давление и объем жидкости внутри головного мозга. Врачи устанавливают шунт в желудочки головного мозга и проводят его под кожей от головы к другому месту, обычно в брюшную полость (вентрикулоперитонеальный шунт или ВПШ). В шунте имеется клапан, который позволяет жидкости вытекать из головного мозга, если давление становится слишком высоким.
Несмотря на то, что некоторые дети с возрастом могут обойтись без шунта, шунты редко удаляют из-за риска кровотечения и повреждения.
У некоторых детей врачи проводят вентрикулостомию. В ходе этой процедуры врачи не устанавливают шунт, а создают отверстие между желудочком и субарахноидальным пространством головного мозга. Это отверстие позволяет избыточной спинномозговой жидкости отводиться и всасываться как обычно. Иногда шунт все еще необходим, если вентрикулостомия не излечивает гидроцефалию.
После установки шунта или проведения вентрикулостомии врачи измеряют окружность головы и определяют степень развития ребенка. Периодически выполняются визуализирующие обследования (например, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография).
В некоторых случаях врачи могут провести хирургическое вмешательство на плоде для восстановления аномалии, вызывающей гидроцефалию.
Осложнения шунтирования
Инфицированные шунты лечат антибиотиками. Инфицированный шунт удаляют и устанавливают временный дренаж. После надлежащего лечения инфекции вводится новый шунт.
Шунты могут ломаться или забиваться, и прекращать нормально функционировать. Чтобы определить, функционирует ли шунт, врачи проводят рентгенологическое исследование шунта и визуализирующие обследования головного мозга. Если шунт не функционирует должным образом, его обычно удаляют и устанавливают повторно.
Дополнительная информация
Могут быть полезны перечисленные ниже ресурсы на английском языке. Обратите внимание, что составители Справочника не несут ответственности за содержание этого ресурса.
