(См. также Общие сведения о двигательных нарушениях Общие сведения о двигательных нарушениях Каждое движение тела, начиная от подъема руки и заканчивая улыбкой, совершается в результате взаимодействия сложной системы, включающей центральную нервную систему (головной и спинной мозг)... Прочитайте дополнительные сведения ).
Виды тремора
Тремор может быть
нормальный (физиологический);
ненормальный (патологический), вызванный заболеванием или препаратом.
Обычная классификация треморов основана на том, когда тремор возникает:
Тремор покоя: Проявляется главным образом в состоянии покоя.
Тремор действия: возникает во время произвольных движений определенной частью тела.
К тремору действия относятся:
Интенционный тремор: усиливается при приближении к цели (например, при протягивании руки к стакану).
Кинетический тремор: появляется в конце движения к цели или во время любого произвольного движения, например, при перемещении запястья вверх и вниз или при закрывании и открывании глаз.
Постуральный тремор: возникает при удержании позы (например, при вытянутой в одном положении конечности).
Кроме того, тремор классифицируют по вызывающим их причинам, а именно:
Физиологический (обычный слабо выраженный тремор, встречающийся у всех людей).
Эссенциальный (распространенное нарушение, другие симптомы встречаются редко).
Мозжечковый (возникает в результате поражения части мозга, называемой мозжечок)
Вторичный (проявление основного заболевания или результат действия лекарственного препарата).
Психогенный (вызванный психологическими факторами)
Другие важные характеристики тремора:
Частота дрожания: От медленного до быстрого.
Амплитуда движений: От мелкого до грубого.
Частота возникновения тремора: Периодически или постоянно.
насколько сильная
Как быстро развивается: Внезапно или постепенно.
Физиологический тремор
Физиологический тремор в той или иной мере есть у всех, в том числе у здоровых людей. Например, у большинства людей вытянутые вперед руки слегка дрожат. Этот быстрый и легкий тремор возникает в результате постоянной коррекции положения руки нервами, подающими сигналы мышцам. У большинства людей этот тремор почти незаметен. Однако нормальный тремор при определенных условиях может становиться заметнее и вызывать беспокойство. Тремор становится заметнее, например, если человек:
Испытывает стресс или тревогу
Лишен сна
Отказывается от спиртного, седативных препаратов (например, от бензодиазепина) или опиоидов
Употребляет кофеин
Принимает определенные лекарственные препараты, включая теофиллин и альбутерол (используются для лечения астмы Лекарственные препараты для профилактики и лечения астмы Лекарственные препараты дают возможность большинству пациентов с бронхиальной астмой вести относительно нормальный образ жизни. Большинство препаратов, используемых для лечения бронхиальной... Прочитайте дополнительные сведения
и хронической обструктивной болезни легких Лечение Хроническая обструктивная болезнь легких представляет собой постоянное сужение (закупорку или обструкцию) дыхательных путей в результате эмфиземы, хронического обструктивного бронхита или обоих... Прочитайте дополнительные сведения 
, или ХОБЛ), кортикостероиды и рекреационные наркотики (такие как кокаин Кокаин Кокаин — это вызывающий зависимость стимулирующий препарат, который выделяют из листьев коки. Кокаин — сильное стимулирующее средство, которое повышает ясность сознания, вызывает эйфорию и дает... Прочитайте дополнительные сведения или амфетамины Амфетамины Амфетамины представляют собой стимулирующие препараты, которые используются для лечения определенных заболеваний, но они также могут вызывать зависимость. Амфетамины повышают ясность ума, улучшают... Прочитайте дополнительные сведения ) Страдает определенными заболеваниями, например, чрезмерной активностью щитовидной железы (гипертиреоз Гипертиреоз Гипертиреоз — это повышенная активность щитовидной железы, которая приводит к высокому уровню гормонов щитовидной железы и ускорению жизненно важных функций организма. Базедова болезнь является... Прочитайте дополнительные сведения
), которые вызывают другие симптомы
Эссенциальный тремор
Эссенциальный тремор возникает в результате нарушения работы нервной системы, но у людей, страдающих таким тремором, редко бывают другие симптомы, связанные с этими нарушениями (неврологические симптомы Вводная информация о симптомах нарушений функции головного мозга, спинного мозга и нервов Расстройства, поражающие головной мозг, спинной мозг или нервы, называются неврологическими расстройствами. Неврологические симптомы — симптомы, вызываемые нарушением, которое затрагивает всю... Прочитайте дополнительные сведения ). Причина этого тремора неясна, но заболевание часто имеет семейный характер.
Эссенциальный тремор может начаться в любом возрасте, но обычно это происходит в молодом взрослом возрасте. Тремор медленно усиливается и становится заметнее с возрастом. С этим связано другое, неправильное его название «старческий (сенильный) тремор». Обычно наблюдается дрожание рук и ног, в некоторых случаях головы. Если тремор распространяется на голову, она совершает непроизвольные колебательные движения «да-да», «нет-нет». Тремор обычно усиливается, когда больной держит конечность на весу или совершает ею движения.
Эссенциальный тремор обычно остается слабо выраженным. Несмотря на это, он может раздражать и вызывать неловкость. Он может создавать трудности при письме и во время готовки и еды. У некоторых людей постепенное усиление тремора может приводить к инвалидности. Симптомы могут напоминать симптомы болезни Паркинсона Болезнь Паркинсона (БП) Головной мозг состоит из серого и белого вещества, которые содержат миллионы нервных клеток. Эти нервные клетки, или нейроны, взаимодействуют посредством высвобождения химических веществ, называемых... Прочитайте дополнительные сведения . Иногда врачи действительно путают эссенциальный тремор с болезнью Паркинсона. В редких случаях люди с болезнью Паркинсона также имеют эссенциальный тремор.
Тремор покоя
Тремор покоя возникает тогда, когда мышцы расслаблены. Рука или нога дрожит, даже если больной полностью расслаблен. Тремор становится менее заметен или полностью исчезает при движении с использованием дрожащих мышц. Тремор покоя чаще бывает медленным и грубым.
Такой тремор развивается при возбуждении нервов в области мозга, называемой базальными ганглиями. Базальные ганглии помогают инициировать и сглаживать преднамеренные (произвольные) движения мышц. Такого рода нарушения обычно возникают в результате
Болезни Паркинсона Болезнь Паркинсона (БП) Головной мозг состоит из серого и белого вещества, которые содержат миллионы нервных клеток. Эти нервные клетки, или нейроны, взаимодействуют посредством высвобождения химических веществ, называемых... Прочитайте дополнительные сведения или заболеваний с такими же симптомами, как у болезни Паркинсона (паркинсонизм Паркинсонизм Паркинсонизмом называются нарушения, при которых симптомы болезни Паркинсона (такие, как замедленность движений и тремор) вызваны другой болезнью. Причиной паркинсонизма могут быть заболевания... Прочитайте дополнительные сведения )
Тем не менее, причиной тремора покоя может быть также применение лекарственных препаратов, влияющих на этот отдел головного мозга, например, нейролептиков и некоторых лекарственных препаратов для уменьшения тошноты.
Больной может стесняться тремора покоя, но поскольку он исчезает при совершении движений (например, когда человек пьет из стакана), этот тремор обычно не мешает совершать обычные действия.
Интенционный тремор
Этот тремор возникает при совершении целенаправленных движений, например, при протягивании руки к предмету. Тремор может мешать больному взять нужный предмет. Интенционный тремор усиливается при приближении к предмету. Этот тремор обычно относительно медленный и грубый.
Интенционный тремор развивается при поражении мозжечка (часть мозга, отвечающая за равновесие и координацию движений). Таким образом, мозжечковый и интенционный тремор можно использовать как синонимы.
Распространенные причины интенционного тремора включают:
некоторые наследственные заболевания, поражающие мозжечок (спиноцеребеллярные атаксии Спиноцеребеллярные атаксии. Нарушения координации возникают при нарушении работы мозжечка, области мозга, которая отвечает за координацию сознательных движений и контроль равновесия. При нарушении работы мозжечка больной... Прочитайте дополнительные сведения );
другие заболевания, которые также могут вызывать нарушения функции мозжечка, что приводит к интенционному тремору. Они включают:
Злоупотребление седативными или противосудорожными препаратами
Постуральный тремор
Этот тремор становится заметнее тогда, когда больной держит конечность в определенном положении, например, когда он вытягивает перед собой руки.
Наиболее частым постуральным тремором является
Эссенциальный тремор
Физиологический (нормальный) тремор
Сложный тремор
Сложным называется тремор с характеристиками более чем одного вида обычного тремора.
Частыми причинами сложного тремора являются
Психологические факторы
Распространенные повреждения нервов, например, при сахарном диабете Сахарный диабет (СД) Сахарный диабет — заболевание, при котором уровень сахара (глюкозы) в крови слишком высок, потому что организм не вырабатывает достаточного количества инсулина либо не может эффективно использовать... Прочитайте дополнительные сведения или синдроме Гийена-Барре Синдром Гийена-Барре (СГБ) Синдром Гийена-Барре представляет собой одну из форм полиневропатии, которая вызывает нарастающую в течение нескольких дней или недель мышечную слабость, а затем заболевание медленно нормализуется... Прочитайте дополнительные сведения
Причины тремора
Тремор развивается при многих болезнях.
Чаще всего встречаются следующие виды тремора:
Физиологический тремор (самый частый).
Эссенциальный тремор
Тремор при болезни Паркинсона.
Тремор, возникающий при рассеянным склерозе в результате поражения областей мозга, отвечающих за управление движениями.
Тремор при тяжелом заболевании печени
Тремор вследствие алкогольной абстиненции
Тремор при чрезмерной активности щитовидной железы (гипертиреоз)
Тремор, вызванный наследственными болезнями, влияющим на мозжечок; это могут быть, например, атаксия Фридрейха Атаксия Фридрейха Нарушения координации возникают при нарушении работы мозжечка, области мозга, которая отвечает за координацию сознательных движений и контроль равновесия. При нарушении работы мозжечка больной... Прочитайте дополнительные сведения и спиноцеребеллярные атаксии Спиноцеребеллярные атаксии. Нарушения координации возникают при нарушении работы мозжечка, области мозга, которая отвечает за координацию сознательных движений и контроль равновесия. При нарушении работы мозжечка больной... Прочитайте дополнительные сведения
Тремор вследствие применения определенных лекарственных препаратов или воздействия определенных токсичных веществ
Психогенный тремор (вызванный психологическими факторами)
Иногда бывает больше одной причины тремора. Например, люди с болезнью Паркинсона также могут иметь эссенциальный тремор.
Обследование при треморе
Приведенная ниже информация поможет решить, в каких случаях следует обращаться к врачу, а также узнать, что будет происходить во время обследования.
Настораживающие признаки
Следующие симптомы являются поводом для беспокойства:
Тремор, который начался внезапно
Тремор у людей моложе 50 лет, у которых отсутствуют родственники, страдавшие эссенциальным тремором
Тремор сопровождается другими неврологическими симптомами, такими, как изменение психического состояния, мышечная слабость, изменение походки, затрудненная речь.
Возбуждение и учащенное сердцебиение
Когда обратиться к врачу
При появлении тревожных признаков следует сразу обратиться к врачу.
При отсутствии настораживающих признаков необходимо обратиться к врачу как можно скорее.
Если тремор возникает у человека моложе 50 лет, а у членов его семьи эссенциальный тремор отсутствует, такому человеку необходимо обратиться к врачу. Пройти обследование у врача важно для того, чтобы убедиться, не вызван ли этот симптом другим заболеванием, лекарственным препаратом или наркотиком.
Что делает врач
Сначала врачи расспрашивают о симптомах и собирают анамнез, а затем выполняют физикальное обследование. Данные, полученные врачами при сборе анамнеза и физикальном обследовании, часто указывают на причину заболевания и на исследования, которые могут потребоваться (см. таблицу Некоторые причины и характеристики тремора Некоторые причины и характеристики тремора Тремор — это непроизвольные ритмичные колебательные движения части тела, например, рук, ног, головы, голосовых связок, туловища и т. д. При треморе мышцы постоянно сокращаются и расслабляются... Прочитайте дополнительные сведения ).
Врачи задают вопросы о треморе:
Начался ли он внезапно или постепенно
Какие части тела поражены
Что провоцирует тремор (например, движение, покой или положение стоя)
Что его ослабляет и что усиливает (алкоголь, кофеин, стресс или беспокойство)
Если тремор начался внезапно, врач пытается выяснить, что могло его вызвать (например, недавняя травма или новое лекарство).
Чтобы выявить нарушения, связанные с тремором Некоторые причины и характеристики тремора Тремор — это непроизвольные ритмичные колебательные движения части тела, например, рук, ног, головы, голосовых связок, туловища и т. д. При треморе мышцы постоянно сокращаются и расслабляются... Прочитайте дополнительные сведения , врач изучает данные анамнеза пациента. Врач спрашивает, бывал ли тремор у близких родственников. Врач проверяет, какие лекарства пациент принимает, и выясняет, пьет ли кофе, спиртное и принимает ли другие наркотики (в том числе, не перестал ли он их принимать).
Во время физикального обследования врач проводит неврологическое обследование Неврологическое обследование При подозрении на неврологическое нарушение врачи обычно оценивают все системы организма во время проведения физикального обследования, но основное внимание уделяется нервной системе. Обследование... Прочитайте дополнительные сведения (в том числе обращает внимание на походку больного). Врач отмечает, какая часть тела дрожит. и в каких ситуациях частота тремора выше:
Часть тела находится в покое и на что-то полностью опирается (например, руки на коленях в положении сидя).
Сохранение определенной позы (например, руки вытянуты вперед).
Ходьба или выполнение действий дрожащей частью тела.
Чтобы выяснить, изменился ли голос пациента, врач может попросить больного издать длинный звук.
Обычно врач может установить тип тремора на основании его особенностей, анамнеза и результатов физикального обследования. Например
Тремор, развивающийся постепенно: Обычно физиологический или эссенциальный тремор
Постуральный тремор, который начинается внезапно: Возможны психологические факторы, отравление, болезнь (например, гипертиреоз), отказ от спиртного или прекращение приема лекарственного препарата (это может быть какой-нибудь седативный препарат) или лечение препаратом с известной способностью вызывать тремор
Проведение анализов
Визуализация мозга методом магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ) проводится в следующих случаях:
У больного наблюдаются другие неврологические симптомы, которые указывают на заболевание головного мозга, например, инсульт, опухоль и рассеянный склероз.
Тремор начался внезапно или быстро прогрессирует.
Анализы крови могут проводиться для выявления возможных причин, когда причина неясна. Обследования могут включать:
Определение уровня сахара в крови
Анализы для оценки, как работают щитовидная и паращитовидная железа, печень и почки.
В редких случаях проводится электромиография Электромиография и исследования нервной проводимости Для подтверждения диагноза, предполагаемого на основании медицинского анамнеза и неврологического обследования, может понадобиться выполнение диагностических процедур. Электроэнцефалография... Прочитайте дополнительные сведения 
(запись электрической активности мышц при их стимуляции). Однако она может проводиться тогда, когда в качестве причины подозревается повреждение нервов.
Лечение тремора
Врач по возможности лечит основную причину: например, отменяет лекарство, вызывающее тремор, или лечит гипертиреоз. Болезнь Паркинсона лечат леводопой или другими лекарственными препаратами Лечение Головной мозг состоит из серого и белого вещества, которые содержат миллионы нервных клеток. Эти нервные клетки, или нейроны, взаимодействуют посредством высвобождения химических веществ, называемых... Прочитайте дополнительные сведения .
При слабом треморе никакое лечение не требуется. Если тремор беспокоит, вы можете принять некоторые простые меры:
Чтобы не уронить предмет, держите его крепко и близко к телу.
избегать неудобных поз;
Избегайте других обстоятельств, которые провоцируют тремор (например, употребления кофеина, недосыпания или утомляемости).
Используйте вспомогательные устройства, которые вам посоветует специалист по восстановлению и поддержанию нарушенных навыков.
Вспомогательные устройства могут включать качающиеся ножи, кухонные принадлежности с большими ручками; если тремор сильно выражен, вам могут посоветовать крючки для застегивания пуговиц, липучки вместо пуговиц и шнурков, молнии, соломинки, рожки для обуви.
Физиологический тремор
Тремор может уменьшаться, если избегать или сводить к минимуму провоцирующие факторы. Например, не пейте кофе, высыпайтесь, избегайте стрессов.
Если совершение обычных действий (таких, как использование посуды и питье из стакана) становится затруднительным или если тремор мешает больному на работе, врач может назначить медикаментозное лечение.
Людям с физиологическим тремором и тревогой может быть полезным применение небольшой дозы бензодиазепинов (седативные препараты), таких как лоразепам. Однако такие препараты должны применяться только эпизодически.
Если физиологический тремор усугубляется приемом назначенных лекарственных препаратов, применение которых необходимо, или сильным чувством тревоги, может помочь пропранолол (бета-блокатор Адреноблокаторы Во многих случаях наблюдается повышение артериального давления. Оно часто не вызывает симптомов; однако повышенное артериальное давление может повысить риск развития инсульта, сердечного приступа... Прочитайте дополнительные сведения ).
Эссенциальный тремор
Некоторым людям помогает умеренное употребление спиртного, но врачи не рекомендуют рассматривать этот способ как лечение. Внезапный отказ от спиртного после его употребления в значительных количествах усиливает тремор.
Если необходимо контролировать тремор, также могут применяться противосудорожные препараты (примидон, топирамат или габапентин) или пропранолол.
В случае неэффективности других препаратов для лечения эссенциального тремора могут применяться бензодиазепины.
Интенционный тремор
Интенционные треморы лечить трудно, но тремор может исчезнуть при излечении основного заболевания, его вызвавшего.
Если причину тремора устранить невозможно, врач может посоветовать для снижения тремора носить утяжелители на запястье или лодыжке пораженной конечности. Кроме того, больного могут научить удерживать конечность при совершении ею каких-либо действий. Иногда эти меры помогают.
Глубокая стимуляция головного мозга
Во время данной процедуры крошечные электроды вводят в участок головного мозга, отвечающий за возникновение тремора — базальные ганглии (скопление нервных клеток, которые помогают сглаживать движения мышц). Электроды посылают небольшие электрические импульсы в вызывающие тремор определенные участки базальных ганглиев, и это способствует уменьшению симптомов.
Глубокая стимуляция головного мозга иногда используется в случае тяжелых инвалидизирующих треморов, не поддающихся медикаментозному лечению. Такое лечение иногда требуется при эссенциальных треморах и треморах при болезни Паркинсона и некоторых других болезнях. Такие методы лечения используются только после попыток применения медикаментозной терапии, которые оказались неэффективными. Эти методы лечения доступны только в специализированных центрах.
Главное, что нужно знать пожилым людям: Тремор
Многие пожилые люди не обращаются к врачу, потому что считают, что тремор — это часть нормального процесса старения. Это неправильный подход. Обращаться к врачу нужно: врач проведет физикальное обследование, поговорит с больным и выяснит возможные причины тремора. После этого врач может дать полезные советы о том, как жить с тремором, и, возможно, назначит лекарства, его облегчающие.
Кроме того, пожилые люди принимают много лекарств и больше подвержены их побочному действию. Некоторые лекарства могут вызывать тремор. Назначая пожилому человеку такое лекарство, врач старается выбрать самую низкую эффективную дозу. Эта доза может быть ниже тех доз, которые используются для лечения более молодых пациентов. У пожилых людей врачи по возможности избегают применения лекарственных препаратов, обладающих антихолинергическими эффектами Антихолинергические препараты: Что это значит? Лекарственные препараты, представляющие собой наиболее распространенный способ медицинского вмешательства, являются важной частью медицинского обслуживания пожилых людей. Без лекарств многие... Прочитайте дополнительные сведения 
.
Тремор может заметно снижать качество жизни пожилых людей и их способность совершать различные действия. Это особенно существенно, если тремор сопровождается физическими или психическими нарушениями. Специалисты по лечебной физкультуре и трудотерапевты могут предложить пожилым пациентам простые способы справляться с тремором Лечение Тремор — это непроизвольные ритмичные колебательные движения части тела, например, рук, ног, головы, голосовых связок, туловища и т. д. При треморе мышцы постоянно сокращаются и расслабляются... Прочитайте дополнительные сведения и вспомогательные устройства, повышающие качество жизни.
Ключевые моменты, касающиеся тремора
Тремор можно классифицировать в зависимости от того, когда он возникает —в покое (тремор покоя) или во время движений (тремор действия) — а тремор действия можно разделить на тремор, возникающий в конце движения в сторону цели (кинетический тремор), во время движения к цели (интенционный тремор) или при удержании вытянутой конечности (постуральный тремор).
Чаще всего встречается физиологический тремор (тремор у здорового человека). За ним следует эссенциальный тремор. Существуют треморы, развивающиеся как проявление основного заболевания.
Причиной тремора, возникающего в состоянии покоя, часто бывает болезнь Паркинсона.
Врач обычно может установить причину тремора, поговорив с больным о его прежних и нынешних болезнях и лекарствах и проведя физикальное обследование.
Если тремор начинается внезапно или сопровождается другими неврологическими симптомами, следует сразу обратиться к врачу.
Если тремор возникает у человека моложе 50 лет, а у членов его семьи эссенциальный тремор отсутствует, такому человеку необходимо обратиться к врачу.
Проводится лечение причины тремора, если это возможно. В остальных случаях для контроля тремора можно использовать простые способы (например, избегать обстоятельств, которые провоцируют тремор) и иногда применяют лекарственные препараты.
