Тремор

Физиологический тремор в той или иной мере есть у всех, в том числе у здоровых людей. Например, у большинства людей вытянутые вперед руки слегка дрожат. Этот быстрый и легкий тремор возникает в результате постоянной коррекции положения руки нервами, подающими сигналы мышцам. У большинства людей этот тремор почти незаметен. Однако нормальный тремор при определенных условиях может становиться заметнее и вызывать беспокойство. Тремор становится заметнее, например, если человек:

• Испытывает стресс или тревогу

• Лишен сна

• Отказывается от спиртного, седативных препаратов (например, от бензодиазепина) или опиоидов

• Употребляет кофеин

• Принимает определенные лекарственные препараты, включая теофиллин и альбутерол (используются для лечения астмы и хронической обструктивной болезни легких, или ХОБЛ), кортикостероиды и рекреационные наркотики (такие как кокаин или амфетамины)

• Страдает определенными заболеваниями, например, чрезмерной активностью щитовидной железы (гипертиреоз), которые вызывают другие симптомы

Эссенциальный тремор возникает в результате нарушения работы нервной системы, но у людей, страдающих таким тремором, редко бывают другие симптомы, связанные с этими нарушениями (неврологические симптомы). Причина этого тремора неясна, но заболевание часто имеет семейный характер.

Эссенциальный тремор может начаться в любом возрасте, но обычно это происходит в молодом взрослом возрасте. Тремор медленно усиливается и становится заметнее с возрастом. С этим связано другое, неправильное его название «старческий (сенильный) тремор». Обычно наблюдается дрожание рук и ног, в некоторых случаях головы. Если тремор распространяется на голову, она совершает непроизвольные колебательные движения «да-да», «нет-нет». Тремор обычно усиливается, когда больной держит конечность на весу или совершает ею движения.

Эссенциальный тремор обычно остается слабо выраженным. Несмотря на это, он может раздражать и вызывать неловкость. Он может создавать трудности при письме и во время готовки и еды. У некоторых людей постепенное усиление тремора может приводить к инвалидности. Симптомы могут напоминать симптомы болезни Паркинсона. Иногда врачи действительно путают эссенциальный тремор с болезнью Паркинсона. В редких случаях люди с болезнью Паркинсона также имеют эссенциальный тремор.

Тремор покоя возникает тогда, когда мышцы расслаблены. Рука или нога дрожит, даже если больной полностью расслаблен. Тремор становится менее заметен или полностью исчезает при движении с использованием дрожащих мышц. Тремор покоя чаще бывает медленным и грубым.

Такой тремор развивается при возбуждении нервов в области мозга, называемой базальными ганглиями. Базальные ганглии помогают инициировать и сглаживать преднамеренные (произвольные) движения мышц. Такого рода нарушения обычно возникают в результате

• Болезни Паркинсона или заболеваний с такими же симптомами, как у болезни Паркинсона (паркинсонизм)

Тем не менее, причиной тремора покоя может быть также применение лекарственных препаратов, влияющих на этот отдел головного мозга, например, нейролептиков и некоторых лекарственных препаратов для уменьшения тошноты.

Больной может стесняться тремора покоя, но поскольку он исчезает при совершении движений (например, когда человек пьет из стакана), этот тремор обычно не мешает совершать обычные действия.

Этот тремор возникает при совершении целенаправленных движений, например, при протягивании руки к предмету. Тремор может мешать больному взять нужный предмет. Интенционный тремор усиливается при приближении к предмету. Этот тремор обычно относительно медленный и грубый.

Интенционный тремор развивается при поражении мозжечка (часть мозга, отвечающая за равновесие и координацию движений). Таким образом, мозжечковый и интенционный тремор можно использовать как синонимы.

Распространенные причины интенционного тремора включают:

• некоторые наследственные заболевания, поражающие мозжечок (спиноцеребеллярные атаксии);

• рассеянный склероз;

другие заболевания, которые также могут вызывать нарушения функции мозжечка, что приводит к интенционному тремору. Они включают:

• инсульт;

• опухоль;

• Алкоголизм

• злоупотребление седативными или противосудорожными препаратами.

Этот тремор становится заметнее тогда, когда больной держит конечность в определенном положении, например, когда он вытягивает перед собой руки.

Наиболее частым постуральным тремором является

• Эссенциальный тремор

• Физиологический (нормальный) тремор

Сложным называется тремор с характеристиками более чем одного вида обычного тремора.

Частыми причинами сложного тремора являются

• Психологические факторы

• Распространенные повреждения нервов, например, при сахарном диабете или синдроме Гийена-Барре

Следующие симптомы являются поводом для беспокойства:

• Тремор, который начался внезапно

• Тремор у людей моложе 50 лет, у которых отсутствуют родственники, страдавшие эссенциальным тремором

• Тремор сопровождается другими неврологическими симптомами, такими, как изменение психического состояния, мышечная слабость, изменение походки, затрудненная речь.

• Возбуждение и учащенное сердцебиение

При появлении тревожных признаков следует сразу обратиться к врачу.

При отсутствии настораживающих признаков необходимо обратиться к врачу как можно скорее.

Если тремор возникает у человека моложе 50 лет, а у членов его семьи эссенциальный тремор отсутствует, такому человеку необходимо обратиться к врачу. Пройти обследование у врача важно для того, чтобы убедиться, не вызван ли этот симптом другим заболеванием, лекарственным препаратом или наркотиком.

Сначала врачи расспрашивают о симптомах и собирают анамнез, а затем выполняют физикальное обследование. Данные, полученные врачами при сборе анамнеза и физикальном обследовании, часто указывают на причину заболевания и на исследования, которые могут потребоваться (см. таблицу Некоторые причины и характеристики тремора).

Врачи задают вопросы о треморе:

• начался ли он внезапно или постепенно;

• какие части тела поражены;

• что провоцирует тремор (например, движение, покой или положение стоя);

• что его ослабляет и что усиливает (алкоголь, кофеин, стресс или беспокойство).

Если тремор начался внезапно, врач пытается выяснить, что могло его вызвать (например, недавняя травма или новое лекарство).

Чтобы выявить нарушения, связанные с тремором, врач изучает данные анамнеза пациента. Врач спрашивает, бывал ли тремор у близких родственников. Врач проверяет, какие лекарства пациент принимает, и выясняет, пьет ли кофе, спиртное и принимает ли другие наркотики (в том числе, не перестал ли он их принимать).

Во время физикального обследования врач проводит неврологическое обследование (в том числе обращает внимание на походку больного). Врач отмечает, какая часть тела дрожит. и в каких ситуациях частота тремора выше:

• Часть тела находится в покое и на что-то полностью опирается (например, руки на коленях в положении сидя).

• Сохранение определенной позы (например, руки вытянуты вперед).

• Ходьба или выполнение действий дрожащей частью тела.

Чтобы выяснить, изменился ли голос пациента, врач может попросить больного издать длинный звук.

Обычно врач может установить тип тремора на основании его особенностей, анамнеза и результатов физикального обследования. Например

• Тремор, развивающийся постепенно: Обычно физиологический или эссенциальный тремор

• Постуральный тремор, который начинается внезапно: Возможны психологические факторы, отравление, болезнь (например, гипертиреоз), отказ от спиртного или прекращение приема лекарственного препарата (это может быть какой-нибудь седативный препарат) или лечение препаратом с известной способностью вызывать тремор

Визуализация мозга методом магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ) проводится в следующих случаях:

• у больного наблюдаются другие неврологические симптомы, которые указывают на заболевание головного мозга, например, инсульт, опухоль и рассеянный склероз;

• тремор начался внезапно или быстро прогрессирует.

Анализы крови могут проводиться для выявления возможных причин, когда причина неясна. Обследования могут включать:

• определение уровня сахара в крови;

• анализы для оценки работы щитовидной и паращитовидной железы, печени и почек;

в редких случаях проводится электромиография (запись электрической активности мышц при их стимуляции). Однако она может проводиться тогда, когда в качестве причины подозревается повреждение нервов.

Физиологический тремор может уменьшаться, если избегать или сводить к минимуму провоцирующие факторы. Например, не пейте кофе, высыпайтесь, избегайте стрессов.

Если совершение обычных действий (таких, как использование посуды и питье из стакана) становится затруднительным или если тремор мешает больному на работе, врач может назначить медикаментозное лечение.

Людям с физиологическим тремором и тревогой может быть полезным применение небольшой дозы бензодиазепинов (седативные препараты), таких как лоразепам. Однако такие препараты должны применяться только эпизодически.

Если физиологический тремор усугубляется приемом назначенных лекарственных препаратов, применение которых необходимо, или сильным чувством тревоги, может помочь пропранолол (бета-блокатор).

Некоторым людям помогает умеренное употребление спиртного, но врачи не рекомендуют рассматривать этот способ как лечение. Внезапный отказ от спиртного после его употребления в значительных количествах усиливает тремор.

Если необходимо контролировать тремор, также могут применяться противосудорожные препараты (примидон, топирамат или габапентин) или пропранолол.

В случае неэффективности других препаратов для лечения эссенциального тремора могут применяться бензодиазепины.

Интенционные треморы лечить трудно, но тремор может исчезнуть при излечении основного заболевания, его вызвавшего.

Если причину тремора устранить невозможно, врач может посоветовать для снижения тремора носить утяжелители на запястье или лодыжке пораженной конечности. Кроме того, больного могут научить удерживать конечность при совершении ею каких-либо действий. Иногда эти меры помогают.

Во время данной процедуры крошечные электроды вводят в участок головного мозга, отвечающий за возникновение тремора — базальные ганглии (скопление нервных клеток, которые помогают сглаживать движения мышц). Электроды посылают небольшие электрические импульсы в вызывающие тремор определенные участки базальных ганглиев, и это способствует уменьшению симптомов.

Глубокая стимуляция головного мозга иногда используется в случае тяжелых инвалидизирующих треморов, не поддающихся медикаментозному лечению. Такое лечение иногда требуется при эссенциальных треморах и треморах при болезни Паркинсона и некоторых других болезнях. Такие методы лечения используются только после попыток применения медикаментозной терапии, которые оказались неэффективными. Эти методы лечения доступны только в специализированных центрах.