При бронхиальной астме дыхательные пути сужаются, обычно обратимо, в ответ на определенные провоцирующие факторы. Лекарственные препараты дают возможность большинству пациентов с бронхиальной астмой вести относительно нормальный образ жизни. Большинство лекарственных препаратов, используемых для лечения приступов (обострения) бронхиальной астмы, могут применяться (часто в более низких дозах) для профилактики приступов.
Терапия основана на 2 классах лекарственных препаратов:
Противовоспалительные препараты
Бронхолитики
Противовоспалительные лекарственные препараты подавляют воспаление, вызывающее сужение дыхательных путей. Противовоспалительные лекарственные препараты включают стероиды (иногда называемые глюкокортикоидами или кортикостероидами), модификаторы лейкотриенов и стабилизаторы тучных клеток. Стероиды можно вдыхать, принимать внутрь или вводить внутривенно. Модификаторы лейкотриенов принимают внутрь. При астме вдыхают стабилизаторы тучных клеток.
Бронхолитики способствуют расслаблению и расширению (дилатации) дыхательных путей. Бронхолитики включают бета-адренергические лекарственные препараты (препараты быстрого действия и препараты длительного действия), антихолинергические препараты и метилксантины. Обычно их вдыхают.
Другие виды лекарственных препаратов, непосредственно воздействующие на иммунную систему (называемые иммуномодуляторами), иногда применяют у пациентов с тяжелой бронхиальной астмой, но большинство пациентов не нуждается в применении иммуномодуляторов.
Бета-адренергические препараты.
Бета-адренергические препараты короткого действия.
Бета-адренергические препараты короткого действия могут использоваться для купирования приступа бронхиальной астмы. Их также применяют для профилактики бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой. Эти лекарственные препараты относят к бронхолитикам, поскольку они стимулируют бета-адренергические рецепторы для расширения (дилатации) дыхательных путей. Бронхолитики, которые воздействуют на все бета-адренергические рецепторы организма (такие, как эпинефрин) вызывают такие побочные эффекты, как учащенное сердцебиение, беспокойство, головная боль и мышечный тремор. Бронхолитики (такие как альбутерол), воздействующие главным образом на бета-2-адренергические рецепторы, которые в основном находятся в клетках легких, оказывают меньшее влияние на другие органы и, таким образом, вызывают меньше побочных эффектов. Большинство бета-адренергических лекарственных препаратов короткого действия, особенно ингаляционных, оказывают действие через несколько минут, а эффект длится всего 6–8 часов.
В случае если пациент с бронхиальной астмой ощущает потребность в большей дозе бета-адренергического препарата, чем рекомендованная доза, необходимо срочно обратиться к врачу. Потребность в дополнительном использовании, особенно непрерывном использовании, указывает на усугубление бронхоспазма, что может быть опасным ввиду возможного риска развития даже дыхательной недостаточности и смерти.
Бета-адренергические препараты длительного действия
Бета-адренергические лекарственные препараты длительного действия (например, формотерол) могут использоваться для облегчения симптомов, а также для профилактики приступов бронхиальной астмы при использовании в сочетании с ингаляционными стероидами. Бета-адренергические препараты длительного действия сохраняют эффективность на протяжении около 12 часов, поэтому людям обычно нужны 2 дозы в сутки.
Бета-адренергические препараты длительного действия не рекомендуется использовать в качестве монотерапии; врачи всегда назначают их вместе с ингаляционными стероидами.
Бета-адренергические препараты ультрадлительного действия
Бета-адренергические лекарственные препараты ультрадлительного действия сохраняют эффективность на протяжении срока до 24 часов, поэтому людям обычно требуется всего одна доза в сутки.
Бета-адренергические лекарственные препараты ультрадлительного действия также не рекомендуются к применению в качестве монотерапии; врачи всегда назначают их вместе с ингаляционными стероидами.
Использование ингаляционных бета-адренергических лекарственных препаратов
Использование дозирующих ингаляторов (портативные картриджи, содержащие газ под давлением) является самым частым методом введения бета-адренергических лекарственных препаратов. Лекарственный препарат под давлением превращается в мелкодисперсный спрей, содержащий определенную дозу лекарственного препарата. Лекарственная форма препарата для ингаляции обеспечивает поступление препарата непосредственно в дыхательные пути, поэтому он оказывает быстрое действие, но при выраженном сужении дыхательных путей препарат их не достигает. Спейсеры или удерживающие камеры рекомендуется использовать с любым ингаляционным препаратом. Эти устройства повышают количество препарата, доставляемого в легкие. При применении любого типа ингалятора правильная техника применения является жизненно важной. При неправильном применении устройства препарат не попадает в дыхательные пути.
Для многих бронхолитиков имеется также лекарственная форма в виде сухого порошка. Некоторым пациентам проще использовать лекарственную форму в виде порошка, отчасти потому, что она требует меньшего согласования с дыханием, чем использование дозирующих ингаляторов.
Для доставки бета-адренергических лекарственных препаратов непосредственно в легкие может использоваться небулайзер. В небулайзере используют сжатый воздух или ультразвуковые волны для создания постоянного аэрозоля лекарственного препарата, который вдыхается без координации введения препарата с дыханием. Небулайзеры зачастую являются портативными устройствами, и некоторые из них можно подключать к разъему питания в автомобиле. Небулайзеры и дозирующие ингаляторы часто доставляют различное количество лекарственного препарата при введении одной дозы, но и те, и другие способны доставлять достаточное количество лекарственного препарата в легкие. При небулайзерной терапии ниже вероятность достигнуть более отдаленных дыхательных путей у людей, которые дышат комфортно или не делают глубоких вдохов, что делает небулайзерную терапию менее эффективной, чем правильное использование дозирующего ингалятора или лекарственной формы в виде сухого порошка.
Другие бронхолитики, включая антихолинергический лекарственный препарат ипратропий, доставляемые с помощью небулайзера, при острых приступах можно комбинировать с бета-адренергическими лекарственными препаратами. В дозирующих ингаляторах доступна также комбинация ипратропия с альбутеролом.
Также существуют другие формы бета-адренергических лекарственных препаратов. Бета-адренергические лекарственные препараты можно применять в виде жидкости или таблеток, либо в виде инъекций. Однако лекарственные препараты для приема внутрь, как правило, действуют медленнее, чем ингаляционные или инъекционные препараты, и чаще вызывают побочные эффекты, поэтому врачи используют их реже. Побочные эффекты включают нарушение сердечного ритма, особенно при избыточном использовании.
Как пользоваться дозирующим ингалятором со спейсером
|
Как использовать дозирующий ингалятор
Для использования дозирующего ингалятора человек встряхивает ингалятор и снимает колпачок. Человек делает полный выдох, затем подносит ингалятор близко ко рту или берет его в рот и одновременно с нажатием на верхнюю часть ингалятора делает медленный вдох. Человек продолжает вдыхать по мере распыления струи лекарственного препарата. Затем человек задерживает дыхание и потом выдыхает. Полный выдох помогает удалить воздух из легких, так что при следующей ингаляции можно вдохнуть больше воздуха. Чем больше воздуха вдыхается, тем больше лекарственного препарата также можно вдохнуть и тем самым достичь более отдаленных, более мелких дыхательных путей. См. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC): Самообслуживание при астме: Использование ингалятора. |
Антихолинергические препараты
Антихолинергические лекарственные препараты (также называемые холинолитиками или блокаторами мускариновых рецепторов), такие, как ипратропий и тиотропий, блокируют ацетилхолин, вызывающий сокращение гладкой мускулатуры и выработку избыточного количества слизи в бронхах. Эти лекарственные препараты вдыхаются. Эти лекарственные препараты еще больше расширяют дыхательные пути пациентов, уже получающих бета-адренергические препараты или ингаляционный стероид.
Модификаторы лейкотриенов
Модификаторы лейкотриенов, такие как монтелукаст, зафирлукаст и зилеутон, также помогают купировать приступы бронхиальной астмы. Они являются противовоспалительными лекарственными препаратами, предотвращающими действие или синтез лейкотриенов. Лейкотриены — это химические вещества, которые вырабатываются организмом и вызывают бронхоконстрикцию. Эти лекарственные препараты, которые принимают внутрь, чаще используют для профилактики приступов бронхиальной астмы, чем для их купирования.
Стабилизаторы тучных клеток
Стабилизаторы тучных клеток, такие как кромолин, вдыхают. Считается, что эти лекарственные препараты подавляют выброс провоспалительных химических соединений из тучных клеток и снижают вероятность сужения дыхательных путей. Следовательно, они также являются противовоспалительными лекарственными препаратами. Они полезны в профилактике, но не купировании приступов астмы. Стабилизаторы тучных клеток могут быть полезны у детей с бронхиальной астмой и у лиц с астмой физического усилия. Эти лекарственные препараты абсолютно безопасны и должны приниматься пациентом регулярно, даже при отсутствии симптомов заболевания.
Стероиды
Стероиды (иногда их называют глюкокортикоидами или кортикостероидами) блокируют воспалительную реакцию организма и крайне эффективны в уменьшении тяжести симптомов бронхиальной астмы. Они являются одним из нескольких типов противовоспалительных препаратов и являются важной частью лечения астмы в течение десятилетий.
Стероидные лекарственные препараты можно принимать в нескольких лекарственных формах. Часто наилучшей формой является ингаляционная, поскольку она доставляет лекарственный препарат непосредственно в дыхательные пути и минимизирует количество абсорбированного препарата во всем организме. Ингаляционная форма используется для профилактики приступов и улучшения функции легких. Ингаляционные стероиды выпускаются в нескольких дозировках и обычно используются два раза в сутки. После их применения пациентам следует прополоскать рот, чтобы снизить вероятность развития грибковой инфекции полости рта (молочницы).
Пероральные и инъекционные стероидные препараты могут применяться в высоких дозах для купирования тяжелого приступа бронхиальной астмы; как правило, их применяют в течение периода времени до 2 недель. Пероральные стероидные препараты можно назначать на несколько дней после приступа астмы и на длительный период только в случае, если симптомы не контролируются другими препаратами.
При приеме в течение длительного периода стероидные препараты постепенно снижают вероятность развития приступа бронхиальной астмы, уменьшая чувствительность дыхательных путей к ряду провоцирующих факторов. Длительное применение стероидных препаратов, особенно больших доз, принимаемых внутрь, может вызывать побочные эффекты, в том числе, ожирение, остеопороз, катаракту, легкое образование синяков, истончение кожи, бессонницу, повышение уровня сахара в крови и, очень редко психоз. В некоторых исследованиях высказано предположение о задержке роста у детей при применении стероидных препаратов в течение длительного периода. Однако большинство детей, которые применяли ингаляционные стероиды, в конечном итоге достигли прогнозируемого для них роста взрослого человека.
Биологические лекарственные препараты
Существует несколько различных биологических лекарственных препаратов, которые воздействуют на специфические молекулы, участвующие в воспалении дыхательных путей. Омализумаб — это антитело против группы других антител, называемых иммуноглобулином E (IgE). Омализумаб применяют у пациентов с бронхиальной астмой, у которых также имеется тяжелая аллергия и высокий уровень IgE в крови. Омализумаб предотвращает связывание IgE с тучными клетками и, таким образом, препятствует высвобождению провоспалительных химических веществ, способных сужать дыхательные пути. Он может снижать потребность в пероральных стероидных препаратах и помогать в уменьшении симптомов. Лекарственный препарат вводят подкожно каждые 2–4 недели.
Бенрализумаб, дупилумаб, меполизумаб, реслизумаб и тезепелумаб — это антитела, которые воздействуют на интерлейкины или цитокины. Они используются для лечения людей с тяжелой астмой, которую провоцируют аллергены. Меполизумаб уменьшает количество приступов астмы, выраженность симптомов астмы и снижает потребность в стероидах. Меполизумаб вводят подкожно один раз в 4 недели. Реслизумаб уменьшает количество приступов астмы и выраженность симптомов астмы. Его вводят внутривенно один раз в 4 недели. Бенрализумаб и дупилумаб можно назначать в дополнение к другим противоастматическим лекарственным препаратам людям, у которых в кровотоке присутствует много эозинофилов (тип лейкоцитов). Тезепелумаб назначают в дополнение к другим лекарственным препаратам против астмы у людей с тяжелой астмой.
После введения этих лекарственных препаратов иногда возникают тяжелые аллергические реакции (анафилаксия), поэтому эти лекарственные препараты вводят в контролируемых условиях медицинского учреждения, например, в амбулаториях или приемных врача.
Метилксантины
Теофиллин, являющийся метилксантином, является еще одним лекарственным препаратом, который вызывает расширение бронхов. Он используется редко. Теофиллин обычно принимают внутрь. Теофиллин для приема внутрь представлен в различных лекарственных формах — от таблеток краткого действия и сиропов до капсул и таблеток более длительного действия с замедленным высвобождением. Теофиллин в основном используют для профилактики бронхиальной астмы.
Количество теофиллина в крови может быть определено в лаборатории и должно тщательно контролироваться врачом. Слишком малое количество лекарственного препарата в крови оказывает недостаточный эффект, а слишком большое количество лекарственного препарата может вызвать опасное для жизни нарушение сердечного ритма или судорожные припадки. При первом приеме теофиллина пациент с бронхиальной астмой может испытывать легкое чувство беспокойства, и у него может возникнуть головная боль. Эти побочные эффекты, как правило, исчезают по мере привыкания организма к лекарственному препарату. Более высокие дозы могут вызвать учащенное сердцебиение, тошноту или сильное сердцебиение. У пациента могут также наблюдаться бессонница, возбужденное состояние, рвота и судорожные припадки. Возникновение этих побочных эффектов является одной из причин менее частого применения теофиллина в сравнении с другими лекарственными препаратами.
Некоторые лекарственные препараты, часто применяемые для лечения бронхиальной астмы
Лекарственные препараты | Некоторые побочные эффекты | Комментарии | |
|---|---|---|---|
Антихолинергические препараты* (ингаляционные) | |||
Ипратропий Тиотропий | Сухость во рту Учащенное сердцебиение | Обычно применяют в сочетании с бета-адренергическим средством | |
Бета-адренергические препараты короткого действия (ингаляционные) | |||
Альбутерол Левосальбутамол | Повышение частоты сердечных сокращений Озноб | Для быстрого купирования острого приступа Существует также альбутерол для приема внутрь | |
Бета-адренергические препараты длительного действия (ингаляционные) | |||
Арформотерол Формотерол Сальметерол | Повышение частоты сердечных сокращений Озноб | Для постоянного лечения, но не для купирования приступов Применение в сочетании с другими препаратами против астмы | |
Бета-адренергические препараты ультрадлительного действия (ингаляционные) | |||
Индакатерол Олодатерол Вилантерол | Насморк и чиханье Повышенное артериальное давление Кашель Головная боль | Применение в сочетании с другими препаратами против астмы Вилантерол доступен только в комбинации с флутиказоном или умеклидинием | |
Стероиды (ингаляционные)* | |||
Беклометазон Будесонид Циклесонид Флунизолид Флутиказона фуроат Флутиказона пропионат Мометазон | Грибковые инфекции полости рта (молочница) Изменение голоса | Ингаляции для профилактики (длительного контроля) бронхиальной астмы | |
Стероиды (пероральные или инъекционные)* | |||
Метилпреднизолон Преднизолон Преднизон | Повышение массы тела Повышение уровня сахара в крови и артериального давления Редко, психоз Остеопороз Катаракты Истончение кожи и легкое образование синяков Бессонница | Применяют для купирования острых приступов астмы и лечения бронхиальной астмы, которую невозможно контролировать с помощью ингаляционной терапии | |
Биологические препараты (в виде инъекций)* | |||
Бенрализумаб Дупилумаб Меполизумаб Омализумаб Реслизумаб Тезепелумаб | Дискомфорт в месте инъекции Редко, анафилактические реакции | Применяют у пациентов с тяжелой формой бронхиальной астмы для уменьшения потребности в пероральных стероидах | |
Модификаторы лейкотриенов (пероральные) | |||
Монтелукаст Зафирлукаст Зилеутон | Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом При применении зилеутона, повышение уровня печеночных ферментов | Используют чаще для профилактики (длительного контроля), чем для лечения | |
Стабилизаторы тучных клеток (ингаляционные) | |||
Кромолин Недокромил | Кашель или свистящие хрипы | Применяют для профилактики приступов, часто связанных с физической нагрузкой, но не для лечения острых приступов Недокромил в США отсутствует | |
Метилксантины (пероральные) | |||
Теофиллин | Повышение частоты сердечных сокращений Озноб Расстройство желудка Судорожные припадки (при высоком уровне в крови) Серьезные нарушения сердечного ритма (при высоком уровне в крови). | Может применяться для профилактики и лечения Принимают внутрь, но в стационаре может быть введен внутривенно | |
* Антихолинергические препараты также могут называться блокаторами мускариновых рецепторов или холинолитиками. Стероиды иногда называют глюкокортикоидами или кортикостероидами. Иммуномодуляторы иногда называют биологическими препаратами. | |||
Другие лекарственные препараты, используемые для лечения астмы и профилактики ее приступов
Для лечения астмы время от времени используются другие лекарственные препараты. Эти лекарственные препараты могут использоваться при особых обстоятельствах. Магний часто вводится в вену в отделении неотложной помощи при острых приступах.
Людям, получающим ингаляционные стероиды, и людям с факторами риска развития остеопороза, например, в пожилом возрасте, с членами семьи, страдающими остеопорозом, соблюдающим диету с низким содержанием кальция и витамина D, или с худощавым телосложением, может потребоваться прием добавок с кальцием и витамином D или бисфосфонатов, чтобы попытаться сохранить плотность костной ткани.
Аллергенспецифическая иммунотерапия (десенсибилизация) может назначаться, когда симптомы провоцируются аллергией.
Дополнительная информация
Ниже приведены некоторые ресурсы на английском языке, которые могут быть полезными. Обратите внимание, что составители СПРАВОЧНИКА не несут ответственности за содержание этих ресурсов.
