Чесотка является паразитарным заболеванием кожи, которое вызывают клещи Sarcoptes scabiei. Чесоточный зудень вызывает интенсивно зудящие высыпания в виде эритематозных папул и ходов на коже в области межпальцевых складок, запястий, линии талии и гениталий. Диагноз устанавливается на основании результатов обследования и микроскопического исследования соскоба. Лечение проводится с применением наружных скабицидов или, иногда, ивермектина перорально.
Этиология чесотки
Чесотка – это эктопаразитарная инвазия кожи, вызываемая клещом Sarcoptes scabiei var. hominis, облигатным человеческим паразитом, который обитает в ходах, проделанных в роговом слое эпидермиса (см. рисунок ). Чесотка легко передается от человека к человеку при физическом контакте; возможна также передача через животных или предметы общего пользования. Основным фактором риска является межличностный контакт в условиях скученности (например, в школах, приютах, казармах и некоторых домохозяйствах), а также уход за больными, подразумевающий тесный физический контакт. Передаче инфекции могут способствовать использование общего постельного белья и половые контакты (1); четкой связи с плохой гигиеной не установлено.
Крустозная чесотка, которую также называют норвежской чесоткой, обычно вызывает более тяжёлую, но часто менее зудящую сыпь по сравнению с обычной чесоткой (1). По невыясненным причинам корковая (норвежская) чесотка чаще встречается у пациентов с иммунодефицитными состояниями (например, при ВИЧ-инфекции, гематологических онкологических заболеваниях, длительном приеме глюкокортикоидов или других иммунодепрессантов), у пациентов с тяжелыми формами физической инвалидности или умственной отсталости, а также среди австралийских аборигенов. Инвазия чесоточным клещом встречается по всему миру с исключительно высокой региональной вариабельностью (2); наибольшая распространённость отмечается в странах Тихоокеанского региона, включая острова (например, Самоа, Фиджи), а также в Латинской Америке. Дети страдают значительно чаще, чем подростки и взрослые. У больных, проживающих в теплом климате, возникают эритематозные папулы с немногочисленными ходами. Тяжесть клинических проявлений обычно связана с иммунным статусом пациента, а не с географией.
Photo courtesy of Karen McKoy, MD.
Справочные материалы по этиологии
1. Roberts K. What Is Scabies?. JAMA. Published online September 11, 2025. doi:10.1001/jama.2025.13679
2. Romani L, Steer AC, Whitfeld MJ, et al. Prevalence of scabies and impetigo worldwide: a systematic review. Lancet Infect Dis15(8):960-967, 2015. doi: 10.1016/S1473-3099(15)00132-2
Симптомы и признаки чесотки
Клинические проявления чесотки впервые начинают появляться примерно через 4–6 недель после первичного контакта (1). Основным симптомом чесотки является интенсивный зуд, который в типичных случаях ухудшается ночью, хотя такой суточный ритм не специфичен в отношении чесотки. Зуд представляет собой проявление гиперчувствительности замедленного типа к антигенам чесоточного клеща (2).
Классическая чесотка
Эритематозные папулы вначале возникают на коже межпальцевых складок, сгибательных поверхностей запястий и локтей, подмышечных складок, вдоль линии пояса или на нижней части ягодиц. Папулы могут поражать любые участки кожного покрова, включая кожу молочных желез и полового члена. У взрослых кожа лица обычно не поражается. Патогномоничным признаком заболевания являются чесоточные ходы, представляющие собой тонкие извитые, слегка шелушащиеся линии длиной от нескольких миллиметров до 1 см, обычно расположенные на кистях, руках или ступнях. На одном конце может быть видна крошечная эритематозная и зудящая папула – сам клещ, – что часто является первым классическим признаком чесоточной инфестации. В отдельных случаях при более глубоком внедрении клеща в кожу наблюдаются усиление воспалительной реакции и формирование пузырька, заполненного жидкостью. Такие везикулярные элементы могут подвергаться эрозированию или вторичному инфицированию, особенно при расчесывании. Наличием, как правило, всего лишь 10-12 клещей у людей характеризуется классическая чесотка.
Зудящие, гнойничковые высыпания на коже между пальцами являются признаком классической чесотки.
Признаки классической чесотки могут быть атипичными. У больных негроидной расы и других пациентов с темной кожей чесотка может проявляться гранулематозными узелками. У новорожденных могут поражаться ладони, подошвы, лицо и волосистая часть головы, в особенности в области заушных складок. У пожилых пациентов чесотка может вызывать интенсивный зуд, но в остальном присутствуют только минимальные признаки на коже, что затрудняет диагностику. У больных с иммуносупрессией может наблюдаться распространенное шелушение без зуда (в особенности на коже ладоней и подошв у взрослых и на коже волосистой части головы у детей).
При младенческой чесотке часто появляются пустулы на подошвах и ладонях.
Другие формы
Крустозная чесотка (норвежская чесотка) связана с нарушением иммунного ответа, что позволяет клещам размножаться, а их количество может исчисляться миллионами; обширные эритематозные пятна часто опоясывают руки, ноги, кожу головы и могут стать распространенными.
На фотографии показано диффузное образование корок и гиперкератозных бляшек у пациента с ВИЧ и норвежской чесоткой.
Узелковая чесотка встречается примерно в 7–10% случаев, чаще развивается у младенцев и маленьких детей и может быть обусловлена гиперчувствительностью к персистирующим в организме возбудителям. Узлы обычно эритематозные, размером 5–20 мм, локализуются в паховой области, на половых органах, в подмышечных складках и на ягодицах (3). Узелки представляют собой очаги реакций гиперчувствительности замедленного типа и могут сохраняться в течение нескольких месяцев после эрадикации клещей.
Nodular scabies are shown in this photo as multiple brownish red papules on the axilla.
Буллезная чесотка наиболее часто возникает среди детей. При развитии у пожилых буллезная чесотка может имитировать буллезный пемфигоид, что приводит к поздней диагностике.
Чесотка волосистой части головы возникает у новорожденных и больных с ослабленным иммунитетом и может имитировать дерматит, в частности атопический дерматит или себорейный дерматит.
Чесотка "инкогнито" внешне напоминает распространённую экзему и возникает у пациентов, применяющих топические глюкокортикоиды.
Справочные материалы по симптоматике
1. Roberts K. What Is Scabies?. JAMA. Published online September 11, 2025. doi:10.1001/jama.2025.13679
2. Thomas C, Castillo Valladares H, Berger TG, et al. Scabies, Bedbug, and Body Lice Infestations: A Review. JAMA. Published online September 9, 2024. doi:10.1001/jama.2024.13896
3. Zhao YK, Lu JF, Liu JH, et al. Recalcitrant nodular scabies showing excellent response to tofacitinib: five case reports. Ther Adv Chronic Dis. 2023;14:20406223231195632. Published 2023 Aug 29. doi:10.1177/20406223231195632
Диагностика чесотки
В первую очередь, сбор анамнеза и физикальное обследование
Соскоб чесоточного хода
Диагноз чесотки предполагают на основании данных физикального обследования, особенно при обнаружении чесоточных ходов, а также при наличии зуда, интенсивность которого не соответствует видимым клиническим проявлениям, и аналогичных симптомов у лиц, проживающих совместно с пациентом. Критерии Международного альянса по контролю чесотки 2020 года определяют три уровня диагностической достоверности (1):
Подтвержденный (при наличии конкретных микроскопических или дерматоскопических данных)
Клинический (при наличии типичных элементов и соответствующего анамнеза)
Предполагаемый (когда клинические данные менее типичны, но анамнез их поддерживает)
Подтверждается путем обнаружения клещей, яиц или фекальных шариков при микроскопическом исследовании соскобов из хода; часто найти клещей не удается, но это не исключает чесотку. Соскоб следует получать путем нанесения глицерина, минерального масла или иммерсионного масла на ход или папулу (для предотвращения разбрасывания клещей и материала во время получения соскоба), верхушка которого затем снимается краем скальпеля. Материал помещается на предметное стекло и накрывается предметным стеклом; применения гидроксида калия следует избегать, поскольку он растворяет гранулы фекалий клеща.
Для выявления чесотки может проводиться визуализация и увеличение кожи с помощью ручного прибора (дерматоскопа) или конфокальной микроскопии. Характерным признаком при дерматоскопии является «симптом дельтаплана» (то есть визуализация плотных головных частей чесоточного клеща треугольной формы, при этом сам ход может выглядеть как S-образная беловатая линия позади) (2).
У пациентов с корковой (норвежской) чесоткой могут отмечаться чрезвычайно высокие уровни IgE и повышенное содержание эозинофилов (3).
Справочные материалы по диагностике
1. Engelman D, Yoshizumi J, Hay RJ, et al. The 2020 International Alliance for the Control of Scabies Consensus Criteria for the Diagnosis of Scabies. Br J Dermatol. 2020;183(5):808-820. doi:10.1111/bjd.18943
2. Fox G. Diagnosis of scabies by dermoscopy. BMJ Case Rep. 2009;2009:bcr06.2008.0279. doi:10.1136/bcr.06.2008.0279
3. Roberts LJ, Huffam SE, Walton SF, Currie BJ. Crusted scabies: clinical and immunological findings in seventy-eight patients and a review of the literature. J Infect. 2005;50(5):375-381. doi:10.1016/j.jinf.2004.08.033
Лечение чесотки
Топический перметрин или другие топические скабициды
Иногда внутрь ивермектин
Симптоматическое лечение зуда (пероральные антигистаминные препараты)
Основу терапии составляет применение местных или пероральных скабицидных средств (1) (см. таблицу Методы лечения чесотки). Наружным препаратом первой линии является перметрин (2).
Местная терапия проводится в основном перметрином. У детей старшего возраста и взрослых следует наносить перметрин (последний не зарегистрирован в РФ) на всю поверхность кожных покровов, начиная от шеи и до кончиков пальцев, и смывать его через 8–14 часов. Лечение следует повторить через 7 дней.
Новорожденным и маленьким детям на голову и шею следует наносить перметрин, избегая периорбитальной и периоральной зон. Особое внимание следует уделить интертригинозным областям, ногтям кистей и стоп и пупку. Может потребоваться повторное нанесение на кисти и стопы (3). Использование варежек у новорожденных поможет предотвратить попадание лекарственного препарата в рот.
Для взрослых и детей 4 лет и старше следует наносить 0,9% суспензию для наружного применения спиносада на всю поверхность кожи от шеи вниз, включая подошвы и стопы (4). У лысых пациентов суспензию следует наносить на кожу головы, лоб, линию роста волос и виски. Суспензия должна высохнуть в течение 10 минут до одевания, а затем ее оставляют на коже в течение 6 часов перед принятием душа или ванны. Лечение следует повторить через 1 неделю.
В качестве альтернативной терапии применяется 6-10%-ая осажденная сера в вазелине является альтернативной терапией, обычно предназначенной для детей в возрасте < 2 месяцев или беременных женщин. Ее назначают на 24 часа в течение 3 дней подряд, этот препарат безопасен и эффективен. Линдан больше не рекомендуют, поскольку он может быть нейротоксичен (5).
Пероральная терапия проводится ивермектином, который показан пациентам, не ответившим на местное лечение, не способным соблюдать режим наружной терапии или страдающим корковой чесоткой на фоне иммунодефицита. Ивермектин успешно использовался при эпидемиях среди близких контактов, например в домах престарелых.
Симптоматическое лечение зуда обычно проводится пероральными антигистаминными препаратами (например, гидроксизином 25 мг перорально до 4 раз в день). При обнаружении у пациентов мокнущих поражений с желтыми корками (т. е. признаков импетиго) следует заподозрить вторичную инфекцию. В таких случаях необходимо назначение соответствующих системных или местных антистафилококковых или антистрептококковых антибиотиков. После эрадикации клещей зуд также может лечиться симптоматически топическими глюкокортикоидами.
Для регресса симптомов и высыпаний требуется до 3 недель, несмотря на гибель клещей, что затрудняет распознавание неэффективности терапии по причине резистентности, плохого проникновения препаратов, неполного выполнения назначений, реинфекции или узловой чесотки. Можно периодически исследовать соскоб кожи для исключения персистирования чесотки.
Методы лечения чесотки
Лечение | Инструкции | Примечания |
|---|---|---|
Перметрин* 5%-ный (60 г), крем | Нанести на всю поверхность тела; смыть через 8-14 часов Повторить через 1 неделю | Препарат 1-ой линии лечения Может вызывать жжение и зуд |
Таблетки ивермектина | 200 мкг/кг перорально одноразово Повторить через 7-10 дней | Указан как препарат 2-й линии лечения по отношению к перметрину Для применения при вспышках заболевания в учреждениях, для лечения пациентов с иммунодефицитом или лиц, не способных соблюдать режим наружной терапии. Особое внимание требуется при введении пациентам пожилого возраста с печеночными, почечными или сердечными заболеваниями Не рекомендуется для применения у беременных или кормящих женщин; не доказана безопасность для детей массой < 15 кг или возрастом < 5 лет Может вызывать тахикардию |
Кротамитон 10%-ный, крем/лосьон | Нанести после ванны на всю поверхность тела, вторую дозу нанести через 24 часа и принять ванну через 48 часов после 2 дозы Повторить обе дозы через 7-10 дней | — |
Спиносад 0,9% я суспензия для наружного применения | Наносить на кожу от шеи до пальцев ног, включая подошвы и стопы; у лысых пациентов наносить на кожу лба, по линии роста волос на голове, кожу скальпа и область висков Подождать 10 минут перед тем, как одеться. Оставить на коже в течение 6 часов прежде, чем принимать душ или ванну Повторить через 1 неделю | Для использования у пациентов ≥ 4 лет Может вызвать покраснение и отек век, а также сухость кожи. Избегать контакта с глазами Содержит бензиловый спирт и его производные; избегайте применения у новорожденных и детей младше 6 месяцев из-за потенциальной токсичности и у пациентов с чувствительностью к бензиловому спирту |
Серная мазь 6-10%-ная | Нанести на всю поверхность тела перед сном в течение 3 ночей и оставить каждое нанесение на 24 часа | Очень эффективное и безопасное средство Применение может быть ограничено из-за неприятного запаха |
*Пиретрины являются природными компонентами цветов хризантемы с сильной инсектицидной активностью, пиретроиды являются синтетическими и природными аналогами пиретрина, а перметрин является широко используемым синтетическим пиретроидом. Пиретрины комбинируются с производным перечной кислоты (пиперонилбутоксид) для повышения эффективности. | ||
Справочные материалы по лечению
1. Al-Dabbagh J, Younis R, Ismail N. The current available diagnostic tools and treatments of scabies and scabies variants: An updated narrative review. Medicine 102(21): p e33805. doi: 10.1097/MD.0000000000033805
2. U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Clinical Care of Scabies. December 18, 2023. Accessed on October 16, 2025.
3. Riebenbauer K, Weber PB, Haitel A, et al. Comparison of Permethrin-Based Treatment Strategies against Scabies in Infants and Young Children. J Pediatr. 2022;245:184-189. doi:10.1016/j.jpeds.2022.02.016
4. Seiler JC, Keech RC, Aker JL, et al. Spinosad at 0.9% in the treatment of scabies: Efficacy results from 2 multicenter, randomized, double-blind, vehicle-controlled studies. Am Acad Dermatol Aug 12:S0190-9622(21)02290-8, 2021. doi: 10.1016/j.jaad.2021.07.074
5. Nolan K, Kamrath J, Levitt J. Lindane toxicity: A comprehensive review of the medical literature. Pediatr Dermatol 29(2):141-146, 2012. doi: 10.1111/j.1525-1470.2011.01519.x
Профилактика
Рекомендуемые стратегии профилактики чесотки направлены на своевременное выявление и лечение случаев заболевания и их близких контактов, обработку окружающей среды и, в условиях высокой распространенности, вмешательства на уровне сообщества (1). Важно избегать прямого контакта с зараженными лицами и их личными вещами, особенно в учреждениях или в условиях скученности. Стратегии общественного здравоохранения включают создание программ эпиднадзора для раннего выявления, разработку регионально адаптированных протоколов лечения и профилактики, а также процедур уведомления, что позволяет дополнительно оптимизировать профилактические мероприятия (2).
Ключевые профилактические меры включают эмпирическое лечение всех контактных лиц (например, членов домохозяйства, лиц с прямым контактом «кожа к коже»), даже если они бессимптомны. Бессимптомные носители могут быть источником заражения; клинические симптомы могут быть отсроченными или не проявляться вовсе.
Также рекомендуются меры деконтаминации: одежду, постельные принадлежности и белье следует стирать в горячей воде (≥ 50–54° C) и сушить при высокотемпературном режиме в течение 10 минут либо загрязненные предметы изолировать в герметично закрытом пластиковом пакете на срок до 1 недели (3). Очищать нужно только те предметы, с которыми пациент контактировал в течение предыдущих 2–3 дней.
Массовое применение перорального ивермектина или местного перметрина продемонстрировало высокую эффективность в условиях вспышек и существенно снижает передачу чесотки в эндемичных сообществах (4, 5).
Справочные материалы по профилактике
1. U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Preventing Scabies. December 18, 2023. Accessed October 16, 2025.
2. U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Public Health Strategies for Scabies Outbreaks in Institutional Settings. December 18, 2023. Accessed October 16, 2025.
3. World Health Organization (WHO). Чесотка May 31, 2023. Accessed October 16, 2025.
4. Hardy M, Samuela J, Kama M, et al. Community control strategies for scabies: A cluster randomised noninferiority trial. PLoS Med. 2021;18(11):e1003849. Published 2021 Nov 10. doi:10.1371/journal.pmed.1003849
5. Romani L, Whitfeld MJ, Koroivueta J, et al. Mass Drug Administration for Scabies Control in a Population with Endemic Disease. N Engl J Med. 2015;373(24):2305-2313. doi:10.1056/NEJMoa1500987
Основные положения
Факторы риска возникновения чесотки включают скученные условия жизни и иммуносупрессию; плохая гигиена не является фактором риска.
Предполагаемые данные включают ходы в характерных местах, интенсивный зуд (особенно ночью) и групирование случаев среди домашних контактирующих лиц.
Подтверждают чесотку, когда это возможно, путем обнаружения клещей, яиц или фекальных шариков.
Лечат чесотку, как правило, местными аппликациями перметрина или, при необходимости, применением ивермектина внутрь.
