Гранулёма паховая (донованоз) – прогрессирующая инфекция кожи гениталий и промежности, вызываемая Klebsiella granulomatis. Инфекция характеризуется медленно прогрессирующими кожными поражениями ярко-красного цвета, приподнятыми, безболезненными и часто изъязвлёнными; регионарная лимфаденопатия встречается редко. Диагноз устанавливают на основании физикального обследования и микроскопической оценки содержимого из очагов поражения. Лечение антибиотиками, обычно тетрациклинами, макролидами или триметоприм/сульфаметоксазолом.
(См. также Обзор инфекций, передающихся половым путем (Overview of Sexually Transmitted Diseases)).
Инфекции, вызванные Klebsiella granulomatis, крайне редки в странах с высоким уровнем ресурсов, но встречаются в Индии, странах южной Африки и в некоторых регионах Южной Америки (1).
Общие справочные материалы
1. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1-187. Published 2021 Jul 23. doi:10.15585/mmwr.rr7004a1. Erratum: Vol. 70, No. RR-4. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2023;72(4):107-108. Published 2023 Jan 27. doi:10.15585/mmwr.mm7204a5
Симптомы и признаки паховой гранулемы
Очаги инфекции включают следующее:
Член, мошонка, пах и бедра у мужчин
Вульва, влагалище и промежность у женщин
Задний проход и ягодицы у тех пациентов, которые практикуют анально-рецептивный контакт
Лицо у обоих полов
После инкубационного периода приблизительно 1–12 недель безболезненный, красный узелок на коже медленно увеличивается, становясь приподнятым, ярко-красным, влажным, гладким повреждением с неприятным запахом. Поражение медленно увеличивается, сопровождаясь частым образованием язв, и может распространиться на другие участки кожи. Поражения заживают медленно, со шрамами.
Распространены вторичные инфекции другими бактериями, которые могут вызвать обширное разрушение ткани.
Увеличение лимфатических узлов возникает редко.
Иногда паховая гранулема передается через кровоток к костям, суставам или печени; без лечения могут развиться анемия, истощение и, в редких случаях, смерть.
На этой фотографии представлено изъязвлённое поражение, которое возвышается над уровнем кожи при паховой гранулёме.
На этой фотографии представлено изъязвлённое поражение, которое возвышается над уровнем кожи при паховой гранулёме.
Image courtesy of Joe Miller and Dr. Cornelio Arevalo via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
На этой фотографии представлено изъязвлённое поражение, которое возвышается над уровнем кожи при паховой гранулёме.
На этой фотографии представлено изъязвлённое поражение, которое возвышается над уровнем кожи при паховой гранулёме.
Image courtesy of Dr. Susan Lindsley via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
На этой фотографии представлено приподнятое красное поражение при перианальной паховой гранулёме.
На этой фотографии представлено приподнятое красное поражение при перианальной паховой гранулёме.
Image courtesy of Dr. Tabua via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
На этой фотографии представлена паховая гранулема. У этого пациента первичный узелок медленно увеличился, разрушил окружающие ткани и превратился в мясистую, объемную гранулематозную массу.
На этой фотографии представлена паховая гранулема. У этого пациента первичный узелок медленно увеличился, разрушил окру
© Springer Science+Business Media
На этой фотографии представлено изъязвлённое поражение, которое возвышается над уровнем кожи при паховой гранулёме.
На этой фотографии представлено изъязвлённое поражение, которое возвышается над уровнем кожи при паховой гранулёме.
Image courtesy of Joe Miller and Dr. Cornelio Arevalo via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
На этой фотографии представлено изъязвлённое поражение, которое возвышается над уровнем кожи при паховой гранулёме.
На этой фотографии представлено изъязвлённое поражение, которое возвышается над уровнем кожи при паховой гранулёме.
Image courtesy of Dr. Susan Lindsley via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
На этой фотографии представлено приподнятое красное поражение при перианальной паховой гранулёме.
На этой фотографии представлено приподнятое красное поражение при перианальной паховой гранулёме.
Image courtesy of Dr. Tabua via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
На этой фотографии представлена паховая гранулема. У этого пациента первичный узелок медленно увеличился, разрушил окружающие ткани и превратился в мясистую, объемную гранулематозную массу.
На этой фотографии представлена паховая гранулема. У этого пациента первичный узелок медленно увеличился, разрушил окру
© Springer Science+Business Media
Диагностика венерической гранулемы
Объективное обследование
Микроскопическое исследование, выявляющее тельца Донована в жидкости поражений
Паховая гранулема подозревается у пациентов из эндемичных областей с характерными поражениями.
Присутствие телец Донована (многочисленные бациллы в цитоплазме макрофагов, выявляемые окрашиванием по Гимзе или Райту) при микроскопическом исследовании мазков жидкости, взятых с краев поражений, подтверждает диагноз паховой гранулемы. Эти мазки содержат много клеток плазмы.
Образцы биопсии берут, если диагноз неясен или если соответствующую тканевую жидкость нельзя получить, потому что поражения сухие, склеротические или некротические. Бактерии не растут на обычной среде.
Лечение венерической гранулемы
Антибиотики
Многие пероральные антибиотики убивают бактерии, но тетрациклины, макролиды и триметоприм/сульфаметоксазол (ТМП/СМК) являются самыми эффективными, после них назначают цефтриаксон, аминогликозиды, фторхинолоны и хлорамфеникол.
Рекомендуется пероральная терапия азитромицином в дозе 1 г 1 раз в неделю или 500 мг в день в течение более 3 недель, которую продолжают до полного заживления всех поражений (1).
Альтернативные пероральные схемы лечения следует продолжать до полного заживления всех поражений и к ним относятся (1):
Доксициклин 100 мг перорально 2 раза в день на протяжении не менее 3 недель
Триметоприм/сульфаметоксазол: по 1 таблетке в двойной дозе (160 мг/800 мг) внутрь 2 раза в день в течение ≥ 3 недель
Эритромицина основание 500 мг перорально 4 раза в день в течение ≥ 3 недель
Антибиотики внутривенно или внутримышечно (например, цефтриаксон) являются альтернативой.
Ответ на лечение должен начаться в течение 7 дней, но исцеление обширного заболевания может быть медленным, и поражения могут появиться снова, требуя более длительного лечения. Пациентам с ВИЧ-инфекцией может также потребоваться более длительное или интенсивное лечение. После очевидно успешного лечения следует наблюдаться до 6 месяцев.
Партнёров, с которыми у пациента были сексуальные контакты в течение 60 дней до появления симптомов, следует обследовать и при выявлении инфекции пролечить.
Treatment reference
1. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1-187. Published 2021 Jul 23. doi:10.15585/mmwr.rr7004a1. Erratum: Vol. 70, No. RR-4. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2023;72(4):107-108. Published 2023 Jan 27. doi:10.15585/mmwr.mm7204a5
