Suicídio é a morte causada por um ato de automutilação projetado para ser letal. Comportamento suicida engloba um espectro de comportamentos, de tentativas de suicídio e comportamentos preparatórios a suicídio completo. Ideação suicida refere-se ao processo de pensar, considerar ou planejar o suicídio.
Avanços na ciência, defesa e redução do estigma levaram a uma evolução de toda a terminologia relacionada com o suicídio:
Ideação suicida: processo de pensar, considerar ou planejar o suicídio
Intenção suicida: intenção de terminar com a própria vida por meio do suicídio
Tentativa de suicídio: comportamento não fatal potencialmente prejudicial direcionado contra si mesmo com a intenção de morrer como resultado do comportamento
Suicidabilidade: o espectro de possíveis experiências suicidas; não especifica se houve ideação suicida ou tentativa de suicídio, ou se a natureza da ideação ou tentativa foi crônica (ou recorrente) ou um evento singular ou múltiplos eventos
Suicide attempt survivorsPessoas com experiência pessoal de ideação ou tentativas de suicídio
Sobreviventes de perda por suicídio ou enlutado por suicídio: familiares ou amigos de uma pessoa que morreu por suicídio
Morreu por suicídio: essa linguagem recomendada é preferível à expressão "cometeu suicídio"; outras expressões simples aceitáveis incluem "se matou", "acabou com a própria vida", "tirou a própria vida"
Autolesão não suicida (ALNS) e comportamento autolesivo (CAL) são termos que descrevem comportamentos definidos como ferir-se deliberadamente sem intenção suicida; cortar-se é a forma mais comum, mas queimar-se, escoriar-se, golpear-se e impedir intencionalmente a cicatrização de feridas são outras formas. Estes não fazem parte do comportamento suicida; no entanto, a avaliação inicial de pessoas com esses comportamentos deve incluir avaliação da intenção suicida. Além disso, o acompanhamento deve incluir avaliação contínua do risco de suicídio, porque AMNS e CAA são fatores de risco para suicídio (1).
Ter uma terminologia clara e consistente é importante; a comunicação pode ser mais eficaz se os profissionais de saúde explicitarem o problema (p. ex., ideação ou tentativa) e incluírem detalhes relevantes.
(Ver também Comportamento suicida em crianças e adolescentes e 2024 National Strategy for Suicide Prevention.)
Referência
1. Kiekens G, Hasking P, Boyes M, et al. The associations between non-suicidal self-injury and first onset suicidal thoughts and behaviors. J Affect Disord. 2018;239:171-179. doi:10.1016/j.jad.2018.06.033
Epidemiologia do comportamento suicida
Mundialmente, mais de 720.000 pessoas morrem anualmente por suicídio, que é a terceira principal causa de morte em pessoas de 15 a 29 anos (1).
As estatísticas de comportamento suicida são baseadas principalmente em certificados de óbito e relatos de interrogatórios. Embora a vigilância da mortalidade por suicídio nos Estados Unidos esteja melhorando, as taxas relatadas ainda são consideradas uma subestimativa da verdadeira incidência de suicídio. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) estabeleceram um sistema de base estadual chamado National Violent Death Reporting System (NVDRS), que coleta dados sobre cada caso de suicídio a partir de várias fontes, com o objetivo de possibilitar melhor compreensão das causas do suicídio. O NVDRS agora está em vigor em todos os 50 estados norte-americanos, no Distrito de Colúmbia e em Porto Rico.
Nos Estados Unidos, de 2000 a 2018, as taxas de suicídio aumentaram constantemente, com um aumento total de 37% (de 10,4 para 14,2/100.000 pessoas por ano) (2). De 2018 a 2020, as taxas diminuíram 5%. As taxas então aumentaram novamente, retornando em 2022 ao mesmo nível de 2018, e então permanecendo relativamente estáveis em 2023 (14,2/100.000).
As taxas de suicídio dos Estados Unidos variam por idade, gênero e raça/etnia. De 2021 a 2023, o suicídio foi a 11ª causa de morte de pessoas de todas as idades (3). Em 2023, era a segunda causa de morte entre pessoas de 10 a 34 anos. Os grupos etários com as maiores taxas de suicídio foram idades de 75 a 84 (19,4/100.000) e ≥ 85 anos (22,7/100.000). O grupo racial/étnico com a maior taxa de suicídio foi o de pessoas não hispânicas indígenas americanas e nativas do Alasca (23,2/100.000).
Em termos do espectro das experiências relacionadas ao suicídio, em 2023 estima-se que 12,8 milhões de pessoas nos EUA tenham pensado seriamente em suicídio, 3,7 milhões tenham elaborado um plano de suicídio, 1,5 milhão tenham tentado suicídio e 49.000 tenham morrido por suicídio (2). A ideação suicida é uma experiência relativamente comum na população em geral e mais frequente em populações clínicas (4). Daqueles que consideram o suicídio, muito menos age com pensamentos ou impulsos suicidas. Entre as pessoas que sobrevivem mesmo a tentativas médicas graves de suicídio, mais de 90% não morrem por suicídio (5). Do ponto de vista do ciclo de vida, adolescentes e adultos jovens apresentam a maior incidência de ideação suicida; as mulheres tentam suicídio mais frequentemente que os homens, mas os homens morrem por suicídio a uma taxa mais que duas vezes superior à das mulheres.
Como o suicídio é conhecido por ser um resultado de saúde multifatorial e complexo, é desafiador identificar as razões das mudanças nas taxas da população, mas acredita-se que estejam relacionadas a fatores como atitudes culturais em relação à saúde mental e busca de ajuda, acesso a cuidados de saúde mental, acesso a meios letais e inúmeras outras influências. Acredita-se que tendências sociais externas e experiências pessoais interajam com fatores de risco individuais internos, como ter sofrido trauma ou ter uma predisposição genética que pode aumentar o risco de suicídio (6).
Bilhete de suicídio é deixado por cerca de 1 em cada 6 pessoas que completam o ato (7). O conteúdo pode aludir ou especificar os fatores que levaram ao suicídio (p. ex., transtorno psiquiátrico, desesperança, constrição cognitiva e estreitamento das opções percebidas para o enfrentamento, sensação de ser um fardo para os outros, sensação de isolamento). A sobreposição entre esses e outros estressores da vida ou perdas pode precipitar o suicídio.
As mortes de homens por suicídio superam as mortes de mulheres em todo o mundo (8), aproximadamente 2,5: 1 a 4: 1 e quase 4:1 nos Estados Unidos (2). As razões não estão claras, mas as possíveis explicações incluem:
Homens são menos propensos a procurar ajuda quando estão angustiados.
Os homens têm maior prevalência de transtorno por uso de álcool e transtorno por uso de substâncias, ambos os quais dão origem a comportamentos impulsivos.
Homens tendem a ser mais agressivos e utilizam meios mais letais ao tentar suicídio.
A quantidade de suicídios em homens engloba os suicídios de militares e veteranos, grupos que incluem uma proporção maior de homens em relação às mulheres.
As taxas de suicídio juvenil nos Estados Unidos caíram ao longo da década de 1990, após mais de uma década de aumentos anteriores. As taxas começaram a aumentar novamente no início dos anos 2000. A causa das tendências crescentes nas taxas de suicídio entre crianças e adolescentes é provavelmente multifatorial, incluindo o seguinte (9):
Condições psiquiátricas inadequadamente diagnosticadas e tratadas (incluindo transtorno depressivo maior, transtorno bipolar, transtornos por uso de substâncias, psicose, transtornos alimentares, transtorno de deficit de atenção/hiperatividade [TDAH], transtornos de ansiedade, e/ou trauma)
Aumentos significativos na posse de armas de fogo por domicílio (ou seja, maior acessibilidade a meios letais) no início dos anos 2000 e, mais recentemente, durante os anos da covid-19 e do pós-covid(10)
Condições médicas gerais como traumatismo cranioencefálico ou transtornos do espectro autista
Eventos adversos na infância (incluindo abuso, negligência, perda)
Experiências de trauma ou perda (incluindo ambiente familiar instável; crescer com um pai com doença mental; exposição ao suicídio de colegas e/ou um parente que morreu por suicídio; experiência de intimidação (bullying) ou discriminação com base em raça, gênero ou orientação sexual)
O papel das redes sociais no suicídio é complexo. Parece haver tipos de exposição às redes sociais, particularmente os que envolvem bullying e vitimização, que aumentam o risco de ideação suicida e de tentativa, enquanto outros tipos, principalmente os relacionados à conexão social, parecem ser protetores (11, 12, 13, 14). As evidências são variadas quanto ao efeito da magnitude da exposição às redes sociais ou à internet (“tempo de tela”): alguns estudos sugerem maior risco de comportamento suicida com maior exposição, mediado ao menos em parte pela privação do sono, enquanto outros não sugerem efeito algum.
O Cirurgião-Geral dos EUA recomendou ao Congresso em 2024 para colocar um aviso de advertência nas redes sociais devido aos seus efeitos prejudiciais na saúde mental de jovens e adultos jovens (15). Contudo, o benefício das intervenções regulatórias não está claro. Por exemplo, alguns dados sugerem que advertências de alto risco na embalagem impostas pelas agências reguladoras sobre o maior risco de suicídio em crianças e adolescentes associado ao uso de antidepressivos podem ter resultado na diminuição do tratamento do transtorno depressivo maior (16, 17).
Referências sobre epidemiologia
1. World Health Organization: Fact Sheet: Suicide. Accessed June 3, 2025.
2. Centers for Disease Control and Prevention: Suicide Data and Statistics. Accessed May 21, 2025.
3. Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Injury Prevention and Control. Web-based Injury Statistics Query and Reporting System (WISQARS). Accessed April 23, 2025.
4. The Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA). Center for Behavioral Health Statistics and Quality, National Survey on Drug Use and Health, 2021 and 2022.
5. Demesmaeker A, Chazard E, Hoang A, Vaiva G, Amad A. Suicide mortality after a nonfatal suicide attempt: A systematic review and meta-analysis. Aust N Z J Psychiatry. 2022;56(6):603-616. doi:10.1177/00048674211043455
6. Moutier C, Pisani A, Stahl S. Stahl’s Handbooks: Suicide Prevention. Cambridge University Press, 2021.
7. Cerel J, Moore M, Brown MM, van de Venne J, Brown SL. Who leaves suicide notes? A six-year population-based study. Suicide Life Threat Behav. 2015;45(3):326-334. doi:10.1111/sltb.12131
8. World Health Organization: Suicide Rates. Accessed May 2, 2025.
9. Ruch DA, Heck KM, Sheftall AH, et al. Characteristics and precipitating circumstances of suicide among children aged 5 to 11 years in the United States, 2013-2017. JAMA Netw Open. 4(7):e2115683, 2021. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.15683
10. Bhatt A, Gonzales H, Pallin R, Barnhorst A. Rising Rates of Adolescent Firearm Suicide and the Clinician's Role in Addressing Firearms. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2023;62(6):614-617. doi:10.1016/j.jaac.2022.07.820
11. Nesi J, Burke TA, Bettis AH, et al. Social media use and self-injurious thoughts and behaviors: A systematic review and meta-analysis. Clin Psychol Rev. 2021;87:102038. doi:10.1016/j.cpr.2021.102038
12. Sedgwick R, Epstein S, Dutta R, Ougrin D. Social media, internet use and suicide attempts in adolescents. Curr Opin Psychiatry. 2019;32(6):534-541. doi:10.1097/YCO.0000000000000547
13. Hamilton JL, Dalack M, Boyd SI, et al. Positive and negative social media experiences and proximal risk for suicidal ideation in adolescents. J Child Psychol Psychiatry. 2024;65(12):1580-1589. doi:10.1111/jcpp.13996
14. Marchant A, Hawton K, Stewart A, et al. A systematic review of the relationship between internet use, self-harm and suicidal behaviour in young people: The good, the bad and the unknown [correção publicada em PLoS One. 2018 Mar 1;13(3):e0193937. doi: 10.1371/journal.pone.0193937.]. PLoS One. 2017;12(8):e0181722. Publicado em 2017 Ago 16. doi:10.1371/journal.pone.0181722
15. Chapman M. Tobacco-like warning label for social media sought by U.S. surgeon general who asks Congress to act. Associated Press (AP). June 17, 2024. Accessed April 17, 2025.
16. Libby AM, Brent DA, Morrato EH, et al. Decline in treatment of pediatric depression after FDA advisory on risk of suicidality with SSRIs. Am J Psychiatry. 164(6):884-891, 2007. doi: 10.1176/ajp.2007.164.6.884
17. Friedman R. Antidepressants’ black-box warning – 10 years later. N Engl J Med. 371:1666-1668, 2014. doi: 10.1056/NEJMp1408480
Métodos de suicídio
Determina-se a escolha do método de suicídio por muitas coisas, como fatores culturais e disponibilidade de meios para cometer o suicídio, bem como a seriedade da intenção. Por exemplo, a intoxicação por pesticidas ocorre mais comumente em áreas rurais dos países da Ásia e do Pacífico Ocidental (1). Alguns métodos (p. ex., saltar de alturas) tornam a sobrevivência virtualmente impossível, enquanto outros (p. ex., ingestão de drogas ou medicamentos não prescritos) podem permitir um resgate. No entanto, o uso de um método que não se mostre fatal não implica, necessariamente, que a intenção fosse menos séria.
Para tentativas de suicídio, a ingestão de drogas ilícitas, medicamentos, ou toxinas é o método mais comumente utilizado. Métodos violentos, como disparo por arma de fogo e enforcamento, são menos comuns entre as tentativas de suicídio porque esses métodos têm maiores taxas de letalidade.
Nos Estados Unidos em 2023, as armas de fogo foram o método mais comum utilizado em suicídios consumados, representando mais da metade (55,33%) (2). Homens usam esse método mais do que mulheres (3, 4). Os métodos mais comuns a seguir foram sufocamento (24,37%) e envenenamento (12,09%).
Suicídio por contágio refere-se a um fenômeno em que um suicídio parece levar a outros em uma comunidade, escola ou local de trabalho. Suicídios amplamente divulgados podem ter um efeito muito amplo. As pessoas afetadas geralmente são aquelas que já são vulneráveis. Os seres humanos são criaturas sociais propensas à imitação um do outro, e os adolescentes são mais propensos a se envolver em imitação do que adultos por causa de seu estágio de desenvolvimento psicológico e neurológico. Estima-se que o contágio seja um fator entre 1 e 5% (com algumas estimativas de aproximadamente 10%) de todos os suicídios de adolescentes (5, 6).
O suicídio por contágio pode ocorrer pela exposição a um parceiro que tenta ou morre por suicídio, pela cobertura disseminada da mídia acerca do suicídio de uma celebridade, ou por uma representação gráfica e/ou sensacionalista do suicídio na mídia popular. Por outro lado, a cobertura da mídia com mensagens positivas sobre a prevenção do suicídio pode mitigar o risco e/ou o impacto do suicídio por contágio em jovens vulneráveis. As mensagens de prevenção do suicídio com temas positivos normalmente envolvem retratar a luta pela saúde mental como parte da vida e da experiência da saúde humana, sem estigma relacionado com a busca por ajuda e tratamento. Depois que um suicídio ocorreu, mensagens de prevenção ao suicídio em uma escola ou local de trabalho devem comunicar claramente a perda trágica de um membro da comunidade e expressar apoio à comunidade enlutada, bem como fornecer recursos para apoio. A linguagem que um líder de um grupo utiliza para discutir suicídio, seja por escrito ou em reuniões pessoais, para esclarecer a perda é importante. Para informações mais detalhadas sobre a comunicação e modelos para a comunicação escrita, ver After A Suicide Toolkits, disponível sem custo na página da American Foundation for Suicide Prevention.
Outras categorias de suicídio são raras. Esses incluem
Suicídios em grupo
Assassinato/suicídios
"Suicídio por intervenção policial" (situações em que as pessoas agem de uma maneira que leva os agentes da lei a agir com força letal [p. ex., brandindo uma arma])
Referências sobre métodos
1. Mew EJ, Padmanathan P, Konradsen F, et al. The global burden of fatal self-poisoning with pesticides 2006-15: Systematic review. J Affect Disord. 2017;219:93-104. doi:10.1016/j.jad.2017.05.002
2. Centers for Disease Control and Prevention. Suicide Data and Statistics. Accessed April 23, 2025.
3. QuickStats. Age-Adjusted Suicide Rates* for Females and Males, by Method(†) - National Vital Statistics System, United States, 2000 and 2014. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2016;65(19):503. Publicado em 2016 Mai 20. doi:10.15585/mmwr.mm6519a7
4. Perry SW, Rainey JC, Allison S, et al. Achieving health equity in US suicides: a narrative review and commentary. BMC Public Health. 2022;22(1):1360. Publicado em 2022 Jul 15. doi:10.1186/s12889-022-13596-w
5. Shaman J, Kandula S, Pei S, et al. Quantifying suicide contagion at population scale. Sci Adv. 2024;10(31):eadq4074. doi:10.1126/sciadv.adq4074
6. Gould, M., Jamieson, P., & Romer, D. Media contagion and suicide among the young. American Behavioral Scientist 2003; 46(9), 1269–1284. doi: 10.1177/0002764202250670
Fatores de risco do comportamento suicida
O suicídio é um evento complexo relacionado com a saúde que envolve um conjunto de fatores genéticos, ambientais e psicológicos/comportamentais. Estudos psicológicos pós-suicídio mostram claramente que em todo caso de suicídio os falecidos tinham múltiplos fatores de risco para suicídio (1, 2, 3). Morte por suicídio é muito mais comum entre pessoas com doença psiquiátrica do que entre controles pareados por idade e sexo (1). Em alguns estudos, quase 90% das pessoas que morreram por suicídio apresentavam um transtorno psiquiátrico diagnosticado no momento da morte (4). (Veja tabela Risco aumentado de suicídio em transtornos psiquiátricos.)
Risco aumentado de suicídio em transtornos psiquiátricos
Transtorno ou condição psiquiátrica | Risco aumentado de suicídio (comparado à população geral) |
|---|---|
45.1 (SMR) | |
31,0 em mulheres (TMP ) | |
19,7 (TMP) | |
17,1 (TMP) | |
16,4 em mulheres, 8,8 em homens (TMP) | |
13,5 (TMP) | |
12,9 (TMP) | |
3,3 (RC) | |
7,5 em mulheres (TMP) | |
2,5 (RC) | |
RC = Razão de Chances (razão das chances de suicídio no grupo com o transtorno especificado em relação às chances de suicídio na população geral; sendo as chances de suicídio em um grupo definidas como a fração daqueles que morreram por suicídio sobre aqueles que não morreram por suicídio); TMP = Taxa de Mortalidade Padronizada (proporção de mortes observadas por suicídio no grupo com o transtorno especificado em relação às mortes esperadas por suicídio em uma população de referência geral) Adaptado de Chesney E, Goodwin GM, Fazel S. Risks of all-cause and suicide mortality in mental disorders: a meta-review. World Psychiatry. 2014;13(2):153-160. doi:10.1002/wps.20128 | |
Um dos fatores de risco mais comuns, potentes e remediáveis para o suicídio é a depressão (1). Para pacientes com depressão, o risco de suicídio pode aumentar durante períodos em que a depressão é mais grave e em momentos de convergência de vários outros fatores de risco. Além disso, o suicídio parece ser mais comum quando grave ansiedade, impulsividade, uso de substâncias e problemas de sono ocorrem concomitantemente com ou como sintomas de depressão maior ou depressão bipolar.
Pessoas com esquizofrenia morrem por suicídio a uma taxa muito mais alta do que a população em geral, com até 14% dos pacientes com esquizofrenia morrendo por suicídio (5). Os fatores associados ao aumento do risco de suicídio entre pessoas com esquizofrenia incluem a doença em uma fase inicial, episódios depressivos, alucinações, falta de acesso ou não adesão a tratamento eficaz, deficiência, desesperança e acatisia. Outros fatores de risco psicossociais bem conhecidos para o suicídio são rompimento de relacionamento, desemprego e perda.
Álcool e drogas ilícitas podem aumentar a desinibição e a impulsividade, assim como piorar o humor. Mais de um terço das pessoas que morrem por suicídio consumiram álcool antes da tentativa, e cerca de metade delas estava intoxicada naquele momento (6). Pessoas mais jovens, que geralmente são mais propensas a comportamentos impulsivos (incluindo beber em excesso), são particularmente suscetíveis aos efeitos do álcool; níveis moderados de intoxicação podem resultar no uso de métodos mais letais de suicídio (7). Mas pessoas com transtorno por uso de álcool têm maior risco de suicídio mesmo quando estão sóbrias. Na verdade, pessoas que fazem uso indevido de álcool, particularmente aquelas que se envolvem em bebedeiras episódicas, frequentemente apresentam sentimentos profundos de remorso durante períodos de abstinência, e esse remorso pode estar associado a um risco aumentado de suicídio.
O diagnóstico recente ou início recente de condições médicas gerais também está associado a maior risco de suicídio (p. ex., diabetes, transtorno convulsivo, dor crônica, esclerose múltipla, câncer, infecção pelo HIV). Os efeitos psicológicos da incapacidade, da dor ou de um diagnóstico recente de uma doença grave também podem aumentar o risco de suicídio. Alguns transtornos médicos gerais afetam diretamente o funcionamento cerebral fisiológico e, portanto, podem aumentar o risco de suicídio. Condições médicas graves, especialmente aquelas que são crônicas e dolorosas, contribuem significativamente para suicídios em idosos, com mais de 30% dos suicídios em um estudo ocorrendo em pacientes com problemas de saúde física (8, 9).
Pessoas com transtornos de personalidade são propensas ao suicídio, especialmente aquelas com transtorno de personalidade borderline, que frequentemente têm problemas com intolerância ao estresse e padrões de reatividade interpessoal, incluindo comportamento autolesivo e agressão.
Experiências traumáticas na infância, particularmente trauma por abuso sexual ou físico ou negligência dos pais, estão associados a tentativas de suicídio (10, 11, 12).
A genética do risco de suicídio é uma área importante de pesquisa e parece influenciar o risco de suicídio. Embora o risco de suicídio possa ter um componente familiar, os genes parecem ser responsáveis por apenas uma parte desse risco (13). História familiar de suicídio, tentativas de suicídio ou transtornos psiquiátricos estão associados a maior risco de suicídio.
Há também evidências que sugerem que interações genéticas e ambientais contribuem para o risco de suicídio (14). Alterações epigenéticas (p. ex., metilação do DNA) que afetam a expressão gênica podem aumentar ou diminuir o risco de suicídio ao afetar a neurofisiologia, a cognição ou a regulação do estresse. Isso significa que experiências negativas, como traumas, e experiências positivas, como apoio social da psicoterapia, podem, na verdade, alterar a expressão gênica e afetar significativamente a resiliência e o risco de suicídio de uma pessoa.
Características psicológicas, como tendência à impulsividade, rigidez cognitiva, sensibilidade à rejeição interpessoal ou neuroticismo grave, também estão associadas a maior risco de suicídio.
Fatores de risco de suicídio estão listados na tabela Fatores de risco e sinais de alerta para suicídio.
Fatores de risco e sinais de alerta para suicídio
Tipo de fator de risco | Fatores específicos* |
|---|---|
História de comportamento suicida | Tentativas prévias de suicídio Planos detalhados de suicídio, tomar medidas para implementar o plano (obter arma ou remédios) e tomar cuidado para não ser descoberto |
Outras histórias ou exposições | História familiar de suicídio ou transtorno psiquiátrico Experiências traumáticas na infância, incluindo abuso físico ou sexual Exposição ao suicídio de outra pessoa Experiência de discriminação baseada em raça ou orientação sexual ou identidade de gênero Bullying ou outras experiências humilhantes (p. ex., cyberbullying, rejeição social, discriminação, problemas ocupacionais ou legais) |
Situação social e história social | Desemprego ou dificuldades financeiras, particularmente se causarem queda drástica no status econômico Recente viuvez ou outras perdas por morte de familiares ou amigos. Separação ou divórcio recente Prisão recente ou envolvimento com o sistema de justiça Isolamento social Transição de carreira |
Distúrbios comórbidos | Doença depressiva, especialmente no início do quadro e com início recente do uso de antidepressivos; ver Medicação antidepressiva e risco de suicídio Transtorno de personalidade borderline e outros transtornos de personalidade Anorexia e bulimia nervosa em mulheres Transtornos de ansiedade e transtorno de estresse pós-traumático Dor crônica Condições de saúde física crônicas Transtorno físico crônico, doloroso ou debilitante, sobretudo em pacientes anteriormente saudáveis |
Características clínicas | Agitação motora acentuada, inquietação e ansiedade com insônia grave Sentimentos acentuados de culpa, inadequação e desesperança; percepção de ser um fardo para outros; autodesvalorização; delírios niilísticos Delírios ou convicção quase delirante de distúrbio físico (p. ex., câncer, doença cardíaca, infecção sexualmente transmissível) ou outros delírios (p. ex., delírio de pobreza) Alucinações de comando Personalidade impulsiva, hostil Impulsividade e agressividade |
Medicação e uso de substâncias | Transtorno por uso de álcool, uso de opioides ou outro transtorno por uso de substâncias (incluindo uso indevido de medicamentos prescritos), especialmente se o uso recente aumentou Uso de medicamentos que podem contribuir para o comportamento suicida (p. ex., suspender abruptamente paroxetina e alguns outros antidepressivos pode resultar em aumento da depressão e ansiedade, o que, por sua vez, eleva o risco de comportamento suicida) |
American Foundation for Suicide Prevention: Suicide Statistics. Accessed April 15, 2025. Na PJ, Shin J, Kwak HR, et al. Social Determinants of Health and Suicide-Related Outcomes: A Review of Meta-Analyses. JAMA Psychiatry. 2025;82(4):337-346. doi:10.1001/jamapsychiatry.2024.4241 | |
Antidepressivos e risco de suicídio
A abordagem clínica atual do risco de suicídio envolve não apenas tratar as condições psiquiátricas primárias do paciente, mas também considerar o risco de suicídio como um foco clínico específico (15). Pessoas com depressão e outras condições de saúde mental têm risco significativo de suicídio e devem ser cuidadosamente monitoradas para comportamentos e ideação suicida. O risco de suicídio pode aumentar no início do tratamento da depressão, quando o retardo psicomotor e a indecisão podem ter melhorado, mas o humor deprimido está apenas parcialmente elevado. Ao iniciar o uso de antidepressivos ou aumentar sua dose, alguns pacientes sentem-se agitados, ansiosos e mais depressivos, o que pode aumentar a probabilidade de pensamentos suicidas e, em raras instâncias, até mesmo comportamento suicida.
Múltiplos estudos sugerem uma associação fraca entre o início do uso de inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRSs) e outros antidepressivos e aumento do risco de pensamentos suicidas (e, raramente, tentativas) em crianças, adolescentes e adultos com menos de 25 anos, embora nem todos os estudos tenham reproduzido esse efeito (16, 17, 18, 19) (ver também Tratamento da depressão e risco de suicídio, Risco de suicídio e antidepressivos, e Tratamento de transtornos depressivos em crianças e adolescentes). As advertências de saúde pública do US Food and Drug Administration sobre a possível associação entre o uso de antidepressivos e pensamentos e tentativas de suicídio em crianças, adolescentes e adultos jovens inicialmente levaram a uma redução significativa (> 30%) nas prescrições de antidepressivos para essas populações, enquanto as taxas gerais de suicídio entre jovens aumentaram após o início dessas advertências (20, 21, 22). Portanto, ao desencorajar o tratamento medicamentoso da depressão, essas advertências podem ter resultado temporariamente em mais, não menos, mortes por suicídio. O tratamento adequado da depressão com medicamentos e/ou algum tipo de psicoterapia é considerado uma maneira eficaz de reduzir o risco geral de suicídio.
Considerando tanto a importância do tratamento eficaz da depressão quanto os riscos potenciais, a melhor abordagem é incentivar o tratamento adequado, administrado com as devidas precauções, tais como (23):
Dispensar antidepressivos em quantidades subletais
Preferencialmente utilizar antidepressivos que não são letais se tomados em doses excessivas
Agendar consultas e monitoramento mais frequentes no início do tratamento
Alertar claramente pacientes, familiares e outros entes queridos acerca de sintomas como agitação, insônia ou ideação suicida
Instruir pacientes, familiares e outras pessoas importantes para que chamem imediatamente o médico responsável pela prescrição ou procurar atendimento em outros lugares se os sintomas piorarem ou se ocorrer ideação
Quando os pacientes são identificados por seu médico como estando em risco de suicídio, a boa prática consiste em dispensar quantidades menores de medicamentos, a fim de reduzir a possibilidade de seu uso em uma tentativa de suicídio. Embora a maioria dos medicamentos apresente índice terapêutico suficientemente alto para que overdoses não sejam, em geral, letais, alguns poucos medicamentos possuem índice terapêutico estreito; portanto, a prescrição de quantidades menores é considerada boa prática para qualquer medicamento prescrito a pacientes com maior risco.
Além disso, os médicos consideram não apenas os riscos dos medicamentos, mas também o risco de não otimizar o manejo da doença psiquiátrica primária com medicamentos ou terapia, bem como o potencial impacto negativo no risco de suicídio quando o tratamento não é plenamente otimizado.
Referências sobre fatores de risco
1. Chesney E, Goodwin GM, Fazel S. Risks of all-cause and suicide mortality in mental disorders: a meta-review. World Psychiatry. 2014;13(2):153-160. doi:10.1002/wps.20128
2. Cavanagh JT, Carson AJ, Sharpe M, Lawrie SM. Psychological autopsy studies of suicide: a systematic review [correção publicada em Psychol Med. 2003 Jul;33(5):947]. Psychol Med. 2003;33(3):395-405. doi:10.1017/s0033291702006943
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Prevenção do comportamento suicida
A prevenção do suicídio requer identificar as pessoas (ver tabela Fatores de risco e sinais de alerta para suicídio) de risco e iniciar intervenções apropriadas (1).
Os esforços de prevenção do suicídio são extremamente importantes nos níveis regional e nacional. Esses esforços são suplementados por cuidados de saúde eficazes na redução do risco de suicídio. Intervenções comunitárias também mostraram resultados promissores em reduzir o risco de suicídio (2). Além disso, o monitoramento das plataformas de mídia social utilizando inteligência artificial ajudou a identificar indivíduos em risco e fornecer assistência oportuna (3).
Há intervenções escolares e de saúde pública. Um exemplo é o programa de prevenção ao suicídio Sources of Strength, que é conduzido por líderes adolescentes entre os colegas do ensino médio (4). Estudos também mostram que o treinamento adequado dos voluntários que atendem as linhas de apoio ao suicídio ajuda a salvar vidas (5).
Outro exemplo poderoso da eficácia da programação universal e seletiva da prevenção do suicídio é evidenciado pelos desfechos associados a subvenções do Garrett Lee Smith (GLS) Memorial Act. Essas subvenções financiam atividades de prevenção do suicídio juvenil nos Estados Unidos desde 2004, em campi de faculdades, bem como em ambientes comunitários e tribais em diversos estados norte-americanos. Um estudo do programa ao longo de 15 anos relatou que uma grande proporção de condados nos Estados Unidos recebeu financiamento para desenvolver iniciativas de prevenção do suicídio em jovens, incluindo as seguintes (6):
Estabelecimento de programas de sensibilização, conscientização e triagem
Fornecimento de treinamento para “guardiões” (isto é, treinar a equipe de linha de frente a reconhecer o risco de suicídio e intervir em conformidade)
Desenvolvimento de coalizões (que normalmente incluem vários grupos locais (p. ex., departamentos governamentais locais de saúde mental ou prevenção de suicídio, organizações sem fins lucrativos focadas na prevenção do suicídio, educadores, grupos de pais, grupos religiosos, autoridades)
Implementação de diretrizes e/ou protocolos
Estabelecimento e financiamento de linhas diretas
Quarenta por cento das subvenções do GLS são outorgadas em áreas rurais dos Estados Unidos, onde as taxas de suicídio são mais altas e onde os recursos para programas e tratamento clínico tendem a ter disponibilidade muito menor do que em outras áreas. Em um estudo de condados com atividades GLS em comparação com condados de controle compatíveis com propensão que não foram expostos a programas GLS, reduções estatisticamente significativas foram encontradas no impacto tanto a curto quanto a longo prazo sobre comportamentos suicidas e mortes por suicídio (7). O efeito positivo foi maior nas áreas rurais dos Estados Unidos.
Existem estratégias que os sistemas de saúde podem empregar para reduzir o suicídio entre os pacientes de maior risco (8). Uma dessas estruturas para crianças e jovens é chamada Zero Suicide, que defende o treinamento universal em rastreamento de risco de suicídio para toda a equipe do sistema de saúde, o uso do prontuário eletrônico para facilitar um melhor atendimento ao paciente e a adoção de intervenções (planejamento de segurança, aconselhamento sobre meios letais, comunicação efetiva com o paciente e a família sempre que possível, além de encaminhamentos e acompanhamento adequados).
No ambiente clínico, os pacientes que são internados no hospital após uma tentativa de suicídio têm maior risco de morte por suicídio durante os primeiros dias ou semanas após a alta, e o risco permanece alto nos primeiros 6 a 12 meses após a alta (9). Consequentemente, antes da alta dos pacientes — junto com familiares e/ou amigos íntimos — deve-se orientar o paciente e seus familiares ou amigos próximos sobre o risco imediato de morrer por suicídio, e deve-se marcar uma consulta de acompanhamento na primeira semana depois da alta. Uma simples ligação telefônica após a alta hospitalar mostrou reduzir significativamente a ocorrência de tentativas repetidas (10). Além disso, o paciente e seus familiares ou amigos devem ser informados sobre os nomes, doses e frequência da dose dos medicamentos do paciente.
Durante as primeiras semanas após a alta hospitalar, a família e amigos devem se certificar de que
O paciente não permanece desacompanhado.
Monitora-se a adesão do paciente ao regime medicamentoso prescrito.
Pergunta-se diariamente ao paciente sobre o estado geral mental, humor, padrão de sono e energia (p. ex., para levantar-se, vestir-se e interagir com outros).
O membro da família ou amigo do paciente deve levá-lo a consultas de acompanhamento e deve informar o profissional de saúde sobre o progresso ou não do paciente. Deve-se manter essas intervenções por vários meses após a alta.
Embora algumas tentativas ou suicídios consumados surpreendam e choquem, mesmo parentes próximos e companheiros, avisos claros podem estar detectados por familiares, amigos ou médicos. Os avisos são muitas vezes explícitos, como quando os pacientes realmente discutem planos ou, de repente, redigem ou alteram um testamento. Entretanto, os avisos podem ser mais sutis, como quando o paciente faz comentários sobre não ter razão para viver ou que seria melhor se estivesse morto. Em um estudo, cerca de 83% das pessoas que morreram por suicídio foram examinadas por um médico nos meses que se precederam à morte, e aproximadamente 24% tiveram um diagnóstico de saúde mental no mês anterior à sua morte (11).
Os profissionais de saúde devem estar atentos aos fatores de risco para suicídio como parte dos cuidados de rotina, tanto hospitalares quanto ambulatoriais. Como transtornos físicos graves e dolorosos, abuso de substâncias e transtornos mentais, em particular a depressão, aumentam o risco de suicídio o reconhecimento desses possíveis fatores de risco e o início de tratamento apropriado são contribuições importantes que um médico pode fazer para prevenir o suicídio.
Todos os pacientes com depressão devem ser questionados sobre pensamentos suicidas. O medo de que tal interrogatório possa implantar a ideia de autodestruição não tem embasamento. O interrogatório ajuda o médico a obter um quadro mais claro da gravidade da depressão, encoraja discussão construtiva e conduz ao conhecimento do médico a profundidade do desespero e da desesperança do paciente.
Considera-se que mesmo pessoas que ameaçam um suicídio iminente (p. ex., um paciente que telefona e declara que tomará uma dose fatal de um medicamento ou uma pessoa que ameaça saltar de grande altura) têm algum desejo de viver. O médico ou outra pessoa à qual o suicida em potencial recorra para obter ajuda deve apoiar o desejo de viver.
A ajuda psiquiátrica emergencial para pessoassuicidárias é feita por:
Estabelecer relacionamento e comunicação aberta com a pessoa
Perguntar sobre tratamento psiquiátrico atual e passado e medicamentos atualmente em uso
Ajudar a compreender o problema que causou a crise
Oferecer ajuda construtiva para o problema, que inclui um plano de segurança por escrito desenvolvido com o paciente
Começar o tratamento do transtorno mental subjacente
Encaminhar o paciente a um local apropriado para acompanhamento do tratamento logo que possível
Dar alta a pacientes de baixo risco na companhia de um ente querido, incluindo um amigo dedicado e compreensivo
Fornecer a esses pacientes o número 988 do Lifeline Chat & Text ou links para sites úteis (988 Suicide and Crisis Lifeline, American Foundation for Suicide Prevention)
Fornecer acesso a informações sobre prevenção do suicídio
Referências sobre prevenção
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Tratamento do comportamento suicida
Intervenções breves
Avaliação do risco de suicídio
Planejamento de segurança
Acompanhamento e monitoramento atentos
Psicoterapia
Medicamentos
A National Action Alliance for Suicide Prevention (Action Alliance) publicou diretrizes acerca dos padrões recomendados de tratamento para pacientes em risco de suicídio. Isso inclui recomendações para triagem, avaliação do risco de suicídio e tratamento clínico em instituições de atenção primária, de saúde comportamental e prontos-socorros (1).
É importante observar que o risco de suicídio é dinâmico. Em geral, o risco agudo dura apenas um curto período (horas a dias). Na maioria dos suicídios, os pacientes passaram por várias instituições de saúde durante o período de risco agudo, mas o risco de suicídio não foi detectado. Estratégias para mitigar os riscos relacionados ao suicídio que podem ser utilizados por médicos (mesmo aqueles fora da área da saúde comportamental) incluem
Utilizar uma resposta cuidadosa e sem julgamento
Fornecer intervenções breves (p. ex., planejamento de segurança e aconselhamento sobre meios letais)
Comunicar-se com a família e amigos íntimos do paciente
Fornecer recursos para crises e outros problemas de saúde mental, como o número 988, a Suicide & Crisis Lifeline nos Estados Unidos
Encaminhar o paciente para o recebimento de cuidados apropriados
Acompanhamento do paciente (mesmo por telefone) entre as consultas
Sabe-se que certos momentos da vida estão associados a risco elevado de suicídio. Em especial, é de alto risco o período entre alguns dias ou semanas depois que o paciente internado por ideação suicida ou tentativa de suicídio recebe alta do pronto atendimento ou hospital psiquiátrico; portanto, um momento essencial para a intervenção (2).
Um médico que toma conhecimento da probabilidade eminente de suicídio em um paciente é, na maioria das jurisdições dos EUA, obrigado a informar uma entidade com poderes para intervir. Caso não o faça, é possível que haja ações criminais e civis. Pacientes em risco não devem ser deixados sozinhos até que estejam em um ambiente seguro (frequentemente uma instituição psiquiátrica ou departamento de emergência). Se necessário, o transporte dos pacientes para esse ambiente seguro deve ser feito por profissionais treinados (p. ex., socorristas, policiais).
Exceto em situações de probabilidade iminente de suicídio, que constitui uma determinação clínica, a lei nos Estados Unidos não permite a comunicação com membros da família sem a permissão do paciente. Contudo, os médicos são incentivados a otimizar o apoio familiar, perguntando ao paciente se ele gostaria de incluir um membro da família ou amigo de confiança no suporte à saúde mental.
Os esforços de defesa nos Estados Unidos, Reino Unido, Nova Zelândia, Austrália e outros países visam reformar o sistema de resposta a crises para avançar em direção a um conjunto mais robusto de vários níveis de recursos de saúde mental, como unidades móveis de crise e cuidados abrangentes à crise. A ideia é afastar-se da dependência de prontos-socorros e aplicação da lei.
Qualquer ato suicida, independente de ter sido um gesto ou uma tentativa, deve ser levado a sério. Toda pessoa com autolesão grave deve ser avaliada, receber tratamento para a lesão física e ser examinada quanto ao risco de suicídio.
Se uma overdose de um medicamento ou fármaco potencialmente letal é confirmada, tomam-se medidas imediatas para administrar um antídoto e fornecer tratamento de suporte (ver Intoxicação).
A avaliação inicial pode ser realizada por qualquer médico treinado em avaliação e manejo de comportamento suicida. Mas todos os pacientes devem ser submetidos a uma avaliação completa do risco de suicídio — o que costuma ser feito por um psiquiatra, psicólogo ou outro profissional de saúde mental treinado — o mais rápido possível.
Deve-se tomar uma decisão quanto à necessidade de os pacientes serem internados de modo voluntário ou involuntário para o tratamento, e se é necessária contenção (ver também Emergências comportamentais). Pacientes com transtorno psicótico e alguns com depressão grave e com crise não resolvida devem ser admitidos em unidade psiquiátrica. Pacientes com manifestações de transtornos médicos potencialmente confundidores (p. ex., delirium, convulsões, febre) podem precisar ser internados em uma unidade médica com precauções apropriadas contra suicídio.
Após uma tentativa de suicídio, o paciente pode negar quaisquer problemas, pois a depressão grave que resulta no ato suicida pode ser seguida por período curto de elevação do humor. No entanto, o risco de posterior suicídio é alto, a menos que o paciente receba tratamento e apoio psicossocial contínuos.
Intervenções breves são eficazes para reduzir o risco de suicídio e são consideradas boas práticas (3). Essas intervenções podem ser realizadas em cuidados primários, cuidados de saúde comportamentais ambulatoriais e ambientes de cuidados de internação. Essas intervenções incluem
Realizar um rastreamento para risco de suicídio
Realizar uma avaliação de risco de suicídio
Intervir no planejamento de segurança
Fornecer aconselhamento de segurança sobre como impedir o acesso a meios letais
Fornecer telefonemas, mensagens de texto ou mensagens de acompanhamento de apoio (que mostraram diminuir o risco de suicídio em pacientes em risco)
Educar o paciente e à família quando possível
Fornecer recursos para crises
A avaliação do risco de suicídio identifica os principais fatores motivadores que contribuem para o risco de suicídio atual do indivíduo e ajuda o médico a planejar o tratamento apropriado. Ela consiste no seguinte:
Estabelecer a causa e ouvir a narrativa do paciente
Entender a tentativa de suicídio, seu pano de fundo, os eventos que a precederam e as circunstâncias nas quais ela ocorreu
Perguntar sobre sintomas de saúde mental e quaisquer medicamentos ou tratamentos alternativos que o paciente possa estar fazendo para o tratamento de seu transtorno psiquiátrico ou alívio dos sintomas
Avaliar completamente o estado mental do paciente, com ênfase particular em identificar depressão, ansiedade, agitação, ataques de pânico, insônia grave, outros transtornos mentais e abuso de álcool ou drogas (muitos destes problemas podem exigir tratamento específico, além da intervenção de crise)
Entender detalhadamente as relações familiares e pessoais bem como as redes sociais, que muitas vezes são pertinentes à tentativa de suicídio e ao tratamento de acompanhamento
Entrevistar membros familiares próximos e amigos
Perguntar sobre a presença de arma de fogo ou outros meios letais na residência e fornecer aconselhamento sobre meios letais (isso pode envolver facilitar o armazenamento seguro ou seu descarte longe da residência)
Os médicos podem utilizar instrumentos validados como Columbia Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS) ou o "Ask Suicide-Screening Questions" (ASQ) tool desenvolvido pelo National Institute of Mental Health (NIMH).
O planejamento de segurança, a primeira etapa após a avaliação, é uma intervenção essencial e é feito para ajudar os pacientes a identificar os gatilhos para o planejamento suicida e desenvolver planos para lidar com os pensamentos suicidas quando eles ocorrerem (4, 5).
Outras medidas que os médicos devem adotar incluem fornecer ao paciente recursos para a crise, aconselhamento sobre remoção ou armazenamento de meios letais (6, 7) e encaminhamento para cuidados apropriados de redução de risco (p. ex., terapia cognitivo-comportamental, terapia comportamental dialética, avaliação colaborativa e tratamento da suicidalidade [ACTS], terapia familiar) (5, 8–11). Os médicos também podem fornecer ao paciente um contato mais frequente por meio de consultas ambulatoriais ou modalidades diversas de comunicação, algumas das quais podem ser fornecidas por outros membros da equipe de saúde (12, 13).
Psicoterapia
Diversos tipos de psicoterapia diminuem o risco de suicídio:
Terapia cognitivo-comportamental para prevenção de suicídio
Terapia comportamental dialética
Certos tipos de terapia familiar
Avaliação colaborativa e gerenciamento da ideação suicida
Na terapia cognitivo-comportamental para prevenção de suicídio, o comportamento suicida é visto como um comportamento de enfrentamento problemático e como o principal problema e alvo do tratamento, em vez de como um sintoma de um transtorno. O tratamento é focado na prevenção de futuras crises suicidas. O objetivo da mudança pessoal é ajudar as pessoas a modificar suas respostas a seus pensamentos automáticos e desvincular padrões negativos de pensamento-comportamento-humor.
A terapia comportamental dialética concentra-se em aumentar a tolerância ao sofrimento, identificar e tentar mudar os padrões de pensamento negativo e promover mudanças positivas. Visa ajudar os pacientes a encontrar formas mais construtivas de responder ao estresse (p. ex., resistir a impulsos de comportar-se de forma autodestrutiva).
Vários tipos deterapia familiar foram desenvolvidos para reduzir especificamente o comportamento suicida e ajudar as famílias a apoiarem seus entes queridos. Por exemplo, o SAFETY Program é uma intervenção familiar cognitivo-comportamental projetada para aumentar a segurança e reduzir o comportamento suicida (14). A terapia familiar baseada no apego também se mostrou promissora como uma intervenção para adolescentes suicidas e seus pais (15).
Na avaliação e tratamento colaborativos da suicidabilidade (ou ACTS), o risco de uma pessoa agir sobre pensamentos suicidas diminui ao melhorar sua compreensão dos fatores que desencadeiam impulsos suicidas, suas questões de relacionamento e suas formas de resolver problemas. A pessoa que tem ideação suicida e/ou comportamento colabora com um médico para desenvolver e acompanhar em conjunto um plano para permanecer vivo e aumentar sua motivação para viver. (Ver o site American Foundation for Suicide Prevention para uma discussão completa das intervenções de prevenção e das opções de tratamento.)
Tratamentos farmacológicos e outras abordagens
O tratamento baseia-se em antidepressivos (especialmente inibidores seletivos da recaptação da serotonina [ISRSs] e inibidores da recaptação da serotonina-noradrenalina [ISRSs]). Ver também Antidepressivos e risco de suicídio.
Evidências de ensaios clínicos randomizados mostraram que o lítio, quando administrado isoladamente ou como terapia adjuvante com antidepressivos ou antipsicóticos de segunda geração (também conhecidos como antipsicóticos atípicos), reduz o número de mortes por suicídio em pacientes com depressão maior ou transtorno bipolar (16). A escetamina intranasal pode ser utilizada em conjunto com um antidepressivo oral para adultos com depressão unipolar maior que inclui comportamento ou ideação suicida aguda (17). A clozapina reduz o risco de suicídio em pacientes com esquizofrenia (18). Tratamentos adicionais estão sendo investigados para pacientes com depressão e intenção suicida (19).
Eletroconvulsoterapia (ECT) é eficaz para o tratamento da depressão grave e da depressão suicida. A ECT e estimulação magnética transcraniana (EMTr) foram aprovadas para uso na depressão resistente a tratamento e podem ser consideradas para pacientes com depressão grave refratária ao tratamento, depressão psicótica ou transtorno bipolar. As duas modalidades de tratamento também podem ser úteis para reduzir o risco de suicídio (20, 21).
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17. McIntyre RS, Rosenblat JD, Nemeroff CB, et al. Synthesizing the Evidence for Ketamine and Esketamine in Treatment-Resistant Depression: An International Expert Opinion on the Available Evidence and Implementation. Am J Psychiatry. 2021;178(5):383-399. doi:10.1176/appi.ajp.2020.20081251
18. Meltzer HY, Alphs L, Green AI, et al. Clozapine treatment for suicidality in schizophrenia: International Suicide Prevention Trial (InterSePT) [correção publicada em Arch Gen Psychiatry 2003 Jul;60(7):735]. Arch Gen Psychiatry. 2003;60(1):82-91. doi:10.1001/archpsyc.60.1.82
19. Lengvenyte A, Olié E, Strumila R, Navickas A, Gonzalez Pinto A, Courtet P. Immediate and short-term efficacy of suicide-targeted interventions in suicidal individuals: A systematic review. World J Biol Psychiatry. 2021;22(9):670-685. doi:10.1080/15622975.2021.1907712
20. Kellner CH, Fink M, Knapp R, et al. Relief of expressed suicidal intent by ECT: a consortium for research in ECT study. Am J Psychiatry. 2005;162(5):977-982. doi:10.1176/appi.ajp.162.5.977
21. George MS, Raman R, Benedek DM, et al. A two-site pilot randomized 3 day trial of high dose left prefrontal repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) for suicidal inpatients. Brain Stimul. 7(3):421-431, 2014. doi: 10.1016/j.brs.2014.03.006
Apoio para aqueles impactados por suicídio
Qualquer ato suicida tem efeito emocional acentuado em todos os envolvidos. Perder alguém por suicídio é um tipo especialmente doloroso e complexo de perda. O luto relacionado ao suicídio difere de outros tipos de perda porque a questão de por que essa pessoa optou por morrer por suicídio muitas vezes permanece sem resposta, e muitas pessoas têm conhecimento limitado sobre suicídio. Em um esforço para entender o evento inexplicável e chocante, as pessoas frequentemente iniciam uma intensa busca por informações e levantam uma série de hipóteses sobre o motivo do suicídio. Isso pode levar à culpa, censura e raiva direcionadas a elas mesmas e aos outros por não terem evitado o suicídio, e também raiva do ente querido que morreu. Em geral, essa parte natural do luto por suicídio é extremamente intensa nos primeiros meses e a intensidade costuma diminuir no segundo ano e além.
Veja Mais Informações para recursos educacionais e de apoio que podem ser fornecidos a pacientes que experimentaram uma perda por suicídio, bem como para pacientes com membros da família com pensamentos ou comportamentos suicidas.
Muitos indivíduos — incluindo membros da família, amigos, colegas e outros — são afetados por cada morte por suicídio. Uma metanálise internacional de estudos populacionais sobre a perda por suicídio detectou que 4,3% dos membros da comunidade tiveram contato com algum caso de suicídio no último ano e 21,8% o tiveram ao longo da vida. Nos Estados Unidos, foram encontradas taxas de exposição ainda mais altas (1). De uma amostra nacional com 1.432 adultos, 51% foram expostos ao suicídio e 35% atendiam aos critérios para luto por suicídio (definido como experimentar sofrimento emocional moderado a grave relacionado à perda por suicídio) em algum momento da vida (2). O médico pode fornecer uma assistência valiosa aos pacientes que passam por luto por suicídio.
Para os médicos que perdem um paciente por suicídio, a experiência pode ser muito mais angustiante do que no caso de mortes por outras causas clínicas. Muitas vezes, a perda de um paciente é semelhante à experiência traumática e profundamente angustiante da morte de um membro da própria família. Em um estudo, metade dos psiquiatras que perderam um paciente por suicídio tinham classificações na escala de impacto de eventos comparável àquelas de uma população clínica que experimentou a morte de um dos pais (3). A experiência de perda para os profissionais de saúde muitas vezes tem ramificações pessoais e profissionais, que podem incluir angústia, sentimento de culpa, insegurança, luto complicado e até mesmo pensamentos de deixar a profissão. Várias organizações [American Foundation for Suicide Prevention, American Association of Suicidology, Jed Foundation, Suicide Prevention Resource Center (4)] fornecem recursos de apoio aos médicos e também disponibilizam currículos para ensinar os formandos e prepará-los para as experiências de perda de um paciente por suicídio (5).
Referências de apoio
1. Andriessen K, Rahman B, Draper B, et al. Prevalence of exposure to suicide: A meta-analysis of population-based studies. J Psychiatr Res. 88:113-120, 2017. doi: 10.1016/j.jpsychires.2017.01.017
2. Feigelman W, Cerel J, McIntosh JL, et al . Suicide exposures and bereavement among American adults: Evidence from the 2016 General Social Survey. J Affect Disord .227:1-6, 2018. doi: 10.1016/j.jad.2017.09.056
3. Hendin H, Lipschitz A, Maltsberger JT, et al.Therapists' reactions to patients' suicides. Am J Psychiatry. 157(12):2022-2027, 2000. doi: 10.1176/appi.ajp.157.12.2022
4. Sung JC. Sample agency practices for responding to client suicide. Forefront: Innovations in Suicide Prevention. 2016. Accessed April 17, 2025.
5. Lerner U, Brooks K, McNeil DE, et al. Coping with a patient’s suicide: A curriculum for psychiatry residency training programs. Acad Psychiatry. 36(1):29-33. 2012. doi: 10.1176/appi.ap.10010006
Informações adicionais
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