(Ver também Visão geral dos transtornos relacionados com traumas e fatores de estresse Visão geral dos transtornos relacionados a traumas e estressores Transtornos relacionados com traumas e estressores envolvem a exposição a um evento traumático ou estressor. Dois transtornos relacionados com traumas são o transtorno do estresse agudo e o... leia mais .)
A prevalência ao longo da vida do transtorno de estresse pós-traumático se aproxima de 9%, com uma prevalência de aproximadamente 4% em 12 meses (1 Referência geral O transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) constitui-se de lembranças recorrentes intrusivas de um evento traumático opressivo; as lembranças duram > 1 mês e começam em até 6 meses depois... leia mais ).
Combate, agressão sexual e catástrofes naturais ou provocadas pelo homem são as causas comuns de transtorno do estresse pós-traumático. O transtorno de estresse pós-traumático pode levar a graves disfunções sociais, ocupacionais e interpessoais.
Enquanto o transtorno de estresse agudo Transtorno de estresse agudo O transtorno de estresse agudo (TEA) corresponde a um período breve de recordações invasivas que ocorrem 4 semanas após testemunhar ou experimentar um evento traumático. (Ver também Visão geral... leia mais só pode ser diagnosticado no primeiro mês após um trauma, o transtorno de estresse pós-traumático só pode ser diagnosticado pelo menos 1 mês após o trauma. O transtorno de estresse agudo pode evoluir diretamente para um transtorno de estresse pós-traumático, ou o transtorno de estresse pós-traumático pode se desenvolver meses ou mesmo anos após o trauma sem que problemas anteriores sejam óbvios.
Referência geral
1. Goldstein RB, Smith SM, Chou SP, et al: The epidemiology of DSM-5 posttraumatic stress disorder in the United States: Results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions-III. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 51(8):1137-1148, 2016. doi: 10.1007/s00127-016-1208-5
Sinais e sintomas do transtorno do estresse pós-traumático
Os sintomas do transtorno de estresse pós-traumático podem ser subdivididos em 4 categorias:
Intrusões
Esquiva
Alterações negativas na cognição e humor
Alterações na excitação e reatividade
Intrusões: Intrusões são memórias ou pesadelos indesejáveis que repetem o evento desencadeante. As intrusões podem assumir a forma de "flashbacks", que podem ser desencadeados por imagens, sons, cheiros ou outros estímulos. Por exemplo, um ruído alto pode desencadear a memória de uma agressão, levando a pessoa a se jogar no chão em pânico.
Esquiva: pessoas com transtorno de estresse pós-traumático podem evitar lembranças do trauma, como partes específicas da cidade ou atividades anteriormente favoritas.
Alterações negativas na cognição e humor: alterações cognitivas e de humor incluem desinteresse e desapego, cognições distorcidas, anedonia, autoculpa inapropriada e depressão.
Alterações na excitação e reatividade: pessoas com TEPT podem demonstrar excitação excessiva, irritabilidade e reatividade, ou podem parecer entorpecidas e distantes.
Um subtipo dissociativo de TEPT Subtipo dissociativo do transtorno de estresse pós-traumático O diagnóstico do subtipo dissociativo do transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) é feito em pacientes que atendem todos os critérios diagnósticos para TEPT e também apresentam sintomas... leia mais foi reconhecido. Isso inclui todos os sintomas mencionados acima, além de despersonalização (sentir-se desconectado de si mesmo ou do corpo) e/ou desrealização (experimentar o mundo como irreal ou como um sonho).
Diagnóstico do transtorno do estresse pós-traumático
Critérios do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 5ª edição, Texto Revisado (DSM-5-TR)
Para atender os critérios do DSM-5-TR para o diagnóstico do transtorno de estresse pós-traumático, os pacientes devem ter sido expostos direta ou indiretamente a um evento traumático e devem ter os sintomas de cada uma das seguintes categorias durante ≥ 1 mês (1 Referência sobre diagnóstico O transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) constitui-se de lembranças recorrentes intrusivas de um evento traumático opressivo; as lembranças duram > 1 mês e começam em até 6 meses depois... leia mais ).
Sintomas de intrusão (≥ 1 dos seguintes):
Ter memórias recorrentes, involuntárias, intrusivas e/ou perturbadoras
Ter sonhos perturbadores recorrentes (p. ex., pesadelos) do evento
Agir ou sentir como se o evento estivesse acontecendo de novo, desde flashbacks até perda total de consciência do ambiente atual
Sentir sofrimento psicológico ou fisiológico intenso ao lembrar o evento (p. ex., aniversários do evento, sons semelhantes àqueles ouvidos durante o evento)
Sintomas de esquiva (≥ 1 dos seguintes):
Evitar pensamentos, sentimentos ou memórias associados ao evento
Evitar atividades, locais, conversas ou pessoas que desencadeiam memórias do evento
Efeitos negativos sobre a cognição e o humor (≥ 2 dos seguintes):
Perda de memória para partes significativas do evento (amnésia dissociativa)
Convicções ou expectativas negativas persistentes e exageradas sobre si mesmo, outros ou o mundo
Pensamentos distorcidos persistentes sobre a causa ou consequências do trauma que levam a culpar a si mesmo ou outros
Estado emocional negativo persistente (p. ex., medo, horror, raiva, culpa, vergonha)
Diminuição acentuada do interesse ou participação em atividades significativas
Sensação de distanciamento ou estranhamento em relação a outras pessoas
Incapacidade persistente de experimentar emoções positivas (p. ex., felicidade, satisfação, sentimentos amorosos)
Reatividade e excitação alteradas (≥ 2 dos seguintes):
Dificuldade para dormir
Irritabilidade ou explosões exacerbadas
Comportamento imprudente ou autodestrutivo
Problemas de concentração
Maior resposta de sobressalto
Hipervigilância
Além disso, as manifestações devem causar sofrimento significativo ou prejudicar significativamente o funcionamento social ou ocupacional e não serem atribuíveis aos efeitos fisiológicos de uma substância ou de outra doença médica.
O subtipo dissociativo do TEPT é diagnosticado quando, além de todos os sintomas mencionados acima, há evidências de despersonalização (sentir-se desconectado de si mesmo ou do corpo) e/ou desrealização (experimentar o mundo como irreal ou como um sonho).
O TEPT é frequentemente não avaliada. O trauma pode não ser óbvio para o médico e o paciente pode não estar motivado para discutir um tópico difícil. O trauma pode levar a um complexo turbilhão de sintomas cognitivos, afetivos, comportamentais e somáticos. O diagnóstico costuma ser ainda mais complicado pela concomitância de depressão Transtornos depressivos Caracterizam-se por tristeza suficientemente grave ou persistente para interferir no funcionamento e, muitas vezes, para diminuir o interesse ou o prazer nas atividades. A causa exata é desconhecida... leia mais , ansiedade e/ou transtorno por uso de substâncias Transtornos por uso de substâncias Transtornos por uso de substâncias envolvem um padrão patológico de comportamentos em que os pacientes continuam a usar um entorpecente apesar de experimentarem problemas significativos relacionados... leia mais .
Referência sobre diagnóstico
1. Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 5ª Edição, Texto Revisado (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 301-313.
Tratamento do transtorno do estresse pós-traumático
Psicoterapia
Farmacoterapia
Autocuidado
O autocuidado é crucial durante e após uma crise ou trauma. O autocuidado inclui:
Segurança pessoal
Saúde física
Atenção plena
A segurança pessoal é fundamental. Após um trauma, as pessoas são mais capazes de processar a experiência quando sabem que elas e seus entes queridos estão seguros. Pode ser difícil, porém, assegurar segurança completa durante crises continuadas como abuso doméstico, guerra ou pandemia infecciosa. Durante essas dificuldades existentes, as pessoas devem procurar a orientação de especialistas sobre como eles e seus entes queridos podem permanecer o mais seguros possível.
A saúde física pode ser posta em risco durante e após experiências traumáticas. Tanto quanto possível, a pessoa em risco deve tentar manter uma programação saudável de alimentação, sono e exercícios. Substâncias e medicamentos que sedam (p. ex., benzodiazepinas) e intoxicam (p. ex., álcool) devem ser usadas com moderação, se for o caso.
A abordagem de atenção plena aos autocuidados visa reduzir o estresse, tédio, raiva, tristeza e isolamento que as pessoas traumatizadas normalmente experimentam. Se as circunstâncias o permitirem, os indivíduos em risco devem fazer e seguir uma programação diária normal, permanecer envolvido com sua família e comunidade e praticar hobbies familiares (ou desenvolver novos).
É útil limitar a quantidade de tempo gasto em noticiários e, em vez disso, mudar para outras atividades (p. ex., ler um romance, fazer um quebra-cabeça, pintar um quadro, fazer biscoitos para um vizinho).
Psicoterapia
A terapia cognitivo-comportamental (TCC) focada no trauma tem a evidência mais robusta de eficácia para a maioria das pessoas com transtorno de estresse pós-traumático (1 Referências sobre o tratamento O transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) constitui-se de lembranças recorrentes intrusivas de um evento traumático opressivo; as lembranças duram > 1 mês e começam em até 6 meses depois... leia mais ). Quanto ao transtorno de estresse agudo (TEA), essa forma de psicoterapia inclui educação do paciente, reestruturação cognitiva e exposição terapêutica a lembranças da experiência traumática. A terapia de processamento cognitivo é um tipo de terapia cognitivo-comportamental que envolve falar sobre as implicações de experiências traumáticas e colocar pensamentos negativos sobre si mesmo e as experiências traumáticas em perspectiva, vendo-os como diferentes do trauma real.
A exposição prolongada é outra psicoterapia eficaz que envolve abordar uma série de memórias traumáticas enquanto gerencia a resposta psicofisiológica a elas com técnicas como respiração controlada, dessensibilizando gradualmente o impacto das memórias.
Dessensibilização e reprocessamento do movimento ocular (DRMO) é uma forma de terapia de exposição que também podem ser usados (2 Referências sobre o tratamento O transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) constitui-se de lembranças recorrentes intrusivas de um evento traumático opressivo; as lembranças duram > 1 mês e começam em até 6 meses depois... leia mais ). Para essa terapia, os pacientes são convidados a seguir o dedo em movimento do terapeuta enquanto imaginam serem expostos ao trauma. Enquanto alguns especialistas acham que os próprios movimentos oculares ajudam na dessensibilização, outros atribuem sua eficácia principalmente à exposição, em vez de aos movimentos oculares.
O estilo terapêutico é importante no tratamento do transtorno de estresse pós-traumático (3 Referências sobre o tratamento O transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) constitui-se de lembranças recorrentes intrusivas de um evento traumático opressivo; as lembranças duram > 1 mês e começam em até 6 meses depois... leia mais ). Calor, tranquilização e empatia são alguns dos fatores inespecíficos que podem ser incomumente importantes quando se trabalha com pessoas que sofrem desses sintomas centrais de transtorno de estresse pós-traumático como vergonha, esquiva, hipervigilância e descolamento.
Farmacoterapia
As evidências de farmacoterapia no transtorno de estresse pós-traumático são menos robustas do que as da psicoterapia focada no trauma (4 Referências sobre o tratamento O transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) constitui-se de lembranças recorrentes intrusivas de um evento traumático opressivo; as lembranças duram > 1 mês e começam em até 6 meses depois... leia mais ). Na maioria das vezes, os fármacos são utilizados para tratar transtornos psiquiátricos coexistentes, ou especialmente sintomas proeminentes de transtorno de estresse pós-traumático, como depressão ou ansiedade.
Inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRSs) Inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRSs) Várias classes farmacológicas e fármacos podem ser usados para tratar depressão: Inibidores seletivos de recaptação de serotonina Moduladores da serotonina (bloqueadores 5-HT2) Inibidores de... leia mais pode reduzir a ansiedade e/ou depressão (5 Referências sobre o tratamento O transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) constitui-se de lembranças recorrentes intrusivas de um evento traumático opressivo; as lembranças duram > 1 mês e começam em até 6 meses depois... leia mais ). Prazosina parece útil para reduzir pesadelos (6 Referências sobre o tratamento O transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) constitui-se de lembranças recorrentes intrusivas de um evento traumático opressivo; as lembranças duram > 1 mês e começam em até 6 meses depois... leia mais ). Um breve curso de sedativos pode ajudar na insônia. Vários outros medicamentos estão sendo usados com evidências crescentes de eficácia; estes incluem estabilizadores do humor (p. ex., ácido valproico), antipsicóticos atípicos (p. ex., aripiprazol) e psicodélicos (como MDMA, cetamina e psilocibina) (7 Referências sobre o tratamento O transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) constitui-se de lembranças recorrentes intrusivas de um evento traumático opressivo; as lembranças duram > 1 mês e começam em até 6 meses depois... leia mais ).
Referências sobre o tratamento
1. Bisson J, Andrew M: Psychological treatment of post-traumatic stress disorder (PTSD). Cochrane Database Syst Rev (3):CD003388, 2007. doi: 10.1002/14651858.CD003388.pub3
2. Wilson G, Farrell D, Barron I, et al: The use of eye-movement desensitization reprocessing (EMDR) therapy in treating post-traumatic stress disorder—A systematic narrative review. Front Psychol;9:923, 2018. doi: 10.3389/fpsyg.2018.00923
3. Howard R, Berry K, Haddock G: Therapeutic alliance in psychological therapy for posttraumatic stress disorder: A systematic review and meta-analysis. Clin Psychol Psychother 29(2):373-399, 2022. doi: 10.1002/cpp.2642
4. Wright LA, Sijbrandij M, Sinnerton R, et al: Pharmacological prevention and early treatment of post-traumatic stress disorder and acute stress disorder: A systematic review and meta-analysis. Transl Psychiatry 9(1):334, 2019. doi: 10.1038/s41398-019-0673-5
5. Stein DJ, Ipser JC, Seedat S: Pharmacotherapy for post traumatic stress disorder (PTSD). Cochrane Database Syst Rev 22006(1):CD002795, 2006. doi: 10.1002/14651858.CD002795.pub2
6. Khachatryan D, Groll D, Booij L: Prazosin for treating sleep disturbances in adults with posttraumatic stress disorder: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Gen Hosp Psychiatry 39:46-52, 2016. doi: 10.1016/j.genhosppsych.2015.10.007
7 Krediet E, Bostoen T, Breeksema J, et al: Reviewing the potential of psychedelics for the treatment of PTSD. Int J Neuropsychopharmacol. 23(6):385-400, 2020. doi: 10.1093/ijnp/pyaa018