Exantema é uma reclamação comum, especialmente durante a infância. A maioria dos exantemas não é grave.
Etiologia
Exantemas podem ser causados por infecções (virais, fúngicas ou bacterianas), contato com irritantes, atopia, hipersensibilidade a fármacos, outras reações alérgicas, condições inflamatórias ou vasculites ( Algumas causas de exantema em lactentes e crianças).
A foto mostra lesões por molusco contagioso. As lesões têm tipicamente 1 a 5 mm, são pápulas solitárias ou agrupadas, firmes e indolores. Elas são peroladas a rosa, em forma de cúpula e podem ser umbilicadas.
Essa foto mostra lesões na face de uma criança infectada pelo HIV. As lesões são extensas e comprometem a face. Molusco gigante indica imunodeficiência avançada.
Essa foto mostra dermatite da área da fralda irritativa ("dermatite em W").
Essa foto mostra dermatite grave da fralda decorrente de negligência.
Eritema multiforme é caracterizado por lesões alvo ou lesões da íris que se manifestam como lesões anulares com um centro de halo violáceo e rosa separadas por um anel pálido.
Essa foto mostra pequenos cistos cor de pérola comumente vistos na face de recém-nascidos.
Essa foto mostra exsudato branco macio na língua de uma criança infectada por HIV.
A dermatite atópica geralmente se desenvolve na infância. Na fase aguda, as lesões aparecem na face e depois se espalham para o pescoço, couro cabeludo e membros.
Essa foto mostra dermatite de contato alérgica no antebraço de uma criança depois que uma tatuagem preta temporária com "henna" foi aplicada.
As manifestações cutâneas da dermatite de contato alérgica variam desde eritema transitório até a formação de vesiculas e o edema grave com formação de bolha e/ou ulceração. As alterações frequentemente ocorrem em um padrão ou uma distribuição que sugere uma exposição específica; nessa imagem, listras lineares em um dos membros sugerem contato com planta (p. ex., hera venenosa ou sumagre venenoso).
As causas mais comuns de exantema em crianças pequenas são
Inúmeras infecções virais podem causar exantema. Algumas (p. ex., catapora, eritema infeccioso, sarampo) têm uma aparência e manifestação clínica bastante típicas; outras são inespecíficas. Reações medicamentosas cutâneas geralmente são exantemas maculopapulares autolimitados, mas algumas vezes ocorrem reações mais graves.
As causas incomuns, mas graves, do exantema incluem
Algumas causas de exantema em lactentes e crianças
Causa |
Achados sugestivos |
Abordagem diagnóstica |
Infecções |
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Infecções por Candida |
Exantema vermelho-sangue com lesões satélites adjacentes na área da fralda, incluindo pregas cutâneas Frequentemente, placas brancas macias na língua ou mucosa oral Algumas vezes, história de uso recente de antibióticos |
Avaliação clínica Às vezes, raspados de lesões para obter amostras umedecidas com KOH |
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Pontos vermelhos na face, couro cabeludo, tronco e membros proximais que progridem ao longo de 10–12 h para pequenas saliências, vesículas, e então pústulas umbilicadas que formam crostas Bolhas com prurido intenso, que também podem ocorrer nas palmas das mãos, plantas dos pés, couro cabeludo e mucosas, bem como na área da fralda |
Avaliação clínica |
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Eritema confluente nas bochechas (aparência de bochecha esbofeteada) Às vezes, febre, mal-estar |
Avaliação clínica |
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Impetigo não bolhoso: ulceração pruriginosa indolor avermelhada perto do nariz ou da boca, que rapidamente vaza pus ou líquido e forma crosta cor de mel Impetigo bolhoso ocorre principalmente em crianças < 2 anos de idade Bolhas indolores cheias de líquido— principalmente nos membros superiores, membros inferiores e tronco, circundadas por pele pruriginosa e vermelha—que, depois de romper, formam crostas amareladas ou prateadas |
Avaliação clínica |
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Exantema migratório; uma lesão eritematosa maior (até cerca de 5–7 cm) às vezes com área central clara ou raramente púrpura (2%) Muitas vezes, fadiga, cefaleia, dores articulares ou no corpo Normalmente em uma área endêmica com risco de exposição a carrapatos, com ou sem uma picada de carrapato conhecida |
Avaliação clínica Algumas vezes, testes sorológicos |
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Exantema maculopapular começando na face e se espalhando para o tronco e membros Muitas vezes, manchas de Koplik (manchas brancas na mucosa bucal) Febre, tosse, coriza, congestão conjuntival |
Avaliação clínica Testes sorológicos (por motivos de saúde pública) |
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Exantema petequial, às vezes com púrpura fulminante Febre, letargia, irritabilidade Em crianças mais velhas, sinais meníngeos Taquicardia, às vezes hipotensão |
Coloração de Gram e hemocultura e LCS |
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Aglomerados de pápulas umbilicadas vermelho vivo Sem prurido nem desconforto |
Avaliação clínica |
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Exantema maculopapular que aparece de maneira súbita depois de 4 ou 5 dias de febre alta, normalmente à medida que a febre desaparece |
Avaliação clínica |
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Às vezes, exantema pruriginoso que começa na face e se espalha para baixo, com aparência de manchas rosa ou vermelho-claro (que podem se fundir formando manchas de coloração uniforme), que geralmente desaparece na face à medida que se espalha Dura até 3 dias Frequentemente, linfadenopatia (occipital, retroauricular e cervical posterior), febre baixa |
Avaliação clínica Testes sorológicos (por motivos de saúde pública) |
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Febre, às vezes, faringite. Exantema generalizado, tênue, avermelhada, esbranquiçada e de textura áspera que normalmente aparece 12–72 h após a febre e começa no tórax, nas axilas e na virilha Área pálida característica ao redor da boca (palidez perioral) e acentuação nas pregas cutâneas (linhas de Pastia), língua com aspecto de morango Muitas vezes, seguida por descamação extensa das palmas das mãos e plantas dos pés, pontas dos dígitos e artelhos, e virilha |
Avaliação clínica Algumas vezes, ensaio estreptocócico ou cultura da garganta |
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Áreas disseminadas de eritema doloroso que desenvolvem grandes bolhas flácidas, que se rompem facilmente, deixando grandes áreas de descamação Extensão lateral das bolhas com pressão suave (sinal positivo de Nikolsky) Poupa as mucosas Geralmente em crianças < 5 anos |
Avaliação clínica Às vezes, confirmado por biópsia e/ou culturas |
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Lesões escamosas ovais com uma borda ligeiramente elevada e área central clara Prurido leve |
Avaliação clínica Às vezes, raspados de lesões para obter amostras umedecidas com KOH |
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Infecção viral (sistêmica) |
Exantema maculopapular Frequentemente, pródromo respiratório viral |
Avaliação clínica |
Reações de hipersensibilidade |
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Dermatite atópica (eczema) |
Manchas escamosas vermelhas crônicas ou recorrentes, muitas vezes nas pregas flexoras Às vezes, história familiar |
Avaliação clínica |
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Eritema intensamente pruriginoso, algumas vezes com vesículas Nenhuma manifestação sistêmica |
Avaliação clínica |
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Exantema maculopapular difuso História atual ou recente (em 1 semana) de uso de fármacos |
Avaliação clínica |
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Pródromo de febre, mal-estar, tosse, faringite e conjuntivite Úlceras dolorosas na mucosa, quase sempre na boca e nos lábios, mas, às vezes, nas regiões genitais e anais Áreas disseminadas de eritema doloroso que desenvolvem grandes bolhas flácidas que se rompem facilmente, deixando grandes áreas de descamação; possivelmente afeta as plantas dos pés, mas geralmente poupa o couro cabeludo Extensão lateral das bolhas com pressão suave (sinal positivo de Nikolsky) Às vezes uso de um fármaco causador (p. ex., sulfonamidas, penicilinas, anticonvulsivantes) |
Avaliação clínica Às vezes, biópsia |
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Lesões salientes bem circunscritas, avermelhadas e pruriginosas Com ou sem história de exposição a alergênios conhecidos ou potenciais |
Avaliação clínica |
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Vasculites |
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Vasculite associada à imunoglobulina A (anteriormente chamada púrpura de Henoch-Schönlein) |
Púrpura palpável que aparece em grupos ao longo de dias ou semanas, normalmente em áreas dependentes (p. ex., pernas, região glútea) Muitas vezes, artrite, dor abdominal Às vezes, hematúria, fezes heme-positivas e/ou intussuscepção Geralmente em crianças < 10 anos |
Avaliação clínica Algumas vezes, biópsia da pele |
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Exantema maculopapular, eritematoso e difuso que pode variar quanto à aparência (p. ex., urticária, do tipo alvo, purpúrica), mas nunca bolhosa ou vesicular; pode envolver as palmas das mãos e/ou plantas dos pés Febre (muitas vezes > 39 °C) durante > 5 dias Lábios vermelhos rachados, língua com aspecto de morango, conjuntivite, linfadenopatia cervical Edema nas mãos e nos pés pode ocorrer. Descamação tardia dos dígitos e artelhos, estendendo-se às palmas das mãos e plantas dos pés |
Critérios clínicos Testes para excluir outras doenças |
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Outros |
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Escamação vermelha e amarela no couro cabeludo (crosta láctea) e, às vezes, nas pregas cutâneas |
Avaliação clínica |
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Dermatite de fralda (sem infecção por Candida) |
Exantema vermelho brilhante na área da fralda, poupa as pregas |
Avaliação clínica |
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Exantema petequial, palidez Normalmente, durante ou depois de colite infecciosa que se manifesta com dores abdominais, vômitos e diarreia com sangue Oligúria ou anúria Hipertensão |
Hemograma com contagem de plaquetas e esfregaço periférico para verificar se há evidências de anemia microangiopática e trombocitopenia Testes de função renal Exame de fezes (teste para a toxina Shiga ou cultura específica para E. coli O157: H7) |
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Pequenos cistos perolados na face de um recém-nascido |
Avaliação clínica |
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Manchas rosa-avermelhadas dispostas simetricamente e que começam nos membros, então evoluindo para a clássica lesão do tipo alvo com um anel rosa-vermelho em torno de um centro pálido Algumas vezes, lesões orais, prurido |
Avaliação clínica |
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Miliária (brotoeja) |
Pequenas saliências vermelhas ou, ocasionalmente, pequenas bolhas Mais comum em crianças muito pequenas, mas pode ocorrer em qualquer idade, especialmente durante climas quentes e úmidos |
Avaliação clínica |
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Eritema tóxico |
Manchas vermelhas achatadas (geralmente com uma saliência branca semelhante a uma espinha no meio), que aparecem em até metade de todos os lactentes Raramente aparece depois de 5 dias de idade e costuma desaparecer depois de 7–14 dias |
Avaliação clínica |
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Acne neonatal |
Saliências vermelhas, às vezes com pontos brancos no centro da face de um recém-nascido Normalmente ocorre entre 2 e 4 semanas após o nascimento, mas pode aparecer até 4 meses após o nascimento e pode durar de 12–18 meses |
Avaliação clínica |
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Às vezes, pródromo de ITRS Tipicamente, começa com uma única mancha vermelha, pruriginosa e em forma de moeda de 2 a 10 cm no tronco ou nas regiões proximais dos membros 7–14 dias após a mancha em forma de moeda surgir, aparência de grandes manchas cor de rosa ou vermelha, escamosa, exantema ovais no tronco, às vezes, em uma distribuição característica do tipo árvore de Natal |
Avaliação clínica |
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*Essa causa atualmente é rara por causa da vacinação, mas deve ser considerada em crianças não vacinadas. |
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KOH = hidróxido de potássio. |
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Avaliação
História
A história da doença atual deve avaliar a evolução da doença no tempo, especialmente a relação entre exantema e outros sintomas.
A revisão dos sistemas focaliza os sintomas das doenças causadoras, incluindo sintomas gastrointestinais (sugerindo vasculite associada à imunoglobulina [anteriormente chamada de Henoch-Schönlein] ou síndrome hemolítica-urêmica), sintomas articulares (sugerindo vasculite associada à imunoglobulina A ou doença de Lyme), cefaleia ou sintomas neurológicos (sugerindo meningite ou doença de Lyme).
A história clínica deve observar todos os fármacos recém-utilizados, especialmente antibióticos e anticonvulsivantes. Observa-se a história familiar de poliúria.
Exame físico
Tem início com revisão dos sinais vitais, particularmente para verificar febre. A observação inicial avalia no lactente ou na criança sinais de letargia, irritabilidade ou aflição. Um exame físico completo é feito, com especial atenção às características das lesões cutâneas, incluindo a presença de bolhas, vesículas, petéquias, púrpura ou urticária e envolvimento das mucosas. Avaliam-se nas crianças sinais meníngeos (rigidez na nuca, sinais de Kernig e Brudzinski), embora esses sinais muitas vezes não estejam presentes em crianças < 2 anos.
Sinais de alerta
Interpretação dos achados
Não é provável que crianças com aparência saudável sem sintomas ou sinais tenham uma doença perigosa. O aparecimento do exantema tipicamente limita o diagnóstico diferencial. Os sinais e sintomas associados ajudam a identificar pacientes com doença grave e muitas vezes sugerem o diagnóstico ( Algumas causas de exantema em lactentes e crianças).
Bolhas e/ou formação de crostas sugerem síndrome da pele escaldada estafilocócica ou síndrome de Stevens-Johnson e são consideradas emergências dermatológicas. Inflamação conjuntival pode ocorrer na doença de Kawasaki, sarampo, síndrome da pele escaldada estafilocócica e síndrome de Stevens-Johnson. Em qualquer criança com febre e petéquias ou púrpura, deve-se avaliar cuidadosamente a possibilidade de meningococemia. Diarreia pálida com sangue e petéquias deve fazer com que se suspeite de síndrome hemolítico-urêmica. Febre por > 5 dias com evidências de inflamação da mucosa e exantema exige uma avaliação mais detalhada e imediata para doença de Kawasaki.
Exames
Para a maioria das crianças, a história e exame físico geralmente são suficientes para o diagnóstico. O teste é direcionado a causas potencialmente fatais; inclui coloração de Gram e culturas do sangue e LCS a procura de meningococemia; hemograma completo, testes de função renal e exames de fezes para síndrome hemolítico-urêmica).
Tratamento
Tratamento do exantema é direcionado à causa (p. ex., creme antifúngico para infecção por cândida).
Para dermatite de fralda, o objetivo é manter a área da fralda limpa e seca, principalmente trocando as fraldas com mais frequência e lavando cuidadosamente a área com água e sabão neutro. Às vezes, uma pomada de barreira contendo óxido de zinco ou vitaminas A e D pode ajudar.
Prurido em lactentes e crianças pode ser diminuído por anti-histamínicos orais:
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Difenidramina: para lactentes > 6 meses, 1,25 mg/kg, a cada 6 h (dose máxima de 50 mg a cada 6 h)
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Hidroxizina: para lactentes > 6 meses, 0,5 mg/kg, a cada 6 h (dose máximo para crianças < 6 anos, 12,5 mg, a cada 6 h; para aquelas ≥ 6 anos, 25 mg, a cada 6 h)
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Cetirizina: para lactentes de 6 a 23 meses, 2,5 mg, uma vez ao dia; para aqueles com 2 a 5 anos, 2,5 a 5 mg, uma vez ao dia; para aqueles > 6 anos, 5 a 10 mg, uma vez ao dia
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Loratadina: para crianças de 2 a 5 anos, 5 mg, uma vez ao dia; para aquelas > 6 anos, 10 mg, uma vez ao dia
