Manual MSD

Please confirm that you are a health care professional

Carregando

Acompanhamento do crescimento e desenvolvimento da criança saudável

Por

Deborah M. Consolini

, MD,

  • Assistant Professor of Pediatrics
  • Sidney Kimmel Medical College of Thomas Jefferson University
  • Chief, Division of Diagnostic Referral
  • Nemours/Alfred I. duPont Hospital for Children
  • Staff Pediatrician in Pediatric Liver Transplantation Program
  • Nemours/Alfred I. duPont Hospital for Children

Última modificação do conteúdo jun 2019
Clique aqui para acessar Educação para o paciente
Recursos do assunto

As consultas de puericultura têm por objetivo:

  • Promover a saúde

  • Prevenir doenças com vacinação de rotina e educação

  • Detectar e tratar doenças precocemente

  • Orientar os pais a aprimorar o desenvolvimento intelectual e emocional da criança

A American Academy of Pediatric (AAP) recomenda esquemas de cuidados de saúde preventivos ( Recomendações para cuidados preventivos durante a adolescência[a], Recomendações para cuidados preventivos durante o início e meio da infância[a] e Recomendações para cuidados preventivos durante a adolescência[a]) para crianças sem problemas de saúde significativos e que estão crescendo e se desenvolvendo de maneira satisfatória. As crianças que não atendem a esses critérios devem ser submetidas a consultas mais frequentes e intensivas. Se uma criança chega tardiamente aos cuidados planejados, pela primeira vez, ou se qualquer item não foi realizado na idade sugerida, ela deve ser levada à consulta tão cedo quanto possível.

Crianças portadoras de desenvolvimento tardio, problemas psicossociais ou doenças crônicas necessitam de aconselhamento, consultas e tratamento frequentes, separados das consultas dos cuidados preventivos.

Se a gestação é de alto risco ( Visão geral da gestação de alto risco) ou se é a primeira gestação do pais ou se eles querem explicações, a consulta com o pediatra pode ser recomendada antes do nascimento.

Além do exame físico, deve-se avaliar o desenvolvimento motor, cognitivo e social da criança e a interação entre os pais e a criança. Pode-se fazer essas avaliações

  • Obtendo dos pais e da criança anamnese completa

  • Fazendo observações diretas

  • Às vezes, buscando informações de fontes externas como professores e outros cuidadores da criança.

Para facilitar a avaliação do desenvolvimento cognitivo e social, há ferramentas (p. ex., the Modified Checklist for Autism in Toddlers [M-CHAT-R/F]; 1) disponíveis para uso no consultório.

O exame físico e os procedimentos de triagem são partes importantes dos cuidados de saúde preventiva para os lactentes e as crianças. A maioria dos parâmetros, como o peso, é incluída para todas as crianças; outros são aplicáveis para pacientes selecionados, como triagens conduzidas nas idades de 1 e 2 anos.

Orientação prévia também é importante para cuidados preventivos da saúde. Inclui

  • Obter informações sobre a criança e os pais (por intermédio de questionário, entrevista ou avaliação)

  • Trabalhar com os pais na promoção da saúde (formando uma aliança terapêutica)

  • Orientar os pais sobre o que esperar do desenvolvimento da criança, como eles podem ajudar para estimular o desenvolvimento (p. ex., promoção de um estilo de vida saudável) e quais são os benefícios de uma vida saudável

Tabela
icon

Recomendações para cuidados preventivos durante a infância[a]

Item

Neonato

Idade 3–5 dias

No 1º mês de vida

Idade 2 meses

Idade 4 meses

Idade 6 meses

Idade 9 meses

História (inicial ou intermediária)

X

X

X

X

X

X

X

Medições

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Relação peso:comprimento

X

X

X

X

X

X

X

Pressão arterial[b]

AR

AR

AR

AR

AR

AR

AR

Testes para os sentidos

AR

AR

AR

AR

AR

AR

AR

X

AR

AR

AR

AR

AR

AR

Avaliação de desenvolvimento e comportamento

Avaliação do desenvolvimento[c]

X

X

X

X

X

X

Testes do desenvolvimentod[d]

X

Avaliação do comportamento e psicossocial

X

X

X

X

X

X

X

Exame físico

X

X

X

X

X

X

X

Testes laboratoriaise[e]

←——————————————————X—————————————————→

X

AR

AR

AR

AR

AR

Outros

X

X

X

X

X

X

X

AR

AR

X

X

Controle preventivo

X

X

X

X

X

X

X

[a]Essas diretrizes são adaptadas das recomendações para cuidados de saúde pediátrica preventivos da AAP e do Bright Futures de 2019

[b]Se lactentes e crianças estiverem sob condições de algum alto risco, a pressão arterial deverá ser avaliada nas consultas antes dos 3 anos de vida.

[c]Avaliação do desenvolvimento é um processo continuado. Envolve as preocupações dos pais quanto ao desenvolvimento da criança, observando-a atentamente, identificando riscos e fatores protetores e anotando o processo (p. ex., história do desenvolvimento da criança, métodos utilizados e achados).

d Testes do desenvolvimento utilizam testes-padrão rotineiramente executados aos 9, aos 18 e aos 30 meses. Entretanto, esses testes também são realizados quando são identificados fatores de risco ou quando a avaliação do desenvolvimento detecta um problema; em tais casos, a triagem focaliza a área em questão.

[e]Os exames podem ser modificados, dependendo de quando a criança entra no programa ou de quais são as necessidades da criança.

[f]Para testes metabólicos ou de hemoglobinopatias, as diretrizes devem ser seguidas. O médico deve rever os resultados na consulta e testar novamente ou consultar, quando necessário.

[g]Os médicos devem fazer a triagem para cardiopatias congênitas graves nos recém-nascidos usando oximetria de pulso, esperando pelo menos 24 horas após o nascimento, mas deve-se fazer a triagem antes que os recém-nascidos tenham alta hospitalar, como recomendado na declaração da AAP de 2011: endorsement of Health and Human Services recommendation for pulse oximetry screening for critical congenital heart disease.

[h]Se as crianças têm risco de exposição ao chumbo, os médicos devem consultar a declaração Prevention of Childhood Lead Toxicity do Council on Environmental Health/AAP e devem fazer o rastreamento das crianças de acordo com a aplicabilidade das leis estaduais norte-americanas.

[i]No rastreamento para tuberculose, deve-se seguir as recomendações do Committee on Infectious Diseases, publicadas na edição atual do Red Book: 2018–2021 Report of the Committee on Infectious Diseases, 31st ed. Tão logo identificadas as crianças de alto risco com o uso de questionários, elas devem ser testadas.

[j]Os médicos devem seguir o cronograma recomendado pelo Committee on Infectious Diseases, que é publicado anualmente na edição de janeiro do periódico Pediatrics. Cada consulta deve ser utilizada como uma oportunidade para atualizar e completar as imunizações da criança (ver também CDC: Recommended child and adolescent immunization schedule for ages 18 years or younger, United States, 2019).

[k]Crianças devem, se possível, ser encaminhadas ao dentista. Por outro lado, o médico deve avaliar os riscos da saúde bucal. Se a principal fonte de água é deficiente em flúor, deve ser considerada a necessidade de suplementação oral.

[l]Depois que os dentes estão presentes, pode-se aplicar verniz fluoretado a todas as crianças a cada 3 a 6 meses na unidade de cuidados primários ou no consultório odontológico. Para indicações do uso de flúor, ver o relatório clínico de 2014 da AAP: Fluoride use in caries prevention in the primary care setting.

AAP = American Academy of Pediatrics; CDC = Centers for Disease Control and Prevention; AR = idade em que a avaliação de risco deve ser seguida, se os resultados dos exames ou testes forem positivos; X = idade em que a avaliação deve ser feita; ← X → = faixa durante a qual a avaliação deve ser feita, sendo o X a idade preferencial.

Tabela
icon

Recomendações para cuidados preventivos durante o início e meio da infância[a]

Item

Idade 12 meses

Idade 15 meses

Idade 18 meses

Idade 24 meses

Idade 30 anos

Idade 3 anos

Idade 4 anos

Idade 5 anos

Idade 6 anos

Idade 7 anos

Idade 8 anos

Idade 9 anos

Idade 10 anos

História (inicial ou intermediária)

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Medições

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Peso para altura/comprimento

X

X

X

Índice de massa corporal

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

AR

AR

AR

AR

AR

X

X

X

X

X

X

X

X

Testes para os sentidos

AR

AR

AR

AR

AR

X[c]

X

X

X

AR

X

AR

X

AR

AR

AR

AR

AR

AR

X

X

X

AR

X

AR

X

Avaliação de desenvolvimento e comportamento

Avaliação do desenvolvimento[d]

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Testes do desenvolvimentoe[e]

X

X

Autismo[f]

X

X

Avaliação do comportamento e psicossocial

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Exame físico

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Testes laboratoriais[g]

X

AR

AR

AR

AR

AR

AR

AR

AR

AR

AR

AR

AR

X ou AR

AR

X ou AR

AR

AR

AR

AR

AR

AR

AR

AR

AR

AR

AR

AR

AR

AR

AR

AR

AR

AR

←---X---→

Outros

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X ou AR

X ou AR

X ou AR

X ou AR

X

X

←-----------------------------X---------------------------→

AR

AR

AR

AR

AR

Controle preventivo

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

[a]Essas diretrizes são adaptadas das recomendações para cuidados preventivos da saúde pediátrica da AAP e do Bright Futures de 2019.

[b]Se lactentes e crianças estiverem sob condições de algum alto risco, a pressão arterial deverá ser avaliada nas consultas antes dos 3 anos de vida.

[c]Se as crianças não cooperarem, elas podem ser reavaliadas em 6 meses.

[d]Avaliação do desenvolvimento é um processo continuado. Envolve as preocupações dos pais quanto ao desenvolvimento da criança, observando-a atentamente, identificando riscos e fatores protetores e anotando o processo (p. ex., história do desenvolvimento da criança, métodos utilizados e achados).

[e]Testes do desenvolvimento utilizam testes-padrão rotineiramente executados aos 9, aos 18 e aos 30 meses. Entretanto, esses testes também são realizados quando são identificados fatores de risco ou quando a avaliação do desenvolvimento detecta um problema; em tais casos, a triagem focaliza a área em questão.

[f]Recomenda-se o rastreamento com uma ferramenta específica para o autismo [como o Modified Checklist for Autism in Toddlers (M-CHAT-R/F)] aos 18 meses de idade. A triagem é repetida aos 24 meses, pois os pais podem não identificar problemas até os 18 meses (a média de idade que os pais referem regressão autística é de 20 meses). Ver Johnson CP, Myers SM, American Academy of Pediatrics Council on Children With Disabilities: Identification and evaluation of children with autism spectrum disorders. Pediatrics 120(5):1183–1215, 2007. doi: 10.1542/peds.2007-2361.

[g]Os exames podem ser modificados, dependendo de quando a criança entra no programa ou de quais são as necessidades da criança.

[h]Se as crianças têm risco de exposição ao chumbo, os médicos devem consultar a declaração Prevention of Childhood Lead Toxicity do Council on Environmental Health/AAP e fazer o rastreamento das crianças de acordo com a aplicabilidade das leis estaduais norte-americanas. O risco avaliado ou triado baseia-se nas exigências da triagem universal para pacientes com Medicaid ou em áreas de alta prevalência.

[j]Para rastreamento de tuberculose, devem ser seguidas as recomendações publicadas na edição atual do Red Book: 2018–2021 Report of the Committee on Infectious Diseases, 31st ed, Os testes devem ser realizados tão logo as crianças tenham sido identificadas como de alto risco.

[j]A AAP recomenda triagem para as crianças entre 1 e 8 anos e 12 e 17 anos apenas para aquelas cujas famílias apresentam história de colesterol elevado ou coronariopatias ou fatores de risco para doenças coronarianas (p. ex., diabetes, obesidade, hipertensão). Na maioria das vezes, utiliza-se o perfil lipídico de jejum. Também recomenda-se perfil lipídico para todas as crianças entre 9 e 11 anos e novamente entre os 18 e 21 anos de idade (ver as diretrizes de 2012 aprovadas pela AAP do National Heart, Lung and Blood Institute: Integrated guidelines for cardiovascular health and risk reduction in children and adolescents).

[k]Os médicos devem seguir o cronograma recomendado pelo Comitê de Doenças Infecciosas, que é publicado anualmente na edição de janeiro da Pediatrics. Cada consulta deveria ser uma oportunidade para completar as imunizações da criança. (Ver também CDC: Recommended child and adolescent immunization schedule for ages 18 years or younger, United States, 2019).

[l]Crianças devem, se possível, ser encaminhadas ao dentista. Por outro lado, o médico deve avaliar os riscos da saúde bucal. Se a principal fonte de água é deficiente em flúor, deve ser considerada a necessidade de suplementação oral. Nas consultas dos 3 e dos 6 anos, o médico deve determinar se a criança tem dentista e, se não, encaminhá-la a um.

[m]Depois que os dentes estão presentes, pode-se aplicar verniz fluoretado a todas as crianças a cada 3 a 6 meses na unidade de cuidados primários. Os odontologistas normalmente começam a examinar as crianças depois dos 3 anos e, após essa idade, os médicos devem avaliar se elas estão recebendo atendimento odontológico adequado. Para indicações do uso de flúor, ver o relatório clínico de 2014 da AAP: Fluoride use in caries prevention in the primary care setting.

AAP = American Academy of Pediatrics; CDC = Centers for Disease Control and Prevention; AR = idade em que a avaliação de risco deve ser feita; se os resultados forem positivos, deve ser seguida por exames ou testes; X = idade em que a avaliação deve ser feita; ←X→ = intervalo durante o qual a avaliação deve ser feita, com o X indicando a idade preferível.

Tabela
icon

Recomendações para cuidados preventivos durante a adolescência[a]

Item

Idade 11 anos

Idade 12 anos

Idade 13 anos

Idade 14 anos

Idade 15 anos

Idade 16 anos

Idade 17 anos

Idade 18 anos

Idade 19 anos

Idade 20 anos

Idade 21 anos

História (inicial ou intermediária)

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Medições

Altura e peso

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Testes para os sentidos

AR

X

AR

AR

X

AR

AR

AR

AR

AR

AR

AR

AR

AR

AR

AR

AR

AR

AR

AR

AR

AR

Avaliação do desenvolvimento/comportamento

Avaliação do desenvolvimento[b]

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Avaliação do comportamento e psicossocial

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

AR

AR

AR

AR

AR

AR

AR

AR

AR

AR

AR

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Exame físico

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Exames[e]

AR

AR

AR

AR

AR

AR

AR

AR

AR

AR

AR

AR

AR

AR

AR

AR

AR

AR

AR

AR

AR

AR

X

AR

AR

AR

AR

AR

AR

←–––––------X--------––→

AR

AR

AR

AR

AR

←––––--X-------→

AR

AR

AR

X

Outros

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

AR

AR

AR

AR

AR

AR

AR

AR

AR

AR

AR

Controle preventivo

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

[a]Essas diretrizes são adaptadas das recomendações para cuidados preventivos da saúde pediátrica da AAP e do Bright Futures de 2019.

[b]Avaliação do desenvolvimento é um processo continuado. Envolve as preocupações dos pais quanto ao desenvolvimento da criança, observando-a atentamente, identificando riscos e fatores protetores e anotando o processo (p. ex., história do desenvolvimento da criança, métodos utilizados e achados).

[c]Há ferramentas validadas disponíveis para o rastreio do uso de álcool e outros fármacos em crianças < 21 anos (ver Levy SJ, Williams JF, AAP Committee on Substance Use and Prevention: Substance use screening, brief intervention, and referral to treatment. Pediatrics 138(1):e20161211, 2016. doi: 10.1542/peds.2016-1211).

[d]Para obter uma lista das ferramentas disponíveis para a triagem da saúde mental, ver AAP: Mental health screening and assessment tools for primary care.

[e]Os exames podem ser modificados, dependendo de quando a criança entra no programa ou de quais são as necessidades da criança.

[f]No rastreamento para tuberculose, deve-se seguir as recomendações publicadas na edição atual do Red Book: 2018—2021 Report of the Committee on Infectious Diseases, 31st ed. Assim que o questionário identificar que as crianças têm alto risco, deve-se testá-las.

[g]A AAP recomenda triagem apenas para crianças entre 12 e 17 anos de idade cujas famílias apresentam história de colesterol elevado ou coronariopatias ou fatores de risco de doenças coronarianas (p. ex., diabetes, obesidade, hipertensão). Na maioria das vezes, utiliza-se o perfil lipídico de jejum. Também recomenda-se perfil lipídico para todas as crianças entre 9 e 11 anos e novamente entre os 18 e 21 anos de idade (ver as diretrizes de 2012 aprovadas pela AAP do National Heart, Lung, and Blood Institute: Integrated guidelines for cardiovascular health and risk reduction in children and adolescents).

[h]Deve-se fazer em todos os pacientes sexualmente ativos triagem para DSTs como recomendado pela APP na edição atual do Red Book: 2018–2021 Report of the Committee on Infectious Diseases, 31st ed. Além disso, deve-se oferecer a todos os adolescentes exame de HIV em ambientes apropriados pelo menos uma vez dos 16 aos 18 anos de idade, como recomendado na declaração de 2011 da AAP: Adolescents and HIV infection: The pediatrician's role in promoting routine testing; todo esforço deve ser empregado para preservar a confidencialidade do adolescente. Deve-se testar os adolescentes com maior risco de infecção pelo HIV (são sexualmente ativos, usam drogas injetáveis ou têm outra DST) anualmente.

[i]Não é recomendado fazer rotineiramente a triagem para displasia cervical em adolescentes antes dos 21 anos de idade. Sob certas circunstâncias, indicam-se exames pélvicos antes dos 21 anos de idade (ver a declaração de 2010 da AAP: Gynecologic examination for adolescents in the pediatric office setting).

[j]Os médicos devem seguir o cronograma recomendado pelo Committee on Infectious Diseases, publicado anualmente na edição de janeiro da Pediatrics. Cada consulta deveria ser uma oportunidade para completar as imunizações da criança (ver também CDC: Recommended child and adolescent immunization schedule for ages 18 years or younger, United States, 2019)..

[k] Os médicos devem avaliar se os adolescentes estão recebendo atendimento odontológico adequado, incluindo tratamento com flúor se necessário. Para indicações do uso de flúor, ver o relatório clínico de 2014 da AAP: Fluoride use in caries prevention in the primary care setting.

AAP = American Academy of Pediatrics; CDC = Centers for Disease Control and Prevention; HIV = human immunodeficiency virus; AR = idade em que a avaliação de risco deve ser seguida, se os resultados dos exames ou testes forem positivos; DST = doenças sexualmente transmissíveis; X = idade em que a avaliação deve ser feita; ← × → = faixa durante a qual a avaliação deve ser feita, sendo o X a idade preferencial.

Referência geral

  • 1. Frankenburg WK, Dodds JB: The Denver Developmental Screening Test. J Pediatr 71(2):181–191, 1967. doi: 10.1016/S0022-3476(67)80070-2.

Exame físico

Crescimento

O comprimento (vértice-calcanhar) ou altura (assim que a criança possa ficar de pé) e o peso devem ser medidos em cada consulta. O perímetro cefálico deve ser medido em cada consulta durante os 36 meses. Monitorar a frequência utilizando curvas de crescimento com percentis; avaliar os desvios desses parâmetros (ver Crescimento físico de lactentes e crianças).

Pressão arterial

A partir dos 3 anos de idade, a pressão arterial deve ser avaliada rotineiramente utilizando-se manguitos apropriados. O balonete deve abranger, pelo menos, dois terços da parte superior do membro superior, e a braçadeira deve envolver 80 a 100% da circunferência do membro superior. Se o manguito disponível não preencher esses critérios, é preferível utilizar o maior.

Pressão arterial sistólica e diastólica é considerada normal se estiver < percentil 90; os valores reais para cada percentil variam conforme gênero, idade e tamanho (conforme o percentil de estatura), de forma que é essencial a publicação de tabelas para referência (ver tabelas de níveis de pressão arterial para os percentis 50 a 99 para meninos e meninas a seguir). Medidas das pressões sistólica e diastólica entre os percentis 90 e 95 devem ficar em observação e avaliação de fatores de risco de hipertensão. Se as medidas forem consistentemente percentil 95, a criança deve ser considerada hipertensa e a causa, determinada.

Tabela
icon

Níveis de pressão arterial para os percentis 50 a 99 de pressão arterial para meninos de 1 a 17 anos por percentis de estatura

Pressão arterial sistólica (mmHg)/percentil da estatura

Pressão arterial diastólica (mmHg)/percentil da estatura

Idade (anos)

Percentil da pressão arterial

10º

25º

50º

75º

90º

95º

10º

25º

50º

75º

90º

95º

1

50º

80

81

83

85

87

88

89

34

35

36

37

38

39

39

90º

94

95

97

99

100

102

103

49

50

51

52

53

53

54

95º

98

99

101

103

104

106

106

54

54

55

56

57

58

58

99º

105

106

108

110

112

113

114

61

62

63

64

65

66

66

2

50º

84

85

87

88

90

92

92

39

40

41

42

43

44

44

90º

97

99

100

102

104

105

106

54

55

56

57

58

58

59

95º

101

102

104

106

108

109

110

59

59

60

61

62

63

63

99º

109

110

111

113

115

117

117

66

67

68

69

70

71

71

3

50º

86

87

89

91

93

94

95

44

44

45

46

47

48

48

90º

100

101

103

105

107

108

109

59

59

60

61

62

63

63

95º

104

105

107

109

110

112

113

63

63

64

65

66

67

67

99º

111

112

114

116

118

119

120

71

71

72

73

74

75

75

4

50º

88

89

91

93

95

96

97

47

48

49

50

51

51

52

90º

102

103

105

107

109

110

111

62

63

64

65

66

66

67

95º

106

107

109

111

112

114

115

66

67

68

69

70

71

71

99º

113

114

116

118

120

121

122

74

75

76

77

78

78

79

5

50º

90

91

93

95

96

98

98

50

51

52

53

54

55

55

90º

104

105

106

108

110

111

112

65

66

67

68

69

69

70

95º

108

109

110

112

114

115

116

69

70

71

72

73

74

74

99º

115

116

118

120

121

123

123

77

78

79

80

81

81

82

6

50º

91

92

94

96

98

99

100

53

53

54

55

56

57

57

90º

105

106

108

110

111

113

113

68

68

69

70

71

72

72

95º

109

110

112

114

115

117

117

72

72

73

74

75

76

76

99º

116

117

119

121

123

124

125

80

80

81

82

83

84

84

7

50º

92

94

95

97

99

100

101

55

55

56

57

58

59

59

90º

106

107

109

111

113

114

115

70

70

71

72

73

74

74

95º

110

111

113

115

117

118

119

74

74

75

76

77

78

78

99º

117

118

120

122

124

125

126

82

82

83

84

85

86

86

8

50º

94

95

97

99

100

102

102

56

57

58

59

60

60

61

90º

107

109

110

112

114

115

116

71

72

72

73

74

75

76

95º

111

112

114

116

118

119

120

75

76

77

78

79

79

80

99º

119

120

122

123

125

127

127

83

84

85

86

87

87

88

9

50º

95

96

98

100

102

103

104

57

58

59

60

61

61

62

90º

109

110

112

114

115

117

118

72

73

74

75

76

76

77

95º

113

114

116

118

119

121

121

76

77

78

79

80

81

81

99º

120

121

123

125

127

128

129

84

85

86

87

88

88

89

10

50º

97

98

100

102

103

105

106

58

59

60

61

61

62

63

90º

111

112

114

115

117

119

119

73

73

74

75

76

77

78

95º

115

116

117

119

121

122

123

77

78

79

80

81

81

82

99º

122

123

125

127

128

130

130

85

86

86

88

88

89

90

11

50º

99

100

102

104

105

107

107

59

59

60

61

62

63

63

90º

113

114

115

117

119

120

121

74

74

75

76

77

78

78

95º

117

118

119

121

123

124

125

78

78

79

80

81

82

82

99º

124

125

127

129

130

132

132

86

86

87

88

89

90

90

12

50º

101

102

104

106

108

109

110

59

60

61

62

63

63

64

90º

115

116

118

120

121

123

123

74

75

75

76

77

78

79

95º

119

120

122

123

125

127

127

78

79

80

81

82

82

83

99º

126

127

129

131

133

134

135

86

87

88

89

90

90

91

13

50º

104

105

106

108

110

111

112

60

60

61

62

63

64

64

90º

117

118

120

122

124

125

126

75

75

76

77

78

79

79

95º

121

122

124

126

128

129

130

79

79

80

81

82

83

83

99º

128

130

131

133

135

136

137

87

87

88

89

90

91

91

14

50º

106

107

109

111

113

114

115

60

61

62

63

64

65

65

90º

120

121

123

125

126

128

128

75

76

77

78

79

79

80

95º

124

125

127

128

130

132

132

80

80

81

82

83

84

84

99º

131

132

134

136

138

139

140

87

88

89

90

91

92

92

15

50º

109

110

112

113

115

117

117

61

62

63

64

65

66

66

90º

122

124

125

127

129

130

131

76

77

78

79

80

80

81

95º

126

127

129

131

133

134

135

81

81

82

83

84

85

85

99º

134

135

136

138

140

142

142

88

89

90

91

92

93

93

16

50º

111

112

114

116

118

119

120

63

63

64

65

66

67

67

90º

125

126

128

130

131

133

134

78

78

79

80

81

82

82

95º

129

130

132

134

135

137

137

82

83

83

84

85

86

87

99º

136

137

139

141

143

144

145

90

90

91

92

93

94

94

17

50º

114

115

116

118

120

121

122

65

66

66

67

68

69

70

90º

127

128

130

132

134

135

136

80

80

81

82

83

84

84

95º

131

132

134

136

138

139

140

84

85

86

87

87

88

89

99º

139

140

141

143

145

146

147

92

93

93

94

95

96

97

O percentil 90 é 1,28 DP, o percentil 95 é 1,645 DP e o percentil 99 é 2,326 DP sobre a média.

Tabela
icon

Níveis de pressão arterial para os percentis 50 a 99 de pressão arterial para meninas de 1 a 17 anos por percentis de estatura

Pressão arterial sistólica (mmHg)/percentil da estatura

Pressão arterial diastólica (mmHg)/percentil da estatura

Idade (anos)

Percentil da pressão arterial

10º

25º

50º

75º

90º

95º

10º

25º

50º

75º

90º

95º

1

50º

83

84

85

86

88

89

90

38

39

39

40

41

41

42

90º

97

97

98

100

101

102

103

52

53

53

54

55

55

56

95º

100

101

102

104

105

106

107

56

57

57

58

59

59

60

99º

108

108

109

111

112

113

114

64

64

65

65

66

67

67

2

50º

85

85

87

88

89

91

91

43

44

44

45

46

46

47

90º

98

99

100

101

103

104

105

57

58

58

59

60

61

61

95º

102

103

104

105

107

108

109

61

62

62

63

64

65

65

99º

109

110

111

112

114

115

116

69

69

70

70

71

72

72

3

50º

86

87

88

89

91

92

93

47

48

48

49

50

50

51

90º

100

100

102

103

104

106

106

61

62

62

63

64

64

65

95º

104

104

105

107

108

109

110

65

66

66

67

68

68

69

99º

111

111

113

114

115

116

117

73

73

74

74

75

76

76

4

50º

88

88

90

91

92

94

94

50

50

51

52

52

53

54

90º

101

102

103

104

106

107

108

64

64

65

66

67

67

68

95º

105

106

107

108

110

111

112

68

68

69

70

71

71

72

99º

112

113

114

115

117

118

119

76

76

76

77

78

79

79

5

50º

89

90

91

93

94

95

96

52

53

53

54

55

55

56

90º

103

103

105

106

107

109

109

66

67

67

68

69

69

70

95º

107

107

108

110

111

112

113

70

71

71

72

73

73

74

99º

114

114

116

117

118

120

120

78

78

79

79

80

81

81

6

50º

91

92

93

94

96

97

98

54

54

55

56

56

57

58

90º

104

105

106

108

109

110

111

68

68

69

70

70

71

72

95º

108

109

110

111

113

114

115

72

72

73

74

74

75

76

99º

115

116

117

119

120

121

122

80

80

80

81

82

83

83

7

50º

93

93

95

96

97

99

99

55

56

56

57

58

58

59

90º

106

107

108

109

111

112

113

69

70

70

71

72

72

73

95º

110

111

112

113

115

116

116

73

74

74

75

76

76

77

99º

117

118

119

120

122

123

124

81

81

82

82

83

84

84

8

50º

95

95

96

98

99

100

101

57

57

57

58

59

60

60

90º

108

109

110

111

113

114

114

71

71

71

72

73

74

74

95º

112

112

114

115

116

118

118

75

75

75

76

77

78

78

99º

119

120

121

122

123

125

125

82

82

83

83

84

85

86

9

50º

96

97

98

100

101

102

103

58

58

58

59

60

61

61

90º

110

110

112

113

114

116

116

72

72

72

73

74

75

75

95º

114

114

115

117

118

119

120

76

76

76

77

78

79

79

99º

121

121

123

124

125

127

127

83

83

84

84

85

86

87

10

50º

98

99

100

102

103

104

105

59

59

59

60

61

62

62

90º

112

112

114

115

116

118

118

73

73

73

74

75

76

76

95º

116

116

117

119

120

121

122

77

77

77

78

79

80

80

99º

123

123

125

126

127

129

129

84

84

85

86

86

87

88

11

50º

100

101

102

103

105

106

107

60

60

60

61

62

63

63

90º

114

114

116

117

118

119

120

74

74

74

75

76

77

77

95º

118

118

119

121

122

123

124

78

78

78

79

80

81

81

99º

125

125

126

128

129

130

131

85

85

86

87

87

88

89

12

50º

102

103

104

105

107

108

109

61

61

61

62

63

64

64

90º

116

116

117

119

120

121

122

75

75

75

76

77

78

78

95º

119

120

121

123

124

125

126

79

79

79

80

81

82

82

99º

127

127

128

130

131

132

133

86

86

87

88

88

89

90

13

50º

104

105

106

107

109

110

110

62

62

62

63

64

65

65

90º

117

118

119

121

122

123

124

76

76

76

77

78

79

79

95º

121

122

123

124

126

127

128

80

80

80

81

82

83

83

99º

128

129

130

132

133

134

135

87

87

88

89

89

90

91

14

50º

106

106

107

109

110

111

112

63

63

63

64

65

66

66

90º

119

120

121

122

124

125

125

77

77

77

78

79

80

80

95º

123

123

125

126

127

129

129

81

81

81

82

83

84

84

99º

130

131

132

133

135

136

136

88

88

89

90

90

91

92

15

50º

107

108

109

110

111

113

113

64

64

64

65

66

67

67

90º

120

121

122

123

125

126

127

78

78

78

79

80

81

81

95º

124

125

126

127

129

130

131

82

82

82

83

84

85

85

99º

131

132

133

134

136

137

138

89

89

90

91

91

92

93

16

50º

108

108

110

111

112

114

114

64

64

65

66

66

67

68

90º

121

122

123

124

126

127

128

78

78

79

80

81

81

82

95º

125

126

127

128

130

131

132

82

82

83

84

85

85

86

99º

132

133

134

135

137

138

139

90

90

90

91

92

93

93

17

50º

108

109

110

111

113

114

115

64

65

65

66

67

67

68

90º

122

122

123

125

126

127

128

78

79

79

80

81

81

82

95º

125

126

127

129

130

131

132

82

83

83

84

85

85

86

99º

133

133

134

136

137

138

139

90

90

91

91

92

93

93

O percentil 90 é 1,28 DP, o percentil 95 é 1,645 DP e o percentil 99 é 2,326 DP sobre a média.

Cabeça

A anormalidade mais comum é a secreção da orelha média (otite média com efusão) que se manifesta com alteração no aspecto da membrana timpânica. Os médicos devem realizar triagem para deficits auditivos.

Os olhos devem ser avaliados a cada consulta. Os médicos devem observar tudo a seguir:

Ptose e hemangioma da pálpebra obscurecem a visão e requerem atenção. O oftalmologista deve avaliar em neonatos nascidos com < 32 semanas de gestação a presença da retinopatia da prematuridade e erros de refração, que são mais comuns. Por volta dos 3 ou 4 anos, devem ser realizados testes de visão com os gráficos de Snellen ou com os mais recentes aparelhos para testes. Gráficos são melhores do que figuras; acuidade visual < 20/30 deve ser avaliada pelo oftalmologista.

É importante verificar cáries dentárias, e se houver, a criança deve ser encaminhada ao dentista, mesmo que haja apenas dentes decíduos. Se a fonte primária de água é deficiente em flúor, deve-se iniciar a suplementação oral de flúor quando a criança tem 6 meses de idade e deve ser mantida diariamente até a criança completar 16 anos ( Suplementação de flúor com base no teor de flúor na água potável). Recomenda-se escovação com dentifrício fluoretado na dosagem adequada para a idade. Depois do aparecimento dos dentes, pode-se aplicar verniz fluoretado a todas as crianças a cada 3 a 6 meses na instituição de cuidados primários ou até que os cuidados odontológicos em casa sejam estabelecidos. Os odontólogos geralmente começam a examinar as crianças por volta dos 3 anos; após essa idade, os médicos podem simplesmente avaliar se os adolescentes estão recebendo atendimento odontológico adequado, incluindo tratamento com flúor se necessário.

Tabela
icon

Suplementação de flúor com base no teor de flúor na água potável

Idade

Fluoreto < 0,3 ppm

Fluoreto 0,3–0,6 ppm

Fluoreto > 0,6 ppm

6 meses-3 anos

0,25 mg, 1 vez/dia

Nenhum

Nenhum

3–6 anos

0,5 mg 1 vez/dia

0,25 mg, 1 vez/dia

Nenhum

6–16 anos

1,0 mg 1 vez/dia

0,5 mg 1 vez/dia

Nenhum

Aftas são comuns nos lactentes e não são necessariamente sinal de imunossupressão.

Coração

A ausculta é realizada para identificar novos sopros ou alterações rítmicas; sopros benignos são comuns e devem ser diferenciados dos patológicos. A palpação da parede torácica para o impulso apical pode sugerir cardiomegalia; a palpação de pulsos femorais assimétricos sugere coarctação da aorta.

Abdome

A palpação é repetida a cada consulta, porque muitas massas, particularmente o tumor de Wilms e o neuroblastoma, podem ser aparentes apenas com o crescimento da criança.

No quadrante inferior esquerdo, dejetos são geralmente palpáveis.

Coluna e extremidades

Deve-se fazer a triagem de escoliose nas crianças com idade suficiente para se manterem em pé, observando-se postura, extremidades dos ombros e simetria escapular, inclinação do dorso e, especialmente, assimetria paraespinhal, quando a criança se inclina para a frente.

Em cada consulta antes de a criança começar a andar, deve-se fazer avaliação para displasia desenvolvimental do quadril. As manobras de Barlow e Ortolani são utilizadas até cerca dos 4 meses de idade. Depois dessa idade, a displasia pode ser sugerida pelo comprimento diferente das pernas, rigidez da adução ou assimetria da abdução ou das dobras das pernas.

Pé torto pode resultar da adução dos pés, torsão da tíbia ou torsão femoral. Somente os casos pronunciados necessitam de cirurgia e encaminhamento ao ortopedista. Desvio assimétrico dos artelhos (desvio dos artelhos para dentro toeing-in] em um dos lados e desvio dos artelhos para fora toeing-out] no outro — postura de windswept) normalmente requer avaliação ortopédica.

Exame da genitália

Meninas devem ser submetidas a exame pélvico e teste de Papanicolau aos 21 anos de idade. Todo paciente sexualmente ativo deve ser triado para doenças sexualmente transmissíveis.

Durante a consulta, avaliar os testículos e a prega inguinal, observando especificamente testículos criptorquídicos nos lactentes e meninos jovens, massas testiculares nos adolescentes e hérnia inguinal em todas as idades. Deve-se ensinar aos adolescentes como fazer autoexame testicular para verificar massas, e às adolescentes, como fazer o autoexame das mamas.

Prevenção

O aconselhamento preventivo é parte de cada consulta de uma criança saudável e cobre um espectro amplo de tópicos, como recomendações para deitar o lactente de costas para dormir, prevenção de lesões, aconselhamento nutricional e exercícios e discussões sobre violência, armas de fogo e abusos de substâncias.

Segurança

Recomendações para prevenção de lesões variam com a idade. Seguem alguns exemplos.

Para lactentes desde o nascimento até os 6 meses:

  • Uso de cadeira com espaldar

  • Redução da temperatura da água da casa < 49° C (< 120° F)

  • Prevenção de quedas

  • Precauções ao deitar: colocar o lactente para dormir de costas, não partilhar o leito, usar um colchão firme e não permitir animais de pano, travesseiro e cobertores no berço

  • Evitar alimentos e objetos que possam ser aspirados pela criança

Para lactentes entre 6 e 12 meses:

  • Continuar usando cadeira com espaldar

  • Continuar colocando o lactente para dormir de costas

  • Não usar andador

  • Trancar, usar fechos nos armários

  • Prevenir quedas de mesas e escadas

  • Vigilância na banheira e enquanto aprendem a andar

Para crianças entre 1 e 4 anos:

  • Usar cadeirinha de carro apropriada à idade e ao peso (lactentes e em idade pré-escolar devem usar uma cadeirinha de carro virada para trás até que tenham pelo menos dois anos ou até que excedam os limites de segurança de peso ou altura da cadeirinha infantil reversível; a maioria cadeirinhas reversíveis para carro tem limites que permitem que as crianças sejam posicionadas viradas para trás por ≥ 2 anos)

  • Revisão da segurança do automóvel, seja como passageiro, seja como pedestre

  • Usar cinto de segurança

  • Uso de cobertura para a cabeça e fecho de segurança

  • Prevenção de quedas

  • Remoção de revolveres da casa

Para crianças 5 anos:

  • Todas as recomendações para crianças com 1 a 4 anos

  • Uso de capacete de bicicleta e acessórios de proteção esportivos

  • Instruções de como cruzar a rua com segurança

  • Vigilância na natação e uso de jaquetas salva-vidas com atenta supervisão

Nutrição

Ingestão calórica excessiva está por trás da obesidade epidêmica em crianças. As recomendações para ingestão calórica variam com a idade; para crianças de até 2 anos, Nutrição dos lactentes.

À medida que as crianças crescem, os pais podem permitir alguma escolha do alimento, deixando a dieta dentro de parâmetros saudáveis. As crianças devem evitar lanches e alimentos, ricos em calorias, sal e açúcar. Refrigerantes e consumo excessivo de sucos de frutas são considerados os principais contribuintes para a obesidade.

Exercício

A inatividade física também estimula a obesidade na criança, e os benefícios do exercício na manutenção da boa saúde física e emocional podem induzir os pais a fazerem seus filhos adquirirem bons hábitos desde cedo. No lactente, na primeira infância, e na criança, a caminhada e a exploração de ambiente seguro devem ser permitidos sob estreita vigilância. As brincadeiras ao ar livre devem ser encorajadas desde o lactente.

À medida que as crianças crescem, as brincadeiras tornam-se mais complexas, envolvendo, frequentemente, atividades escolares de atletismo. Os pais devem dar bons exemplos e encorajar tanto as brincadeiras formais como as informais, sempre tendo em mente a segurança e as atitudes promotoras de saúde com relação à esportividade e à competição. A participação em esportes e atividades como uma família condiciona a criança aos exercícios e tem importantes benefícios psicológicos e no desenvolvimento. Recomenda-se a triagem das crianças antes da participação em esportes.

Limites para assistir à televisão, o que está ligado diretamente à inatividade e à obesidade, devem iniciar desde o nascimento e ser mantidos durante a adolescência. À medida que a criança cresce, limites semelhantes devem ser estipulados para os video games e o tempo, não educativo, diante do computador.

Informações adicionais

Clique aqui para acessar Educação para o paciente
OBS.: Esta é a versão para profissionais. CONSUMIDORES: Clique aqui para a versão para a família
Profissionais também leram

Também de interesse

MÍDIAS SOCIAIS

PRINCIPAIS