Candidíase é uma infecção da pele e/ou mucosa envolvendo espécies de Candida, mais comumente Candida albicans. As infecções ocorrem mais frequentemente em dobras cutâneas (regiões intertriginosas, como axilares, inguinais, inframamárias e outras áreas de dobras corporais), espaços interdigitais, na pele genital, nas cutículas e na mucosa oral. Os sinais e sintomas variam de acordo com o local. O diagnóstico baseia-se principalmente na aparência clínica e é confirmado por testes como exame a fresco com hidróxido de potássio de raspados de pele ou cultura fúngica. O tratamento consiste mais frequentemente em agentes secantes, reforço da barreira cutânea e antifúngicos tópicos ou sistêmicos.
A candidíase mucocutânea é uma infecção fúngica superficial da pele causada por espécies de Candida, mais comumente Candida albicans. Em geral, apresenta-se como lesões eritematosas, maceradas e, por vezes, pustulosas em áreas intertriginosas ou outras regiões úmidas, estando frequentemente associada a fatores predisponentes, como umidade, oclusão, imunossupressão ou uso recente de antibióticos. A maioria das infecções por Candida envolve a pele e mucosas, mas a candidíase invasiva pode ocorrer em pacientes que estão imunossuprimidos; pode acarretar risco de morte. Ao contrário da candidíase mucocutânea típica, a candidíase mucocutânea crônica é um distúrbio raro de imunodeficiência primária, frequentemente geneticamente determinado, caracterizado por infecções recorrentes ou persistentes de Candida que afetam a pele, as unhas (incluindo a cutícula) e as membranas mucosas.
A candidíase sistêmica é discutida em Fungos. A candidíase vulvovaginal é discutida em Vaginite por Candida.
Etiologia da candidíase mucocutânea
Candida é um grupo de aproximadamente 150 espécies de levedura. C. albicans é responsável por cerca de 70 a 80% de todas as infecções candidiásicas (1). Outras espécies significantes incluem C. auris, C. glabrata, C. tropicalis, C. krusei, C. parapsilosis e C. dubliniensis.
Candida é uma levedura comensal ubíqua que se instala inofensivamente na pele e mucosas até que umidade, calor e alterações nas defesas imunes locais e sistêmicas proporcionem um ambiente propício para o seu crescimento.
Os fatores de risco de candidíase incluem:
Clima quente e úmido
Roupas justas
Higiene inadequada
Trocas pouco frequentes de fraldas em crianças e idosos
Flora mucocutânea alterada resultante de antibioticoterapia
Doenças inflamatórias (p. ex., psoríase) que ocorrem nas dobras da pele
Imunossupressão por glicocorticoides e medicamentos imunossupressores, gestação, diabetes, outras endocrinopatias (p. ex., doença de Cushing, hipoadrenalismo, hipotireoidismo), discrasias sanguíneas, HIV avançado ou defeitos das células T
A candidíase é mais comum em áreas intertriginosas, como axilas, virilhas e dobras glúteas (p. ex., assaduras), espaços entre artelhos, glande do pênis e sob as mamas. A candidíase vulvovaginal é comum em mulheres. Infecções ungueais por Candida e paroníquia podem se desenvolver após manicures feitas inadequadamente e em trabalhadores de cozinha e outros cujas mãos estão continuamente expostas à água. Em pessoas com obesidade, infecções por cândida podem ocorrer sob o pannus (prega abdominal). A candidíase da orofaringe é um sinal comum de imunossupressão local ou sistêmica.
A candidíase mucocutânea crônica é um distúrbio de imunodeficiência primária que geralmente afeta as unhas, a pele e a orofaringe. Em alguns casos, está associada a mutações no gene AIRE, que desempenha um papel na tolerância de células T, e ocorre como parte da síndrome poliglandular autoimune tipo 1 (APS1) em associação com hipoparatireoidismo e doença de Addison (também denominada síndrome Candida-endocrinopatia). É geralmente herdada de forma autossômica recessiva quando ocorre como parte de uma poliendocrinopatia autoimune. A candidíase mucocutânea crônica também pode manifestar-se isoladamente, sem outras características sistêmicas associadas. Esta forma é mais comumente devida a erros inatos da imunidade da interleucina (IL)-17 e pode ser herdada de forma autossômica recessiva ou dominante. Pacientes com candidíase mucocutânea crônica têm anergia cutânea à Candida, ausência de respostas linfoproliferativas ao antígeno de Candida (mas respostas proliferativas normais a mitógenos), mas uma resposta humoral intacta de anticorpos à Candida e outros antígenos. Também têm imunidade mediada por células T prejudicada.
Referência sobre etiologia
1. Talapko J, Juzbašić M, Matijević T, et al. Candida albicans-The Virulence Factors and Clinical Manifestations of Infection. J Fungi (Basel). 2021;7(2):79. Published 2021 Jan 22. doi:10.3390/jof7020079
Sinais e sintomas da candidíase mucocutânea
Infecções intertriginosas se manifestam como placas eritematosas pruriginosas bem delimitadas, de vários tamanhos e formas; eritema é difícil de detectar em pacientes com pele mais escura. As placas iniciais podem ser acompanhadas de pápulas ou pústulas satélites adjacentes.
CDC/ Dr. Hardin
Candidíase perianal produz maceração branca e prurido anal.
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Candidíase vulvovaginal causa prurido e corrimentoe (ver Vaginite Candida).
Achados característicos na candidíase vulvovaginal incluem secreção branca e eritema vulvar.
Infecções ungueais por Candida podem afetar a placa ungueal, as bordas laterais das unhas, ou ambas. A candidíase é uma causa frequente de paroníquia que se manifesta com dor, edema e eritema periungueal. Quando subungueal, caracteriza-se pela separação distal da lâmina de um ou mais dedos (onicólise), com pigmentação branca ou amarela da região subungual.
Infecções ungueais por Candida podem envolver toda a espessura da placa ungueal (onicomicose), as bordas das unhas (paroníquia) ou ambas.
Na candidíase orofaríngea, são observadas placas esbranquiçadas nas mucosas, que podem sangrar quando raspadas (ver Interpretação dos resultados).
Manchas brancas cremosas são vistas no interior da cavidade oral e podem sangrar quando raspadas. Esse achado é típico de afta, cuja causa é a infecção por Candida.
Perlèche é a candidíase dos cantos da boca que causa erosão e pequenas fissuras. Pode ser decorrente de lamber os lábios, chupar o dedo, dentaduras mal adaptadas ou outras condições em que os cantos da boca ficam úmidos, proporcionando o crescimento da Candida.
Perleche é a candidíase nos cantos da boca que causa pequenas erosões e fissuras.
A candidíase mucocutânea crônica é caracterizada por placas eritematosas, pustulosas, crostosas e espessas semelhantes à psoríase, em especial no nariz e fronte, estando invariavelmente associada à candidíase crônica oral.
Pacientes com candidíase mucocutânea crônica demonstram anergia cutânea a Candida. Eles desenvolvem placas avermelhadas, pustulosas, espessas e com crostas que podem parecer psoriáticas. As placas podem aparecer no nariz, na testa e em outros locais.
Diagnóstico da candidíase mucocutânea
Principalmente exame físico
Exames a fresco com hidróxido de potássio
Cultura fúngica em casos recorrentes ou refratários
O diagnóstico da candidíase mucocutânea baseia-se no aspecto clínico e em achados de leveduras e pseudo-hifas em exames a fresco com hidróxido de potássio dos raspados de uma lesão.
A cultura lesional é útil para a identificação de espécies, especialmente em casos recorrentes ou resistentes ao tratamento, nos quais a suspeita clínica para a infecção é elevada. Em geral, isoladamente a cultura positiva não é tão útil para infecções mucocutâneas, pois Candida é onipresente nessas superfícies como organismo comensal.
Tratamento da candidíase mucocutânea
Algumas vezes, agentes secantes
Antifúngicos tópicos ou orais
As infecções intertriginosas são tratadas com agentes secativos (p. ex., compressas com solução de Burow aplicadas por 15 a 20 minutos em lesões secretantes) e antifúngicos tópicos (ver tabela ). Formulações em pó também são úteis (p. ex., miconazol em pó 2 vezes ao dia, por 2 a 3 semanas). Fluconazol por via oral, 1 vez por semana, por 2 a 4 semanas, pode ser utilizado nas candidíases intertriginosas extensas; antifúngicos tópicos podem ser utilizados simultaneamente.
Opções para tratamento das infecções fúngicas superficiais*
Medicamentos | Apresentações | Usos† |
|---|---|---|
Alilaminas | ||
Amorolfina‡ | Solução a 5% | |
Naftifina | Creme ou gel a 1% | Dermatofitoses, candidíase cutânea |
Terbinafina | Tópico: creme ou solução a 1% | |
Oral: comprimidos de 250 mg | ||
Benzilamina | ||
Butenafina | Creme a 1% | |
Imidazólicos | ||
Butoconazol | Creme a 2% | |
Clotrimazol | Tópico: creme, loção ou solução a 1%; óvulos vaginais de 100, 200 e 500 mg | Dermatofitoses, candidíase (orofaríngea, cutânea, vulvovaginal) |
Oral: pastilhas de 10 mg | ||
Econazol | Creme a 1% | Dermatofitose, candidíase cutânea, tínea versicolor |
Efinaconazol | Solução a 10% | Onicomicose por dermatófitos |
Fluconazol | Solução de 50 e 200 mg/5 mL, comprimidos de 50, 100, 150 e 200 mg | Candidíase (pele, orofaringe, vulvovaginal) |
Itraconazol | Cápsulas de 100 mg, solução a 10 mg/mL | Tínea das unhas, outras onicomicoses |
Cetoconazol | Creme a 2%, xampu 1 a 2% | Dermatofitoses, candidíase cutânea |
Miconazol | Líquido (aerossol) 1-2%; pó (aerossol) a 2%; creme e loção a 1-2%; solução a 1%; pó ou tintura a 2%; óvulos vaginais de 100 ou 200 mg; combinação de pó e dessecante | Dermatofitoses, candidíase (pele, vulvovaginal), intertrigo |
Oxiconazol | Creme ou loção a 1% | |
Sulconazol | Creme ou loção a 1% | |
Terconazol | Creme a 0,4% e 0,8%; supositórios de 80 mg | |
Tioconazol | Pomada a 6,5% | |
Polienos | ||
Nistatina | Tópica: creme com 100.000 U/g, pomada, pó ou óvulos vaginais | Candidíase (orofaríngea, cutânea) |
Oral: suspensão com 100.000 U/mL; comprimidos de 500.000 U | Candidíase (orofaríngea, gastrointestinal) | |
Miscelânea | ||
Amorolfina¶ | Laca a 5% | Onicomicose causada por dermatófitos |
Carbolfucsina | Solução | Dermafitoses crônicas, intertrigo |
Ciclopirox | Gel a 0,77%; solução de esmalte para unhas a 8% | |
Clioquinol¶ | Creme a 3% | |
Violeta de genciana | Solução a 1 ou 2% | Dermatofitoses, especialmente tínea dos pés; às vezes candidíase |
Griseofulvina | Comprimidos de 125, 165, 250, 330 e 500 mg | |
Tavaborol | Laca a 5% | Onicomicose causada por dermatófitos |
Tolnaftato | Líquido, pó, aerossol líquido ou em spray, creme ou solução a 1% | |
Zinco | ||
Undecilenato/ácido undecilenato (ácido undecilênico, sais de undecilenato, zincundecato) | Solução a 25%; tintura a 10% | Infecções dermatofíticas superficiais (p. ex., tínea dos pés) |
* As vantagens de um medicamento tópico em relação a outro na maioria das infecções não são claras. Para infecções cutâneas, alilaminas têm boa atividade contra dermatófitos, mas atividade mais fraca contra Candida; imidazóis têm melhor atividade contra dermatófitos e Candida. Os efeitos adversos são raros, mas todos os agentes antifúngicos tópicos podem causar irritação da pele, queimação e dermatites de contato. As doses podem variar de acordo com a indicação. Antifúngicos orais podem causar hepatite e neutropenia. Monitoramento laboratorial periódico da função hepática e hemograma são recomendados quando antifúngicos orais (p. ex., itraconazol, terbinafina) são administrado por > 1 mês. Itraconazol, terbinafina e fluconazol orais são metabolizados pelo sistema enzimático do citocromo P-450 e, portanto, tem muitas potenciais interações medicamentosas. Algumas interações podem ser graves; arritmias cardíacas são um risco de algumas pessoas. Cuidados devem ser tomados para minimizar os efeitos das interações com esses medicamentos. | ||
†Patógenos fúngicos incluem leveduras (p. ex., Candida) e dermatófitos. | ||
‡ Esse medicamento não está disponível nos Estados Unidos ou no Canadá, mas está disponível em outros locais. | ||
Este medicamento não está disponível nos Estados Unidos. | ||
A assadura ou dermatite das fraldas por Candida é tratada trocando mais frequentemente as fraldas, utilizando fraldas descartáveis ultra-absorventes e creme de imidazol 2 vezes ao dia. A nistatina oral é uma opção para lactentes com candidíase orofaríngea coexistente. Terapias adjuvantes ajudam a criar uma barreira útil para pacientes com infecções candidiásicas associadas a fraldas (p. ex., cremes de óxido de zinco com concentrações de 10 a 40%, disponíveis sem prescrição médica).
A paroníquia por cândida é tratada protegendo-se a região contra umidade e administração de antifúngicos tópicos ou orais. Essas infecções são quase sempre resistentes ao tratamento. Timol a 4% em álcool aplicado à área afetada 2 vezes ao dia é frequentemente útil.
Candidíase oral pode ser tratada dissolvendo uma pastilha de clotrimazol na boca 4 a 5 vezes ao dia, durante 14 dias. Outra opção é suspensão oral de nistatina. Pode-se utilizar também um antifúngico sistêmico (p. ex., fluconazol oral).
A candidíase mucocutânea crônica exige tratamento com antifúngicos orais a longo prazo com fluconazol oral.
Pontos-chave
Candida faz parte da flora normal da pele e pode se tornar infecciosa sob certas condições (p. ex., umidade excessiva, alteração da flora normal, imunossupressão do hospedeiro).
Considerar um diagnóstico de candidíase em caso de manchas eritematosas, escamosas e pruriginosas nas áreas intertriginosas e com lesões nas mucosas, em volta das unhas ou nos cantos da boca.
Se a aparência clínica não for diagnóstica, tentar identificar leveduras e pseudo-hifas em exames a fresco com hidróxido de potássio dos raspados de uma lesão.
Tratar a maioria das candidíases intertriginosas com um agente secante e antifúngico tópico.
Tratar a maior parte das assaduras trocando mais frequentemente as fraldas descartáveis absorventes e creme de imidazol.
Tratar a candidíase oral com pastilhas de clotrimazol, suspensão oral de nistatina ou um antifúngico oral.
