Interpretação de alguns achados de exame físico
Achados | Possíveis causas | Comentários |
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Alterações hepáticas | ||
Hepatomegalia | Congestão venosa passiva Hemorragia hepática (dentro de um cisto ou do parênquima) | — |
Massa palpável | Câncer | — |
Fígado endurecido, superfície irregular, bordos rombos e palpação de nódulos individualizados, se houver | — | |
Dor | Congestão passiva Hemorragia hepática | Em razão da ansiedade do paciente, é geralmenteexageradamente diagnosticado Dor hepática verdadeira: mais bem definida pela dor à compressão ou percussão do gradeado costal Ocasionalmente, se intensa, pode simular irritação peritoneal |
Frêmito ou sons de atrito junto aos arcos costais (raros) | Tumor Telangiectasia hereditária hemorrágica (Rendu-Osler-Weber) | — |
Alterações extra-hepáticas | ||
Hepatite alcoólica, se crônica ou grave Carcinomatose peritoneal Retenção hídrica generalizada (p. ex., insuficiência cardíaca, síndrome nefrótica, hipoalbuminemia) | Tipicamente abdome distendido, tenso e com sinal de ondas líquidas (piparote) Pode não ser detectável se o volume < 1.500 mL | |
Veias abdominais visíveis e dilatadas (cabeça de medusa) | Obstrução de veia cava inferior | — |
Esplenomegalia | Cirrose não alcoólica | — |
Asterix (flapping) | Uremia Insuficiência cardíaca, se for grave | Incapacidade de manter tônus gerando tremor não sincrônico bilateral à dorsoflexão forçada das mãos com os membros superiores estendidos |
Hálito hepático | Odor doce e picante | |
Tontura e confusão mental | Fármacos Distúrbios encefálicos ou sistêmicos | Inespecífico |
Extremidades magras e abdome protruso com ascite (estereótipo cirrótico) | Cirrose se avançada Câncer com metástases peritoneais, se avançado | — |
Fármacos Doenças hipofisárias, endócrinas, genéticas e sistêmicas | Atrofia testicular, disfunção erétil, infertilidade e perda de libido | |
Em homens, ginecomastia, perda de pelos axilares ou no peito e feminização dos pelos pubianos | Transtorno por uso de álcool, se crônico Fármacos Distúrbios endócrinos | Ginecomastia deve ser diferenciada da pseudoginecomastia (em homens obesos) pelo exame físico |
Ginecomastia e atrofia testicular | Transtorno por uso de álcool, se crônico Uso de esteroides anabolizantes Distúrbios hipofisários ou outros distúrbios endócrinos | — |
Gestação Desnutrição, se grave Transtorno por uso de álcool, se crônico (possível) | Após compressão, branqueamento com fluxo direcionado perifericamente (para fora da lesão) Possível aumento do risco de cirrose grave e hemorragia varicosa se o número de aranhas vasculares aumentar Pode ocorrer em indivíduos normais (geralmente < 3) | |
Eritema palmar | Feminização (em homens) Gestação Cânceres hematológicos Transtorno por uso de álcool, se crônico (possível) | Em geral, mais óbvio nas eminências tenar e hipotenar |
Em cirróticos, baqueteamento de dedos | Possível derivação portossistêmica avançado ou cirrose biliar Pneumopatia, se crônica Cardiopatia cianótica Infecção (p. ex., endocardite infecciosa), se crônica | — |
Hiperbilirrubinemia causada por condições como distúrbios hepáticos, biliares e hemolíticos, uso de certos fármacos ou erros inatos do metabolismo | Visível quando o nível de bilirrubina é > 2 a 2,5 mg/dL (> 34 a 43 micromol/L) Afeta a esclera (diferentemente da carotenemia) | |
Alterações na pigmentação da pele, escoriações causadas por prurido constante e xantomas ou xantelasmas (depósitos cutâneos de lipídios) | Colestase (inclusive colangite biliar primária), se crônica | — |
Aumento da glândula parótida | Uso de álcool, se crônico (frequentemente presente na cirrose associada ao álcool) | — |
Coloração acinzentada ou bronzeada da pele | Hemocromatose com deposição de ferro e melanina | — |
Alcoolismo, se crônico Tabagismo Síndrome de dor regional complexa Movimentos ou vibração repetitivos | — | |