Como fazer ultrassonografia

Escolher uma sonda

• Sonda de matriz linear: imagem de alta resolução de alta frequência (p. ex., 5 a 10 MHz), pouca profundidade de penetração, base achatada, imagem retangular; preferível para obter imagens detalhadas de estruturas superficiais (p. ex., para canulação vascular ou artrocentese)

• Sonda curvilínea: imagem de baixa frequência (p. ex., 1 a 5 MHz) e baixa resolução, maior profundidade de penetração, base convexa, imagem distribuída; preferível para obter imagens gerais de estruturas mais profundas (p. ex., para E-FAST ou avaliação de aneurisma aórtico)

• Sonda de matriz faseada: tipicamente de baixa resolução e alta profundidade, base muito pequena que pode se encaixar em espaços compactos (p. ex., entre os arcos costais); frequentemente escolhida especificamente para exames de imagem cardíacos

• Sonda intracavitária: sonda curvilínea compacta, de alta frequência; preferível para exames de imagem dentro das cavidades do corpo [p. ex., intraoral (tecidos peritonsilares), transvaginal (ovários), transretal (próstata)]

Em geral, atribui-se às sondas um rótulo, como uma letra e um número. A letra “C” significa curvilínea e “L” linear. Os números adjacentes correspondem à frequência da sonda.

Como fazer ultrassonografia: seleção de uma sonda

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Procedure demonstrated by Robert Strony, DO, MBA, RDCS, FACEP, Medical Director, Point of Care Ultrasound, Geisinger; Clinical Associate Professor of Medicine, Geisinger Commonwealth School of Medicine; Associate Professor (Adjunct) Lewis Katz School of Medicine, Temple University.

Operar o console de ultrassom

• Modo B (brilho): esse é o modo de imagem bidimensional comumente utilizado.

• Modo M (movimento): no modo M, o operador vê uma imagem unidimensional no eixo y ao longo do tempo no eixo x. O monitor mostra 2 imagens: um feixe acústico único (linha sólida) imposto à imagem menor no modo B em uma porção do monitor, e esse único feixe apresentado como uma linha vertical movendo-se ao longo do monitor em uma área distinta do modo M. O movimento, como a frequência cardíaca, aparece como pertubações lineares repetitivas, e as estruturas estáticas produzem linhas horizontais sólidas e não perturbadas à medida que o feixe se move pela tela.

• Doppler em cores para fluxo: esse modo mostra a direção do fluxo sanguíneo. Também mostra a velocidade do fluxo. Normalmente vermelho representa o fluxo sanguíneo em direção ao transdutor; azul representa o fluxo sanguíneo para longe dele. Note que as cores azul e vermelha não indicam fluxo venoso ou arterial.

• Sonda: selecionar a sonda utilizada no console.

• Predefinição: se disponível nos equipamentos, selecionar a configuração pré-definida para o exame que está sendo realizado (p. ex., obstétrico, nervoso, abdominal, cardíaco).

• Profundidade ou frequência: a maioria dos equipamentos possibilita o ajuste da frequência. Ajustar a frequência de modo a obter uma imagem do objeto de interesse no centro do monitor. A menos que determinada pela pré-configuração, selecionar a frequência no console do equipamento. Pode-se atribuir a esse controle um rótulo além de “frequência”, como “profundidade” (ou “penetração”) ou “resolução”. Examinar primeiro as estruturas profundas e depois as superficiais.

• Foco: a maioria dos equipamento possibilita o ajuste do foco. Deslizar o marcador de profundidade de foco na lateral do monitor para ajustar a profundidade desejada do foco.

• Ganho: ajustar o ganho (brilho) d modo que os líquidos pareçam escuros (anecoicos), aumentando o contraste em relação a outras estruturas sólidas e mais claras (hiperecoicas). O ganho automático, ou “autoganho”, se disponível, às vezes ajuda a tornar mais claras as imagens, mas algumas vezes os resultados são melhores com o ajuste manual. Alguns equipamentos possibilitam ajustar o ganho separadamente nas partes superior e inferior do monitor.

  • Objetos densos, como ossos e cálculos, diminuem a ecogenicidade dos objetos atrás deles (assim, geralmente há uma área escura atrás deles).

  • Por outro lado, objetos hipoecoicos funcionam como "janelas acústicas", tornando os objetos atrás deles mais ecogênicos e claros. Por exemplo, os tecidos atrás de uma bexiga cheia e hipoecoica realçam-se de maneira clara, e obtêm-se imagens aprimoradas do coração direcionando a sonda através do fígado hipoecoico. Pode ser necessário diminuir o ganho para visualizar com precisão objetos intensamente claros.

  • Gás (p. ex., gás intestinal) tende a produzir imagens aleatórias não interpretáveis, tipicamente com ecogenicidade mista decorrente da mistura de líquido e ar. Isso chama-se sombreamento sujo, com imagens mais claras atrás, causado pelo ar.

  • Artefatos de reverberação são comuns quando são utilizados transdutores de matriz curva ou faseada; aparecem como linhas paralelas e equidistantes (p. ex., dentro de cistos ou atrás da pleura). Um exemplo de como usá-los clinicamente é a cauda de cometa, um tipo de artefato de reverberação vertical criado quando a pleura roça o pulmão. Sua ausência sugere pneumotórax. 

• Barra de congelamento: a maioria dos equipamentos tem uma barra de congelamento que captura a imagem na tela e também tem um recurso de reversão que recupera imagens de segundos antes (p. ex., 3 segundos), no caso de uma imagem de interesse ter sido inadvertidamente ignorada.

• Medições: os equipamentos normalmente têm recursos de medição (p. ex., rotulada como “medida” ou, às vezes, “compasso"). Por exemplo, em alguns equipamentos, congelar uma imagem pressionando “congelar”. Mover o indicador do monitor para marcar os pontos inicial e final da medição e pressionar “selecionar”. O comprimento entre as marcas é mostrado no lado superior esquerdo do monitor. Muitos equipamentos podem fazer cálculos a partir dos valores medidos (p. ex., calcular o volume vesical ou a idade gestacional estimada).

Como fazer ultrassonografia: console e controles

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Procedure demonstrated by Robert Strony, DO, MBA, RDCS, FACEP, Medical Director, Point of Care Ultrasound, Geisinger; Clinical Associate Professor of Medicine, Geisinger Commonwealth School of Medicine; Associate Professor (Adjunct) Lewis Katz School of Medicine, Temple University.

Manobrar a sonda para obter imagens ultrassonográficas

• Orientação padrão da sonda: com a colocação correta, o lado direito do paciente deve aparecer no lado esquerdo do monitor. A marca de orientação da sonda em um dos lados deve estar voltada para o lado direito do paciente (ou cefalicamente se a direção da sonda for longitudinal), e o ponto marcador no monitor está no canto superior esquerdo dele.

• Orientação para exame cardíaco: selecionando a predefinição cardíaca, o ponto marcador estará à direita do monitor.

• Cobrir a ponta da sonda com gel de ultrassom.

• Ao utilizar uma sonda coberta, aplicar gel à sonda e então enluvar ou cobrir firmemente a ponta da sonda para eliminar todas as bolhas de ar no gel, e colocar elásticos ao redor da sonda. Aplicar mais gel em grandes quantidades à sonda coberta para assegurar uma película adequada ao mover a sonda.

• Segurar a sonda e movê-la como uma caneta. Utilizar os outros dedos para estabilizar a sonda contra o paciente ao visualizar o monitor de ultrassom.

• Otimizar as imagens. Tentar evitar ossos e gases, que são hiperecoicos e podem ocultar estruturas importantes. Às vezes, gases podem ser removidos. Otimizar o trajeto da imagem até o alvo utilizando uma janela acústica, geralmente por meio de estruturas hipoecoicas (p. ex., o fígado ao obter imagens do coração).

• Começar escaneando grandes áreas (às vezes chamadas incidências de pesquisa) e então focar em áreas menores de interesse.

• Deslizar a sonda de um lado para o outro ou para cima e para baixo, movendo a base da sonda. Com a base firme, inclinar a sonda, também chamado balanço, movimento em leque ou varrer, para obter uma incidência mais tridimensional. É possível comprimir a sonda, pressionando-a.

• Girar a sonda, para alternar entre os eixos longitudinal e transversal, mantendo o alvo no quadro.

• O paciente pode ajudar, por exemplo, mudando de posição ou inspirando profundamente.

• Para obter a melhor incidência de um órgão, captar uma imagem de ambas as dimensões e inclinar a sonda para focar cada extremidade.

Espera-se o "artefato espelho" ao obter imagens de tecidos reflexivos, como o diafragma. Por exemplo, no recesso hepatorrenal, o artefato espelho pode ajudar a descartar hemotórax ou pneumotórax. Quando as ondas sonoras encontram o diafragma, elas não o penetram e, assim, demoram mais tempo para que reflitam de volta à sonda. O equipamento interpreta erroneamente esse tempo mais longo como a presença de algo atrás do diafragma que, na verdade, está na frente do fígado (é possível ver uma densidade hepática atrás do diafragma à direita do paciente, ou o baço ao obter imagens do lado esquerdo). Chama-se artefato espelho porque espelha o que está na frente do diafragma.

Como fazer ultrassonografia: obtendo imagens

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Procedure demonstrated by Robert Strony, DO, MBA, RDCS, FACEP, Medical Director, Point of Care Ultrasound, Geisinger; Clinical Associate Professor of Medicine, Geisinger Commonwealth School of Medicine; Associate Professor (Adjunct) Lewis Katz School of Medicine, Temple University.