Barotrauma é a lesão tecidual causada por uma mudança relacionada com a pressão no volume de gás do compartimento do corpo em áreas contendo ar. Durante a subida após um mergulho, a pressão ambiente diminui e a expansão do gás pode afetar os pulmões e o trato gastrointestinal (GI); durante a descida, a pressão ambiente aumenta e a compressão do gás pode afetar os ouvidos, os seios paranasais, o ar presente em obturações dentárias e o espaço da máscara de mergulho. Isso foi descrito durante a ascensão a grandes altitudes em indivíduos com bolhas pulmonares volumosas, embora seja extremamente raro. As manifestações dependem da área afetada. O diagnóstico é clínico; porém, algumas vezes, requer testes de imagem. O tratamento é geralmente de suporte, porém pode incluir oxigênio e colocação de dreno de tórax para pneumotórax.
O risco de barotrauma (muitas vezes chamado de squeeze por mergulhadores) durante o mergulho em águas profundas é maior da superfície da água até 10 m de profundidade abaixo da superfície. O risco aumenta em qualquer condição que possa interferir no equilíbrio da pressão (p. ex., congestão dos seios da face, bloqueio do tubo auditivo, anomalia estrutural, infecção) nos espaços que contêm ar no corpo.
Barotrauma de orelha (barotrauma de ouvido) é a lesão de mergulho mais comum.
Barotrauma pulmonar pode ocorrer quando mergulhadores inspiram, mesmo uma única vez, ar ou outro gás em profundidade e não permitem sua livre eliminação durante a subida, ou quando a subida é rápida, porque o gás em expansão pode hiperdistender os pulmões. A hiperinsuflação pulmonar ocorre principalmente em mergulhadores que respiram ar comprimido, mas pode ocorrer também quando o ar comprimido é inspirado a profundidades de 1 m abaixo da superfície (p. ex., quando são utilizados equipamentos de mergulho).
Barotrauma também pode afetar o trato GI (barotrauma gastrointestinal), dentes (barotrauma dental), olhos (barotrauma ocular), orelhas e seios da face (barotrauma da orelha e sinusal) e face (barotrauma de máscara).
Sinais e sintomas de barotrauma
As manifestações clínicas dependem do órgão afetado ou da localização anatômica; todas se desenvolvem quase imediatamente quando a pressão se altera. Os sintomas podem incluir otalgia, vertigem (pode ser grave), perda de audição, dor nos seios da face, epistaxe e dor abdominal. Dispneia e alteração ou perda de consciência podem ser potencialmente fatais e podem resultar de ruptura alveolar e pneumotórax.
Algumas doenças clínicas que causam sintomas em águas profundas podem ser prejudiciais ou causar desorientação, levando assim ao afogamento (ver tabela Contraindicações médicas específicas a mergulhos). Infecção secundária da orelha média é, às vezes, uma complicação tardia.
Diagnóstico do barotrauma
Principalmente história e exame físico
Exames de imagem
O diagnóstico é primariamente clínico, com base na presença de dor no órgão envolvido; exames de imagem podem, às vezes, confirmar o barotrauma.
Tratamento do barotrauma
Tratamento sintomático
Outros tratamentos dependem da lesão específica
A maioria das lesões por barotrauma requer apenas tratamento sintomático e acompanhamento de paciente ambulatorial; no entanto, algumas lesões são potencialmente fatais. Os barotraumas emergenciais que potencialmente ameaçam a vida são aqueles que envolvem pneumotórax ou ruptura gastrointestinal ou alveolar, particularmente em pacientes que apresentam:
Sinais vitais anormais
Sinais ou sintomas neurológicos, incluindo consciência alterada
Dispneia
Sinais peritoniais
O tratamento para a estabilização inicial inclui alto fluxo de oxigênio a 100% e, se insuficiência respiratória parece iminente, intubação endotraqueal. Ventilação de pressão positiva pode causar ou exacerbar o pneumotórax.
Pacientes com suspeita de pneumotórax que são hemodinamicamente instáveis ou que apresentam sinais de tensão do pneumotórax requerem descompressão imediata do tórax com uma agulha grossa (p. ex., calibre 14) colocada no 4º ou 5º espaço intercostal na linha axilar média, seguida por toracostomia com dreno. Pacientes com sintomas neurológicos ou outra evidência de embolismo gasoso arterial são transportados até uma câmara de recompressão para tratamento tão logo o transporte seja organizado.
Quando estáveis, os pacientes são tratados para o tipo específico de barotrauma permanente. Para pacientes com barotrauma de orelha interna, o tratamento cirúrgico imediato das lacerações da janela labiríntica pode reverter a perda auditiva.
Os pacientes que tratam de lesões relacionadas com mergulho graves ou recorrentes não devem retornar a mergulhar até que tenham consultado um especialista em medicina do mergulho.
Os mergulhadores devem ser ensinados sobre medidas para prevenir lesões por mergulho (ver Precauções e prevenção de lesões de mergulho).
Pontos-chave
A maioria dos barotraumas é barotrauma de orelha.
O tratamento dos sintomas é suficiente para o barotrauma, a menos que os pacientes tenham manifestações potencialmente fatais (p. ex., sintomas neurológicos, pneumotórax, sinais peritoneais, sinais vitais anormais) ou suspeita de barotrauma da orelha interna.
Tratar os pacientes que têm lesões potencialmente fatais com 100% de oxigênio e outras medidas de estabilização conforme necessário.
Quando os pacientes estão estáveis, tratá-los para o tipo específico de barotrauma permanente.
Informações adicionais
Os recursos em inglês a seguir podem ser úteis. Observe que este Manual não é responsável pelo conteúdo desses recursos.
Divers Alert Network: 24-hour emergency hotline, 919-684-9111
Duke Dive Medicine: Physician-to-physician consultation, 919-684-8111
