Outras infecções por arbovírus

O vírus Mayaro é um alfavírus da família Togaviridae e é transmitido por mosquitos do gênero Haemagogus.

O vírus Mayaro foi encontrado na América Central, no Caribe e em partes da América do Sul. É endêmica nas regiões tropicais da América do Sul (Trinidad e Tobago, Suriname, Guiana Francesa, Brasil, Peru, Bolívia e Venezuela), com o maior número de casos registrados no Brasil.

A doença de Mayaro é uma enfermidade semelhante à dengue caracterizada por sintomas predominantemente leves, como febre, cefaleia, mialgias, artralgias e exantema. A doença costuma ser autolimitada. Manifestações graves são raras, mas poliartrite crônica, hemorragia, miocardite e complicações neurológicas foram relatadas (1, 2).

Testes sorológicos apresentam reação cruzada com arbovírus relacionados, o que dificulta o diagnóstico. É necessária a confirmação da sorologia positiva por reação em cadeia da polimerase com transcriptase reversa (RT-PCR).

Não há antivirais específicos disponíveis para o vírus Mayaro; o tratamento consiste em medidas de suporte voltadas ao alívio dos sintomas (3).

A prevenção da doença de Mayaro envolve proteção contra picadas de mosquitos e controle do vetor. Não há vacina disponível.

O vírus Oropouche é um bunyavírus do grupo Simbu.

O vírus Oropouche é transmitido para seres humanos por Culicoides paraensis, uma espécie de muruim (mosquitos muito pequenos) presente nas Américas do Sul e Central e no Caribe. Pode ocorrer transmissão vertical durante a gestação. Um relato de caso que descreve a detecção do vírus Oropouche no sêmen de um paciente com infecção por esse vírus levanta preocupações quanto ao possível risco de transmissão sexual (1).

A transmissão do vírus Oropouche ocorre em 2 ciclos:

• Selvagem

• Urbano-epidêmico

No ciclo selvagem, o reservatório do vírus Oropouche são os animais selvagens (p. ex., primatas, preguiças, certos artrópodes). No ciclo urbano-epidêmico, os humanos são o principal reservatório, e o ciclo de infecção é de humano para humano através do mosquito como vetor.

O vírus Oropouche tem grande potencial epidêmico em toda a sua área de distribuição. Diversos surtos de febre de Oropouche foram registrados em países da América do Sul e do Caribe, em áreas próximas a centros urbanos fora da bacia amazônica (2). A OMS recomenda que a febre pelo vírus Oropouche seja incluída no diagnóstico diferencial clínico das outras arboviroses febris comuns, (p. ex., chikungunya, dengue, febre amarela, zica) (3).

Nos humanos, a febre pelo vírus oropouche lembra a dengue, causando febre e infecção aguda. Raramente, pacientes com casos graves apresentam meningite e meningoencefalite.

A infecção pelo vírus Oropouche durante a gravidez está associada a desfechos gestacionais desfavoráveis (p. ex., óbitos fetais, natimortos, defeitos congênitos).

O diagnóstico é feito pela detecção viral por cultura ou RT-PCR, quando disponível (4). O tratamento é de suporte.

A prevenção da febre pelo vírus oropouche é evitando as picadas de mosquitos. Não há vacina disponível.

A encefalite por carrapatos é causada por um flavivírus que apresenta 3 subtipos principais (europeu, siberiano e do Extremo Oriente) e 2 adicionais (baikaliano e himalaico).

A encefalite por carrapatos é transmitida ao homem principalmente pela picada de carrapatos de corpo duro infectados, sendo Ixodes ricinus na Europa e Ixodes persulcatus na Sibéria e no Extremo Oriente. Os carrapatos são os vetores e os reservatórios do vírus, e pequenos roedores são o hospedeiro amplificador primário. A encefalite transmitida por carrapatos também pode ser adquirida pela ingestão de laticínios não pasteurizados (p. ex., leite, queijo) de cabras, ovelhas ou vacas infectadas, bem como por transfusão de sangue, transplante de órgãos, amamentação ou exposição durante a manipulação laboratorial de amostras.

Foram relatados casos em áreas que se estendem do leste da França ao norte do Japão e partes do norte da África. A maior incidência na Europa está na República Tcheca, nos países bálticos e na Eslovênia. Casos nos Estados Unidos são raros, ocorrendo entre pessoas que viajaram para a Europa ou China (1).

Os casos ocorrem do início da primavera ao final do verão, quando os carrapatos são mais ativos.

Inicialmente, ocorre uma doença leve semelhante à gripe que geralmente desaparece em alguns dias (2). Alguns pacientes evoluem com sintomas mais graves (p. ex., meningite ou meningoencefalite). A incidência e a gravidade da doença são mais elevadas nas pessoas ≥ 50 anos. A taxa de letalidade e a frequência de sequelas neurológicas variam de acordo com o subtipo viral, sendo o subtipo do Extremo Oriente o de maior mortalidade (3).

Deve-se suspeitar de encefalite transmitida por carrapatos em viajantes que têm ambos estes sintomas:

• Doença febril inespecífica que evolui para doença neuroinvasiva 4 semanas após o retorno de uma região endêmica

• Risco de exposição ao carrapato

O diagnóstico da encefalite transmitida por carrapatos costuma ser feito pela sorologia por detecção de anticorpos IgM específicos no sangue ou no líquido cefalorraquidiano, que tipicamente só aparecem após o início das manifestações neurológicas. O vírus que causa encefalite transmitida por carrapatos às vezes pode ser detectado no soro por isolamento do vírus ou por transcrição reversa seguida por reação em cadeia da polimerase (RT- PCR) no início da doença, antes que os títulos dos anticorpos tenham subido.

Como ocorre em outras meningoencefalites virais, o tratamento é de suporte.

A prevenção da encefalite transmitida por carrapatos envolve evitar picadas de carrapatos. Uma vacina está disponível em algumas áreas onde a encefalite transmitida por carrapato é endêmica (4). Uma vacina está disponível nos Estados Unidos para viajantes norte-americanos que visitam áreas endêmicas que têm risco de exposição ao carrapato (5).

Nos Estados Unidos, a encefalite transmitida por carrapatos é causada principalmente pelo vírus Powassan, um flavivírus antigenicamente relacionado com os vírus do Nilo Ocidental, o vírus da encefalite de St. Louis e o vírus da encefalite transmitida por carrapatos. As infecções pelo vírus Powassan foram notificadas principalmente nos estados do nordeste dos Estados Unidos e na região dos Grandes Lagos, mas também foram relatadas no sudeste do Canadá e na Rússia (região sudeste da Sibéria, nordeste de Vladivostok).

Nos Estados Unidos, existem 2 tipos de vírus Powassan, ambos vinculados a doenças humanas:

• Linhagem 1 do vírus Powassan: associada aos carrapatos Ixodes cookei ou Ixodes marxi

• Linhagem 2 do vírus Powassan (às vezes chamada vírus do carrapato do alce): associada ao carrapato Ixodes scapularis, o mesmo carrapato que propaga a doença de Lyme, a anaplasmose e a babesiose

A maioria das infecções é causada pelo vírus Powassan da linhagem 2 porque carrapatos I. cookei raramente picam as pessoas.

O tempo que um carrapato infectado deve estar preso à pessoa para poder transmitir o vírus Powassan é provavelmente muito mais curto (15 minutos) do que o tempo necessário para a transmissão da doença de Lyme (24 a 48 horas) (1).

A encefalite pelo vírus Powassan é rara (menos de 50 casos por ano nos Estados Unidos relatados em 2019), mas o risco de infecção provavelmente está aumentando, dada a alta prevalência do vírus Powassan em carrapatos e mamíferos selvagens nos Estados Unidos (2). Os casos ocorrem do final da primavera até meados do outono, quando os carrapatos estão mais ativos (3).

Um pródromo semelhante à gripe pode ser seguido por manifestações neurológicas. Sequelas neurológicas (p. ex., psicose, sonolência, disartria, espasticidade, cefaleia) são comuns. A taxa de letalidade relatada é alta (até 10 a 15%) (1), mas pode refletir um viés de notificação, pois a soropositividade em regiões endêmicas é maior do que as taxas de casos relatados, sugerindo infecção assintomática.

Deve-se considerar a infecção pelo vírus Powassan em pacientes com encefalite, especialmente naqueles com história de picada de carrapato, exposição significativa ao ar livre, ou viagem recente ou residência em uma área endêmica. O diagnóstico é semelhante ao da encefalite transmitida por carrapatos, com sorologia para detectar os anticorpos IgM específicos contra o vírus Powassan no sangue ou no líquido cefalorraquidiano e confirmados por testes para anticorpos neutralizantes de amostras séricas de fase aguda e da convalescença em um laboratório de saúde pública estadual ou nos CDCs nos Estados Unidos.

O tratamento é amplamente de suporte, uma vez que não existem terapias antivirais específicas. A eficácia dos corticosteroides é incerta, de acordo com relatos de caso (2). Não há vacina para a infecção pelo vírus Powassan; a vacina para encefalite transmitida por carrapatos não protege contra o vírus Powassan.

As pessoas em risco devem utilizar medidas de proteção pessoal para evitar picadas de carrapatos.

Outros vírus transmitidos por carrapatos nos Estados Unidos incluem:

• Vírus Bourbon: esse vírus foi isolado de um único paciente que morreu com falência múltipla de órgãos no condado de Bourbon, no Kansas. Um número limitado de casos foi relatado no sul e centro-oeste dos Estados Unidos (1). A infecção se manifesta como síndrome gripal acompanhada de exantema.

• Vírus Heartland: em 2022, houve mais de 60 casos de doença do vírus Heartland notificados em estados do meio-oeste, nordeste e sul dos Estados Unidos (2). O vírus Heartland foi detectado em cervos, guaxinins, coiotes e alces em 13 estados, desde o Texas até a Carolina do Norte e da Flórida ao Maine. A infecção por esse vírus geralmente provoca doença febril autolimitada e inespecífica, que pode ser acompanhada de leucopenia, trombocitopenia e elevação das transferases hepáticas. Um paciente morreu. Considerar infecção pelo vírus Heartland em pacientes em tratamento para ehrlichiose que não estão respondendo à terapia com doxiciclina. O vírus Heartland não tem um tratamento específico e é tratado com cuidados de suporte.

• Vírus da febre do carrapato do Colorado: um coltivírus causa a febre do carrapato do Colorado. A febre do carrapato do Colorado foi diagnosticada em regiões do oeste dos Estados Unidos e do Canadá que estão entre 1.200 e 3.000 metros acima do nível do mar onde o carrapato vetor Dermacentor andersoni está localizado. A doença é rara, com uma mediana de 7 casos notificados por ano nos Estados Unidos (3). Causa uma doença febril inespecífica que raramente é complicada por meningite ou encefalite. Raramente é transmitido por transfusão de sangue.

Os vírus do sorogrupo da encefalite da Califórnia, como o vírus da encefalite da Califórnia, o vírus da lebre-americana, o vírus La Crosse e o vírus Jamestown Canyon, são arbovírus e pertencem à família Bunyaviridae. Esses vírus são transmitidos e mantidos por mosquitos Aedes e ocorrem nas Montanhas Rochosas, leste dos Estados Unidos, sudeste do Canadá e oeste da Europa.

Os vírus do sorogrupo da encefalite da Califórnia causam doença febril acompanhada de sintomas do sistema nervoso central (p. ex., febre, sonolência, obnubilação, achados neurológicos focais, convulsões) e podem levar à encefalite ou meningoencefalite (1). Os sintomas ocorrem principalmente em crianças, exceto pelo vírus Jamestown Canyon, que também pode afetar adultos. Envolvimento do lobo temporal pode imitar encefalite herpética; 20% dos pacientes desenvolvem problemas comportamentais ou crises recorrentes (2).

Não há tratamento disponível. A prevenção envolve proteção contra picadas de mosquitos e controle do vetor.

Febre hemorrágica de Omsk e doença da floresta de Kyasanur são arbovírus e são transmitidas por carrapatos duros ou por contato direto com um animal infectado (p. ex., roedor, macaco). A febre hemorrágica de Omsk é causada por um flavivírus; ela ocorre na Rússia, incluindo Sibéria. Doença da floresta de Kyasanur, também causada por um flavivírus, ocorre na Índia.

Febre hemorrágica de Omsk e doença da floresta de Kyasanur são enfermidades febris agudas acompanhadas por diátese hemorrágica, dor abdominal, pressão arterial baixa, leucopenia e trombocitopenia; alguns pacientes desenvolvem encefalite na terceira semana (1). A taxa de letalidade é < 3% dos casos para a febre hemorrágica de Omsk e de 3 a 5% para a doença da floresta de Kyasanur (2, 3).

A prevenção consiste em evitar picadas de mosquitos e animais infectados. Uma vacina para o vírus da febre de Kyasanur é produzida na Índia.

A febre do Vale Rift, causada por um flebovírus, é um arbovírus e é disseminada por mosquitos e pode ser transmitida por

• Contato direto ou indireto com sangue ou órgãos de animais infectados (p. ex., durante o abate ou procedimentos veterinários)

• Inalação de aerossóis infectados

• Ingestão de leite cru de animais infectados

Ovos de mosquitos Aedes infectados por vírus podem conter o vírus. Esses ovos infectados podem persistir por meses a anos e, quando cobertos por água, podem eclodir e produzir mosquitos fêmeas infectadas capazes de transmissão.

A febre do Vale Rift ocorre na África do Sul, na África Oriental e Ocidental, na Península Arábica e no Egito (1).

A febre do Vale do Rift se apresenta como uma doença febril com distúrbios gastrointestinais. Aproximadamente 5 a 20% dos pacientes com sintomas desenvolvem complicações graves, incluindo doenças oculares, meningoencefalite (1 a 5% dos casos) ou uma forma hemorrágica (que tem uma taxa de letalidade de 50%). Pode haver múltiplos casos de aborto na população bovina antes que apareçam casos humanos (2).

Existe uma vacina para gado, e ensaios clínicos da vacina para seres humanos começaram em 2024 (3).