Manual MSD

Please confirm that you are a health care professional

honeypot link

Prurido

(Prurido)

Por

Julia Benedetti

, MD, Harvard Medical School

Última modificação do conteúdo fev 2019
Clique aqui para acessar Educação para o paciente
Recursos do assunto

Prurido é um sintoma que causa um importante desconforto e é uma causa extremamente frequente de consulta dermatológica. O prurido provoca escoriações que podem se tornar inflamadas, degradação cutânea e possivelmente infecções secundárias. A pele se torna liquenificada, descamativa e escoriada.

Fisiopatologia

O prurido pode ser causado por diversos estímulos, como o toque da pele, vibração e fibras de lã. Há uma série de mediadores químicos, assim como diferentes mecanismos que causam a sensação de coceira. Neurônios sensoriais periféricos específicos medeiam a sensação de prurido. Esses neurônios são distintos daqueles que respondem ao tato leve ou à dor; eles contêm um receptor, MrgA3, cuja estimulação causa a sensação de prurido.

Mediadores

A histamina é o mediador mais bem conhecido. É sintetizada e armazenada nos mastócitos da pele e liberada em resposta a diversos estímulos. Outros mediadores (p. ex., neuropeptídeos) também podem causar liberação da histamina ou atuar como pruritogênicos, explicando assim por que os anti-histamínicos atuam em alguns casos de prurido e não em outros. Os opioides têm ação pruritogênica central assim como de estimulação do prurido periférico mediado pela histamina.

Mecanismos

Há 4 mecanismos no prurido:

Prurido intenso estimula intensamente o ato de coçar que, por sua vez, pode causar doenças cutâneas secundárias (p. ex., inflamação, escoriação, infecção), que podem levar a mais prurido por meio do rompimento da barreira cutânea. Embora o ato de coçar possa reduzir temporariamente a sensação de prurido por ativação dos circuitos neurais inibidores, ele também leva à amplificação do prurido no nível cerebral, exacerbando o ciclo de arranhar e coçar.

Etiologia

Doenças cutâneas

Doenças sistêmicas

Nas doenças sistêmicas, o prurido pode ocorrer com ou sem lesões de pele. Mas quando o prurido é intenso sem uma lesão cutânea identificável, é preciso considerar mais fortemente a possibilidade de fármacos ou doença sistêmica. Doenças sistêmica são uma causa menos frequente de prurido do que doenças cutâneas, mas algumas das causas mais comuns incluem

Fármacos

Avaliação

História

A história da doença atual deve pesquisar a época de início, localização inicial, duração, evolução e padrões do prurido (p. ex., noturno ou diurno, intermitente ou persistente, variação sazonal) e se qualquer exantema está presente. Deve-se obter história cuidadosa do uso de fármacos incluindo fármacos de venda livre e sob prescrição, com atenção especial aos fármacos iniciados recentemente. Uso de hidratantes e outros produtos tópicos pelo paciente (p. ex., hidrocortisona, difenidramina) devem ser revistos. A história deve incluir quaisquer fatores que pioram ou melhoram o prurido

Na revisão dos sistemas, deve-se procurar sinais e sintomas dos distúrbios causadores, incluindo

A história clínica deve identificar doenças conhecidas causadoras de prurido (p. ex., doença renal, colestase, câncer em tratamento com quimioterapia) e estado emocional do paciente. História familiar com prurido semelhante e sintomas cutâneos (p. ex., escabiose, pediculose); relação com exposição ocupacional a plantas, animais produtos químicos e ainda se houve viagens recentes.

Exame físico

Começa com o exame da aparência clínica para detecção de sinais de icterícia, aumento ou perda ponderal e fadiga. O exame dermatológico deve ser efetuado, verificando presença, extensão, morfologia e distribuição de lesões. Além disso, deve observar para sinais de infecção secundária (p. ex., eritema, edema, temperatura, crostas amareladas ou melicéricas).

O exame deve observar adenopatias significativas sugestivas de câncer. No abdome é preciso focar o aumento de volume de órgãos, massas e fragilidade (doença colestática ou câncer). O exame neurológico deve focalizar fraqueza, espasticidade ou perda de sensibilidade (esclerose múltipla).

Sinais de alerta

Os achados a seguir são particularmente preocupantes:

  • Sintomas constitucionais ou perda ponderal, fadiga e sudorese noturna

  • Fraqueza extrema, perda de sensibilidade ou formigamento

  • Dor abdominal e icterícia

  • Frequência urinária, sede excessiva e perda ponderal

Interpretação dos achados

O prurido generalizado que surge logo após a ingestão de um fármaco é provável que seja causado por esse fármaco. No prurido localizado (em geral com exantema), que ocorre em uma área de contato com uma substância, provavelmente esta é a sua causa. Entretanto, em muitas alergias sistêmicas pode ser difícil identificar a causa, pois os pacientes geralmente consumiram muitos tipos diferentes de alimentos e estiveram em contato com muitas substâncias antes de desenvolver o prurido. Da mesma forma, é muito difícil identificar um fármaco como causa em pacientes em uso de farmacoterapia múltipla. Às vezes, o fármaco é administrada por meses ou até anos antes de desenvolver uma reação.

Em uma minoria de pacientes, nos quais as lesões na pele não são evidentes, é preciso considerar uma causa sistêmica. Algumas doenças que desencadeiam prurido são prontamente aparentes pela avaliação (p. ex., insuficiência renal crônica, icterícia colestática). Outras doenças sistêmicas causadoras de prurido são sugeridas pelos achados ( Algumas causas de prurido Algumas causas de prurido Prurido é um sintoma que causa um importante desconforto e é uma causa extremamente frequente de consulta dermatológica. O prurido provoca escoriações que podem se tornar inflamadas, degradação... leia mais ). Raramente o prurido é a primeira manifestação de uma doença sistêmica significativa (p. ex., policitemia vera, determinados tipos de câncer, hipertireoidismo).

Exames

Muitas doenças dermatológicas são diagnosticadas clinicamente. Entretanto, quando o prurido é acompanhado por discretas lesões da pele ou é de etiologia indefinida, a biópsia pode ser apropriada. Quando houver suspeita de que uma substância é a causa da reação alérgica, mas não é conhecida, testes alérgicos devem ser realizados (de contato ou punção, dependendo do agente etiológico suspeito). No caso de uma doença sistêmica, os exames são direcionados, como hemograma completo, provas hepáticas, renais, função tireoidiana e adequada investigação para detecção de um câncer oculto.

Tratamento

  • Cuidados locais com a pele

  • Tratamento tópico

  • Tratamento sistêmico

Cuidados com a pele

No prurido de qualquer etiologia é benéfico o uso de água fria ou morna (mas não quente) no banho; sabonete leve ou hidratante, limitada duração e frequência do banho; frequentes emolientes e umidificação do ar seco, além de evitar roupas apertadas ou que provoquem irritação. Evitar irritantes de contato (p. ex., roupas de lã).

Fármacos tópicos

Podem auxiliar em casos de prurido localizado. As opções incluem as loções ou cremes de cânfora e/ou mentol, pramoxina, capsaicina ou corticoides. Estes últimos são efetivos na melhora do prurido causado por inflamação, mas deve ser evitado em doenças em que não há evidências de inflamação. Benzocaína, difenidramina e doxepina tópicas devem ser evitadas por que sensibilizam a pele.

Fármacos sistêmicos

São indicados para prurido generalizado ou localizado, resistente a agentes tópicos. Os anti-histamínicos, de forma mais notável a hidroxizina, é eficaz, sendo mais indicada quando o prurido é noturno e são usados com mais frequência. Os anti-histamínicos sedativos devem ser utilizados com cautela durante o dia em pacientes idosos por causar forte sedação e induzir quedas; novos anti-histamínicos, como loratadina, fexofenadina e cetirizina, podem ser úteis para o prurido diurno. Outros agentes são doxepina (utilizada à noite pelo alto nível de sedação), colestiramina (para insuficiência renal, colestase e policitemia vera), antagonistas opioides, como naltrexona (para prurido biliar) e possivelmente a gabapentina (para o prurido urêmico).

Entre os agentes físicos que podem ser eficazes para o prurido está a fototerapia UV.

Tabela
icon

Fundamentos de geriatria

Alterações relacionadas à idade no sistema imunitário e nas fibras nervosas podem contribuir para a alta prevalência de prurido em idosos.

O eczema xerótico é muito comum nos idosos. Este é especialmente provável se o prurido ocorrer principalmente nos membros inferiores.

Em caso de prurido grave e difuso no idoso é preciso aventar a hipótese de um câncer, principalmente se não houver outra etiologia aparente.

Ao tratar o idoso, o efeito sedativo dos fármacos pode ser um problema significativo. Para tentar evitar este problema é indicado o uso de anti-histamínicos não sedativos durante o dia e sedativos à noite, bem como o uso liberal de hidratantes tópicos e corticoides (quando apropriados), considera-se também o auxílio da fototerapia.

Pontos-chave

  • O prurido geralmente é um sintoma de reação sistêmica ou alérgica da pele, podendo ser resultante de uma doença sistêmica.

  • Se as lesões cutâneas não forem evidentes, é preciso investigar as causas sistêmicas.

  • Devem ser observados cuidados com a pele, como limitar a frequência de banhos, evitar irritantes, hidratação regular e umidificação do ambiente.

  • Os sintomas podem ser atenuados com fármacos tópicos ou sistêmicas.

Clique aqui para acessar Educação para o paciente
OBS.: Esta é a versão para profissionais. CONSUMIDORES: Clique aqui para a versão para a família
Profissionais também leram
Teste os seus conhecimentos
Anomalias das unhas e distrofias
Uma mulher saudável de 42 anos de idade vem ao consultório porque tem uma formação gradual de sulcos em três unhas da mão esquerda nos últimos 3 meses. Ela diz que as unhas estão fracas e têm rachado e quebrado facilmente durante esse tempo. Um exame físico mostra sulcos longitudinais em todas as três unhas com rachaduras em uma delas. Nenhuma outra anomalia foi observada. Quais dos seguintes quadros dermatológicos está mais provavelmente associado com a apresentação desta paciente?
Baixe o aplicativo  do Manual MSD! ANDROID iOS
Baixe o aplicativo  do Manual MSD! ANDROID iOS
Baixe o aplicativo  do Manual MSD! ANDROID iOS
Baixe o aplicativo  do Manual MSD! ANDROID iOS
Baixe o aplicativo  do Manual MSD! ANDROID iOS
Baixe o aplicativo  do Manual MSD! ANDROID iOS ANDROID iOS

Também de interesse

Baixe o aplicativo  do Manual MSD! ANDROID iOS
Baixe o aplicativo  do Manual MSD! ANDROID iOS
Baixe o aplicativo  do Manual MSD! ANDROID iOS ANDROID iOS
PRINCIPAIS