É uma infecção por dermatófitos no couro cabeludo. O diagnóstico baseia-se na aparência clínica e no exame de pelos arrancados, ou pelos e escamas à microscopia a fresco com hidróxido de potássio. O tratamento envolve antifúngicos orais.
A tínea do couro cabeludo é uma dermatofitose que afeta principalmente crianças, é contagiosa e pode ser epidêmica.
O agente etiológico mais comum nos Estados Unidos é Trichophyton tonsurans, seguido por Microsporum canis e M. audouinii; outras Trichophyton spp (p. ex., T. schoenleinii, T. violaceum) são comuns em outras regiões. A transmissão ocorre por contato direto com pessoas infectadas, animais ou fômites, e é facilitada por fatores ambientais (isto é, condições de superlotação, higiene precária) (1).
O aspecto clínico da tínea do couro cabeludo consiste em placas arredondadas com descamação seca e/ou alopecia. Infecção por T. tonsurans causa tinea enegrecida, em que os fios de cabelo se quebram na superfície do couro cabeludo; infecção por M. audouinii causa tinea com manha cinza, em que os fios de cabelo se quebram acima da superfície, deixando tufos curtos. A tínea do couro cabeludo poucas vezes se manifesta como descamação difusa, tal como caspa, ou pústulas disseminadas. Frequentemente está associada a linfadenopatia regional, particularmente envolvendo os linfonodos cervicais posteriores e occipitais (2).
Escamas são acúmulos de epitélio córneo. A escamação é característica de muitas dermatofitoses, incluindo a tinha do couro cabeludo, resultando em grandes manchas carecas. Nessa imagem, a escama é especialmente perceptível na nuca.
Imagem cedida por cortesia de Karen McKoy, MD.
A infecção por dermatófito ocasionalmente leva à formação do quérion, que representa uma grande massa inflamatória e espessa, resultante de uma reação inflamatória intensa ao dermatófito. Um quérion pode ter pústulas e crostas e pode ser confundido com abscesso. Um quérion pode resultar na perda de cabelo com cicatriz.
Imagem cedida por cortesia de www.doctorfungus.org © 2005.
Imagem cedida por cortesia de Karen McKoy, MD.
Referências gerais
1. Gupta AK, Polla Ravi S, Wang T, et al. An update on tinea capitis in children. Pediatr Dermatol. 2024;41(6):1030-1039. doi:10.1111/pde.15708
2. Hubbard TW. The predictive value of symptoms in diagnosing childhood tinea capitis. Arch Pediatr Adolesc Med. 1999;153(11):1150-1153. doi:10.1001/archpedi.153.11.1150
Diagnóstico da tínea do couro cabeludo
Principalmente exame físico
Exame a fresco com hidróxido de potássio (KOH)
Algumas vezes, exame com lâmpada de Wood e às vezes cultura
Suspeita-se de tínea do couro cabeludo com base em sua aparência clínica característica. O diagnóstico é estabelecido por exame a fresco com hidróxido de potássio de pelos arrancados ou de pelos e escamas obtidos por raspagem ou escovação. O tamanho do esporo e sua aparência dentro (endotrix) ou fora (ectotrix) do pelo distingue o organismo, auxiliando na escolha do tratamento.
Fluorescência azul-esverdeada durante um exame com luz de Wood também é diagnóstica para infecção por M. canis e M. audouinii, podendo distinguir tínea de eritrasma. As infecções por T. tonsurans não fluorescem no exame com lâmpada de Wood.
Cultura fúngica dos pelos arrancados pode ser feita quando necessário. Em uma criança, uma lesão do couro cabeludo que se parece com um abcesso pode ser um quérion; se necessário, culturas podem ajudar a fazer a distinção.
Dicas e conselhos
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Diagnóstico diferencial da tínea do couro cabeludo:
Foliculite decalvans
Lesões do couro cabeludo de lúpus eritematoso discoide
Celulite dissecante do couro cabeludo
Tratamento da tínea do couro cabeludo
Antifúngicos orais
Agentes tópicos como imidazóis ou creme de ciclopirox, xampu de sulfeto de selênio
Às vezes, glicocorticoides orais
A terbinafina oral é um tratamento de primeira linha para infecções por espécies de Trichophyton em crianças, devido à sua eficácia e menor duração do tratamento (1). Alternativamente, a griseofulvina oral é preferida para espécies de Microsporum em crianças, pois é mais eficaz. (Ver tabela Opções para tratamento das infecções fúngicas superficiais.)
Agentes tópicos adjuvantes podem ajudar a reduzir a transmissão, mas não são suficientes como monoterapia. Deve-se aplicar creme imidazol ou ciclopirox ao couro cabeludo para impedir a propagação, especialmente para outras crianças, até que a tínea do couro cabeludo seja curada; também deve-se utilizar shampoo de sulfeto de selênio a 2,5% pelo menos duas vezes por semana. As crianças podem ir à escola durante o tratamento.
Adultos são tratados com terbinafina, que é mais eficaz para infecções por endotrix, ou itraconazol. O tratamento também pode incluir xampu de sulfeto de selênio a 2,5%.
Para lesões gravemente inflamadas e/ou para quérion, deve-se adicionar um curso curto de prednisona (para aliviar os sintomas e potencialmente reduzir a chance de formação de cicatriz) e reduzir gradualmente ao longo de 2 semanas.
Referência sobre tratamento
1. El-Gohary M, van Zuuren EJ, Fedorowicz Z, et al. Topical antifungal treatments for tinea cruris and tinea corporis. Cochrane Database Syst Rev. 2014;2014(8):CD009992. Published 2014 Aug 4. doi:10.1002/14651858.CD009992.pub2
Pontos-chave
A tínea do couro cabeludo acomete na maioria das vezes crianças e pode ser contagiosa e epidêmica.
Confirmar a tínea do couro cabeludo com exame a fresco (hidróxido de potássio), cultura fúngica ou, às vezes, exame com luz de Wood.
Tratar com terbinafina ou griseofulvina oral além de um antifúngico tópico.
Agentes tópicos como ciclopirox, imidazol e xampus de sulfeto de selênio podem ser utilizados como terapia adjuvante para ajudar a prevenir a transmissão.
Acrescentar um curso curto de prednisona oral para quérion e/ou inflamação grave.
