Table: Algumas causas de fraqueza muscular-Manuais MSD edição para profissionais

Algumas causas de fraqueza muscular

Causa	Achados sugestivos	Abordagem diagnóstica*,†
Lesões cerebrais dos neurônios motores superiores
Tumores cerebrais Esclerose múltipla Acidente vascular encefálico	Aumento do tônus muscular, hiperreflexia, relexo plantar extensor (Babinski) Possivelmente mais rigidez e perda de controle motor fino (destreza dos dedos da mão) do que fraqueza (aperto das mãos)	Imagens do cérebro com TC ou RM Para esclerose múltipla: RM do encéfalo e da medula espinal cervical e torácica (não TC); às vezes, punção lombar
Mielopatias (envolvendo disfunção dos neurônios motores superiores ou inferiores ou ambos)
Doenças autoimunes (p. ex., esclerose múltipla, neuromielite óptica, vasculite) Síndrome da cauda equina Deficiência de cobre Infecções (p. ex., HTLV-1, infecção por HIV, sífilis, herpes simples humano 6, infecção por EBV, varicela-zóster) Compressão da coluna (p. ex., por causa de espondilose, tumor epidural, hematoma ou abcesso) Isquemia ou infarto da coluna Ataxias espinocerebelares Degeneração combinada subaguda Mielite transversa	Disfunção dos neurônios motores superiores, dos neurônios motores inferiores, ou ambos Comumente, disfunção erétil, incontinência ou retenção intestinal e vesical, ausência de reflexos esfincterianos (p. ex., prega anal, bulbocavernoso) Fraqueza e fadiga musculares progressivas, inépcia psicomotora, espasticidade (pernas primeiro, então membro superiors com compressão gradual da coluna) Classicamente, nível sensorial dermatômico	RM da coluna, mielografia por TC, ou ambos Potenciais evocados somatossensoriais Testes para ajudar a identificar a causa: possivelmente incluindo análise do LCR (proteína, VDRL, índice IgG, bandas oligoclonais, titulação viral, PCR), nível de vitamina B12, teste anti-HIV, ANA, RPR, autoanticorpos anti-MOG-IgG, autoanticorpos anti-NMO-IgG (anticorpo antiaquaporina-4) para neuromielite óptica, HTLV-1 ou VDRL, testes genéticos, níveis séricos de cobre e ceruloplasmina
Distúrbios dos neurônios motores (superior, inferior, ou ambos)
Esclerose lateral amiotrófica Doenças hereditárias do neurônio motor (p. ex., atrofias musculares espinhais ou espinocerebelares, incluindo doença de Kennedy) Síndrome muscular pós-poliomielite Paralisia bulbar progressiva Doenças virais do tipo polio	Fraqueza e fadiga progressivas, inépcia psicomotora, espasticidade (neurônio motor superior) Hiporreflexia ou flacidez (neurônio motor inferior) Atrofia muscular (neurônio motor inferior) Fasciculações (neurônio motor inferior) Ginecomastia, diabetes, atrofia testicular (doença de Kennedy)	Eletromiografia e RM do cérebro e da coluna, mielografia por TC, ou ambos Outros testes: possivelmente incluindo teste de metais pesados na urina de 24 hora para excluir neuropatia por chumbo, títulos de anticorpos anti-GM1 (para neuropatia motora multifocal) e exames genéticos (p. ex., para doença de Kennedy)
Polineuropatias (principalmente, polineuropatias periféricas)†,‡
Neuropatia relacionada a álcool Polineuropatia por doença crítica Neuropatias desmielinizantes (p. ex., polirradiculoneuropatia desmielinizante inflamatória crônica, síndrome de Guillain-Barré) Neuropatia diabética Neuropatias induzidas por fármacos (p. ex., vincristina, cisplatina ou estatinas) Neuropatias hereditárias Neuropatias infecciosas (p. ex., difteria, hepatite C, HIV/aids, doença de Lyme, sífilis) Neuropatia motora multifocal Sarcoidose Neuropatias tóxicas (p. ex., metais pesados) Deficiência de vitaminas (p. ex., tiamina, vitamina B6, vitamina B12)	Hiporreflexia, às vezes, fasciculações Se crônica, atrofia muscular Na polineuropatia periférica, fraqueza desproporcional da maioria dos músculos distais e muitas vezes deficits sensoriais na mesma distribuição (em meia e luva) (exceções comuns incluem PDIC, que afeta igualmente os nervos e músculos proximais e distais)	Testes para confirmar a presença de neuropatia: testes eletrodiagnósticos Testes para ajudar a identificar a causa: possivelmente incluindo nível sérico de glicose, teste oral de tolerância à glicose (2 horas), hemoglobina A1C, RPR, teste anti-HIV, folato, vitamina B12, eletroforese com imunofixação de proteínas séricas, TC do tórax e nível sérico de ECA (para sarcoidose), exame de urina de 24 hora à procura de metais pesados, anticorpos anti-MAG (presentes em algumas neuropatias desmielinizantes), títulos de anticorpos anti-GM1 (para neuropatia motora multifocal) e testes genéticos (para neuropatias hereditárias)
Doenças de junção neuromuscular
Botulismo Síndrome de Eaton-Lambert Miastenia grave Intoxicação por organofosfarados Paralisia por carrapatos	Fraqueza com intensidade flutuante (p. ex., na miastenia grave ou síndrome de Eaton-Lambert) Muitas vezes, resultados bulbares proeminentes (p. ex., na miastenia grave, botulismo ou intoxicação por organofosforados) Às vezes, hiporreflexia (p. ex., na síndrome de Eaton-Lambert, paralisia por carrapatos ou intoxicação por organofosforados)	Testes para confirmar o mecanismo: testes eletrodiagnósticos Outros testes conforme necessário para ajudar a determinar a doença específica (p. ex., anticorpos antirreceptor de acetilcolina, testes com compressa de gelo para suspeita de miastenia grave)
Miopatias
Miopatia alcoólica Canalopatias Miopatia por corticoides Síndrome de Cushing Doenças musculares hereditárias (p. ex., distrofias musculares) Hipocalcemia Hipopotassemia Hipomagnesemia Hipofosfatemia Miopatia hipotireoide Miopatias metabólicas Polimiosite ou dermatomiosite Rabdomiólise Miopatia induzida por estatina Miopatia tirotóxica Miosite viral	Fraqueza desproporcional dos músculos proximais (igualmente) Se crônica, perda da massa muscular Com alguns tipos, sensibilidade muscular	Testes para confirmar o mecanismo: testes eletrodiagnósticos, enzimas musculares (p. ex., CK, aldolase) e, às vezes, RM para confirmar atrofia, hipertrofia ou pseudohipertrofia muscular Testes para ajudar a identificar a causa: possivelmente biópsia muscular com colorações especiais e testes genéticos para certas doenças hereditárias
Perda de massa muscular generalizada por causa de doença e desuso
Queimaduras Câncer Repouso prolongado no leito Sepse Inanição	Atrofia muscular difusa, sensibilidade e reflexos normais, nenhuma fasciculação Fatores de risco clinicamente evidentes	Apenas exame clínico
* O exame clínico sempre é realizado, mas só é mencionado nessa coluna quando é o único método diagnóstico disponível.
†Testes podem variar; testes adicionais podem ser indicados dependendo das doenças que são clinicamente suspeitas.
‡ Mononeuropatia múltipla (mononeurite multiplex), se suficientemente generalizada, pode causar deficits clinicamente semelhantes àqueles das polineuropatias difusas.
ANA = anticorpos antinucleares; anti-GM1 = ácido monossiálico antigangliosídeo; anti-MAG = glicoproteína associada à antimielina; PDIC = polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica; CK = creatinoquinase; EBV = vírus Epstein Barr; MOG = myelin oligodendrocyte glycoprotein; HTLV = vírus T-linfotrópico humano; MOG = glicoproteína mielina-oligodendrócito; RPR = reagina rápida plasmática; ventrículo direito RL = Venereal Disease Research Laboratory.

Causa

Achados sugestivos

Abordagem diagnóstica*,†

Lesões cerebrais dos neurônios motores superiores

Tumores cerebrais

Esclerose múltipla

Acidente vascular encefálico

Aumento do tônus muscular, hiperreflexia, relexo plantar extensor (Babinski)

Possivelmente mais rigidez e perda de controle motor fino (destreza dos dedos da mão) do que fraqueza (aperto das mãos)

Imagens do cérebro com TC ou RM

Para esclerose múltipla: RM do encéfalo e da medula espinal cervical e torácica (não TC); às vezes, punção lombar

Mielopatias (envolvendo disfunção dos neurônios motores superiores ou inferiores ou ambos)

Doenças autoimunes (p. ex., esclerose múltipla, neuromielite óptica, vasculite)

Síndrome da cauda equina

Deficiência de cobre

Infecções (p. ex., HTLV-1, infecção por HIV, sífilis, herpes simples humano 6, infecção por EBV, varicela-zóster)

Compressão da coluna (p. ex., por causa de espondilose, tumor epidural, hematoma ou abcesso)

Isquemia ou infarto da coluna

Ataxias espinocerebelares

Degeneração combinada subaguda

Mielite transversa

Disfunção dos neurônios motores superiores, dos neurônios motores inferiores, ou ambos

Comumente, disfunção erétil, incontinência ou retenção intestinal e vesical, ausência de reflexos esfincterianos (p. ex., prega anal, bulbocavernoso)

Fraqueza e fadiga musculares progressivas, inépcia psicomotora, espasticidade (pernas primeiro, então membro superiors com compressão gradual da coluna)

Classicamente, nível sensorial dermatômico

RM da coluna, mielografia por TC, ou ambos

Potenciais evocados somatossensoriais

Testes para ajudar a identificar a causa: possivelmente incluindo análise do LCR (proteína, VDRL, índice IgG, bandas oligoclonais, titulação viral, PCR), nível de vitamina B12, teste anti-HIV, ANA, RPR, autoanticorpos anti-MOG-IgG, autoanticorpos anti-NMO-IgG (anticorpo antiaquaporina-4) para neuromielite óptica, HTLV-1 ou VDRL, testes genéticos, níveis séricos de cobre e ceruloplasmina

Distúrbios dos neurônios motores (superior, inferior, ou ambos)

Esclerose lateral amiotrófica

Doenças hereditárias do neurônio motor (p. ex., atrofias musculares espinhais ou espinocerebelares, incluindo doença de Kennedy)

Síndrome muscular pós-poliomielite

Paralisia bulbar progressiva

Doenças virais do tipo polio

Fraqueza e fadiga progressivas, inépcia psicomotora, espasticidade (neurônio motor superior)

Hiporreflexia ou flacidez (neurônio motor inferior)

Atrofia muscular (neurônio motor inferior)

Fasciculações (neurônio motor inferior)

Ginecomastia, diabetes, atrofia testicular (doença de Kennedy)

Eletromiografia e RM do cérebro e da coluna, mielografia por TC, ou ambos

Outros testes: possivelmente incluindo teste de metais pesados na urina de 24 hora para excluir neuropatia por chumbo, títulos de anticorpos anti-GM1 (para neuropatia motora multifocal) e exames genéticos (p. ex., para doença de Kennedy)

Polineuropatias (principalmente, polineuropatias periféricas)†,‡

Neuropatia relacionada a álcool

Polineuropatia por doença crítica

Neuropatias desmielinizantes (p. ex., polirradiculoneuropatia desmielinizante inflamatória crônica, síndrome de Guillain-Barré)

Neuropatia diabética

Neuropatias induzidas por fármacos (p. ex., vincristina, cisplatina ou estatinas)

Neuropatias hereditárias

Neuropatias infecciosas (p. ex., difteria, hepatite C, HIV/aids, doença de Lyme, sífilis)

Neuropatia motora multifocal

Sarcoidose

Neuropatias tóxicas (p. ex., metais pesados)

Deficiência de vitaminas (p. ex., tiamina, vitamina B6, vitamina B12)

Hiporreflexia, às vezes, fasciculações

Se crônica, atrofia muscular

Na polineuropatia periférica, fraqueza desproporcional da maioria dos músculos distais e muitas vezes deficits sensoriais na mesma distribuição (em meia e luva) (exceções comuns incluem PDIC, que afeta igualmente os nervos e músculos proximais e distais)

Testes para confirmar a presença de neuropatia: testes eletrodiagnósticos

Testes para ajudar a identificar a causa: possivelmente incluindo nível sérico de glicose, teste oral de tolerância à glicose (2 horas), hemoglobina A1C, RPR, teste anti-HIV, folato, vitamina B12, eletroforese com imunofixação de proteínas séricas, TC do tórax e nível sérico de ECA (para sarcoidose), exame de urina de 24 hora à procura de metais pesados, anticorpos anti-MAG (presentes em algumas neuropatias desmielinizantes), títulos de anticorpos anti-GM1 (para neuropatia motora multifocal) e testes genéticos (para neuropatias hereditárias)

Doenças de junção neuromuscular

Botulismo

Síndrome de Eaton-Lambert

Miastenia grave

Intoxicação por organofosfarados

Paralisia por carrapatos

Fraqueza com intensidade flutuante (p. ex., na miastenia grave ou síndrome de Eaton-Lambert)

Muitas vezes, resultados bulbares proeminentes (p. ex., na miastenia grave, botulismo ou intoxicação por organofosforados)

Às vezes, hiporreflexia (p. ex., na síndrome de Eaton-Lambert, paralisia por carrapatos ou intoxicação por organofosforados)

Testes para confirmar o mecanismo: testes eletrodiagnósticos

Outros testes conforme necessário para ajudar a determinar a doença específica (p. ex., anticorpos antirreceptor de acetilcolina, testes com compressa de gelo para suspeita de miastenia grave)

Miopatias

Miopatia alcoólica

Canalopatias

Miopatia por corticoides

Síndrome de Cushing

Doenças musculares hereditárias (p. ex., distrofias musculares)

Miopatia hipotireoide

Miopatias metabólicas

Polimiosite ou dermatomiosite

Rabdomiólise

Miopatia induzida por estatina

Miopatia tirotóxica

Miosite viral

Fraqueza desproporcional dos músculos proximais (igualmente)

Se crônica, perda da massa muscular

Com alguns tipos, sensibilidade muscular

Testes para confirmar o mecanismo: testes eletrodiagnósticos, enzimas musculares (p. ex., CK, aldolase) e, às vezes, RM para confirmar atrofia, hipertrofia ou pseudohipertrofia muscular

Testes para ajudar a identificar a causa: possivelmente biópsia muscular com colorações especiais e testes genéticos para certas doenças hereditárias

Perda de massa muscular generalizada por causa de doença e desuso

Queimaduras

Câncer

Repouso prolongado no leito

Sepse

Inanição

Atrofia muscular difusa, sensibilidade e reflexos normais, nenhuma fasciculação

Fatores de risco clinicamente evidentes

Apenas exame clínico

* O exame clínico sempre é realizado, mas só é mencionado nessa coluna quando é o único método diagnóstico disponível.

†Testes podem variar; testes adicionais podem ser indicados dependendo das doenças que são clinicamente suspeitas.

‡ Mononeuropatia múltipla (mononeurite multiplex), se suficientemente generalizada, pode causar deficits clinicamente semelhantes àqueles das polineuropatias difusas.

ANA = anticorpos antinucleares; anti-GM1 = ácido monossiálico antigangliosídeo; anti-MAG = glicoproteína associada à antimielina; PDIC = polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica; CK = creatinoquinase; EBV = vírus Epstein Barr; MOG = myelin oligodendrocyte glycoprotein; HTLV = vírus T-linfotrópico humano; MOG = glicoproteína mielina-oligodendrócito; RPR = reagina rápida plasmática; ventrículo direito RL = Venereal Disease Research Laboratory.