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Ausência de menstruação

(Amenorreia)

Por

JoAnn V. Pinkerton

, MD, University of Virginia Health System

Revisado/Corrigido: fev 2023
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A amenorreia é a ausência completa de menstruação.

A amenorreia é normal nas circunstâncias a seguir:

  • Antes da puberdade

  • Durante a gravidez

  • Durante a amamentação

  • Após a menopausa

Em outros momentos, ela pode ser o primeiro sintoma de uma doença grave.

A amenorreia pode ser acompanhada por outros sintomas, dependendo da causa. Por exemplo, a mulher pode desenvolver características masculinas (virilização), tais como o excesso de pelos no corpo (hirsutismo Pilosidade Nos homens, a quantidade de pelos no corpo varia bastante (consulte também Considerações gerais sobre o crescimento capilar), porém poucos deles estão suficientemente preocupados com o excesso... leia mais Pilosidade ), o engrossamento da voz e o aumento do tamanho dos músculos. Além disso, ela pode sentir dores de cabeça, ter problemas de visão ou uma diminuição da libido. Ela pode apresentar dificuldade para engravidar.

Na maioria das mulheres com amenorreia, os ovários não liberam um óvulo. Logo, essas mulheres não podem engravidar.

Se a amenorreia durar por muito tempo, é possível que surjam problemas parecidos com aqueles relacionados à menopausa Menopausa A menopausa é o fim permanente das menstruações e, consequentemente, da fertilidade. Por vários anos antes e logo após a menopausa, os níveis de estrogênio variam muito, as menstruações tornam-se... leia mais Menopausa . Eles incluem ondas de calor, secura vaginal, redução da densidade óssea (osteoporose Osteoporose A osteoporose é um quadro clínico em que uma redução da densidade dos ossos enfraquece os ossos, tornando-os suscetíveis a quebra (fraturas). O envelhecimento, a deficiência de estrogênio, o... leia mais Osteoporose ) e um aumento no risco de ter doença cardíaca e dos vasos sanguíneos. Esses problemas aparecem, porque nas mulheres que têm amenorreia, a concentração de estrogênio é baixa.

Tipos de amenorreia

Existem dois tipos principais de amenorreia:

  • Primária: Ausência de menarca.

  • Secundária: A menstruação começa a vir, mas depois para.

Em geral, na ausência da menarca, a menina não passa pela puberdade e, assim, as características sexuais secundárias, tais como os seios e pelos pubianos, não se desenvolvem normalmente.

Se a mulher estiver tendo a menstruação, mas ela depois para, é possível que ela tenha amenorreia secundária. A amenorreia secundária é muito mais comum que a primária.

Hormônios e menstruação

A menstruação é controlada por um sistema hormonal complexo Considerações gerais sobre o sistema reprodutor feminino . A cada mês, este sistema produz hormônios em determinada sequência para preparar o corpo, especialmente o útero, para a gravidez. Quando esse sistema funciona normalmente e não há gravidez, a sequência termina com o útero eliminando seu revestimento em um processo chamado menstruação Ciclo menstrual A menstruação é a descamação da mucosa do útero (endométrio) acompanhada por sangramento. Ela ocorre, aproximadamente, em ciclos mensais ao longo da vida reprodutiva da mulher, exceto durante... leia mais . Os hormônios nesse sistema são fabricados pelos seguintes órgãos:

  • O hipotálamo (a parte do cérebro que ajuda a controlar a hipófise)

  • A hipófise, que produz o hormônio luteinizante e o hormônio folículo-estimulante

  • Os ovários, que fabricam o estrogênio e a progesterona

Outros hormônios, tais como os hormônios tireoidianos e a prolactina (produzida pela hipófise), podem afetar o ciclo menstrual.

Causas da amenorreia

Os quadros clínicos que podem causar amenorreia incluem distúrbios hormonais, defeitos congênitos, distúrbios genéticos, medicamentos e entorpecentes.

O motivo mais comum da amenorreia em mulheres que não estão grávidas ou amamentando é

Tabela
  • Mau funcionamento de qualquer parte do sistema hormonal (hipotálamo, hipófise e ovários)

Quando esse sistema não funciona bem, os ovários não liberam um óvulo. O tipo de amenorreia resultante é denominado disfunção ovulatória.

A amenorreia pode ser causada por quadros clínicos que afetam o útero, o colo do útero ou a vagina.

Menos comum é quando o sistema hormonal está funcionando normalmente, mas outro problema impede a menstruação. Por exemplo, é possível que o sangramento menstrual não ocorra devido à formação de tecido cicatricial no útero (síndrome de Asherman), ou porque existe um estreitamento do colo do útero (estenose cervical) ou por conta de um defeito congênito que bloqueia a saída do fluxo do sangue menstrual da vagina.

Saber quais são as causas mais comuns depende se a amenorreia é primária ou secundária.

Amenorreia primária

Os distúrbios que causam amenorreia primária são relativamente raros, mas, dentre eles, os mais comuns são

As doenças genéticas incluem

As doenças genéticas e defeitos congênitos que causam a amenorreia primária talvez não sejam identificados até a puberdade. Esses distúrbios causam somente amenorreia primária, e não a secundária.

Às vezes, a puberdade começa mais tarde em meninas que não apresentam nenhum distúrbio; a menstruação normal simplesmente começa em uma idade mais avançada. A puberdade tardia Puberdade atrasada A puberdade tardia é definida como a ausência do início da maturação sexual na época esperada. Com mais frequência, as crianças simplesmente se desenvolvem depois de seus colegas, mas acabam... leia mais pode ser hereditária.

Amenorreia secundária

As causas mais comuns são

A gravidez é a causa mais comum da amenorreia entre as mulheres em idade fértil.

O hipotálamo pode funcionar mal por vários motivos:

A hipófise pode funcionar mal porque:

  • Ela é danificada por um distúrbio (por exemplo, um tumor) ou um traumatismo craniano.

  • A concentração de prolactina está alta.

Antidepressivos, antipsicóticos, contraceptivos orais (em alguns casos) ou determinados medicamentos, assim como tumores hipofisários e outros distúrbios, podem aumentar a concentração da prolactina.

Causas menos comuns de amenorreia secundária incluem doenças crônicas (principalmente as doenças pulmonares, no trato digestivo, no sangue, nos rins ou no fígado); algumas doenças autoimunes, câncer, infecção por HIV, radioterapia, traumatismos cranianos, mola hidatiforme (crescimento excessivo do tecido da placenta), síndrome de Cushing e mau funcionamento das glândulas suprarrenais. A formação de tecido cicatricial no útero (geralmente decorrente de uma infecção ou cirurgia), pólipos e miomas também podem causar amenorreia secundária.

Avaliação da amenorreia

O médico determina se a mulher tem amenorreia primária ou secundária. Essas informações podem ajudá-los a identificar a causa.

Sinais de alerta

Quando consultar um médico

A menina deve consultar um médico no prazo de algumas semanas caso:

  • Aos 13 anos, ainda não tiver apresentado sinais de puberdade (tais como o desenvolvimento das mamas ou o estirão).

  • A menstruação não começou até três anos após o início do desenvolvimento dos seios.

  • A menstruação ainda não tenha começado até os 15 anos de idade na menina que estiver crescendo normalmente e desenvolveu características sexuais secundárias.

É possível que essa menina tenha amenorreia primária.

Se a menstruação da menina ou da mulher em idade fértil tiver parado de vir, ela deve consultar-se com o médico se

  • Três menstruações ficarem sem vir

  • Ela menstruar menos de nove vezes por ano

  • Houver uma mudança súbita no padrão das menstruações

É possível que essa mulher tenha amenorreia secundária. O médico sempre faz um exame de gravidez quando avalia a mulher quanto à presença de amenorreia secundária. Por isso, talvez a mulher deva fazer um exame de gravidez em casa antes de se consultar com o médico.

O que o médico faz

Primeiro, o médico faz perguntas sobre o histórico clínico da mulher, incluindo seu histórico menstrual. Em seguida, o médico faz um exame físico. O que ele identifica durante o histórico e exame físico geralmente sugere uma causa para a amenorreia e os exames que podem ser necessários (consulte a tabela ).

Quanto ao histórico menstrual, o médico determina se a menina ou a mulher tem amenorreia primária ou secundária perguntando a ela se ela já menstrua. Se ela já menstruou, o médico pergunta com quantos anos ela menstruou pela primeira vez e quando foi a sua última menstruação. Ele também pede à mulher que descreva suas menstruações:

  • Quantos dias elas duraram

  • Com que frequência eles ocorrem

  • Sua regularidade ou irregularidade

  • Quão regulares foram nos últimos três a doze meses

  • Qual é a intensidade do fluxo

  • Se seus seios ficam sensíveis ou se ela sofre alterações de humor relacionadas com a menstruação

Se uma menina nunca tiver ficado menstruada, o médico pergunta

  • Se os seios começaram a se desenvolver e, em caso afirmativo, em que idade

  • Se ela teve um estirão de crescimento e, em caso afirmativo, em que idade

  • Se houve o aparecimento de pelos púbicos e nas axilas (sinais de puberdade) e, em caso afirmativo, em que idade

  • Se outra pessoa na família teve menstruações anômalas

Essas informações ajudam o médico a descartar algumas causas. As informações sobre casos de puberdade tardia e doenças genéticas na família podem ajudar o médico a determinar se a causa é uma doença genética.

O médico faz perguntas sobre outros sintomas que podem sugerir uma causa e sobre o uso de medicamentos (incluindo medicamentos com receita e de venda livre, suplementos alimentares e opioides), atividade física, hábitos alimentares e outros quadros clínicos que podem causar amenorreia.

Durante o exame físico, o médico determina se as características sexuais secundárias já se desenvolveram. Em seguida, o médico faz o exame da mama. Um exame pélvico Exame pélvico Para cuidados ginecológicos, a mulher deve escolher um médico com quem possa discutir confortavelmente temas delicados, como sexo, métodos anticoncepcionais, gravidez e problemas relacionados... leia mais é realizado para determinar se os órgãos genitais estão se desenvolvendo normalmente e para verificar se há anomalias nos órgãos reprodutores.

O médico também verifica se há sintomas que possam indicar uma causa, tais como

Tabela

Exames

Em meninas ou mulheres em idade fértil, os exames podem incluir

  • Exame de gravidez

  • Exames de sangue para medir os níveis hormonais

  • Um exame de imagem ou procedimento para examinar o sistema reprodutor (por exemplo, ultrassonografia ou histeroscopia)

  • Às vezes, o uso de medicamentos hormonais para determinar se eles desencadeiam uma menstruação

Às vezes, um exame de gravidez é realizado mesmo em meninas que ainda não tenham menstruado ou relatado ter tido atividade sexual. Se a gravidez é descartada, outros exames são feitos com base nos resultados do exame e da causa suspeita.

Se a menina nunca tiver tido a menstruação (amenorreia primária), mas tiver características sexuais secundárias normais, primeiramente são realizados exames de hormônio no sangue, um exame físico e uma ultrassonografia para verificar quanto à presença de defeitos congênitos que poderiam impedir o sangue menstrual de sair do útero. É possível que um exame de ressonância magnética (RM) seja realizado caso a presença de defeitos congênitos seja algo incomum ou caso seja difícil identificá-los.

Os exames são feitos geralmente em uma determinada ordem, e as causas são identificadas ou eliminadas neste processo. Caso os sintomas indicarem um distúrbio específico, é possível que os exames para esse distúrbio sejam realizados antes. Por exemplo, se a mulher tiver dores de cabeça e problemas de visão, uma ressonância magnética do cérebro é realizada para tentar detectar a existência de um tumor hipofisário. A necessidade de realizar mais exames e quais seriam esses exames dependerá dos resultados dos exames anteriores. Os exames mais comuns incluem

Durante uma histeroscopia, o médico insere um tubo de visualização fino através da vagina e do colo do útero para ver o interior do útero. Esse procedimento pode ser realizado no consultório médico ou em um hospital em caráter ambulatorial.

Durante uma histerossalpingografia, uma radiografia é tirada depois que uma substância que pode ser visualizada na radiografia (um meio de contraste radiopaco) é injetada no útero e nas trompas de Falópio, através do colo do útero. Em geral, uma histerossalpingografia é realizada em caráter ambulatorial no setor de radiologia de um hospital.

É possível que hormônios (progestina ou estrogênio mais progestina) sejam administrados por via oral para tentar desencadear o sangramento menstrual. Se os hormônios desencadearem o sangramento menstrual, é possível que a causa seja o mau funcionamento do sistema hormonal que controla as menstruações ou a menopausa precoce. Se os hormônios não desencadearem o sangramento menstrual, é possível que a causa seja um distúrbio uterino ou uma anomalia estrutural que impede que o sangue menstrual saia pela vagina.

Tratamento da amenorreia

Caso a amenorreia seja causada por um distúrbio específico, tal distúrbio será tratado, se possível. Com esse tratamento, às vezes a menstruação volta a ocorrer. Por exemplo, se uma mulher tiver um distúrbio hormonal que possa ser tratado, tal como uma tireoide hipoativa (hipotireoidismo Hipotireoidismo O hipotireoidismo é uma hipoatividade da tireoide que resulta na produção inadequada dos hormônios tireoidianos e na redução das funções vitais do corpo. A face fica edemaciada, a voz rouca... leia mais Hipotireoidismo ) ou uma anomalia que esteja bloqueando o fluxo de sangue menstrual e possa ser reparada cirurgicamente, a menstruação geralmente volta a ocorrer.

Se uma menina nunca menstruou e o resultado de todos os exames estiver normal, ela deve passar por consulta com um médico a cada três a seis meses para monitorar a evolução da puberdade. É possível também que ela tome um medicamento denominado progestina e, às vezes, estrogênio, para começar a menstruar e estimular o desenvolvimento de características sexuais secundárias, tais como as mamas.

Os problemas associados à amenorreia talvez precisem de tratamento, tais como

Os efeitos da deficiência de estrogênio podem ser minimizados ao tomar vitamina D, consumir mais cálcio na dieta ou em suplementos ou ao tomar medicamentos, inclusive terapia hormonal e medicamentos que previnem a perda óssea, tais como bifosfonatos Medicamentos Medicamentos ou o denosumabe.

Em casos raros, a menina tem um distúrbio genético que causa problemas com a função hormonal. Doenças genéticas, tais como a síndrome de Turner Síndrome de Turner A síndrome de Turner é uma anomalia dos cromossomas sexuais em que as meninas nascem com um dos cromossomos X parcial ou completamente ausente. A síndrome de Turner é causada pela deleção parcial... leia mais Síndrome de Turner não podem ser curadas. Se a mulher tiver um cromossomo Y, o médico recomenda a remoção cirúrgica de ambos os ovários, porque ter um cromossomo Y aumenta o risco de ter um câncer de células germinativas de ovário Câncer de ovário, câncer das trompas de Falópio e câncer de peritônio . O câncer de células germinativas de ovário tem início nas células que produzem os óvulos (células germinativas) nos ovários.

Pontos-chave

  • Vários quadros clínicos podem prejudicar o complexo sistema hormonal que regula o ciclo menstrual, fazendo com que a menstruação pare de vir.

  • O médico consegue diferenciar entre amenorreia primária (nunca houve menstruação) da amenorreia secundária (a menstruação começou, depois parou).

  • O primeiro exame a fazer costuma ser um exame de gravidez.

  • A menos que a mulher esteja grávida, outro exame costuma ser necessário para determinar a causa da amenorreia.

  • Os problemas relacionados à amenorreia (por exemplo, baixa concentração de estrogênio) também podem precisar de tratamento para prevenir problemas de saúde futuros, tais como fraturas decorrentes de uma redução na densidade óssea (osteoporose).

OBS.: Esta é a versão para o consumidor. MÉDICOS: VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDE
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