A bulimia nervosa é um transtorno alimentar/de alimentação caracterizado pelo consumo rápido e repetido de grandes quantidades de alimentos (episódios de alimentação compulsiva) seguido por tentativas de compensar o excesso de alimentos consumido (por exemplo, ao praticar purgação, jejum ou exercício).
A pessoa come grandes quantidades de alimentos e, depois, induz o próprio vômito, usa laxantes, faz regime, jejua ou se exercita vigorosamente para compensar.
O médico suspeita que o diagnóstico está presente quando a pessoa se preocupa em excesso com o peso e seu peso varia muito.
A terapia cognitivo-comportamental, um inibidor seletivo de recaptação da serotonina (um tipo de antidepressivo), ou ambos, podem ser usados para tratar o transtorno.
Tal como acontece com a anorexia nervosa, a bulimia nervosa é influenciada por fatores hereditários e sociais. Como também ocorre na anorexia nervosa, a maioria das pessoas que sofre de bulimia nervosa são mulheres jovens que estão profundamente preocupadas com sua forma física e peso corporal. A bulimia ocorre com mais frequência em culturas que consideram a magreza o ideal de beleza e também em pessoas que participam de atividades que enfatizam a forma física ou o peso corporal (por exemplo, ginástica, balé).
A bulimia nervosa afeta principalmente adolescentes e adultos jovens. Aproximadamente 1 em cada 200 mulheres e 1 em cada 1.000 homens têm bulimia nervosa em algum momento da vida.
Sintomas da bulimia nervosa
A pessoa com bulimia nervosa tem episódios repetidos de alimentação compulsiva. Ou seja, ela ingere uma quantidade de alimentos muito maior que a maioria das pessoas consumiria em um período semelhante e em circunstâncias semelhantes. As circunstâncias e a cultura são importantes porque a quantidade considerada excessiva para uma refeição normal pode diferir da quantidade considerada excessiva para uma refeição comemorativa.
O estresse emocional muitas vezes desencadeia os episódios de alimentação compulsiva, que geralmente são praticados em segredo. A compulsão alimentar, que é acompanhada de uma sensação de perda de controle, normalmente consiste em comer sem ter fome e comer a ponto de ter desconforto físico.
A pessoa tende a consumir alimentos com alto teor de açúcar e de gordura, como sorvete e bolo. A quantidade de alimento consumida varia, chegando às vezes a milhares de calorias. Os episódios de alimentação compulsiva podem ocorrer várias vezes por dia.
Você sabia que…
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Vários meios podem ser utilizados na tentativa de contrabalançar os efeitos do consumo excessivo de alimentos:
Praticar a purgação, por exemplo, induzindo o próprio vômito (vômito autoinduzido) ou tomando laxantes ou diuréticos (medicamentos que fazem com que os rins excretem mais água)
Seguir regimes ou jejuns rigorosos
Praticar exercícios em excesso
Qualquer combinação dos itens acima
Algumas pessoas também tomam diuréticos para tratar um suposto inchaço.
Ao contrário da anorexia nervosa, o peso corporal das pessoas com bulimia nervosa tende a variar em torno do normal. Pouquíssimas pessoas com anorexia nervosa têm sobrepeso ou obesidade.
Ao contrário do transtorno da compulsão alimentar periódica, a pessoa com bulimia nervosa tenta compensar a ingestão excessiva de alimentos ao praticar a purgação ou por outros meios.
Os vômitos autoinduzidos podem provocar erosão no esmalte dentário, fazer com que as glândulas salivares nas bochechas (glândulas parótidas) fiquem aumentadas e causar inflamações no esôfago. O vômito pode diminuir os níveis de potássio no sangue, causando arritmias cardíacas. Morte súbita em decorrência de arritmias cardíacas pode ocorrer em pessoas que constantemente ingerem grandes quantidades de ipecacuanha para induzir o vômito. Em alguns casos raros, ocorre a ruptura do estômago ou do esôfago durante um episódio de compulsão alimentar ou purgativo, gerando complicações que podem ser fatais.
A pessoa com bulimia nervosa está constantemente preocupada com seu peso e forma física e julga a si mesma com base nesses critérios. Sua autoestima se baseia principalmente no peso corporal e na forma física.
Em comparação com as pessoas que sofrem de anorexia nervosa, as que sofrem de bulimia nervosa tendem a ser mais conscientes do seu comportamento, que faz com que elas sintam remorso ou culpa. Essas pessoas têm mais propensão a partilhar suas preocupações com o médico ou com outro confidente. Em geral, as pessoas com bulimia nervosa são mais extrovertidas. Elas também são mais propensas a ter um comportamento impulsivo, transtorno por uso de entorpecentes ou álcool e depressão. Elas sentem ansiedade em relação ao seu peso e em relação à sua participação em atividades sociais.
Diagnóstico da bulimia nervosa
Avaliação de um médico com base em critérios psiquiátricos padrão
O médico faz o diagnóstico de bulimia nervosa, sobretudo em mulheres jovens, quando a pessoa:
Relata ter episódios de alimentação compulsiva no mínimo uma vez por semana, por 3 meses ou mais
Sente que perde o controle durante e após o episódio de compulsão alimentar
Compensa os episódios de compulsão alimentar ao praticar a purgação (por exemplo, autoinduzindo o vômito ou tomando laxantes), jejum ou exercícios em excesso
Expressa uma forte preocupação com o ganho de peso e baseia sua autoimagem principalmente no peso e na forma física
O médico também verifica se há outros indícios que dão respaldo a um diagnóstico de bulimia nervosa:
Amplas variações no peso, sobretudo se houver indícios do uso excessivo de laxantes (por exemplo, diarreia e cólicas abdominais)
Inchaço das glândulas salivares nas bochechas
Cicatrizes nas articulações dos dedos de tanto usá-los para induzir o vômito
Erosão do esmalte dentário devido ao ácido estomacal
Níveis baixos de potássio, detectados por um exame de sangue
Tratamento da bulimia nervosa
Psicoterapia (cognitiva ou interpessoal)
Determinados antidepressivos
O tratamento da bulimia nervosa pode incluir terapia cognitivo-comportamental, psicoterapia interpessoal e farmacoterapia.
Geralmente, é empregada a terapia cognitivo-comportamental. Os objetivos são
Motivar a pessoa a mudar
Estabelecer e manter um padrão de alimentação regular e flexível
Reduzir sua preocupação com o peso corporal e a forma física
A pessoa realiza sessões de terapia individuais ou em grupo uma ou duas vezes por semana por 4 a 5 meses. A terapia cognitivo-comportamental consegue acabar com os episódios de alimentação compulsiva e purgação em aproximadamente 30% a 50% das pessoas com bulimia. Algumas pessoas abandonam a terapia ou não apresentam resposta a ela. As pessoas que melhoram costumam continuar bem.
A psicoterapia interpessoal é uma alternativa quando a terapia cognitivo-comportamental não estiver disponível. Ela ajuda a pessoa a identificar e a fazer mudanças em problemas interpessoais que podem estar contribuindo para o transtorno alimentar e de alimentação. Essa terapia não consiste em dizer à pessoa de que maneira ela deve mudar, não interpreta esse comportamento e não lida diretamente com o transtorno alimentar ou de alimentação.
Os inibidores seletivos de recaptação da serotonina, um tipo de antidepressivo, podem reduzir a frequência dos episódios de alimentação compulsiva e vômitos, idealmente quando usados em conjunto com psicoterapia. A eficácia desses medicamentos em longo prazo não é conhecida. Esses medicamentos também são eficazes no tratamento da ansiedade e da depressão, que são comuns em pessoas com bulimia nervosa.
Mais informações
Seguem alguns recursos em inglês que podem ser úteis. Vale ressaltar que O Manual não é responsável pelo conteúdo desses recursos.
