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Febre em bebês e crianças

Por

Deborah M. Consolini

, MD, Thomas Jefferson University Hospital

Última revisão/alteração completa jun 2020| Última modificação do conteúdo jun 2020
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A temperatura corporal normal varia de pessoa para pessoa e durante o dia (é normalmente mais elevada à tarde). A temperatura corporal normal é mais elevada em crianças pré-escolares e mais elevada entre os 18 e os 24 meses de idade. Contudo, a despeito dessas variações, a maioria dos médicos define a febre como uma temperatura de 38 ºC ou mais quando medida com um termômetro retal (consulte Como medir a temperatura da criança Como medir a temperatura de uma criança A temperatura corporal normal varia de pessoa para pessoa e durante o dia (é normalmente mais elevada à tarde). A temperatura corporal normal é mais elevada em crianças pré-escolares e mais... leia mais Como medir a temperatura de uma criança ).

Ainda que os pais com frequência se preocupem com a intensidade da febre, a altura da febre não indica necessariamente a gravidade da causa. Algumas doenças de menor porte causam febre elevada, e algumas doenças graves causam somente uma febre branda. Outros sintomas (tais como dificuldade para respirar, confusão e ausência de ingestão de líquidos) indicam a gravidade da doença muito melhor do que a temperatura. Contudo, uma temperatura de mais de 41 ºC, ainda que muito rara, pode ser por si mesma fatal.

A febre pode ser útil para ajudar o corpo no combate a infecções. Alguns especialistas acham que reduzir a febre pode prolongar alguns distúrbios ou possivelmente interferir na resposta do sistema imunológico à infecção. Assim, ainda que a febre seja desconfortável, ela nem sempre exige tratamento em crianças saudáveis. No entanto, em crianças com distúrbio pulmonar, cardíaco ou cerebral, a febre pode causar problemas porque aumenta a carga sobre o corpo (elevando a frequência cardíaca, por exemplo). Assim, baixar a temperatura nessas crianças é importante.

Os bebês com febre estão geralmente irritáveis e podem não dormir nem se alimentar bem. Outras crianças podem perder o interesse em brincadeiras. Em geral, quanto mais alta a febre, mais irritáveis e desinteressadas as crianças ficam. Contudo, às vezes as crianças com febre elevada têm uma aparência muito boa. As crianças podem sofrer convulsões quando sua temperatura se eleva ou cai rapidamente (um quadro clínico denominado convulsões febris Convulsões febris Convulsões febris são convulsões desencadeadas por uma febre de, pelo menos, 38 ºC. A maioria das convulsões febris são inofensivas e causadas por febre devido a uma infecção de menor importância... leia mais ). Em casos raros, a febre fica tão alta que as crianças se tornam letárgicas, sonolentas e apáticas.

Como medir a temperatura de uma criança

A temperatura de uma criança pode ser medida no reto, no ouvido, na boca, na testa ou na axila. Ela pode ser medida com um termômetro digital. Os termômetros digitais são mais fáceis de usar e dão resultados muito mais rápidos (e em geral emitem um sinal quando estão prontos). Termômetros de vidro contendo mercúrio não são mais recomendados porque podem quebrar e expor as pessoas ao mercúrio.

A temperatura retal é a mais precisa. Isto é, ela é medida mais próximo da temperatura verdadeira dos órgãos internos da criança. Para a medição da temperatura retal, o bulbo do termômetro deve ser recoberto com um lubrificante. Depois o termômetro é inserido gentilmente cerca de 1,25 a 2,5 centímetros no reto com a criança deitada de bruços. Deve-se impedir que a criança se mova.

A temperatura do ouvido é medida com um dispositivo digital que mede a radiação infravermelha do tímpano. O termômetro de ouvido não é confiável em bebês com menos de três meses de idade. No caso da temperatura do ouvido, a sonda do termômetro é colocada ao redor da abertura do ouvido, para vedá-lo, e então o botão de iniciar é pressionado. Um mostrador digital fornece a temperatura.

A temperatura oral é medida colocando-se um termômetro digital sob a língua da criança. A temperatura oral fornece leituras confiáveis, mas é difícil de medir em crianças pequenas. Crianças pequenas têm dificuldade para manter a boca fechada ao redor do termômetro sem mordê-lo, o que é necessário para uma leitura precisa. A idade na qual a temperatura oral pode ser medida com precisão varia de criança para criança, mas é tipicamente depois dos quatro anos.

A temperatura da testa (temperatura da artéria temporal) é medida com um dispositivo digital que mede a radiação infravermelha de uma artéria da testa (a artéria temporal). No caso da temperatura da testa, a cabeça do termômetro é movida ao longo da área da testa enquanto se pressiona o botão de leitura. Um mostrador digital fornece a temperatura. A temperatura da testa não é tão precisa quanto a retal, especialmente em bebês com menos de três meses de idade.

A temperatura da axila é medida colocando-se um termômetro digital na axila da criança, diretamente sobre a pele. Os médicos raramente usam este método porque ele é menos preciso do que outros (as leituras são em geral muito baixas e variam muito). Contudo, se os cuidadores se sentirem desconfortáveis medindo a temperatura retal e não tenham um dispositivo para medir a temperatura do ouvido ou da testa, a medição da temperatura da axila pode ser melhor do que não medir temperatura nenhuma.

Causas de febre em bebês e crianças

A febre acontece em resposta a infecção, lesão ou inflamação e tem muitas causas. As causas prováveis da febre dependem de ela ter durado 14 dias ou menos (aguda) ou mais de 14 dias (crônica) e também da idade da criança. As febres são normalmente agudas.

Febre aguda

As causas mais comuns da febre aguda são:

Recém-nascidos e bebês correm maior risco de certas infecções graves porque seu sistema imunológico não está totalmente desenvolvido. Essas infecções podem ser adquiridas antes ou durante o nascimento e incluem sepse Sepse no recém-nascido Sepse é uma reação séria generalizada a uma infecção que se espalha pelo sangue. Recém-nascidos com sepse apresentam aspecto de mau estado geral, ou seja, apresentam-se apáticos, não se alimentam... leia mais (uma infecção grave no sangue), pneumonia (infecção dos alvéolos nos pulmões) e meningite Meningite em crianças A meningite bacteriana é uma infecção das camadas de tecido que recobrem o cérebro e a medula espinhal (meninges). A meningite bacteriana em bebês mais velhos e crianças geralmente se origina... leia mais (infecção dos tecidos recobrindo o cérebro).

Crianças com menos de três anos de idade que desenvolvem febre (especialmente com temperatura acima de 39 ºC ou mais) às vezes têm bactérias na corrente sanguínea (bacteremia Bacteremia Bacteremia é a presença de bactérias na corrente sanguínea. A bacteremia pode resultar de atividades comuns (como escovação vigorosa dos dentes), de procedimentos médicos ou dentários, ou de... leia mais ). Diferentemente de crianças mais velhas, elas às vezes têm bacteremia sem outros sintomas além de febre (um quadro clínico denominado bacteremia oculta Bacteremia oculta A bacteremia oculta (escondida) é a presença de bactérias na corrente sanguínea de uma criança que tem febre, mas que aparenta estar bem e não tem uma fonte de infecção evidente. A bacteremia... leia mais ). As vacinas de rotina Cronograma de vacinação na infância A maioria dos médicos segue o cronograma de vacinação recomendado pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC – consulte o cronograma de vacinação para bebês e crianças e o cronograma... leia mais contra as bactérias que em geral causam bacteremia oculta (Streptococcus pneumoniae Vacinação pneumocócica As vacinas pneumocócicas ajudam a proteger contra infecções bacterianas causadas por Streptococcus pneumoniae (pneumococos). As infecções pneumocócicas incluem infecções do ouvido, sinusite... leia mais e Haemophilus influenzae Vacina contra Haemophilus influenzae tipo b A vacina contra o Haemophilus influenzae tipo b (Hib) ajuda a proteger contra infecções bacterianas decorrentes do Hib, como a pneumonia e a meningite. Essas infecções podem ser sérias em crianças... leia mais tipo b [Hib]) são agora amplamente usadas nos Estados Unidos e na Europa. Assim, essas vacinas praticamente eliminaram a bacteremia oculta em crianças nessa faixa etária.

Causas menos comuns de febres agudas incluem efeitos colaterais de vacinações e de certos medicamentos, infecções bacterianas da pele (celulite Celulite A celulite é uma infecção bacteriana que se espalha na pele e nos tecidos que se encontram imediatamente por debaixo dela. Essa infecção é mais frequentemente causada por estreptococos ou estafilococos... leia mais Celulite ) ou das articulações (artrite séptica Artrite infecciosa Artrite infecciosa é a infecção no líquido e tecidos de uma articulação, geralmente causada por bactérias, mas ocasionalmente por vírus ou fungos. Bactérias, vírus ou fungos podem se espalhar... leia mais ), encefalite Encefalite A encefalite é a inflamação do cérebro que ocorre quando um vírus infecta diretamente o cérebro ou quando um vírus, uma vacina ou outra coisa ativa a inflamação. A medula espinhal também pode... leia mais e infecções virais ou bacterianas do cérebro (doença de Kawasaki Doença de Kawasaki A doença de Kawasaki causa inflamação dos vasos sanguíneos por todo o corpo. A causa da doença de Kawasaki é desconhecida, mas pode estar associada a uma infecção. A criança costuma ter febre... leia mais Doença de Kawasaki ), dos tecidos que recobrem o cérebro (meningite Meningite em crianças A meningite bacteriana é uma infecção das camadas de tecido que recobrem o cérebro e a medula espinhal (meninges). A meningite bacteriana em bebês mais velhos e crianças geralmente se origina... leia mais ) ou de ambas. A insolação Insolação A insolação é uma situação com risco de morte que tem como consequência uma temperatura corporal muito elevada e a disfunção de muitos sistemas orgânicos. (Consulte também Considerações gerais... leia mais causa uma temperatura corporal muito elevada.

Normalmente, uma febre devida à vacinação dura menos do que algumas horas a um dia após a administração da vacina. Contudo, algumas vacinações podem causar febre até mesmo uma ou duas semanas após a vacina ser administrada (como ocorre com a vacinação contra o sarampo Efeitos colaterais A vacina contra sarampo, caxumba e rubéola (MMR) é uma vacina combinada que ajuda a proteger contra esses três tipos de infecções virais sérias. A vacina contém vírus vivos, mas enfraquecidos... leia mais ). Quando as crianças têm febre e estão programadas para receber uma vacina, elas ainda podem receber a vacina se a febre for baixa e não tiverem uma doença séria.

Febre crônica

A febre crônica mais comumente resulta de

  • Doença viral prolongada

  • Doenças virais consecutivas, especialmente em crianças pequenas

A febre crônica também pode ser causada por muitas outras infecções e distúrbios não infecciosos.

As causas infecciosas da febre crônica incluem

As causas não infecciosas da febre crônica incluem

Avaliação de febre em bebês e crianças

Detectar uma febre não é difícil, mas determinar sua causa pode ser.

Sinais de alerta

Certos sintomas são motivo de preocupação. Incluem

  • Qualquer febre em bebês com menos de dois meses de idade

  • Letargia ou apatia

  • Aparência doentia

  • Dificuldade em respirar

  • Sangramento na pele (visto como pequenos pontos de cor púrpura (petéquias) [púrpura])

  • Choro contínuo em bebê ou criança pequena (impossibilidade de consolar a criança)

  • Dor de cabeça, rigidez do pescoço, confusão ou uma combinação deles em uma criança mais velha

Quando consultar um médico

As crianças devem ser avaliadas por um médico imediatamente caso apresentem sinais de alerta ou tenham menos de dois meses de idade.

As crianças sem sinais de alerta que tiverem entre três meses e três anos de idade devem ser examinadas por um médico caso a febre seja de 39 ºC ou mais, caso não haja infecção óbvia das vias respiratórias superiores (isto é, espirros, coriza e congestão nasal) ou se a febre continuar por mais de cinco dias.

No caso de crianças sem sinais de alerta e com mais de três anos de idade, a necessidade e o momento de uma avaliação médica dependem dos sintomas da criança. Crianças com sintomas nas vias respiratórias superiores, mas que pareçam de resto estar bem, podem não necessitar de avaliação adicional. Crianças com mais de três anos de idade com febre com duração além de cinco dias devem ser examinadas por um médico.

O que o médico faz

Os médicos primeiro indagam sobre os sintomas e o histórico clínico da criança. Em seguida, os médicos fazem um exame físico. Uma descrição dos sintomas da criança e um exame completo em geral permitem que os médicos identifiquem a causa da febre ( Algumas causas e características comuns da febre em crianças Algumas causas e características comuns da febre em crianças A temperatura corporal normal varia de pessoa para pessoa e durante o dia (é normalmente mais elevada à tarde). A temperatura corporal normal é mais elevada em crianças pré-escolares e mais... leia mais Algumas causas e características comuns da febre em crianças ).

O médico mede a temperatura da criança. Ela é medida no reto nos bebês e nas crianças pequenas por motivo de precisão. A frequência respiratória é registrada. Caso a criança pareça doente, a pressão arterial é medida. Caso as crianças tenham tosse ou problemas respiratórios, um sensor é colocado em um dedo ou no lóbulo de uma das orelhas para medir a concentração de oxigênio no sangue (oximetria de pulso Oximetria de pulso Testes de gasometria arterial medem os níveis de oxigênio e dióxido de carbono no sangue arterial e determinam a acidez (pH) do sangue. Coletar uma amostra de sangue de uma artéria usando uma... leia mais ).

Enquanto os médicos examinam as crianças, eles buscam sinais de alerta (tais como aparência doentia, letargia, apatia e impossibilidade de consolar a criança) e observam em especial como as crianças respondem ao exame (se elas estão letárgicas, apáticas ou extremamente irritáveis, por exemplo).

Ocasionalmente a própria febre pode fazer as crianças apresentarem alguns sinais de alerta, incluindo letargia, apatia e aparência doentia. Os médicos podem dar às crianças medicamentos para redução da febre (como ibuprofeno) e reavaliá-las após a febre ter baixado. É confortador quando crianças letárgicas se tornam ativas e começam a brincar após a redução da febre. Por outro lado, é preocupante quando crianças com aparência doentia permanecem com aparência doentia a despeito de uma temperatura normal.

Tabela
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Exames

A necessidade de exames depende da idade da criança, da aparência geral, do estado de vacinação e se a febre é aguda ou crônica. Os médicos também podem realizar testes para doenças específicas de que suspeitem ( Algumas causas e características comuns da febre em crianças Algumas causas e características comuns da febre em crianças A temperatura corporal normal varia de pessoa para pessoa e durante o dia (é normalmente mais elevada à tarde). A temperatura corporal normal é mais elevada em crianças pré-escolares e mais... leia mais Algumas causas e características comuns da febre em crianças ).

No caso da febre aguda, os médicos podem com frequência fazer um diagnóstico sem exames. Caso as crianças não pareçam muito doentes, a causa é, geralmente, uma infecção viral; uma infecção respiratória caso elas apresentem coriza, sibilos ou tosse; gastroenterite caso elas apresentem diarreia e vômitos; ou uma infecção do ouvido Infecção do ouvido médio aguda em crianças A infecção do ouvido médio aguda é uma infecção bacteriana ou viral do ouvido médio em geral acompanhada de um resfriado. Bactérias e vírus podem infectar o ouvido médio. Crianças com infecções... leia mais (otite média). Nessas crianças, o diagnóstico é claro e, em geral, exames não são necessários. Mesmo se nenhum sintoma específico sugerir um diagnóstico, a causa ainda é com frequência infecção viral em crianças que de resto não parecem muito doentes. Os médicos tentam limitar os exames para crianças com aparência doentia que tenham menos de três anos de idade ou que aparentem ter uma doença mais séria.

Quando recém-nascidos (28 dias ou menos) apresentam febre, eles são hospitalizados para exames, uma vez que o risco de infecção grave deles é elevado. Os exames normalmente incluem exame de sangue e de urina, punção lombar Punção lombar Em algumas ocasiões, é necessário recorrer a procedimentos diagnósticos para confirmar o diagnóstico sugerido pelo histórico clínico e pelo exame neurológico. A eletroencefalografia (EEG) é... leia mais Punção lombar e, às vezes, radiografia do tórax Diagnóstico por imagem do tórax Exames de imagem do tórax incluem Raios-X Tomografia computadorizada (TC) Ressonância magnética (RM) Cintilografia nuclear leia mais . Exames de fezes são realizados em recém-nascidos com diarreia.

Em bebês entre um e três meses de idade, exames de sangue e exames e culturas de urina (urinálise Urinálise e cultura de urina Uma urinálise, ou exame de urina, pode ser necessária na avaliação de distúrbios nos rins e trato urinário e também pode ajudar a avaliar distúrbios sistêmicos, como diabetes ou problemas no... leia mais Urinálise e cultura de urina ) são realizados. A necessidade de hospitalização, de uma radiografia do tórax e de uma punção lombar depende dos resultados do exame físico e dos exames de sangue e de urina, bem como de em que medida os bebês parecem doentes e se um exame de acompanhamento pode ser feito. Exames em bebês com menos de três meses de idade são feitos para se buscar sinais de bacteremia, infecções do trato urinário e meningite. Exames são necessários porque a origem da febre é difícil de determinar em bebês e porque o sistema imunológico imaturo deles os coloca em alto risco de infecções sérias.

Caso crianças entre três meses e três anos de idade estejam com boa aparência e possam ser monitoradas de perto, os exames não serão necessários. Caso os sintomas sugiram uma infecção específica, os médicos fazem os exames apropriados. Caso as crianças não tenham sintomas que sugiram um distúrbio específico, mas pareçam doentes ou tenham uma temperatura de 39 ºC ou mais, exames de sangue e de urina são em geral feitos. A necessidade de hospitalização depende da medida em que a aparência das crianças é boa ou ruim e de um exame de acompanhamento poder ou não ser feito em tempo oportuno.

Em crianças com mais de três anos de idade, os exames em geral não são feitos a menos que as crianças tenham sintomas específicos que sugiram um distúrbio grave.

No caso de febre crônica, exames em geral são feitos. Caso os médicos suspeitem de um distúrbio específico, exames para esse distúrbio são feitos. Se a causa não for clara, exames de natureza geral são feitos. Os exames de natureza geral incluem um hemograma completo Hemograma completo Os médicos escolhem exames para ajudar a diagnosticar distúrbios sanguíneos com base nos sintomas da pessoa e nos resultados do exame físico. Às vezes, um distúrbio sanguíneo não causa sintomas... leia mais , urinálise e cultura de urina e exames de sangue para verificar a existência de inflamação. Os exames para detectar a presença de inflamação incluem a velocidade de hemossedimentação e a medição das concentrações da proteína C-reativa (PCR). Outros exames que os médicos às vezes fazem quando não há causa clara incluem exames das fezes, testes de tuberculose, radiografias do tórax e tomografia computadorizada (TC) dos seios nasais.

Em casos raros, a febre persiste e os médicos não conseguem identificar a causa mesmo após exames abrangentes. Esse tipo de febre é chamado febre de origem desconhecida Febre de origem desconhecida A febre é uma temperatura corporal elevada. A temperatura é considerada elevada quando é superior aos 38 °C, conforme medida com um termômetro na boca ou mais alta que 38,2 °C, se medida por... leia mais . Crianças com febre de origem desconhecida podem requerer testes e avaliações adicionais.

Testes laboratoriais para febre em crianças

Tratamento de febre em bebês e crianças

Caso a febre resulte de um distúrbio, esse distúrbio é tratado. Outros tratamentos para febre têm como foco melhorar o bem-estar das crianças.

Medidas gerais

As maneiras de ajudar crianças com febre a se sentirem um pouco melhor sem o uso de medicamentos incluem

Uma vez que tremores podem acabar elevando a temperatura da criança, métodos que podem causar tremores, como remoção das roupas e banhos frios, não devem ser usados.

Não se deve esfregar a criança com álcool ou hamamélis, porque o álcool pode ser absorvido pela pele e ser prejudicial. Há muitos outros remédios populares que não são úteis e que vão desde os inofensivos (colocar cebolas ou batatas nas meias das crianças, por exemplo) aos desconfortáveis (aplicação de moedas ou ventosaterapia Ventosaterapia A ventosaterapia (um tipo de prática manipulativa corporal) é utilizada na medicina tradicional chinesa. Acredita-se que a ventosaterapia aumenta o fluxo sanguíneo até a região onde a ventosa... leia mais ).

Medicamentos para redução da febre

A febre em uma criança de resto saudável não exige necessariamente tratamento. Contudo, medicamentos chamados antipiréticos podem fazer as crianças se sentirem melhor baixando sua temperatura. Esses medicamentos não têm nenhum efeito sobre a infecção ou distúrbio que esteja causando a febre. No entanto, caso as crianças tenham distúrbio cardíaco, pulmonar, cerebral ou nervoso ou histórico de convulsões desencadeadas por febre, usar esses medicamentos é importante, porque eles reduzem o estresse adicional colocado no corpo pela febre.

Normalmente, os seguintes medicamentos são usados:

  • Paracetamol, administrado por via oral ou com supositório

  • Ibuprofeno, administrado por via oral

Paracetamol tende a ser preferido. O ibuprofeno, caso usado por longo prazo, pode irritar o revestimento do estômago. Esses medicamentos estão disponíveis sem prescrição médica. A dosagem recomendada está listada na embalagem ou pode ser especificada pelo médico. É importante dar a dosagem correta no intervalo correto. Os medicamentos não funcionam se uma quantidade pequena demais for administrada ou se não for administrada com a frequência correta. E ainda que esses medicamentos sejam relativamente seguros, administrar medicamento demais ou com frequência muito elevada pode causar superdosagem.

Em casos raros, paracetamol e ibuprofeno são administrados para se prevenir uma febre, como quando bebês são vacinados.

Pontos-chave sobre febre em bebês e crianças

  • Em geral, a febre é causada por uma infecção viral.

  • As causas prováveis da febre e a necessidade de exames dependem da idade da criança.

  • Bebês com menos de dois meses de idade com temperatura de 38 ºC ou mais devem ser examinados por um médico.

  • As crianças com três meses a três anos de idade com febre e sem sintomas que sugiram um distúrbio específico, mas que pareçam doentes ou tenham temperatura superior a 39 ºC precisam ser avaliadas por um médico.

  • O surgimento de dentes não causa febre significativa.

  • Medicamentos que diminuem a febre podem fazer as crianças se sentirem melhor, mas não afetam o distúrbio causador da febre.

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