Delírio

Estar em ambiente desconhecido, como um hospital Confusão e declínio mental devido à hospitalização Estar doente, particularmente quando envolver tomar medicamentos para dor ou ansiedade, pode tornar qualquer pessoa confusa. O ambiente hospitalar aumenta o problema. Lá, o paciente deixa seus... leia mais , especialmente em uma unidade de terapia intensiva (UTI), pode contribuir ou até mesmo desencadear o delirium.

Nas UTIs, as pessoas são isoladas em uma sala que normalmente não tem janelas ou relógios. Assim, as pessoas são privadas de estímulo sensorial normal e podem ficar desorientadas. O sono é perturbado pelos membros da equipe que despertam as pessoas durante a noite para monitorá-las e tratá-las e por meio de monitores com alto sinal sonoro, interfones, vozes no corredor e alarmes. Além disso, as pessoas nas UTIs, em sua maioria, têm doenças graves e eventualmente são tratadas com medicamentos que podem desencadear o delirium.

Pessoas em UTIs podem apresentar crises Transtornos convulsivos Nas doenças convulsivas, a atividade elétrica cerebral é periodicamente alterada, derivando, em algum grau, de uma disfunção transitória do cérebro. Muitas pessoas têm sensações estranhas logo... leia mais que não causem convulsões (chamadas crises não convulsivas). Essas crises podem causar delirium mas as mesmas podem não ser reconhecidas porque podem não causar convulsões ou outros sintomas típicos de crises. Se as crises não são reconhecidas, podem não ser tratadas adequada e prontamente.

O delirium é muito frequente depois dos procedimentos cirúrgicos, provavelmente induzido pelo estresse da cirurgia, pelos anestésicos usados durante o procedimento e pelos analgésicos prescritos após a cirurgia.

O delirium pode também se desenvolver quando pessoas que estão prestes a realizar uma cirurgia não apresentam acesso a uma substância que estavam utilizando, tal como drogas ilícitas, álcool ou tabaco. Quando as pessoas interrompem o uso de tais substâncias, podem apresentar sintomas de abstinência Abstinência De modo geral, os transtornos por uso de substâncias envolvem padrões de comportamento em que as pessoas continuam a usar a substância apesar dos problemas causados pelo seu uso. As substâncias... leia mais , incluindo delirium.

A causa reversível mais frequente de delirium é a utilização de drogas. Em pessoas mais jovens, o uso de drogas ilegais e a intoxicação aguda com álcool Álcool O álcool (etanol) tem um efeito depressor. Consumir grandes quantidades rapidamente ou com frequência pode causar problemas de saúde, incluindo danos a órgãos, coma e morte. A genética e as... leia mais são causas comuns. Nos idosos, a causa mais frequente são os medicamentos prescritos.

Os medicamentos psicoativos afetam diretamente as células nervosas no cérebro, às vezes causando delirium. Eles incluem os seguintes:

Muitos outros medicamentos também podem causar delirium. A seguir, alguns exemplos:

O delirium também pode resultar da abstinência súbita de um medicamento que foi tomado por um longo período de tempo – por exemplo, um sedativo (como um benzodiazepínico ou barbitúrico) ou um analgésico opioide.

O delirium surge, normalmente, entre os alcoólicos que, de forma abrupta, param de consumir álcool (chamado delirium tremens Sintomas de abstinência ) e entre os dependentes da heroína que interrompem subitamente o seu consumo.

Os níveis anômalos de alguns eletrólitos Considerações gerais sobre eletrólitos Bem mais da metade do peso do corpo é composto por água. Os médicos consideram que a água do corpo fica confinada em vários espaços, denominados compartimentos de líquidos. Os três compartimentos... leia mais no sangue, como o cálcio, o sódio ou o magnésio podem afetar a atividade metabólica das células nervosas e levar ao delírio. O consumo de um diurético, a desidratação ou doenças, como a insuficiência renal e o câncer generalizado, podem causar níveis anômalos de eletrólitos.

Níveis de açúcar no sangue extremamente elevados (hiperglicemia) ou baixos (hipoglicemia Hipoglicemia A hipoglicemia é a presença de níveis excepcionalmente baixos de açúcar (glicose) no sangue. A causa mais comum da hipoglicemia são os medicamentos tomados para controlar o diabetes. Causas... leia mais ) comumente causam delirium.

Uma glândula tireoide hipoativa (hipotireoidismo Hipotireoidismo O hipotireoidismo é uma hipoatividade da tireoide que resulta na produção inadequada dos hormônios tireoidianos e na redução das funções vitais do corpo. A face fica edemaciada, a voz rouca... leia mais ) causa delirium com falta de energia (letargia). Uma glândula tireoide hiperativa (hipertireoidismo Hipertireoidismo O hipertireoidismo é a hiperatividade da tireoide que resulta em níveis elevados de hormônios tireoidianos e aceleração das funções vitais do corpo. A doença de Graves é a causa mais comum do... leia mais ) causa delirium com hiperatividade.

Se ocorrer insuficiência renal Insuficiência hepática A insuficiência hepática define-se como uma grave deterioração da função do fígado. A insuficiência hepática é causada por um distúrbio ou substância que lesiona o fígado. A maioria das pessoas... leia mais ou insuficiência hepática Considerações gerais sobre a insuficiência renal Este capítulo inclui uma nova seção sobre COVID-19 e lesão renal aguda (LRA). A insuficiência renal ocorre quando os rins não são capazes de filtrar devidamente os resíduos metabólicos do sangue... leia mais e a mesma não for diagnosticada, um medicamento que a pessoa já vem tomando por um longo período de tempo pode causar o delirium, mesmo se não causou problemas anteriormente. Nessas doenças, o fígado ou os rins não processam e eliminam os medicamentos normalmente. Como resultado, os medicamentos podem acumular-se no sangue e chegar ao cérebro, causando o delirium.

Em pessoas mais jovens (uma vez que as drogas e o álcool são excluídos), a causa do delirium é geralmente

Em pessoas mais velhas, a causa é frequentemente

Essas infecções podem afetar o cérebro indiretamente.

A encefalopatia de Wernicke Encefalopatia de Wernicke A encefalopatia de Wernicke é um distúrbio cerebral que provoca confusão, problemas nos olhos e perda de equilíbrio e é o resultado de uma deficiência de tiamina. A encefalopatia de Wernicke... leia mais , que resulta de uma deficiência grave de vitamina B, a tiamina, pode causar confusão e delirium. Se não for tratada, a Encefalopatia de Wernicke pode causar graves danos cerebrais, o coma ou a morte.

Alguns distúrbios (tais como acidentes vasculares cerebrais Considerações gerais sobre o acidente vascular cerebral Um acidente vascular cerebral ocorre quando uma artéria no cérebro fica bloqueada ou se rompe, resultando na morte de uma área do tecido cerebral devido à perda do suprimento sanguíneo (infarto... leia mais , tumores cerebrais Considerações gerais sobre tumores cerebrais Um tumor do cérebro pode ser um crescimento no cérebro não canceroso (benigno) ou canceroso (maligno). Ele pode ter origem no cérebro ou ter se espalhado (metástase) para o cérebro a partir... leia mais ou abscessos cerebrais Abscesso do cérebro Um abscesso do cérebro é uma bolsa de pus. Pode se formar no cérebro quando as bactérias de uma infecção em outra parte da cabeça ou na corrente sanguínea ou de uma ferida entram no cérebro... leia mais ) causam sintomas de delirium ao danificarem diretamente o cérebro.

O delirium pode ser o primeiro sintoma em pessoas idosas com COVID-19. Elas podem não manifestar outros sintomas de COVID-19.

Em pessoas mais jovens, uma causa comum de delirium é a ingestão de venenos, como álcool ou anticongelante.

Perguntas são feitas aos amigos, familiares ou outros observadores para obtenção de informações, pois pessoas com delirium geralmente são incapazes de responder. As perguntas incluem o seguinte:

A informação pode provir, também, do processo clínico, da polícia, dos funcionários médicos das emergências ou de certas provas, como documentos ou caixas de medicamentos. Certos documentos, como os da carteira, cartas recentes, contas não pagas ou compromissos não cumpridos, podem indicar uma alteração da função mental.

Se o delirium for acompanhado de agitação, alucinações, ilusões ou paranoia, deve-se distinguir de uma psicose devido a um problema psiquiátrico, como a doença maníaco-depressiva Transtorno bipolar No transtorno bipolar (chamado anteriormente de doença maníaco-depressiva), os episódios de depressão se alternam com episódios de mania, ou uma forma menos grave de mania chamada hipomania... leia mais ou a esquizofrenia Esquizofrenia A esquizofrenia é um transtorno mental caracterizado pela perda de contato com a realidade (psicose), alucinações (é comum ouvir vozes), falsas convicções (delírios), pensamento e comportamento... leia mais . As pessoas com psicose devido a um problema psiquiátrico não apresentam confusão ou perda de memória e o seu nível de consciência não é oscilante. O comportamento psicótico que se inicia durante a velhice geralmente indica delirium ou demência.

Durante o exame físico, o médico verifica se há sinais de doenças que podem causar o delirium, como infecções e desidratação. Também é realizado um exame neurológico Exame neurológico Quando houver a suspeita de um transtorno neurológico, o médico avalia por exame físico todos os sistemas do organismo, concentrando-se no sistema nervoso. A avaliação do sistema nervoso — o... leia mais .

As pessoas que podem ter delirium recebem um teste de estado mental Estado mental Quando houver a suspeita de um transtorno neurológico, o médico avalia por exame físico todos os sistemas do organismo, concentrando-se no sistema nervoso. A avaliação do sistema nervoso — o... leia mais . Primeiro, são realizadas perguntas para determinar se o problema principal é a falta de capacidade para prestar atenção. Por exemplo, é feita a leitura de uma lista curta e solicitado que ela seja repetida. Os médicos devem determinar se as pessoas notam (registram) o que é lido. As pessoas com delirium não conseguem fazê-lo. O teste de estado mental também inclui outras questões e tarefas, como testes de memória de curto e longo prazo, nomear objetos, escrever frases e copiar formas. As pessoas com delirium podem estar excessivamente confusas, agitadas ou retraídas para responder a esse teste.

Geralmente são coletadas e analisadas amostras de sangue e urina para verificar se há doenças que os médicos acreditam estar causando o delirium. Por exemplo, são causas comuns de delirium alterações nos níveis de eletrólitos e de açúcar no sangue e doenças hepáticas e renais. Assim, os médicos costumam fazer exames de sangue para medir os níveis de eletrólitos e de açúcar no sangue e avaliam o quão bom é o funcionamento do fígado e dos rins. Se os médicos suspeitarem de uma doença da tiroide, podem ser realizados testes para avaliar o quão bom é o trabalho da tireoide. Ou, se os médicos suspeitarem que a causa provém de certos medicamentos, esses podem fazer testes para medir os níveis de medicamento no sangue. Estes testes podem ajudar a determinar se os níveis de medicamento são altos o suficiente para terem efeitos nocivos e se uma pessoa teve uma superdosagem.

Podem ser feitas culturas Cultura de micro-organismos As doenças infecciosas são causadas por micro-organismos, tais como bactérias, vírus, fungos e parasitas. Os médicos suspeitam de uma infecção com base nos sintomas, nos resultados de exames... leia mais para constatação de infecções. Uma radiografia torácica pode ser realizada para determinar se a pneumonia pode ser a causa de delirium, especialmente em pessoas idosas que estão respirando rapidamente, independentemente de terem ou não febre ou tosse.

Normalmente é feita a tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM) do cérebro.

Por vezes, é realizado um teste que registra a atividade elétrica do cérebro (eletroencefalografia Eletroencefalografia Em algumas ocasiões, é necessário recorrer a procedimentos diagnósticos para confirmar o diagnóstico sugerido pelo histórico clínico e pelo exame neurológico. A eletroencefalografia (EEG) é... leia mais ou EEG) para determinar se o delirium é causado por uma doença que cause convulsão.

Pode ser utilizado o eletrocardiograma (ECG), a oximetria de pulso (utilizando um sensor que mede os níveis de oxigênio no sangue) e uma radiografia do tórax para avaliar o quão bem o coração e os pulmões estão funcionando.

Em pessoas com febre ou cefaleia, pode ser feita uma punção lombar Punção lombar para obter o líquido cefalorraquidiano para análise. Essa análise ajuda os médicos a descartarem infecção ou sangramento ao redor do cérebro e da medula espinhal como possíveis causas.

Logo que a causa é identificada, essa é prontamente corrigida ou tratada. O médico, por exemplo, combate as infecções com antibióticos, corrige a desidratação com líquidos e eletrólitos administrados por via intravenosa e trata o delirium devido à abstinência de álcool com benzodiazepínicos (sem esquecer as medidas para interromper o consumo do álcool).

Geralmente o tratamento imediato da doença causando o delirium evita danos permanentes ao cérebro e pode resultar em uma recuperação completa.

Se possível, são suspensos quaisquer medicamentos que possam fazer com que o delirium piore.

Os procedimentos gerais são, igualmente, muito importantes.

O ambiente deve ser mantido tão tranquilo quanto possível. Deve ser bem iluminado para permitir que as pessoas reconheçam o que e quem está em seu quarto e onde elas estão. Colocar relógios, calendários e fotografias dos familiares no quarto pode ajudar com a orientação. Em todas as oportunidades, os funcionários e membros da família devem tranquilizar as pessoas e lembrá-las do horário e do local. Os procedimentos devem ser explicados antes e ao serem realizados. As pessoas que precisam de óculos ou aparelhos auditivos devem ter acesso a isso.

Pessoas com delirium são propensas a apresentar vários problemas, como desidratação Desidratação A desidratação é a deficiência de água no corpo. Vômito, diarreia, sudorese excessiva, queimaduras, insuficiência renal e uso de diuréticos podem causar desidratação. A pessoa sente sede e,... leia mais , desnutrição Desnutrição A desnutrição é uma deficiência de calorias ou de um ou mais nutrientes essenciais. A desnutrição pode surgir porque as pessoas não conseguem obter ou preparar alimentos, porque apresentam algum... leia mais , incontinência Incontinência urinária em adultos A incontinência urinária é a perda involuntária de urina. A incontinência pode ocorrer em homens e mulheres em qualquer idade, mas é mais comum em mulheres e idosos, afetando cerca de 30% das... leia mais , quedas Quedas em idosos A maior parte das quedas ocorre quando as pessoas idosas com um ou mais problemas físicos que comprometem a mobilidade ou o equilíbrio encontram um perigo em seu entorno. Embora muitas pessoas... leia mais e úlceras de decúbito Úlceras de decúbito As úlceras de decúbito são áreas de pele danificadas que decorrem da falta de irrigação sanguínea devido à pressão prolongada. As úlceras de decúbito muitas vezes resultam da pressão combinada... leia mais . É necessário muito cuidado da parte de todos para evitar essas complicações. Desta forma, as pessoas idosas podem se beneficiar do tratamento gerido por uma equipe interdisciplinar Cuidado interdisciplinar Fornecer cuidados médicos a pessoas idosas pode ser complicado. As pessoas frequentemente têm muitos profissionais de saúde diferentes em diferentes lugares. Problemas com transporte e viagens... leia mais , que inclui um médico, fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais, enfermeiros e assistentes sociais.

Devem ser tomadas medidas especiais a fim de que as pessoas muito agitadas ou com alucinações não causem lesões a si próprias ou aos seus cuidadores. As seguintes medidas podem ajudar a evitar essas lesões:

No entanto, durante a hospitalização por vezes é necessário o uso de restrições acolchoadas para evitar, por exemplo, que o paciente retire os cateteres de líquidos intravenosos e para evitar quedas. Essas restrições são aplicadas com cuidado por um membro da equipe treinado para seu uso, e são desapertadas com frequência, sendo retiradas assim que possível, porque podem desorientar a pessoa e agravar a sua agitação.

Fármacos são usados para controlar a agitação quando outras medidas não surtem efeito. Geralmente são utilizados ​​dois tipos de medicamentos para controlar a agitação, mas nenhum deles é o ideal:

O médico é cauteloso na prescrição desses medicamentos, em especial nas pessoas idosas. Eles utilizam a menor dose possível e param o uso do medicamento assim que possível.