클라미디아

남성에서클라미디아 트라코마티스로 인한 요도염(클라미디아 요도염) 증상은 성교 중 감염된 후 7~28일 시점에 시작됩니다. 일반적으로 남성은 배뇨 동안 요도(음경을 통과하여 소변을 방광에서 체외로 배출하는 관)에 경증의 작열감을 느끼며 음경에서 투명하거나 혼탁한 분비물이 나올 수 있습니다. 소량의 분비물만 있을 수 있고 증상은 경미할 수 있습니다. 그러나 새벽에 음경 입구가 종종 빨갛게 되고 마른 분비물로 막힙니다. 가끔 증상이 더 심하고, 빈번한 요의, 배뇨 시 통증, 음경으로부터 고름 분비물이 발생할 수 있습니다.

클라미디아 트라코마티스로 인한 자궁경부(질 상부로 돌출하는 자궁의 아랫부분) 감염(클라미디아 자궁경관염)이 있는 여성은 보통 증상이 거의 없거나 전혀 없습니다. 그러나 일부 환자는 빈번한 요의, 골반통, 배뇨 시 통증, 질 또는 요도로부터 황색 고름 분비물 증상을 보입니다. 성교가 여성에게 고통스러울 수 있습니다.

남성과 여성에서클라미디아 트라코마티스로 인한 직장 감염(클라미디아 직장염)이 있는 환자의 경우, 직장 통증 또는 압통, 직장으로부터 고름과 점액의 황색 분비물이 있을 수 있습니다.

클라미디아는 또한 구강 성교 동안 전파되어 인후 감염(클라미디아 인두염)을 유발할 수 있습니다. 인두염은 보통 증상을 야기하지 않습니다.

성적으로 전파되는 클라미디아 박테리아 종은 성 활동 동안 눈으로 전파되어 눈 흰자위를 덮고 있는 막의 감염(결막염), 트라코마, 아마도 실명을 유발할 수 있습니다.

클라미디아의 합병증

클라미디아는 증상이 없거나 경미한 경우에도 여성에게 중대한 장기적 결과를 야기할 수 있습니다.

여성에서 클라미디아의 합병증은 다음과 같습니다.

• 나팔관의 반흔형성

• 난관 감염(난관염)

• 골반 및 복강 내에 형성되는 막의 감염(복막염)

• 간 주위의 감염

감염이 생식관으로 올라가 퍼지고 자궁, 난소와 자궁을 연결하는 관(나팔관), 때때로 난소 주변 부위를 감염시킬 수 있습니다(그림 질에서 난소로 가는 경로 참조). 일부 여성의 경우, 감염이 골반과 복강 내막(복막)으로 퍼져 복막염을 유발합니다. 이 합병증은 통칭하여 골반 염증성 질환(PID)이라고 하며 중증의 하복부 통증과 때때로 발열을 유발합니다. 때때로 감염은 우상복부의 간 주위에 집중되어 통증, 발열, 구토를 유발합니다(피츠-휴-커티스 증후군이라고 함).

PID의 잠재적인 합병증에는 전신의 중증 감염(패혈증), 만성 복통, 나팔관 반흔이 포함됩니다. 이 반흔은 불임을 야기하고 잘못된(자궁외) 임신 위험을 증가시킬 수 있습니다.

남성에서 클라미디아의 합병증은 다음과 같습니다.

• 부고환 감염(부고환염)

• 요도의 좁아짐(협착)

클라미디아는 부고환염을 야기할 수 있습니다. 부고환은 각 고환 위쪽에 있는 코일 모양 관입니다(그림 음경에서 부고환으로 가는 통로 참조). 이러한 감염은 음낭 한쪽 또는 양쪽에 통증성 부기를 일으킬 수 있습니다. 부고환염은 불임으로 이어질 수 있습니다.

치료받지 않는 경우, 요도염은 요도 반흔과 협착으로 이어질 수 있습니다.

모든 사람에서 클라미디아 합병증에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 눈의 흰자위를 덮는 막의 감염(결막염)

• 반응성 관절염

클라미디아 생식기 감염이 간혹 반응성 관절염이라는 관절 질환(이전 라이터 증후군으로 알려짐)을 야기합니다. 반응성 관절염에서 무릎, 발가락 관절과 같은 여러 관절에 통증과 염증이 동시에 발생합니다. 요도염 증상은 일반적으로 클라미디아에 감염된 후 1~2주 시점에 시작됩니다. 반응성 관절염은 때때로 손바닥과 발바닥의 딱딱하고 비후한 발진(농루 각피증), 눈 문제, 음경 궤양과 같은 다른 문제를 동반합니다.

발에 영향을 미치는 반응성 관절염

이미지

이미지 제공: 미국 질병통제예방센터(CDC)의 공중보건 이미지 라이브러리를 통해 수잔 린슬리(Susan Lindsley).

신생아에서 클라미디아의 합병증은 다음과 같습니다.

• 결막염

• 폐렴

자궁경부의 클라미디아 감염이 있는 임산부는 분만 동안 신생아에게 감염을 전파할 수 있습니다. 신생아에서, 감염은 폐렴 또는 결막염을 야기할 수 있습니다.

질에서 난소로 가는 경로

여성의 경우, 일부 유기체가 질로 유입되어 다른 생식 기관을 감염시킬 수 있습니다. 이러한 유기체는 질에서 자궁경부 및 자궁에 들어갈 수 있고 나팔관 및 간혹 난소에 이를 수도 있습니다.

음경에서 부고환으로 가는 통로

간혹 남성의 경우, 유기체가 고환에서 정자를 운반하는 관(정관)을 통해 요도 위로 퍼져 고환의 위에 있는 부고환을 감염시킵니다.

• 보통 요도, 자궁경부, 질, 음경, 인후 또는 직장의 분비물 검체 또는 소변 검체의 핵산 증폭 검사(NAAT)

의사는 음경 또는 질 분비물과 같은 환자 증상, 또는 연령 혹은 고위험 성 행위와 같은 위험 요인을 기준으로 클라미디아와 기타 비임균성 감염을 의심합니다.

대부분의 경우 의사는 박테리아의 고유한 유전 물질인 DNA 또는 RNA(핵산)를 검출하는 NAAT를 실시하여 클라미디아를 진단합니다. NAAT는 보다 쉽게 식별할 수 있도록 박테리아의 DNA 또는 RNA의 양을 증가시키는 과정을 사용합니다. 보통 음경, 자궁경부 또는 질의 면봉 검체 또는 분비물 검체 또는 소변 검체를 사용합니다. 질 면봉 검체 또는 소변 검체는 종종 환자가 직접 채취할 수 있습니다. 소변 검체를 사용할 수 있는 경우, 음경에 면봉을 삽입하는 불편 또는 자궁경부로부터 검체를 채취하기 위한 골반 검사의 불편을 피할 수 있습니다.

의사가 인후 또는 직장 감염을 의심할 경우, 해당 부위의 검체를 검사합니다.

증상을 야기하는 요도염이 있는 경우, 또한 임질 검사를 실시할 수 있습니다. 임질 또는 클라미디아를 진단받는 환자는 혈액 검사를 통해 인체 면역결핍 바이러스(HIV) 감염과 매독이 있는지 확인해야 합니다.

클라미디아는 매우 흔하고 많은 감염 여성들이 증상을 보이지 않기에, 성생활을 하는 특정 사람들에게 클라미디아의 선별검사가 권장됩니다.

선별검사가 권장되는 경우, 콘돔을 일관되게 사용하는 경우에도 이를 실시합니다. NAAT는 소변 또는 질 검체를 사용하여 실시합니다.

여성이 성생활을 하고 있고 25세 미만인 경우 또는 25세 이상이고 성생활을 하고 있으며 다음 위험 요인 중 하나 이상이 있는 경우 매년 선별검사를 실시합니다.

• 이전 STI를 앓았던 경우

• 노출 위험이 증가하는 성적 활동에 관여하는 경우(예, 새로운 성 파트너 또는 1명이 넘는 성 파트너가 있거나, 서로 일대일 관계가 아닌 상황에서 콘돔을 일관되게 사용하지 않거나, 성 산업에 종사하는 경우)

• 파트너에게 STI가 있거나 다른 성 파트너들이 있는 경우

25세 미만이거나 하나 이상의 위험 요인이 있는 25세 이상인 임산부는 첫 산전 방문 동안 선별검사를 받고, 임신 후기 동안 여전히 고위험인 경우 다시 선별검사를 받습니다.

남성 동성애자는 다음과 같이 선별검사합니다.

• 성생활을 할 경우: 1년에 적어도 한 번

• 위험이 증가한 경우(예를 들어, HIV 감염 환자, 여러 명의 성 파트너 또는 여러 명의 파트너가 있는 파트너): 3~6개월마다

성전환자와 성별이 다양한 사람은 성생활을 하고 있는 경우, 또한 성 행위와 해부학에 기반하여 선별검사를 받게 됩니다. 예를 들어, 25세 미만의 자궁경부가 있는 모든 사람들은 매년 선별검사를 받게 됩니다. 25세 이상이고 자궁경부가 있는 사람은 위험이 증가하는 경우 매년 선별검사를 받아야 합니다. NAAT는 보고된 성적 행동과 노출에 기반하여 성전환자와 성별이 다양한 사람에서 직장 검체를 사용하여 실시합니다.

상기 범주에 포함되지 않는 남성은 정기적으로 선별검사를 받지 않지만, 개인이 이를 요청하는 경우 선별검사를 이용할 수 있으며, 클라미디아 전파가 높은 장소(예, 청소년 클리닉, STI 클리닉, 교정 시설)에 있거나 있었던 모든 남성에게 종종 이를 제공합니다.

• 항생제

• 성 파트너의 동시 치료

치료 없이, 클라미디아 증상은 약 2/3의 사람에서 4주 내에 완화됩니다. 그러나 클라미디아는 여성에게 심각한 장기적 결과를 초래할 수 있기에, 감염을 발견하고 치료하는 것이 중요합니다.

클라미디아는 항생제 독시사이클린으로 치료합니다. 아지스로마이신 또는 레보플록사신이 대안 항생제입니다. 임산부는 아지스로마이신 또는 아목시실린을 투여받을 수 있습니다.

의사가 환자에게 또한 클라미디아와 임질이 있다고 생각하는 경우, 임질은 보통 항생제 세프트리악손으로 동시에 치료합니다. 두 감염의 증상이 유사하고 동시에 두 감염에 걸리는 것이 흔하기에 이러한 치료가 필요합니다.

증상은 다음 중 하나의 이유로 사라지지 않거나 재발할 수 있습니다.

• 클라미디아 치료에 사용되는 항생제로 치료할 수 없는 또 다른 감염이 있을 수 있기에

• 다시 감염되었을 수 있기에

• 클라미디아 박테리아가 항생제에 대한 내성을 보일 수 있기에

이러한 경우, 클라미디아와 임질 검사를 반복하고 때때로 다른 감염 검사를 실시합니다.

감염자와 성 파트너는 감염자가 치료를 완료한 후 최소 1주까지 성교를 피해야 합니다.

클라미디아와 다른 STI 위험을 낮추기 위해 다음을 수행할 수 있습니다.

• 구강, 항문 또는 생식기 성교 시마다 콘돔 사용을 포함한 보다 안전한 성교를 실천합니다.

• 성 파트너 수를 줄이고 고위험 성 파트너(성 파트너가 많거나 보다 안전한 성교를 실천하지 않는 사람)를 피합니다.

• 상호 간에 한 번에 한 명의 파트너 또는 금욕을 실천합니다.

• (일부 STI에 이용 가능한) 백신을 접종받습니다.

• 다른 사람으로의 확산을 방지하기 위해 신속한 진단과 치료를 받습니다.

• 상담과 치료를 위해 STI에 감염된 경우 성적 접촉자를 확인합니다.

다음의 영어로 된 자료가 유용할 수 있습니다. 본 매뉴얼은 이 참고 자료의 내용에 대한 책임을 지지 않는다는 점을 유의하십시오.

1. 미국 질병통제예방센터(Centers for Disease Control and Prevention, CDC): 클라미디아 정보