반응성 관절염(이전 라이터 증후군)은 관절 염증과 관절의 힘줄 부착부 염증을 야기하는 척추관절염으로, 종종 감염과 관련이 있습니다.
감염에 대한 반응으로 관절 통증과 염증이 보통 비뇨생식관 또는 위장관에서 발생할 수 있습니다.
힘줄 염증, 발진, 충혈 또한 일반적입니다.
증상을 바탕으로 진단합니다.
비스테로이드성 항염증제, 설파살라진, 때때로 면역체계를 억제하는 약물(예: 메토트렉세이트)이 증상 치료에 도움이 될 수 있습니다.
반응성 관절염은 관절 염증이 소화관(위장관), 생식기관 또는 요로(비뇨생식) 기관에서 기원하는 감염에 대한 반응인 것처럼 보이므로 반응성 관절염이라 합니다.
2가지 일반적인 형태의 반응성 관절염이 있습니다:
한 형태는 클라미디아 감염과 같은 성병 환자에서 발생합니다. 이 형태는 20~40세 남성에서 가장 자주 발생합니다.
다른 형태는 보통 이질균, 살모넬라, 예르시니아, 클로스트리디오데스 디피실레 또는 캄필로박터로의 장관 감염 후 발생합니다.
이 감염을 앓는 대부분의 사람들은 반응성 관절염에 걸리지 않습니다. 이 감염에 노출된 후 반응성 관절염에 걸리는 사람들은 이 유형의 반응에 대한 유전적 소인이 있는 것처럼 보이고, 이는 강직 척추염 환자들에게서 발견되는 동일한 HLA-B27 유전자와 부분적으로 관련이 있습니다. 클라미디아 박테리아와 가능한 다른 박테리아가 실제로 관절로 확산된다는 일부 증거가 있지만, 감염과 이에 대한 면역 반응의 역할은 명확하지 않습니다.
반응성 관절염은 결막 염증, 점막 염증(예: 구강과 생식기 염증), 뚜렷한 발진을 동반할 수 있습니다.
HLA-B27 유전자가 없는 사람들과 비교해, HLA-B27 유전자가 있는 사람들은 관절염을 포함한 더 오래 지속되는 보다 중증의 질병을 앓고 있습니다.
칼메트-게랭 간균 주사라는 방광암 치료도 반응성 관절염을 유발할 수 있습니다.
많은 사람들에서 반응성 관절염보다 선행된 감염은 발견되지 않습니다.
반응성 관절염의 증상
반응성 관절염에서는 관절 통증과 염증이 경증 또는 중증일 수 있으나 관절 손상은 드뭅니다. 여러 관절, 특히 무릎, 발가락 관절, 힘줄의 뼈 부착 부위(예: 발뒤꿈치)가 보통 한 번에 영향을 받습니다. 종종 하지의 큰 관절이 가장 영향을 받습니다. 반응성 관절염은 종종 류마티스 관절염에 비해 덜 대칭적으로 관절을 침범합니다. 힘줄에 염증이 생기고 통증이 있을 수 있습니다. 허리 통증이 발생할 수 있으며, 이는 HLA-B27 유전자를 가지고 있거나 질환이 중증인 사람들에서 보다 일반적으로 발생합니다. 다른 증상에는 저등급 열, 체중 감소, 과도한 피로 등이 있습니다.
요도 염증(요도염—방광으로부터 신체 밖으로 소변을 운반하는 통로)이 보통 감염 후(성관계 후 또는 때때로 설사 후) 약 7~14일째에 발생할 수 있습니다.
남성의 경우, 요도 감염이 중등도의 통증과 음경 분비물, 또는 음경 귀두의 작고 보통 무통증인 궤양의 발진(윤상 귀두염)을 야기합니다. 전립샘에 염증이 생기고 통증이 나타날 수 있습니다.
여성의 경우, 음부와 요로 증상이 발생하는 경우 보통 경증이고, 약간의 질 분비물 또는 불편한 배뇨 등의 증상이 있습니다.
결막(눈꺼풀을 에워싸고 안구를 덮는 막)이 충혈되고 염증이 생겨, 가려움 또는 작열감, 빛에 대한 민감성을 야기할 수 있습니다. 때때로 통증과 과도한 눈물 흘림이 눈에 영향을 미칩니다.
작은 보통 무통증의 또는 때때로 압통의 궤양이 구강과 혀에 발생할 수 있습니다. 가끔 딱딱하고 비후해진 반점들의 특이한 발진이 피부, 특히 손바닥과 발바닥, 손발톱 주변에 발생할 수 있습니다(농루 각피증).
드물게 심장과 혈관 합병증(예: 대동맥 염증), 폐를 덮고 있는 흉막 염증, 대동맥판 기능 장애, 뇌와 척수 증상 또는 (뇌와 척수 외부의 모든 신경을 포함하는) 말초 신경계 증상이 나타납니다.
결절성 홍반(피부 아래에 압통성의 붉은색 또는 보라색 돌기를 생성하는 피부 아래 지방층 염증)은 반응성 관절염이 있는 사람들에서, 특히 예르시니아 감염 후 발생할 수 있습니다.
이 사진의 궤양은 얕고 상대적으로 통증이 없습니다. 이 궤양은 반응성 관절염이 있는 일부 사람들에서 염증으로 인한 결과입니다.
© Springer Science+Business Media
이 사진은 반응성 관절염 환자의 손바닥에 나타난 건선 유사 플라크, 전신 발적, 두드러진 인설을 보여줍니다.
© Springer Science+Business Media
일부 사람들에서 클라미디아는 반응성 관절염을 야기하며, 때때로 발 피부의 변화(농루 각피증이라 함)를 동반합니다.
이미지 제공: 미국 질병통제예방센터(CDC)의 공중보건 이미지 라이브러리를 통해 수잔 린슬리(Susan Lindsley).
이 사진의 궤양은 얕고 상대적으로 통증이 없습니다. 이 궤양은 반응성 관절염이 있는 일부 사람들에서 염증으로 인한 결과입니다.
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이 사진은 반응성 관절염 환자의 손바닥에 나타난 건선 유사 플라크, 전신 발적, 두드러진 인설을 보여줍니다.
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일부 사람들에서 클라미디아는 반응성 관절염을 야기하며, 때때로 발 피부의 변화(농루 각피증이라 함)를 동반합니다.
이미지 제공: 미국 질병통제예방센터(CDC)의 공중보건 이미지 라이브러리를 통해 수잔 린슬리(Susan Lindsley).
반응성 관절염의 진단
X-레이
관절 증상과 선행 감염, 특히 음부, 요로, 피부, 눈 증상이 있는 경우 반응성 관절염을 의심하게 됩니다. 이 증상들이 동시에 나타나지 않을 수 있으므로, 이 질환을 수 개월 동안 진단하지 못할 수 있습니다.
반응성 관절염을 확진할 수 있는 간단한 실험실 검사는 없지만, 관절 상태를 평가하기 위해 때때로 X-레이 촬영을 실시합니다. 유사한 증상을 야기할 수 있는 다른 질환을 배제하기 위해 검사를 실시할 수 있습니다.
반응성 관절염의 치료
비스테로이드성 항염증제
때때로 설파살라진, 메토트렉세이트 또는 종양괴사인자(TNF) 억제제
때때로 코르티코스테로이드 주사
물리 치료
반응성 관절염이 생식기 또는 요로 감염으로 인해 발생하는 경우, 항생제를 투여하나, 이 치료가 항상 관절염을 완화시켜 주지 않고 최적의 기간이 알려져 있지 않습니다.
관절 염증은 보통 비스테로이드성 항염증제(NSAID)로 치료합니다. 류마티스 관절염에서와 같이 설파살라진 또는 면역체계를 억제하는 약물(예: 메토트렉세이트)을 사용할 수 있습니다. NSAID와 전통적인 합성 DMARD(질병 조절 항류마티스제, 특히 설파살라진과 메토트렉세이트)로 증상이 완화되지 않는 사람에게는 TNF 억제제를 투여할 수 있습니다.
증상을 완화시키기 위해 코르티코스테로이드를 심한 염증성 관절 또는 염증성 힘줄에 주사할 수 있습니다.
물리 요법은 회복 기간 동안 관절 운동성을 유지하는 데 도움이 됩니다.
결막염과 피부 궤양은 보통 증상 완화를 제외하고는 치료하지 않아도 되나, 중증의 눈 염증(포도막염)은 코르티코스테로이드와 확장 점안액을 필요로 할 수 있습니다.
의사는 반응성 관절염이 있는 사람을 인체 면역결핍 바이러스(HIV) 및 기타 성병에 대해 선별검사할 수 있으며 성 파트너 치료를 권장할 수 있습니다.
반응성 관절염의 예후
대부분의 사람들에게서 초기 반응성 관절염은 3~4개월 후에 사라집니다. 그러나 최대 50%의 사람들이 몇 년에 걸쳐 재발성 관절 염증 또는 다른 증상들을 경험하고, 특히 클라미디아 감염 환자들 또는 HLA-B27 유전자가 있는 사람들에서 그러합니다.
증상이 지속되거나 빈번히 재발하는 경우, 관절, 척추, 척추와 고관절 사이 관절(엉치엉덩 관절) 변형이 나타날 수 있습니다. 반응성 관절염이 있는 일부 사람들은 영구적인 장애를 경험합니다.
추가 정보
다음의 영어로 된 자료가 유용할 수 있습니다. 본 매뉴얼은 이 참고 자료의 내용에 대한 책임을 지지 않습니다.
관절염 재단(Arthritis Foundation): 반응성 관절염과 이용 가능한 치료, 생활방식 조언, 기타 자원에 관한 정보
