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인격 및 행동 변화

작성자:

Michael B. First

, MD, Columbia University

최근 전체 검토/개정 2020년 3월 3일| 최근 내용 수정일 2020년 3월 6일
주제 참고 자료

건강한 사람들은 전반적인 성격, 기분, 행동에서 서로 현저한 차이가 납니다. 또한 각 개인도 상황에 따라 매일 다릅니다. 그러나, 갑작스럽게 발생한 성격 및/또는 행동의 주된 변화는(특히 약물 복용 또는 사랑하는 사람의 상실 등 명백한 사건과 연관되지 않은 경우), 종종 문제를 시사합니다.

성격 및 행동 변화는 다음 중 한 가지 항목으로 분류될 수 있습니다.

  • 혼동 또는 섬망

  • 망상

  • 와해된 언어 또는 행동

  • 환각

  • 극단적 기분(우울증 또는 조증 등)

이들 범주는 장애가 아닙니다. 의사가 비정상적인 사고, 언사, 행동의 여러 유형을 조직화하는 하나의 방법에 지나지 않습니다. 이러한 성격과 행동의 변화는 신체적 또는 정신적 건강 문제로 인해 발생할 수 있습니다.

한 가지 유형 이상의 변화를 보일 수도 있습니다. 예를 들어, 약물 상호작용으로 인해 혼동을 겪는 환자는 환각을 경험하기도 하며, 극단적 기분 상태에 놓인 환자는 섬망을 경험하기도 합니다.

혼동 및 섬망

혼동 및 섬망 섬망 섬망은 정신 기능이 돌발적인 기복을 보이며 대체로 돌이킬 수 있는 장애에 속합니다. 섬망은 주의력 상실, 지남력 상실, 명확한 사고력 상실 및 각성도(의식)의 변동을 특징으로 합니다. 많은 장애, 약물 및 독물들이 섬망을 일으킬 수 있습니다. 의사들은 증상 및 신체 검사 결과를 근거로 하여 진단을 내리며, 섬망의 원인을 확인하기 위해 혈액... 더 읽기 은 의식 장애를 나타냅니다. 즉, 자신의 환경에 대한 인식이 줄어들고, 원인에 따라 과도하게 불안해 하고, 공격적으로 변하거나 나른하고 행동이 느려지기도 합니다. 어떤 사람들은 정신이 덜 뚜렷하거나 과도하게 뚜렷한 상태를 번갈아 오갑니다. 흐릿하고 느리거나 부적절한 사고를 하는 것으로 나타납니다. 단순한 질문에 초점을 맞추기 어렵고 답변이 느립니다. 말이 어눌해질 수 있습니다. 종종 날짜를 알지 못하고 자신이 어디에 있는지 대답하지 못합니다. 이름을 말하지 못하는 사람도 있습니다.

섬망은 종종 새로이 발생한 심각한 신체적 문제나 약물에 대한 반응으로 인해 발생하며, 특히 고령자에서 그러합니다. 섬망이 있는 사람들은 즉시 의사의 진료를 받아야 합니다. 섬망의 경우, 그 원인을 빨리 확인 및 교정하면 대체로 해결됩니다.

망상

망상은 반대임을 증명하는 증거가 있음에도 그릇된 확신이 강한 것입니다. 일부 망상은 실제 인식 및 경험의 그릇된 해석을 근거로 합니다. 일례로, 거리에서 뒤에 있는 사람이 자신을 쫓아온다거나 일상적인 사건을 고의적 방해 행위로 여겨서 괴롭힘 당한다고 느끼기도 합니다. 다른 사람들은 노래 가사나 신문 기사가 특별히 자신을 지목하여 쓰여진 것으로 생각하기도 합니다.

일부 믿음은 실제 생활에서 일어났거나 일어나고 있는 일일 수 있으므로, 더 그럴 듯해 보이며, 망상인지를 확인하기가 어려울 수 있습니다. 예를 들어, 사람들이 정부 조사관에게 미행 당하거나 직장 동료에게 방해를 받는 일이 가끔 일어나기 때문입니다. 이러한 경우, 반대임을 증명하는 증거가 있더라도 그 믿음의 강도에 따라 망상임을 확인할 수 있습니다.

다른 형태의 망상은 확인이 더 쉽습니다. 일례로, 종교적 또는 과대적 망상의 경우, 자신이 예수라고 믿거나 일국의 대통령이라고 믿습니다. 일부 망상은 매우 기이하게 나타납니다. 예를 들면, 자신의 장기가 모두 기계 부품으로 대체되었다거나, 머리에 정부로부터 메시지를 받는 라디오가 장착되었다고 생각할 수 있습니다.

와해된 언어

와해된 언어는 생각이나 질문과 답변 간에 예상되는 논리적 연관성이 없이 이야기하는 것을 나타냅니다. 예를 들면, 생각을 마무리 짓지 않고 한 가지 주제에서 다른 주제로 넘어갑니다. 주제 간에 약간의 연관성이 있거나 전혀 관련이 없기도 합니다. 다른 경우로는, 단순한 질문에 길고 장황한 답변을 하고 전부 연관성이 없는 세부내용을 이야기합니다. 답변이 비논리적이거나 완전히 맥락에서 벗어나기도 합니다. 이러한 유형의 언어 능력은 뇌졸중과 같은 뇌 장애로 인해 언어를 표현하거나 이해하는 것이 어려운 것(실어증 실어증 실어증은 구어 또는 문어를 표현하거나 이해할 수 있는 능력을 일부분 또는 완전히 상실하는 증상을 가리킵니다. 실어증은 언어를 조절하는 뇌 영역들이 손상될 때 발생합니다. 실어증에 걸린 사람들은 읽기, 쓰기, 말하기, 타인의 말을 이해하기 또는 반복해서 말하기 등의 언어 기능을 수행하는 데 어려움을 겪을 수 있습니다. 의사들은 대체로 환자에게... 더 읽기 ) 또는 단어를 조합하는 것이 어려운 것(조음 장애 조음장애 조음장애는 단어를 정상적으로 또렷하게 발음할 수 있는 능력을 상실한 일종의 장애입니다. 말투가 갑작스럽거나 짧고 날카롭거나 숨소리가 섞이거나 불규칙하거나 부정확하거나 단조로울 수 있지만 언어를 올바르게 이해하고 사용할 수 있습니다. 의료 전문가는 환자에게 입과 혀를 움직이는 간단한 과제를 수행하고 단어와 문장을 반복하도록 요청함으로써 근육의... 더 읽기 )와는 다릅니다.

가끔 부정확하게 말하거나 고의로 회피하거나, 무례하게 굴거나, 익살맞게 이야기하는 것은 와해된 언어에 해당되지 않습니다.

와해된 행동

와해된 행동은 매우 특이한 행동(옷을 입지 않거나, 공개적으로 자위 행위를 하거나, 특별한 이유 없이 소리를 지르고 욕을 하는 등)을 하거나 정상적인 행동을 할 수 없음을 나타냅니다. 와해된 행동을 하는 사람들은 대개 정상적인 일상 활동(개인의 청결 유지 또는 음식 섭취 등)을 하는데 문제가 있습니다.

환각

환각은 실존하지 않는 대상을 듣거나, 보거나, 냄새 맡거나, 맛보거나, 느끼는 것을 말합니다. 즉, 외부 자극이 아닌 자신의 감각을 통해 사물을 인식합니다. 여기에는 모든 감각이 해당될 수 있습니다. 가장 흔한 환각은 듣기(보통 목소리)를 수반한 환청(청각적 환각)입니다. 목소리는 그 사람에게 경멸적인 말을 하거나 무언가를 하도록 명령하기도 합니다.

모든 환각이 정신 장애로 인해 나타나는 것은 아닙니다. 일부 유형의 환각은 신경학적 장애 뇌, 척수 및 신경 장애 증상 안내 뇌, 척수 및 신경에 영향을 미치는 장애를 신경계 장애라고 합니다. 신경계는 각기 다른 수많은 신체 기능을 제어하기 때문에 신경계 일부 또는 전체에 영향을 주는 장애로 인해 발생하는 신경학적 증상은 상당히 다르게 나타납니다. 증상에는 두통 및 허리 통증... 더 읽기 에 의해 발생할 가능성이 더 많습니다. 예를 들면, 발작이 발생하기 전에 아무 냄새도 나지 않는데 냄새를 맡는 경우(후각적 환각)가 있습니다.

극단적 기분

원인

성격, 사고, 행동의 변화는 때때로 정신 장애에 의한 것으로 추정되지만, 실제로는 많은 잠재적 원인들이 있습니다. 모든 원인은 궁극적으로 뇌와 관련되어 있으나 다음의 네 가지 범주로 분류하는 것이 이해에 도움이 될 수 있습니다.

  • 정신 장애

  • 약물(약물 중독, 금단 증상, 부작용 포함)

  • 주로 뇌에 영향을 미치는 장애

  • 전신(전체성) 장애도 뇌에 영향을 미칩니다.

정신 장애

정신 장애에는 다음이 포함됩니다.

약물

약물이 다음 증상을 초래할 경우 성격 또는 행동에 영향을 줄 수 있습니다.

드물게 고혈압 치료에 사용되는 특정 항생제 및 약물이 성격 및 행동 변화를 야기하기도 합니다.

주로 뇌에 영향을 미치는 장애

이러한 장애는 성격, 기분, 행동에 영향을 미칠 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

뇌에도 영향을 미치는 전신 장애

뇌에도 영향을 미치는 전신 장애에는 다음이 포함됩니다.

상대적으로 드물지만, 라임병 라임병 라임병은 미국에서 보렐리아 종, 주로 보렐리아 복도페리, 때때로보렐리아 메이요니로 인해 발생하는 진드기 전파 감염입니다. 이 나선형 박테리아는 스피로헤타라고 합니다(그림 박테리아의 모양 형성 참조). 대부분의 사람들은 라임병이 흔한 숲 지역에서 야외 활동을 하고 보렐리아 종 박테리아에 감염된 진드기에 물릴 때 감염됩니다. 일반적으로 진드기에게... 더 읽기 라임병 이나 사르코이도증 사르코이도증 사르코이도증은 감염 세포(육아종)의 비정상적 수집으로 신체의 많은 기관에 형성되는 질환입니다. 사르코이도증은 일반적으로 20 ~ 40대의 사람, 스칸디나비아 혈통과 미국계 흑인에게서 가장 자주 발생합니다. 많은 기관, 가장 일반적으로는 폐에 영향을 미칠... 더 읽기 사르코이도증 , 매독 매독 매독은 박테리아 트레포네마 담창구에 의해 발생하는 성병입니다. 매독은 명확한 건강 주기별로 구분된 증상의 3단계로 나타날 수 있습니다. 증상은 감염 부위의 무통 궤양에서 시작되며, 2단계에서는 발진, 열, 피로, 두통 및 식욕 부진을 일으킵니다. 치료하지 않으면 3단계 매독은 대동맥, 뇌, 척수 및 기타 기관을 손상시킬 수 있습니다. 의사는... 더 읽기 매독 , 또는 비타민 결핍은 성격이나 행동 변화를 일으킵니다.

평가

초진 시 의사는 증상이 정신적 장애에 의한 것인지 신체적 장애에 의한 것인지를 결정하고자 합니다.

다음 정보가 의사 평가가 필요한 때를 결정하고, 평가 기간 동안 무엇을 기대할 수 있는지를 이해하는 데 도움이 될 수 있습니다.

경고 징후

성격 또는 행동의 변화가 있는 사람의 경우 특정 증상 및 특성을 보고 우려해 볼 수 있습니다. 이러한 경고 징후에는 다음이 포함됩니다.

  • 급작스럽게 나타나는 증상

  • 자신이나 남을 해치려는 시도 또는 그렇게 하겠다는 위협

  • 혼동 또는 섬망

  • 심한 두통

  • 걸음, 균형을 잡는데 어려움을 겪거나 말이나 시각적 문제 등 뇌의 기능 부전을 암시하는 증상

  • 최근의 두부 손상(수주 내)

의사의 진찰이 필요한 경우

경고 징후가 있는 환자는 가능한 빨리 의료인의 진찰을 받아야 합니다. 환자가 폭력적인 경우 경찰에 연락해야 할 수 있습니다.

경고 징후가 없는 사람은 성격이나 행동 변화가 최근에 일어난 경우 하루나 이틀 내에 의사를 찾아가야 합니다. 변화가 오랜 시간에 걸쳐 점진적으로 일어나는 경우, 여건이 되는 한 빨리 의사를 찾아야 하지만, 약 1주 정도의 지연이 해가 되지는 않습니다.

의사가 하는 일

의사들은 먼저 환자의 증상 및 병력에 대해 질문을 합니다. 그 후 의사는 정신 상태 검사 정신 상태 신경학적 장애가 의심될 경우, 의사는 보통 신체 검사를 할 때 신체 전체를 검사하지만, 신경계에 중점을 두게 됩니다. 신경계 검사(신경학적 검사)에는 다음에 대한 평가가 포함됩니다. 정신 상태 뇌신경 운동 신경 감각 신경 더 읽기 (무엇보다도 주의력, 기억력, 기분, 그리고 추상적으로 사고하고 명령을 따르고 언어를 사용하는 능력을 평가하는 검사)와 함께 신경학적 검사 신경학적 검사 신경학적 장애가 의심될 경우, 의사는 보통 신체 검사를 할 때 신체 전체를 검사하지만, 신경계에 중점을 두게 됩니다. 신경계 검사(신경학적 검사)에는 다음에 대한 평가가 포함됩니다. 정신 상태 뇌신경 운동 신경 감각 신경 더 읽기 를 포함한 신체 검사를 수행합니다. 병력 및 신체 검사 동안 발견하는 소견은 종종 예상되는 변화의 원인과 실시해야 할 수 있는 검사를 시사합니다(성격과 행동 변화의 일부 원인 및 특징 인격과 행동 변화의 일부 원인 및 특징 건강한 사람들은 전반적인 성격, 기분, 행동에서 서로 현저한 차이가 납니다. 또한 각 개인도 상황에 따라 매일 다릅니다. 그러나, 갑작스럽게 발생한 성격 및/또는 행동의 주된 변화는(특히 약물 복용 또는 사랑하는 사람의 상실 등 명백한 사건과 연관되지 않은 경우), 종종 문제를 시사합니다. (정신질환의 개요도 참고.) 성격 및 행동 변화는... 더 읽기 표 참조).

질문에는 언제 증상이 시작되었는지가 포함됩니다. 많은 정신 장애가 10대 또는 20대에 시작됩니다. 정신 장애가 중년이나 그 이후, 특히 정확한 발병 원인(사랑하는 사람의 상실 등) 없이 발생한 경우, 그 원인은 신체적 장애일 가능성이 높습니다. 또한 만성적 정신 장애를 가진 사람의 경우, 중년이나 그 이후에 정신 증상이 현저하게 변화할 때 신체 장애가 정신 장애의 원인이 되는 경우가 많습니다. 만약 연령과 무관하게 최근 변화가 갑자기 시작되었다면, 의사는 이러한 변화를 촉발할 수 있는 상황에 관해 질문합니다. 예를 들어, 처방약이나 기분 전환용 약물 복용을 시작 또는 중단했는지를 물어봅니다.

의사는 다음과 같은 원인을 암시할 만한 기타 증상에 대해 질문합니다.

  • 두근거림: 갑상선 기능 항진 또는 약물 사용이나 금단 증상에 의할 가능성이 있음

  • 떨림: 파킨슨 병 또는 약물의 금단 증상

  • 걷거나 말하는데 어려움을 겪음: 다발성 경화증이나 파킨슨병, 뇌졸중, 또는 오피오이드나 진정제 중독

  • 두통: 뇌 감염, 뇌종양, 또는 뇌의 출혈(뇌일혈)

  • 무감각 또는 저림: 뇌졸중, 다발성 경화증, 또는 비타민 결핍

환자는 이전에 정신 또는 발작 장애 진단이나 치료를 받은 적이 있는지 질문을 받습니다. 치료를 받은 적이 있다면, 의사는 약물을 중단했거나 용량을 줄였는지 물어봅니다. 그러나, 정신 장애를 가진 사람에게는 신체적 장애 역시 생길 수 있기 때문에, 의사는 새로운 비정상적 행동이 정신 장애로 인해 생겼다고 자동 짐작하지는 않습니다.

의사는 환자가 앓고 있는 신체적 장애(당뇨병 등)와 생활 양식(예: 결혼 상태, 직업, 학력, 음주, 기분 전환용 약물 사용, 주거 상태 등)에 대해 질문합니다. 또한, 의사는 정신적 증상을 유발할 수 있는 신체적 장애(다발성 경화증 등)가 있었던 가족 구성원이 있는지 묻습니다.

신체 검사 시 의사는 특히 다음과 같이 정신 상태 변화에 변화를 야기할 수 있는 신체적 장애의 징후를 찾습니다.

  • 발열 및/또는 빠른 심박수(감염, 알코올 금단 증상, 암페타민 또는 코카인의 고용량 복용을 암시)

  • 혼돈 또는 섬망(약물 중독이나 금단을 시사)

  • 단어 조합하거나 언어를 이해하는 것이 어려운 것(뇌 장애를 시사할 수 있음)과 같은 신경학적 검사 중 이상

혼동 및 섬망은 신체 장애가 원인인 경우가 더 많습니다. 정신 장애 환자가 혼동이나 섬망을 겪는 경우는 드뭅니다. 그러나, 행동 변화의 원인이 되는 많은 신체 장애는 혼동이나 섬망을 촉발하지 않지만, 종종 정신 장애로 보일 수 있는 기타 증상들을 야기합니다.

의사가 환자의 목을 앞으로 숙여봅니다. 이렇게 하는 것이 어렵거나 통증이 있을 경우, 뇌수막염이 원인일 수 있습니다. 신장 또는 간 부전이 원인이 될 수 있으므로, 다리와 복부가 부었는지 확인해봅니다. 피부나 눈 흰자위가 노랗게 나타나면, 간 부전이 원인일 수 있습니다.

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검사

일반적으로 검사에는 다음 검사들이 포함됩니다.

대부분의 정신 장애 환자의 경우, 전형적인 증상의 악화만이 가진 증상의 전부이고, 정신이 또렷하고 기민하며, 이러한 검사와 신체 검사 결과가 정상이라면 더 이상의 검사를 받지 않아도 됩니다.

그 외 대부분 환자의 경우, 보통 HIV 감염을 확인하는 혈액 검사도 실시합니다.

치료

가급적 기본적인 조건을 해결하거나 치료합니다. 원인과 무관하게, 자신과 타인에게 위험이 되는 사람은 통상적으로 입원이 필요하며, 본인의 의지와 관계 없이 치료받아야 합니다. 미국의 많은 주에서 정신질환이 있는 사람을 위해 의료적 결정을 내리도록 특별 지명된 사람이 그와 같은 결정을 내리도록 하고 있습니다(대리 의사결정권자 기본 대리 의사 결정 환자가 본인의 치료에 대해 결정을 내릴 수 없는 경우 타인이 의사결정의 방향을 제시해야 합니다. 이러한 개인에 대한 일반적 용어는 대리 의사결정권자입니다. 의료 서비스 위임장 문서가 마련되지 않고 법원에서 의료 서비스 결정을 내릴 수 있는 권한이 있는 후견인을 지명하지 않았다면, 대부분의 주에서는 해당 주법을 통해 기본 대리 의사결정권자를... 더 읽기 라고 함). 결정권자가 지명되지 않은 경우, 의사가 가장 가까운 친인척에게 연락하거나 법원이 비상 시 보호자를 지정할 수 있습니다.

자신과 타인에게 위험하지 않은 사람은 자신이 거부할 경우 자신과 가족이 처할 어려움에도 불구하고 평가 및 치료를 거부할 수 있습니다.

요점

  • 모든 성격 및 행동 변화가 정신 장애에 기인한 것은 아닙니다.

  • 뇌에 영향을 미치는 약물(금단 증상 및 부작용 포함), 뇌에 주로 영향을 미치는 장애, 전신 장애를 비롯한 기타 원인이 있습니다.

  • 의사는 특히 혼동이나 섬망, 발열, 두통, 뇌 기능 이상을 시사하는 증상, 또는 최근의 머리 부상이 있는 사람과 자신이나 타인을 해치려는 사람들을 중점적으로 살핍니다.

  • 통상적으로 의사들은 산소, 당(포도당), 복용 중인 특정 약물(항발작제 등)의 수치를 측정하고자 혈액 검사를 실시하며, 증상 및 검사 결과에 따라 다른 검사들도 시행할 수 있습니다.

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