티아민 결핍

(각기병; 비타민 B1 결핍)

작성자:Larry E. Johnson, MD, PhD, University of Arkansas for Medical Sciences

검토/개정일 2024년 8월 5일

티아민 결핍(각기병 및 다른 문제를 유발함)은 식품 불안정성이 높은 국가와 알코올 사용 장애 환자들에서 주로 흰쌀이나 고도로 가공된 탄수화물로 구성된 식이요법에서 가장 흔합니다.

원인|
증상|
진단|
치료|

주로 흰 밀가루, 백설탕 및 고도로 가공 처리된 기타 탄수화물로 이루어진 식단은 티아민 결핍을 유발할 수 있습니다.
처음에는 피로와 과민성 같은 모호한 증상이 있지만, 중증 결핍(각기)은 신경, 근육, 심장 및 뇌에 영향을 줄 수 있습니다.
증상 및 티아민 보충제에 대한 양호한 반응을 바탕으로 진단합니다.
일반적으로 경구 투여되는 티아민 보충제로 이 결핍을 해결할 수 있습니다.

비타민티아민(비타민 B1)은 식사를 통해 광범위하게 이용할 수 있습니다. 이 성분은 신경 및 심장 기능이 정상적으로 작동하고 (에너지 생성을 위해) 탄수화물, 단백질, 지방을 처리(대사)하는 데 필수적인 요소입니다. 티아민은 독성이 없으므로 티아민을 과다 섭취하는 것은 우려사항이 아닙니다. 티아민의 좋은 공급원은 건조 효모, 통밀, 육류(특히 돼지고기와 간), 영양 강화된 시리얼, 견과류, 레귐(콩과 식물) 및 감자 등입니다.

대체로 티아민 결핍은 다른 비타민 B군 결핍과 함께 발생합니다.

티아민 결핍의 원인

다음과 같은 원인으로 인해 티아민 결핍이 발생할 수 있습니다.

식단에서 티아민 결핍

극심한 신경성 식욕부진 상태의 젊은이, 영양 부족이 심각한 사람, 그리고 고도로 가공 처리된 탄수화물로 주로 구성된 식단(예: 정백미, 흰 밀가루, 백설탕)을 이용하는 사람은 충분한 티아민을 섭취하지 못할 수 있습니다. 정미에는 거의 모든 비타민이 제거되어 있습니다.

과도한 양의 알코올을 섭취하는 사람은 흔히 식사 대신 술을 마시므로 충분한 티아민을 섭취하지 않으며 이 결핍이 발생할 위험이 높습니다. 또한 알코올은 이 비타민의 흡수와 대사를 방해할 수 있으며, 신체의 티아민에 대한 요구를 증가시킬 수 있습니다.

다음과 같은 원인으로 인해 티아민 결핍이 발생할 수도 있습니다.

과다활동성 갑상선(갑상선기능항진증), 임신, 모유수유, 힘든 운동 및 열 등 체내의 티아민 필요량을 증가시키는 장애 또는 상태
간 질환 등 비타민의 대사를 방해하는 장애
장기간 지속되는 설사 등 티아민의 흡수를 막는 장애

티아민 결핍의 증상

티아민 결핍의 초기 증상은 모호한 편입니다. 증상으로는 피로, 과민성, 기억력 저하, 식욕 상실, 수면 장애, 복부 불쾌감 및 체중 감소가 포함됩니다.

결국에는 신경, 심장 및 뇌 이상과 같은 특징을 보이는 중증 티아민 결핍(각기)이 발생할 수 있습니다. 다양한 각기 형태마다 증상이 다를 수 있습니다.

건성 각기

신경 및 근육 이상이 발생합니다. 증상에는 발가락이 따끔거리는(저리는) 느낌, 특히 야간에 심해져 발이 화끈거리는 느낌, 다리 경련 및 통증이 포함됩니다. 근육이 쇠약해질 수 있습니다(위축증). 결핍이 악화될 경우, 팔에도 영향이 있습니다.

습성 각기

심장 이상이 발생합니다. 심장이 더 많은 피를 펌핑하고 더 빨리 박동합니다. 혈관이 확장(팽창)하여 피부가 따뜻해지고 촉촉해집니다. 하지만 심장이 이 수준에서 계속 기능할 수 없으므로 결국 심부전이 발생합니다. 따라서 다리(부종)와 폐(울혈)에 체액이 축적되고 혈압 기능이 떨어져서 때로는 쇼크와 사망에 이를 수 있습니다.

뇌 이상

티아민 결핍은 주로 알코올 사용 장애 환자에서 뇌 이상을 초래합니다. 뇌 이상은 폭음과 같은 티아민 결핍을 악화시키는 상황이 일어날 때까지는 증상이 없을 수 있습니다. 알코올 사용 장애 환자에게 정맥으로 탄수화물을 주입한 후에 뇌 이상 증상이 발생할 수도 있습니다. 이러한 과잉 탄수화물이 티아민 필요량을 증가시키기 때문에 증상이 발생합니다. 이러한 뇌 이상을 베르니케-코르사코프 증후군이라고 하는데, 이 장애는 두 부분으로 되어 있습니다.

베르니케 뇌병증은 비자발적인 안구 운동(안진)과 눈을 움직이는 근육의 부분 마비를 비롯한 착란, 무관심, 보행 장애, 그리고 눈 문제를 유발합니다. 베르니케 뇌병증을 즉시 치료하지 않을 경우 증상이 악화되어 혼수 상태를 초래하고 결국 사망에 이를 수도 있습니다.
코르사코프 정신병은 최근 사건에 대한 기억 상실, 착란, 그리고 기억 사이 간격을 메우기 위해 사실을 조작하는 성향(작화증)을 유발합니다.

영아 각기

이 장애는 티아민 결핍인 엄마로부터 모유수유를 받은 영아(일반적으로 3~4주)에게서 발생합니다. 이러한 영아의 경우 갑작스럽게 심부전이 발생할 수 있습니다. 어느 이상으로 소리를 낼 수 없으며(무성증) 특정 반사 작용이 일어나지 않을 수 있습니다.

티아민 결핍의 진단

신체 검사
티아민 보충제 복용 시 증상 완화

티아민 결핍은 증상 및 신체 검사 결과에 근거하여 진단을 하며, 심장 및 신경계 검사에 중점을 둡니다.

진단을 확정하기 위한 검사는 쉽게 이용할 수 있는 검사가 아닙니다. 일반적으로 증상의 다른 잠재적 원인을 제외시키기 위해 전해질 수치를 측정하는 혈액 검사가 실시됩니다.

티아민 보충제로 증상이 완화되는 경우 이 진단이 확정됩니다.

티아민 결핍의 치료

티아민 보충제

티아민 결핍의 모든 형태가 티아민 보충제로 치료됩니다. 이 보충제는 일반적으로 경구 투여됩니다. 증상이 중증인 경우에는 정맥으로 주입되기도 합니다. 티아민 결핍은 흔히 다른 비타민 B군 결핍을 동반하므로 일반적으로 몇 주 동안 종합비타민이 투여됩니다. 환자에게는 건강식을 섭취하고 일일 비타민 권장량의 1~2배를 섭취하도록 권장합니다. 술을 전혀 마시지 않아야 합니다.

베르니케-코르사코프 증후군은 의료 응급 상황으로, 정맥으로 고용량의 티아민을 투여하거나 며칠간 근육에 주사하는 방식(근육 주입 방식)으로 치료합니다. 알코올 사용을 중지해야 합니다.

티아민 결핍일 수 있는 환자, 특히 알코올 사용 장애 환자에게 정맥을 통해 주입해야 하는 경우 먼저 티아민 보충제를 투여합니다. 이러한 정맥 내 용액에는 포도당이 포함되어 있습니다. 티아민은 포도당을 처리(대사)하는 데 필요하므로, 포도당은 티아민 결핍의 증상을 촉발하거나 악화시킬 수 있습니다. 이들에게 먼저 티아민 보충제를 투여하면 베르니케-코르사코프 증후군이 발병하거나 악화되는 것을 막을 수 있습니다.

대부분의 사람들이 치료를 통해 완전히 회복됩니다. 베르니케-코르사코프 증후군을 앓았던 환자 중에는 특정 뇌 손상이 영구적인 사람도 있습니다. 각기 증상은 분명하게 회복되고 나서도 수년 후에 재발할 수 있습니다.