아편유사제

아편유사제는 통증에 둔하게 하며 강력한 진정제에 해당되어, 투여 시 졸리고 평온해집니다. 아편유사제는 또한 다행감을 유발할 수 있습니다.

기타 덜 바람직한 영향에는 다음이 포함됩니다.

• 변비

• 메스꺼움 및 구토

• 안면 홍조

• 가려움

• 혼돈(특히 노인)

아편유사제 메페리딘의 분해(대사)로 만들어지는 물질은 경련을 초래할 수 있습니다.

다른 특정 약물과 함께 복용 시, 일부 아편유사제는 세로토닌 증후군이라는 중대한 장애를 유발할 수 있습니다. 이 증후군은 혼돈, 떨림, 불수의적 근육 연축 또는 수축, 초조, 과도한 발한 및 높은 체온에 의해 그 특징이 설명됩니다.

약물을 흡입하는 헤로인 사용자에서 해면모양 백질뇌병증이라는 드문 질환이 보고되었습니다. 증상은 다양하며 운동 초조, 무관심, 협응 장애(운동실조) 또는 마비가 포함될 수 있습니다. 증상이 해결되거나 자율신경계 문제 및 사망으로 진행될 수 있습니다.

한 번에 지나치게 많은 아편유사제를 사용하는 것(과량투여)은 생명에 위험이 될 수 있습니다. 2020년, 미국에서 아편 유사제 과량 투여로 인한 사망이 약 91,800건에 달했습니다. 호흡이 위험할 정도로 느리고 얕아지며 멎을 수 있습니다. 폐는 체액으로 찰 수 있습니다. 혈압, 심박수 및 체온이 감소할 수 있고, 동공이 수축합니다(핀 끝처럼 됨). 일반적으로 호흡이 멈춰, 결국 무의식 상태가 되거나 사망하게 됩니다. 아편 유사제를 알코올이나 다른 진정제와 병용하면 더욱 치명적입니다.

아편유사제 자체가 의존 외의 많은 장기적인 합병증을 유발하지는 않습니다. 일부 사람들은 만성 변비, 과다한 땀 흘림, 졸음 또는 성욕 감소와 같은 경미한 부작용을 경험합니다. 그러나, 많은 합병증은 타인과 바늘을 공유하고 모르는 채로 아편유사제와 함께 다른 물질을 주사하여 발생할 수 있습니다.

아편유사제 금단 증상은 불편하지만 생명을 위협하는 경우는 드뭅니다. 증상은 빠르게는 아편유사제 사용 중단 후 4시간 만에 나타날 수 있고 일반적으로 48-72시간 내에 절정에 달합니다. 비록 시간은 어떤 아편유사제를 사용했는지에 따라 상당히 다를 수 있으나, 증상은 보통 약 1주 후에 가라앉습니다.

각 아편유사제는 각기 다른 속도로 체내에서 제거되며, 이는 금단이 진행되고 중단되는 속도를 바꿉니다. 금단 증상은 장시간에 다량의 용량을 사용한 경우 더 심합니다.

• 먼저, 사용자는 불안을 느끼고 약물을 갈망합니다.

• 호흡이 빨라지며, 보통 하품, 발한, 눈물 분비, 콧물, 동공 확대, 위경련이 동반됩니다.

• 이후, 사용자에서 과활동 및 초조가 발생하고 각성도가 고양될 수 있습니다.

• 심박수와 혈압이 증가합니다.

기타 금단 증상에는 다음이 포함됩니다.

• 닭살

• 떨림

• 근육 수축

• 열, 오한

• 근육통

• 식욕 부진

• 메스꺼움 및 구토

• 설사

헤로인과 메사돈은 쉽게 태반을 통과하여 태아에게 영향을 미치므로 임신 중 아편유사제 사용은 특히 심각합니다(약물이 태반을 거치는 방법 참조). 야편유사제를 사용하는 여성이 낳은 아기는 산모가 사용한 약물에 노출되었으므로, 다음과 같은 금단 증상이 급속하게 발생할 수 있습니다.

• 떨림

• 고음의 울음소리

• 안절부절 못함

• 발작

• 빠른 호흡

어머니가 분만 직전에 아편유사제를 사용한 경우, 아기의 호흡이 약할 수 있습니다.

아편유사제 과량투여는 사망을 막기 위해 신속히 치료해야 하는 의학적 응급상황입니다. 과량투여로 호흡이 억제되었다면, 경우에 따라 인공호흡기를 사용한 호흡 보조가 필요할 수 있습니다.

모든 유해한 효과를 신속히 되돌리는 아편유사제에 대한 해독제로 날록손(naloxone)이는 약물을 투여합니다. 이는 주사 또는 점비 스프레이로 투여합니다. 어떤 이들은 완전히 의식을 차리기 전에 잠깐 초조 및 섬망이 발생하므로, 단시간 동안 신체 억제대를 적용할 수도 있습니다. 아편유사제에 의존성이 있다면 날록손이 금단 증상을 촉진하므로, 필요할 경우에만(호흡이 약한 경우와 같아) 사용합니다.

과량투여에서 회복하는 이들은 아편유사제의 어떠한 부작용이 남아있지 않은지 확인하기 위해 날록손의 효과가 사라질 때까지 몇 시간 동안 관찰해야 합니다. 사용자가 지속성 효과가 있는 아편유사제(메사돈, 또는 다른 아편유사제의 서방 형태)를 사용한 경우, 보통 더 오랫동안 관찰합니다.

증상이 발생하는 경우, 또 다른 용량의 날록손을 투여하거나, 병원에 입원시키거나, 둘 다 할 수도 있습니다.

해독에는 몇 가지 방법이 있습니다.

• 아편유사제를 중단하고 금단이 진행되도록 놔 두는 것(한 번에 완전히 끊는 해독)

• 유사하지만 덜 강력한 물질로 대체한 후 서서히 용량을 줄여 약물을 중단하는 것

두 해독 전략에서, 금단 증상을 완화하기 위한 치료가 일반적으로 필요합니다. 클로니딘(clonidine)이라는 약물에는 일반적으로 어느 정도의 완화 효과가 있습니다. 그러나, 클로니딘은 저혈압과 졸음과 같은 부작용을 유발할 수 있습니다. 클로니딘을 중단하는 것 자체로 안절부절, 불면증, 과민성, 빠른 심박 및 두통과 같은 금단 증상을 유발할 수 있습니다.

대체를 위해 일반적으로 메사돈과 부프레노르핀과 같은 약물을 투여한 후 서서히 감량하여 궁극적으로 완전히 중단합니다.

• 메사돈은 경구로 복용하는 아편유사제입니다. 이것은 금단 증상 및 다른 아편유사제, 특히 헤로인에 대한 갈망을 차단합니다. 메사돈의 효과는 다른 아편유사제보다 훨씬 더 오래 지속되므로, 빈도를 더 낮게 하여, 보통 하루에 한 번 복용할 수 있습니다. 이후 용량을 서서히 줄일 수 있습니다. 메사돈 사용은 허가된 메사돈 치료 프로그램을 통해 감독을 받아야 합니다. 다량의 메사돈은 간혹 이상 심장 박동을 유발합니다. 그러므로 이 약물을 사용하는 사람은 시작 시나 용량 변경 시 면밀한 모니터링을 받습니다.

• 부프레노르핀은 혼합 아편유사제 작용제 및 길항제입니다. 이는 부프레노르핀에 아편유사제의 일부 효과(작용제)가 있지만 이 약물이 아편유사제의 일부 효과는 차단한다(길항제)는 의미입니다. 이는 특별 프로그램에서의 감독이 필요하지 않으며, 따라서 그 사용에 대해 교육을 받은 의사가 자신의 사무실에서 이를 처방할 수 있습니다. 많은 국가에서, 부프레노르핀은 해독 프로그램에서 메사돈을 대체했습니다.

해독 후에는 아편유사제 사용이 재발되지 않도록 재활을 해야 합니다. 지속적인 치료에는 장기 상담과 지원 및 날트렉손과 같은 약물이 포함될 수 있습니다.

지속적으로 아편유사제 사용으로 돌아가는 이들(아편유사제 사용 장애라 불림)에 대해서는, 종종 다른 접근법(유지 요법이라 불림)이 선호됩니다. 여기에는 사용자가 용량을 줄여 최종적으로 약물을 중단하기보다는 장기간(수개월 또는 수년) 동안 복용하는 일반적인 용량의 처방약으로 대체하는 것이 포함됩니다. 아편유사제의 대체약물로는 메사돈, 부프레노르핀 또는 날트렉손이 사용될 수 있습니다.

아편유사제 사용자가 이러한 약물 중 하나를 일정 용량으로 유지하면 불법 아편유사제를 얻기 위해 시간을 들이지 않아도 되고 사용되는 약물이 불법 약물 사용과 같이 기능에 방해가 되지 않으므로, 사용자는 사회적으로 생산성을 유지할 수 있습니다. 일부 아편유사제 사용들에게 이 치료는 효과가 있습니다. 많은 사용자들에게는 평생 유지요법이 필요합니다.

메사돈은 아편유사제 사용자를 지나치게 졸리거나 들뜨게 하지 않고 금단 증상과 아편유사제에 대한 갈망을 억제합니다. 단, 아편유사제 사용자는 중증 금단 증상을 예방하고, 갈망을 최소화하며, 일상 기능에 도움이 되는 양으로 메사돈이 교부되는 병원에 하루에 한 번 방문해야 합니다.

부프레노르핀은 의사 진료실에서 처방받을 수 있으므로 점점 더 많이 사용되고 있습니다. 따라서, 아편유사제 사용자는 특수 클리닉에 가지 않아도 됩니다.

날트렉손은 아편유사제의 효과를 차단하는 약물입니다(아편유사제 길항제). 날트렉손을 시작하기 전에, 중독자는 아편유사제에서 완전히 해독되어야 하며, 그렇지 않다면 중증 금단 증상이 발생할 수 있습니다. 용량에 따라, 날트렉손의 효과는 24시간에서 72시간까지 지속될 수 있습니다. 따라서, 약물은 1일 1회 또는 적게는 1주에 3회 사용될 수 있습니다. 이 약물에는 아편유사제 효과는 없으므로, 날트렉손은 아편유사제를 계속 사용하지 않으려는 의욕이 높고 아편유사제 의존성이 크지 않는 아편유사제 사용자들에게 가장 유용합니다.

어떤 접근법을 사용하는지 여부와 관계없이, 지속적인 상담 및 지지가 필수적입니다. 특수 훈련을 받은 의사, 간호사, 상담사, 아편유사제 유지 프로그램, 가족, 친구, 동일한 물질 사용 장애가 있는 다른 사람들(지지집단)의 지지가 포함될 수 있습니다.

헤로인 사용 문제에 대한 대응책으로 약 25년 전에 치료 공동체 개념이 대두되었습니다. Samaritan Daytop Village 및 Phoenix House가 이러한 무약물 접근법을 개척했습니다. 아편유사제 사용자들은 장기간 동안 공동체 주거 시설에서 생활합니다. 이러한 프로그램은 훈련, 교육 및 방향 전환을 통해 새로운 삶을 살아가도록 돕습니다. 이 프로그램들은 많은 이들에게 도움을 주었으나, 초기 탈락률이 높습니다.

이러한 프로그램들이 정확하게 어떻게 효과를 거두었는지, 그리고 얼마나 폭넓게 적용되어야 하는지에 대한 질문은 해결되지 않은 채로 남아있습니다. 이러한 프로그램들은 운영에 많은 자원이 필요하므로, 많은 사람들은 그것을 감당할 여유가 없을 수 있습니다.