신생아의 문제는 다음 시기에 발생할 수 있습니다.
태아가 자라는 동안 출산 전
분만과 출산 시
출생 후
신생아의 약 9%는 조산, 태아에서 신생아로의 전환 문제, 저혈당, 호흡 곤란, 감염 또는 다른 이상으로 인해 출생 후 특별 관리가 필요합니다. 특수 관리는 종종 신생아 집중치료실(NICU)에서 제공합니다.
재태 연령
재태 연령은 태아의 주수가 얼마인지를 말합니다. 재태 연령은 출생 시 신생아의 신체적 성숙 정도를 반영하므로 신생아에게 영향을 미치는 많은 문제는 재태 연령과 관련이 있습니다. 재태 연령은 산모의 마지막 월경 기간 중 첫날과 분만일 사이의 주수입니다. 이 기간은 종종 재태 연령에 관한 추가 정보를 제공하는 초기 초음파 스캔의 결과를 비롯하여 의사가 수령하는 다른 정보에 따라 조정됩니다. 아기는 40주의 재태 연령 시 만삭으로 추정합니다(분만예정일).
신생아는 재태 연령에 따라 다음과 같이 분류합니다.
의사는 신체검사 결과와 신생아의 신체적 특성( see sidebar 미숙 신생아의 신체적 특징)을 이용하여 재태 연령을 확인합니다.
출생 전의 문제
신생아의 문제는 출생 전에 시작되었을 수 있습니다.
출생 전에 발생하는 문제는 임신 전에 존재했거나 임신 중에 발생한 산모의 상태나 태아의 상태와 관련이 있을 수 있습니다. 적절한 임신 중 치료는 태아의 많은 문제를 예방하고 진단하는 데 도움이 될 수 있습니다.
산모의 건강 문제
산모의 임신 중 건강 문제는 자라는 태아에게 영향을 미치고 신생아의 건강에 부정적 영향을 미칠 수 있습니다. 산모가 발달 중인 태아에 대한 약의 영향에 대해 걱정하는 것은 당연하지만, 산모는 또한 필요한 치료를 받지 못하면 의학적 장애가 태아에게 해를 미칠 수 있다는 점도 깨달아야 합니다. 여성은 특정 질환에 대한 여러 다른 치료의 위험 및 유익에 대해 의사와 상의해야 합니다.
산모가 충분한 영양을 섭취하지 못하거나 적절한 비타민을 섭취하지 못하는 다른 상황과 마찬가지로, 식욕부진 및 폭식증은 태아가 충분한 영양을 받지 못하게 할 수 있습니다.
천식은 산모의 상태가 잘 조절되는 한 대개 태아에게 영향을 미치지 않습니다. 그러나, 일부 여성은 임신 중에 심각한 천식 문제를 겪으며 태아를 보호하기 위해 적절한 치료를 받아야 합니다.
암 자체는 대개 태아에게 영향을 미치지 않지만, 암 치료에 사용하는 약물은 태아에게 영향을 미치는 부작용이 있을 수 있습니다.
당뇨병은 선천성 결함, 작은 아기, 또는 큰 아기의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 신생아의 가장 흔한 문제는 저혈당(저혈당증)입니다.
간질(발작 장애)은 선천성 결함의 위험을 높입니다. 증가된 위험 중 일부는 발작 조절에 필요할 수 있는 항경련제 때문입니다. 그러나, 산모의 발작 또한 태아에게 위험합니다. 여성은 항경련제 복용을 중단하기 전 약물 치료의 위험과 유익에 대해 의사와 상의해야 합니다.
고혈압, 심장 질환, 신장 질환은 태아의 성장을 감소시키고 다른 합병증을 유발할 수 있습니다.
루푸스(전신성 홍반루푸스)는 유산 및 조산 위험을 증가시키며, 태아의 심박수를 비정상적으로 느리게 할 수 있습니다.
자간전증은 산모 및 태아에게 심각한 문제를 유발할 수 있습니다. 이 질환은 산모의 혈압이 심하게 상승하게 할 수 있으며 산모의 신장, 간, 뇌, 다른 기관에 영향을 미칠 수 있습니다. 태반도 영향을 받으며, 이 질환은 태아의 영양에 영향을 미치거나 태반이 자궁벽으로부터 박리되게 할 수 있습니다. 그러한 합병증을 예방하거나 관리하기 위해, 의사가 조기 분만을 권할 수 있습니다. 자간전증의 중증 합병증은 자간전증이 있는 여성에서 발작이 발생하는 자간증입니다.
낫적혈구병이 있는 여성은 임신 중에 낫적혈구 위기가 증가할 수 있습니다. 아버지가 낫적혈구 유전자를 보유하고 있거나 낫적혈구병에 의해 영향을 받을 경우, 자손에게 낫적혈구병의 위험이 있습니다. 임신 전에 부모를 검사하면 낫적혈구병이 있는 자녀를 가질 위험을 판별할 수 있습니다. 낫적혈구병을 유발하는 유전자가 임신 중에 태아에서 발견될 수 있지만, 이 질환은 출생 후 몇 개월까지는 시작되지 않습니다.
낮은 갑상선 호르몬 수치(갑상선기능저하증)를 유발하는 갑상선 질환은 태아의 뇌 손상을 유발하고, 출생 직후 진단되지 않는 경우 장기적인 신경계 문제를 초래할 수 있습니다. 높은 갑상선 호르몬 수치(갑상선기능항진증)로 인한 갑상선 질환은 태아 및 신생아에게 과다활동성 갑상선을 유발할 수 있습니다. 미국에서 대부분의 주들은 신생아의 갑상선 질환 선별검사를 실시하도록 요구합니다.
산모 약물 사용
대부분의 처방약은 임신 중에 안전하나, 여성은 임신하게 되거나 임신할 계획이 있을 때 의사와 함께 모든 약물을 검토해야 합니다. 그러나 일부 위험을 유발하는 처방약도 여전히 여성에게 필요할 수 있습니다. 산모의 조절되지 않은 의학적 문제는 태아에게도 위험할 수 있습니다.
태아의 문제를 유발할 수 있는 일부 흔한 처방약은 다음과 같습니다,
흡연 또는 임신 중 간접 흡연에 노출되는 것은 태아의 성장을 감소시킵니다. 임신부는 흡연해서는 안 되며 가능한 한 다른 담배 연기에 대한 노출을 피해야 합니다.
알코올은 기형 발생물질(선천성 결함을 유발할 수 있는 물질)이므로 태아에게 특히 위험합니다. 알코올은 유산, 사산, 태아의 성장 부진, 조산, 선천성 결함의 위험을 높입니다. 알코올의 특히 파괴적인 효과는 평생 동안의 지적, 발달, 행동 장애를 유발하는 태아 알코올 증후군입니다. 임신 중 안전한 알코올 양은 없습니다.
헤로인, 모르핀, 아편, 옥시코돈, 코데인, 하이드로코돈, 펜타닐, 하이드로모르폰, 메페리딘, 부프레노르핀, 메타돈과 같은 아편유사제는 태아의 성장에 영향을 미치며, 신생아에서 출생 후 수시간 내지 수일부터 시작되는 금단 증상을 유발할 수 있습니다. 산모는 자신이 복용하는 진통제의 성분에 대해 알아야 합니다. 때로는 산모의 아편유사제 의존성을 치료하는 데 사용되는 메타돈, 부프레노르핀과 같은 아편유사제도 신생아의 금단 증상을 유발할 수 있습니다. 메타돈을 중단하고 있는 신생아는 다른 아편유사제를 중단하고 있는 신생아보다 더 장기간의 치료가 필요할 수 있습니다.
코카인은 태아의 성장 부진 및 조산 위험을 증가시킵니다. 태반이 자궁벽으로부터 조기에 분리되는 것(태반 조기 박리)은 코카인 사용자에서 더 흔하며, 태아의 사산 또는 산소 부족, 뇌 손상을 유발할 수 있습니다. 코카인은 혈관을 좁히므로, 태아의 뇌졸중을 유발하거나 다른 기관을 손상시킬 수 있습니다.
산모의 생활양식
해로운 물질을 피하는 것과 더불어, 임신부는 산전 비타민을 복용하고 조기 산전 관리를 받으며 건강한 체중 및 식이를 유지함으로써 건강한 아기를 출산할 가능성을 높일 수 있습니다(또한 임신 중 자기 관리 참조).
태아 문제
출생 후 문제
진단
출생 전, 초음파촬영
출생 후, 다양한 검사
신생아의 일부 문제는 산모가 정기적인 산전 관리를 받고 있을 경우 출생 전에 진단할 수 있습니다. 다른 문제들은 출생 후에 진단됩니다.
출생 전의 문제 진단은 특정한 선천성 결함이 있는 태아에게 특히 도움이 됩니다. 그러면 산모 및 담당 의사가 신생아 집중치료실(NICU)을 비롯한 보다 높은 수준의 신생아 관리를 제공할 수 있는 병원에서 아기를 분만할 계획을 세울 수 있습니다.
출생 전의 진단 검사(산전 관리)
초음파촬영은 출생 전 많은 문제를 발견하고 태아의 성장과 발달을 모니터링하는 데 사용됩니다. 초음파촬영은 의사가 태아의 성별을 판별하고 자궁의 이상을 발견하며 특정한 선천성 결함을 발견하고 태아의 재태 연령을 결정하는 데 도움을 줍니다. 태아의 재태 연령 및 선천성 결함을 알게 되면 의사가 출생 시 발생할 수 있는 문제를 예측하는 데 도움이 됩니다. 그러나, 초음파촬영이 100% 정확한 것은 아닙니다. 일부 아기들은 초음파촬영으로 발견되지 않은 선천성 결함을 가지고 태어납니다.
3중 선별검사 또는 4중 선별검사는 특정 호르몬 수치와 알파-태아단백이라고 하는 단백질의 수치를 측정하기 위해 산모의 혈액에 대 실시하는 검사입니다. 태아에게 다운 증후군(21번 삼염색체증), 18번 삼염색체증, 척추 이분증, 또는 특정 기타 이상과 같은 유전자 이상이 있을 경우 검사 결과가 비정상일 수 있습니다. 혈액 검사는 첫 3개월 후에 실시하고, 종종 태아 목의 피부 주름 두께를 측정하기 위한 초음파촬영과 함께 실시합니다. 일부 혈액 검사는 두 번째 3개월 동안 반복할 수 있으며, 이 검사의 병용을 순차적 선별검사라고 합니다.
선별검사 결과에서 태아의 이상 위험이 높은 것으로 나타나면, 산모에게 추가 검사, 가장 일반적으로 비침습적 산전 검사(NIPS) 또는 무세포 태아 DNA 분석이라고 하는 검사가 제공됩니다. NIPS는 태아의 혈액 순환에서 산모의 혈액으로 누출되는 소량의 태아 DNA에 대한 유전자 검사를 포함합니다. 어떤 경우, 의사는 양수(양막천자), 태반(융모막 융모 검체 채취), 또는 탯줄(탯줄천자)로부터 바늘로 채취한 검체를 이용하여 태아의 세포를 검사합니다.
점차적으로 알파-태아단백 수치의 단일 혈액 검사와 결합된 NIPS가 3중, 4중 및 순차적 선별검사를 대체하고 있습니다. 이러한 검사 방법은 보다 저렴한 전체 비용으로 정확도를 증가시켰습니다.
특수 초음파 기기를 이용한 심장의 자세한 검사인 태아 심장초음파검사는 특정한 심장 결함을 발견하기 위해 실시할 수 있습니다.
자기공명영상(MRI)은 현재 먼저 초음파촬영으로 발견된 태아의 일부 이상을 추가적으로 평가하는 데 사용되고 있습니다. MRI는 이상에 대한 추가적인 정보를 제공할 수 있으며 치료 방법의 평가에 있어 유용할 수 있습니다.
태아경은 의사가 자궁 안으로 작은 검사 내시경(내시경)을 삽입하는 침습적 검사입니다. 임신 초기에, 내시경은 산모의 자궁경부를 통해 삽입할 수 있습니다. 임신 후기에, 내시경은 산모 복부의 작은 절개와 그 다음으로 자궁의 또 다른 절개를 통해 삽입합니다. 내시경을 통해 의사는 태반 및 태아를 직접 관찰하여 태아의 이상을 식별(하고 때로는 치료)할 수 있습니다.
출생 후 진단
출생 후, 간호사 및 의사는 통상적인 신체 검사를 하고 혈중 산소 수치를 측정하며 통상적인 선별검사를 합니다. 아기에게 특정한 문제가 있거나 통상적 검사에서 이상 소견이 있을 때는 혈액 검사, X-레이, 초음파촬영 및 다른 것들을 포함한 추가 검사를 할 수 있습니다.
재태 연령에 따라, 신생아는 미숙아, 만삭아, 후기 만삭아 또는 과숙아로 분류합니다.
신생아는 추가적으로, 동일한 재태 연령의 다른 신생아들에 비해 체중이 얼마나 나가는지에 따라 세 그룹으로 분류합니다. 세 그룹은 다음과 같습니다.
부당 경량아(SGA): 체중이 10 백분위수 미만(특정 재태 연령으로 태어난 아기 100명 중 체중이 가장 낮은 9명에 속한다는 것을 의미함)
부당 중량아(LGA): 체중이 90백분위수보다 높음(특정 재태 연령으로 태어난 아기 100명 중 체중이 가장 높은 9명에 속한다는 것을 의미함)
적정 체중아(AGA): 체중이 10~90백분위수 사이(체중이 중간 범위인 82명에 속한다는 것을 의미함)
재태 연령 및 체중 분류는 의사가 다양한 합병증의 위험을 판별하는 데 도움이 됩니다. 예를 들어, 미숙 신생아는 폐가 완전히 발달되지 않을 수 있으므로 호흡 문제의 위험이 증가합니다. 부당 중량 신생아는 분만이 더 어렵고 저혈당(포도당)의 위험이 증가할 수 있습니다.
치료
특정 장애에 대한 의학적 치료는 다른 곳에서 논의됩니다. 가능할 경우, 가장 아픈 신생아는 신생아 집중치료실(NICU)에서 관리합니다.
신생아 집중치료실(NICU)
NICU는 여러 가지 장애가 있는 신생아 관리에 필요한 의료 팀과 기술이 한 곳에 집중된 특수 시설입니다. 신생아는 다음으로 인해 그러한 특별 관리가 필요할 수 있습니다.
NICU 팀은 일반적으로 신생아 전문의(신생아 문제의 관리를 위한 특별한 수련을 받은 소아과 의사)가 이끕니다. 관리 중 많은 부분은 전문성을 갖춘 신생아 간호사가 제공합니다. 다른 팀 구성원으로는 소아과 의사, 신생아 전문간호사(신생아 관리를 위한 특별한 수련을 받은 상급 간호사), 신생아 의사 보조사, 호흡 치료사, 사회복지사, 약사, 물리 및 작업 치료사, 언어 병리사, 기타 전문 인력이 포함될 수 있습니다. 많은 NICU에는 또한 수련 중인 의사와 학생도 있습니다. 아이가 필요로 하는 관리에 따라, 내과 및 외과의 준전문의들도 종종 포함됩니다.
NICU에서, 신생아는 의료진이 관찰하고 치료하는 동안 신생아를 따뜻하게 유지하는 보육기나 복사 온열기로 관리합니다. 대개 아기에게 모니터를 연결하여 심박수, 호흡, 혈압 및 혈액 내 산소 수치를 지속적으로 측정합니다. 탯줄 안에 흐르는 동맥이나 정맥에 도관을 삽입하여 혈압을 계속 관찰하고, 혈액 검체를 반복적으로 채취하며, 수액과 약물을 투여할 수도 있습니다.
NICU 시설들은 상당한 차이가 있습니다. 일부 NICU에는 많은 아기들이 넓은 공간을 공유하는 병동이 있고, 일부는 한 공간에 몇 명의 아기만 들어가는 모듈이 있으며, 일부는 가족 및 아기를 위한 개인 병실이 있습니다. 병동 배치와는 관계없이, NICU 의료진은 신생아와 친숙해지고, 신생아의 성격, 좋아하는 것, 싫어하는 것을 알고, 궁극적으로는 가정에서 제공할 필요가 있을 특별 관리를 배울 수 있는 시간과 사적인 자유에 대한 부모의 요구를 충족하는 데 중점을 둡니다. 방문 시간은 다양하지만 대개 유연성을 두어 가족들이 원할 때 신생아와 가능한 한 많은 시간을 보낼 수 있도록 합니다. 일부 병원에는 병원이나 인근에 부모들을 위한 수면 시설이 있습니다. 많은 NICU에는 카메라가 있기에 부모들이 NICU에 있을 수 없을 때에도 아기를 볼 수 있습니다.
때때로 부모는 NICU에서 자신들이 신생아에게 해 줄 것이 없다고 느끼기도 합니다. 그러나 신생아를 톡톡 두드리고, 말을 하며 노래를 불러주는 것을 포함한 부모의 참석이 매우 중요합니다. 신생아는 출생 전이라도 부모의 목소리를 듣고 익숙해져 종종 자신을 안정시키려는 부모의 시도에 더 양호하게 반응합니다. 신생아를 산모나 아빠의 가슴에 직접 눕게 하는 피부 접촉(캥거루 케어라고도 함)이 신생아를 편안하게 하고 유대감을 높입니다.
모유는 미숙아에서 괴사성 전장염(미숙아에서 발생할 수 있는 심각한 장 질환)과 감염 위험을 상당히 감소시키며, 모든 영아에 대한 광범위한 건강 유익성이 있습니다(모유수유의 장점 참조). 영아의 상태가 허락하는 경우, NICU 의료진은 산모가 직접 모유를 수유하거나 젖병에 모유를 제공하도록 적극 권장합니다. 재태 연령과 의학적 문제에 따라, NICU의 영아가 모유를 수유하거나 젖병으로부터 모유를 먹지 못할 수 있으나, 대부분의 경우 코에 삽입하여 위로 가는 영양관을 통해 모유를 여전히 공급받을 수 있습니다. 미숙 영아는 적절히 빨 수 없으며 빨기, 삼키기, 호흡을 조정할 수 없습니다. NICU에 있는 만삭 영아는 호흡 문제나 호흡을 불가능하게 하는 다른 질병이 있을 수 있습니다. 그러나 모유는 명백히 신생아에게 가장 좋은 음식이기에, 산모는 영양관을 통해 모유를 아기에게 공급하거나 나중에 사용하기 위해 보관할 수 있도록 모유를 유축하는 것이 권장됩니다.
NICU 의료진은 부모가 아기의 상태와 예상 경과, 진료 계획, 퇴원 예정일에 대한 최신 정보를 알아야 한다는 점을 이해하고 있습니다. 간호사 및 의료 팀과의 정기적인 논의가 도움이 됩니다. 많은 NICU에는 또한 부모와의 소통에 도움을 주고 가족 및 의료 서비스 예약을 도와주는 사회복지사가 있습니다.