신생아 황달

신생아 황달의 가장 흔한 원인 중 일부는 다음과 같습니다.

• 생리적 고빌리루빈혈증

• 모유수유(가슴수유) 황달

• 모유(인유) 황달

• 적혈구의 과도한 분해(용혈)

생리적 고빌리루빈혈증은 2가지 이유로 발생합니다. 첫째, 신생아의 적혈구는 나이가 든 영아에 비해 더 빨리 분해되어 빌리루빈 생성이 증가합니다. 둘째, 신생아의 간이 미성숙하여 신생아기를 지난 영아만큼 빌리루빈을 처리하여 체외로 배출할 수 없기 때문입니다.

거의 모든 신생아에게 생리적 고빌리루빈혈증이 있습니다. 이 황달은 일반적으로 출산 후 2~3일에 나타납니다(출산 후 첫 24시간에 나타나는 황달은 심각한 장애 때문일 수 있습니다). 생리적 고빌리루빈혈증은 보통 다른 증상을 유발하지 않고 1주 내에 해소됩니다. 생후 2주차에 영아에게 여전히 황달이 있는 경우, 의사는 영아에게 다른 원인이 있는지 평가합니다.

모유수유 황달은 생후 첫 며칠 내에 일부 모유수유 신생아에서 발생하여 일반적으로 첫 주에 해소됩니다. 이는 산모의 모유가 아직 잘 나오지 않는 경우와 같이 인유 섭취가 충분치 않은 신생아에서 발생합니다. 이러한 신생아들은 배변 활동이 적어 빌리루빈이 더 적게 제거됩니다. 신생아가 계속하여 모유수유를 하고 모유 섭취량이 더 많아짐에 따라, 황달은 저절로 사라집니다.

인유 황달은 생후 첫 주가 끝날 즈음에 발생하여 생후 2주까지 해소되거나 여러 주 동안 지속될 수 있다는 점에서 모유수유 황달과 다릅니다. 모유 황달은 간에서 빌리루빈을 처리하고 배출하는 신생아의 능력을 방해하는 모유 내 물질로 인해 발생합니다.

적혈구 과다 분해(용혈)는 처리 가능한 것보다 많은 빌리루빈으로 신생아의 간에 부담을 줄 수 있습니다. (용혈로 인한 적혈구 수 감소는 용혈성 빈혈이라 합니다.) 용혈에는 여러 원인이 있고, 그 원인은 다음에 의한 것인지에 따라 구분됩니다.

• 면역 질환

• 비면역 질환

면역질환은 영아의 혈액 내에 적혈구를 공격하여 파괴하는 항체가 있는 경우 용혈을 유발할 수 있습니다. 이 파괴는 태아의 혈액형이 산모의 혈액형과 일치하지 않을 때(부적합) 발생할 수 있습니다(또한 Rh혈액형 부적합 참조).

용혈을 야기하는 비면역적 장애에는 적혈구 효소 6-인산포도당탈수소효소의 유전적 결핍(G6PD 결핍), 알파-지중해 빈혈 및 낫적혈구병과 같은 유전적 적혈구 장애가 포함됩니다.

출산 동안 외상을 입은 신생아는 피부 아래 혈액이 고일(혈종) 수 있습니다. 혈종의 혈액이 분해되면 황달을 유발할 수 있습니다. 당뇨병 산모에서 태어난 영아는 태반에서 과도한 혈액을 얻을 수 있습니다. 이러한 혈액의 분해도 황달을 유발할 수 있습니다. 수혈된 혈구 분해는 빌리루빈을 증가를 유발할 수 있습니다.

황달의 다른 원인에는 다음이 포함됩니다.

• 패혈증을 포함한 중증 감염

• 뇌하수체 기능 저하(뇌하수체저하증)

• 활동이 저하된 갑상선(갑상선 기능저하증)

• 특정 유전 장애

• 간에서 나오는 담즙 흐름의 폐쇄

이러한 원인 중 일부는 결합 고빌리루빈혈증을 유발하는 담즙 흐름 감소인 담즙정체를 수반합니다. 갑상선기능저하증은 빌리루빈 처리(결합)를 방해합니다. 패혈증은 담즙정체와 용혈을 유발할 수 있습니다.

출산 동안 또는 직후 획득한 패혈증을 동반하지 않은 요로 감염(UTI)이 황달을 유발할 수 있습니다. 때때로 자궁에서 태아에 의하여 발생한 감염이 원인일 수 있습니다. 이러한 감염에는 톡소플라스마증과 거대세포 바이러스 또는 단순 포진이나 풍진 바이러스 감염이 포함됩니다.

황달을 유발할 수 있는 유전적 장애에는 낭성 섬유증, 두빈-존슨 증후군, 로토 증후군, 크리글러 나자르 증후군, 및 질베르 증후군 등이 있습니다.

담즙 흐름은 담도 폐쇄증과 같은 담관의 선천적 결손 또는 낭성 섬유증과 같은 장애로 간이 손상되어 감소하거나 막힐 수 있습니다.

신생아에서 다음 증상이 나타나면 주의해야 합니다.

• 출생 첫날에 나타나는 황달

• 생후 2주가 지난 신생아에서 처음으로 나타나는 황달

• 나른함, 수유 부족, 성마름, 호흡 곤란

• 열

빌리루빈 수치가 매우 높거나 급격히 증가할 경우 또는 혈액 검사에서 담즙흐름이 감소되었거나 막힌 것으로 나타나는 경우에도 의사는 우려합니다.

경고 징후가 있는 신생아는 즉시 의사의 평가를 받아야 합니다. 신생아가 출생 후 첫날에 퇴원하면, 퇴원 2일 이내에 빌리루빈 수치를 측정하기 위한 추적관찰 방문을 실시해야 합니다.

가정에서 신생아의 피부와 눈이 노랗게 보이는 것을 부모가 확인할 경우, 즉시 담당 의사에게 연락해야 합니다. 의사는 신생아에게 증상이 있거나 조산과 같은 위험 요인이 있는지에 근거하여 얼마나 긴급하게 신생아를 평가해야 할지 결정할 수 있습니다.

의사는 먼저 신생아의 증상과 의료 병력에 대해 질문합니다. 그 후에 신체 검사를 합니다. 종종 병력과 신체 검사에서 발견한 것으로 원인 및 실시해야 할 검사를 알 수 있습니다.

의사는 황달 시작 시점, 발현 기간, 신생아에게 나른함, 수유 부족과 같은 다른 증상이 있는지에 대해 질문합니다. 의사는 신생아에게 무엇을 얼마만큼 그리고 얼마나 자주 먹였는지 묻습니다. 신생아가 유방 또는 병의 젖꼭지를 잘 잡고 있는지, 젖이 잘 나오는 것을 산모가 느끼는지, 그리고 수유 동안 신생아가 삼키는지, 수유 후 만족한 것처럼 보이는지 등을 묻습니다.

의사는 대변 색에 대해서도 질문합니다. 소변과 대변 양에 대한 정보는 신생아가 충분한 영양을 섭취하는지 평가하는데 도움이 됩니다. 대변 색이 옅고 정상적인 황금색이 아닌 경우, 신생아에게 담즙정체가 있음을 나타내는 것일 수 있습니다.

의사는 산모가 임신 중에 신생아의 황달을 유발할 수 있는 감염이나 장애가 있었는지 여부(예, 당뇨병), 산모의 혈액형, 복용 중인 약물에 대해 질문합니다. 또한 가족 중에 황달을 유발할 수 있는 유전적 장애가 있는지 묻습니다.

신체 검사 동안 의사는 신생아의 피부를 확인하여 황달이 체내로 얼마나 진행되었는지 확인합니다(황달이 육안으로 보이는 신체의 아래쪽으로 진행될수록 빌리루빈 수치가 더 높습니다). 그리고 원인을 나타내는 다른 단서, 특히 감염, 부상, 갑상선 질환 또는 뇌하수체 문제의 징후를 찾습니다.

빌리루빈 수치를 측정하여 황달 진단을 확인하고, 빌리루빈 상승(존재하는 경우)이 결합 또는 비결합 상태인지 확인하기 위해 검사를 실시합니다. 수치는 혈액 검체나 피부에 센서(황달측정기)를 부착하여 측정할 수 있습니다.

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빌리루빈 수치가 높으면 다른 혈액검사를 실시합니다. 이에는 일반적으로 다음이 포함됩니다.

• 적혈구용적 또는 혈구수(혈액 내 적혈구 백분율 또는 양)

• 적혈구 분해의 징후를 확인하기 위한 혈액 검체 현미경 검사

• 망상 적혈구수(새로 형성된 적혈구의 수)

• 직접 쿰스 검사(적혈구에 부착된 특정 항체를 확인)

• 다른 유형의 빌리루빈 측정

• 신생아와 산모의 혈액형과 Rh 형(양성 또는 음성)

실험실 검사

간 기능 검사

병력과 신체 검사 및 신생아의 빌리루빈 수치 등의 결과에 따라 다른 검사를 실시할 수 있습니다. 이에는 감염 확인을 위한 혈액, 소변 또는 뇌척수액 검체 배양, 적혈구 분해의 특이한 원인을 확인하기 위한 적혈구 효소 수치 측정, 갑상선과 뇌하수체 기능에 대한 혈액 검사, 간 질환에 대한 검사가 포함될 수 있습니다.

광선요법은 밝은 빛을 사용하여 간에서 처리되지 않은 빌리루빈을 소변 배설에 의해 신체에서 빠르게 제거될 수 있는 형태로 바꿔줍니다. 흰색 빛이 가장 자주 사용되고, 대부분의 의사는 특수한 상용 광선 요법 기기를 사용합니다.

신생아를 조명 아래 눕히고 옷을 벗겨 가능하면 많은 피부가 노출되도록 합니다. 신생아는 자주 자세를 바꿔주고 혈중 빌리루빈 수치를 얼마나 낮춰야 하는지에 따라 다양한 시간 동안(일반적으로 약 2일에서 1주) 기기의 광선 아래에 있도록 합니다. 광선요법은 만성 빌리루빈 뇌병증을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.

치료의 효과를 확인하기 위해, 의사들은 혈중 빌리루빈 수치를 주기적으로 측정합니다. 신생아의 피부(또는 신생아에게 황달이 있는 부위) 색깔은 믿을 만한 충분한 가이드가 아닙니다.

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이 치료는 모든 유형의 고빌리루빈혈증에 사용되지 않습니다. 예를 들어, 광선요법은 담즙정체로 인한 황달에 사용되지 않습니다.

이 치료는 때때로 비결합 빌리루빈 수치가 매우 높고 광선요법으로 충분한 효과를 거두지 못하거나 신생아에게 빌리루빈 뇌병증의 징후가 있을 때 사용합니다.

교환 수혈로 혈류에서 빌리루빈이 빠르게 제거될 수 있습니다. 신생아의 혈액을 소량으로 점진적으로 채취하고(한 번에 1개의 주사기) 동일한 용량의 헌혈액으로 교체(교환)합니다. 이 절차에는 대개 2~4시간이 소요됩니다. 고빌리루빈혈증이 산모와 영아 간의 혈액형 불일치로 인한 경우 교환 수혈은 또한 적혈구에 대한 항체를 제거할 수도 있습니다.

빌리루빈 수치가 높게 유지되면 교환 수혈을 반복할 수 있습니다. 그리고 이 절차에는 심장과 호흡 문제, 피떡, 및 혈액 내 전해질 불균형 같은 위험과 합병증도 있습니다.

광선요법의 효과가 커졌고 의사들이 부적합 혈액형에 의해 발생하는 문제를 보다 잘 예방할 수 있게 됨에 따라 교환 수혈의 필요성은 감소했습니다.