괴사성 전장염은 장 내막에 대한 손상입니다. 이 장애는 주로 조산아, 심각한 질환이 있는 신생아 또는 둘 다에게 발생합니다.
복부가 팽창할 수 있고 혈변이 있을 수 있으며 신생아가 녹색 또는 황색 체액을 토하고 매우 아프고 둔하게 보일 수 있습니다.
X-레이 검사의 비정상적 결과로 진단을 확인합니다.
치료를 위해 영양섭취를 중단하고 압력을 완화하기 위해 흡입관을 위에 삽입하여 위 내용물을 제거하여, 항체와 수액을 정맥으로(정맥 내) 투여합니다.
중증일 경우, 손상된 장 제거를 위해 수술이 필요합니다.
대부분의 괴사성 전장염 사례는 조산 신생아에서 발생합니다. 그러나 심장 결손과 같은 건강 문제가 있는 만삭 신생아에도 발생할 수 있습니다.
괴사성 전장염의 원인
괴사성 전장염의 원인은 완전하게 알지 못하지만, 부분적으로 장의 미성숙, 장으로의 불충분한 산소 공급 또는 혈류와 관련이 있습니다. 조산으로 태어난 아픈 신생아에서 장으로 가는 혈류가 감소하면 장 내막이 손상될 수 있습니다. 이렇게 손상되면 장내에 정상적으로 존재하는 박테리아가 침입하여 손상된 장벽을 파열시킵니다.
괴사성 전장염은 군집으로 발생하거나 신생아 집중치료실(NICU)에서의 발병으로 발생할 수 있습니다. 때때로 이러한 발병은 특정 박테리아(예, 대장균) 또는 바이러스와 연관될 수 있지만, 종종 미생물은 알려져 있지 않습니다.
괴사성 전장염의 위험 요인
조산 외에도 다음과 같은 다른 위험 요인이 있습니다.
점막 조기 파열(산모의 양수가 분만이 시작되기 12시간보다 더 이전에 터짐): 양수가 누출되면 태아가 감염될 수 있습니다.
출생전후 질식: 이 장애는 분만 전, 분만 중, 또는 분만 직후에 신생아의 조직으로 가는 혈류의 감소 또는 신생아의 혈액 내 산소 감소와 관련이 있습니다.
부당 경량아(SGA)
출생 시 존재하는 심장 질환(선천성 심장병): 심장의 선천적 결함은 혈액이 흐르는 방식에 영향을 미치거나 혈중 산소 수치에 영향을 미칠 수 있습니다.
빈혈(적혈구수 감소): 빈혈의 경우, 신생아의 혈액이 적절한 산소 공급을 운반하는 것이 어려울 수 있습니다.
교환 수혈: 이 절차 동안 신생아의 혈액을 빼내 대치하여, 기관으로 가는 혈류에 영향을 미칠 수 있습니다.
소화기계에 사는 박테리아의 교란: 항생제 또는 산 억제 약물 치료는 신생아의 장 내 잠재적으로 유해한 박테리아 성장을 촉진할 수 있습니다.
분유 수유: 모유에는 분유가 가지고 있지 않은 소화관의 벽을 보호하는 데 도움이 되는 물질이 들어 있습니다.
괴사성 전장염의 증상
괴사성 전장염이 있는 신생아들에게는 복부 팽창이 발생하여 영양을 공급하기가 어려울 수 있습니다. 녹색 또는 황색이 묻은 체액을 구토하고 대변에 혈액이 비칠 수 있습니다. 복부 피부가 변색될 수 있습니다.
이러한 신생아는 곧 아프고 둔하게(무감각) 보이고 저체온이며 호흡의 정지가 반복됩니다(무호흡).
괴사성 전장염의 합병증
원래 손상이 장벽의 전체 두께를 관통하여 진행되고 장벽이 파열(천공)되는 경우, 장 내용물이 복강으로 누출되어 복강과 내막의 염증을 유발하여 일반적으로 감염(복막염)이 발생합니다.
박테리아가 신생아의 혈류로 들어가는 경우 다른 합병증이 발생합니다. 박테리아는 생명을 위협하는 감염(패혈증)과 때때로 사망을 유발할 수 있습니다.
장 좁아짐(장 협착)은 괴사성 전장염의 가장 흔한 장기적 합병증입니다. 협착은 괴사성 전장염의 첫 발현 시 생존한 영아의 10~36%에서 발생하고 일반적으로 발현 후 2~3개월 시점에 증상을 야기합니다.
단장 증후군(설사와 영양소 흡수 부족[흡수장애]을 유발하는 장애)은 괴사성 전장염 치료를 위해 수술이 필요한 약 19%의 영아에서 발생합니다.
괴사성 전장염의 많은 생존자들은 뇌성마비, 학습 장애, 주의력 결핍 장애, 언어와 운동 발달 지연과 같은 신경발달 지연 또는 장애를 경험합니다.
괴사성 전장염의 진단
괴사성 전장염의 치료
영양 공급 중단
정맥으로 투여하는 영양 공급, 수액, 항생제
때때로 수술 또는 복막 배액
괴사성 전장염이 있는 신생아는 병원에 남아 있으며 신생아 집중치료실(NICU)에서 치료를 받습니다.
괴사성 전장염이 있는 신생아의 약 50~75%는 수술이 필요하지 않습니다. 이 신생아에서 수유는 즉시 중단됩니다. 의사는 내용물 제거를 위해 신생아의 위로 흡입관을 삽입하며, 이는 압력을 감소시키고 구토 예방에 도움이 됩니다. 영양분과 수분을 정맥을 통해 주입하여 수분과 영양 공급이 유지되고 장이 치유되도록 합니다. 감염 치료를 위해 항생제를 정맥으로 투여합니다.
의사는 다양한 혈액 검사와 복부 X-레이를 반복하여 이러한 신생아를 면밀히 모니터링합니다.
괴사성 전장염이 있는 신생아의 약 25~50%는 수술이 필요합니다. 단, 장 천공이 있거나 장의 일부가 심각하게 영향을 받은 경우에만 수술이 필요합니다. 수술 시 혈액 공급이 충분하지 않았던 장의 일부 제거됩니다. 건강한 장의 끝을 피부 표면까지 꺼내 장이 배액될 수 있도록 임시 구멍을 만듭니다(인공 항문 성형술). 이후, 영아가 건강하면, 장의 끝을 다시 연결하여 장을 복강 안의 제자리로 돌려놓습니다.
체중이 약 2.2파운드 미만(약 1킬로그램 미만)이거나 출생 시 심각하게 아픈 영아는 보다 광범위한 수술에서 생존하지 못할 수 있기에 의사는 복강을 통해 복막 배액을 실시할 수 있습니다. 복막 배액을 통해 복부 내 감염물질이 체외로 배출되어 증상이 완화될 수 있습니다. 이 절차는 이러한 영아의 안정에 도움이 되어 이후 신생아의 상태가 덜 위중해지면 수술을 실시할 수 있습니다. 추가 수술을 하지 않고도 영아가 회복하는 경우도 있습니다.
경우에 따라 협착은 외과적으로 교정해야 합니다.
NEC의 예후
현행 내과적/외과적 치료를 통해 괴사성 전장염이 있는 영아의 예후는 개선되었습니다. 영향받은 신생아의 약 75%는 생존합니다. 수술이 필요한 영아와 출생 시 체중이 매우 낮은 영아의 생존율은 보다 낮습니다.
NEC의 예방
모유가 괴사성 전장염에 대한 일부 보호를 제공하는 것으로 보이기에, 아프거나 조산으로 태어난 신생아는 분유보다 모유를 수유해야 합니다. (모유를 이용할 수 없는 경우, 조산 분유가 적절한 대체제입니다.) 또한 병원 직원은 이 신생아에게 고농축 분유를 수유하는 것을 피하고 낮은 혈중 산소 수치를 예방하는 조치를 취합니다. 가능한 경우, 항생제와 산 억제 약물을 신생아에게 투여하지 않습니다.
프로바이오틱스(유익균)가 예방에 도움이 될 수 있다는 증거가 일부 있지만 이 요법은 여전히 실험 단계에 있습니다.
조산을 경험할 위험이 있는 임산부는 괴사성 전장염 예방에 도움이 되는 스테로이드(코르티코스테로이드 또는 글루코코르티코이드라고도 함)를 투여할 수 있습니다.
