在胎不当過小児（SGA児）

原因は，発育不全が以下のいずれかによって分けられる：

• 対称性（Symmetric）：身長，体重，および頭囲の成長がほぼ同等に抑制されているもの

• 非対称性（Asymmetric）：体重増加が最も抑制され，脳，頭蓋，および長管骨の発育は比較的保たれているもの。

対称性の発育不全は，通常妊娠初期，しばしば第1トリメスターに始まる胎児の問題から生じる。原因が妊娠の比較的初期に生じる場合，全身が影響を受けるため，あらゆる種類の細胞数が少なくなる。一般的な原因としては以下のものがある：

• 中枢神経系，心臓，または腎臓の異常を伴うことがある遺伝性疾患

• 第1トリメスターの先天性感染症（例，サイトメガロウイルス，風疹ウイルス，またはToxoplasma gondiiによる）

非対称性の発育不全は，典型的には第2トリメスター後期または第3トリメスターに現れる胎盤または母体の問題に通常起因する。原因が妊娠の比較的後期に生じる場合，器官および組織は同等には影響されず，結果，非対称性の発育不全が起こる。一般的な原因としては以下のものがある：

• 小血管に関係する母体疾患（例，妊娠高血圧腎症，高血圧，腎疾患，抗リン脂質抗体症候群，長期の糖尿病）による胎盤機能不全

• 多胎妊娠による相対的な胎盤機能不全

• 過熟を伴う胎盤の退縮

• 肺疾患または心疾患による母体の慢性低酸素血症

• 母体の栄養障害

• 生殖補助医療による妊娠

• 年齢（青年または35歳以上）

• SGA児の出産歴

母親が妊娠中にオピオイド，コカイン，アルコール，および/またはタバコを大量に使用した場合も，非対称性の発育不全を呈し，在胎不当過小児（SGA児）となることがある（妊娠中の社会的薬物と違法薬物を参照）。

SGA児の多くは健康であり，単に体格的に小さいだけであって，子宮内で発育が制限されていた児が全てSGA（すなわち，体重が在胎期間に対して10パーセンタイル未満）であるわけではない。

SGA児は体格こそ小さいものの，身体的特徴（例，皮膚の外観，耳介軟骨，足底のしわ）や行動面（例，活発さ，自発運動，哺乳意欲）については在胎期間が同等の標準的な体格の新生児と類似している。しかし，筋肉量および皮下脂肪組織の減少のため，やせているように見えることがある。顔貌はやせこけ，高齢者（「しわくちゃの顔」）のように見えることがある。臍帯は細くかつ小さく見えることがある。

• 支持療法

基礎疾患および合併症があれば治療する。

SGA状態に対する具体的な介入はないが，アルコール，タバコ，および違法薬物を避けることの重要性に関する出産前のアドバイスによって予防が促進される。

2～4歳になってもかなり小さいままである特定のSGA児に対し，ときに成長ホルモンを投与することがある。ホルモン療法は数年間行わなければならず，症例毎に検討する必要がある(1)。

仮死が回避できる場合，正期産SGA児の神経学的予後はかなり良好である。しかし晩年になって，虚血性心疾患，高血圧，および脳卒中のリスク上昇がみられる可能性があり，これは血管の発育異常が原因と考えられている。

胎児発育不全が慢性的な胎盤機能不全によるものである場合，十分な栄養によってSGA児は出生後に顕著な「追いつき」成長を示す可能性がある。

SGAの原因が遺伝因子，先天性感染症，または母親の物質使用である場合は，診断にもよるが予後はしばしば不良となる。