(Vedi anche Panoramica sulle patologie vascolari del fegato Panoramica sulle patologie vascolari del fegato Il fegato ha una doppia alimentazione di sangue. La vena porta (che è ricca di sostanze nutritive e relativamente ad alto tenore di ossigeno) fornisce due terzi del flusso sanguigno al fegato... maggiori informazioni .)
Eziologia dell'epatite ischemica
Le cause sono per lo più sistemiche:
Compromissione della perfusione epatica (p. es., a causa di insufficienza cardiaca Insufficienza cardiaca L'insufficienza cardiaca è una sindrome di disfunzione ventricolare. L'insufficienza del ventricolo sinistro provoca dispnea e astenia, mentre l'insufficienza del ventricolo destro causa ritenzione... maggiori informazioni o ipotensione acuta)
Ipossiemia (p. es., a causa di insufficienza respiratoria Panoramica sull'insufficienza respiratoria L'insufficienza respiratoria acuta consiste in un'alterazione potenzialmente fatale dell'ossigenazione, dell'eliminazione del diossido di carbonio o di entrambi. L'insufficienza respiratoria... maggiori informazioni o tossicità da monossido di carbonio Intossicazione da monossido di carbonio L'intossicazione da monossido di carbonio (CO) provoca sintomi acuti come cefalea, nausea, astenia, angina, dispnea, perdita di coscienza, convulsioni e coma. A distanza di diverse settimane... maggiori informazioni )
Le lesioni focali del sistema vascolare epatico sono cause meno frequenti. L'epatite ischemica può svilupparsi quando si verifica la trombosi dell'arteria epatica durante il trapianto di fegato Trapianto di fegato Il trapianto di fegato è il trapianto di organo solido al 2o posto in ordine di frequenza. (Vedi anche Panoramica sui trapianti.) Le indicazioni per il trapianto di fegato comprendono Cirrosi... maggiori informazioni o quando una trombosi della vena porta Trombosi della vena porta La trombosi della vena porta provoca ipertensione portale e conseguente emorragia gastrointestinale da varici, generalmente dell'esofago inferiore o dello stomaco. La diagnosi si basa sull'ecografia... maggiori informazioni e dell'arteria epatica si sviluppano in un paziente con crisi di anemia falciforme Drepanocitosi La drepanocitosi (un' emoglobinopatia) provoca un'anemia emolitica cronica che si verifica quasi esclusivamente nelle persone di origine africana. È causata dall'eredità omozigote dei geni per... maggiori informazioni (quindi compromettendo la doppia alimentazione ematica del fegato). La necrosi centrozonale si sviluppa senza infiammazione del fegato (ossia, non è vera epatite).
Sintomatologia dell'epatite ischemica
I sintomi possono comprendere nausea, vomito ed epatomegalia dolente.
Diagnosi dell'epatite ischemica
Valutazione clinica e test di funzionalità epatica
Ecodoppler, RM, o arteriografia
L'epatite ischemica viene sospettata nei pazienti che presentano fattori di rischio e anomalie di laboratorio:
Aminotransferasi sieriche in marcato aumento (p. es., a 1000-3000 UI/L).
Aumento della lattato deidrogenasi (LDH, lactate dehydrogenase) entro poche ore dall'ischemia (a differenza dall'epatite virale acuta).
Aumento della bilirubina sierica in maniera modesta, solo ≤ 4 volte il suo livello normale.
Aumento del tempo di protrombina/rapporto internazionale normalizzato.
La diagnostica per immagini Test di imaging del fegato e della colecisti L'imaging è essenziale per una corretta diagnosi dei disturbi del tratto biliare ed è importante per scoprire lesioni focali epatiche (p. es., ascesso, tumore). Esso presenta dei limiti nell'individuare... maggiori informazioni aiuta a definire la causa: ecodoppler, RM, o arteriografia possono identificare un'arteria epatica ostruita o una trombosi della vena porta Trombosi della vena porta La trombosi della vena porta provoca ipertensione portale e conseguente emorragia gastrointestinale da varici, generalmente dell'esofago inferiore o dello stomaco. La diagnosi si basa sull'ecografia... maggiori informazioni .
Trattamento dell'epatite ischemica
Riperfusione epatica
Il trattamento è diretto alla causa, con lo scopo di ripristinare la perfusione epatica, in particolare migliorando la gittata cardiaca e correggendo qualsiasi instabilità emodinamica.
Se viene ripristinata la perfusione, i livelli di aminotransferasi si riducono in 1 o 2 settimane. Nella maggior parte dei casi, la funzione epatica viene completamente ripristinata. Sebbene poco frequente, nei pazienti con cirrosi Insufficienza epatica acuta L'insufficienza epatica acuta è causata il più delle volte dall'uso di droga e da virus epatitici. Manifestazioni cardinali sono ittero, coagulopatia, ed encefalopatia. La diagnosi è clinica... maggiori informazioni preesistente si può verificare un' insufficienza epatica fulminante Cirrosi La cirrosi è uno stadio avanzato di fibrosi epatica in cui si ha una distorsione diffusa dell'architettura epatica normale. La cirrosi è caratterizzata da noduli di rigenerazione circondati... maggiori informazioni .